Analisis biaya penggunaan antidiabetik oral pada pasien diabetes mellitus rawat jalan di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang periode Januari-Mei 2010 - USD Repository
ANALISIS BIAYA PENGGUNAAN ANTIDIABETIK ORAL PADA PASIEN DIABETES MELLITUS RAWAT JALAN DI RSUD MUNTILAN KABUPATEN MAGELANG PERIODE JANUARI-MEI 2010
SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm) Program Studi Ilmu Farmasi
Oleh Angelina Blandina Manulena 06 8114 043 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2011
PERSEMBAHAN
PRAKATA
Puji dan syukur penulis haturkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa atas anugerah kasih karunia dan penyelenggaraan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi yang berjudul “Analisis Biaya Penggunaan Antidiabetik Oral pada Pasien Diabetes Mellitus Rawat Jalan Rumah Sakit Umum Daerah Muntilan Kabupaten Magelang Periode Januari-Mei 2010” ini. Skripsi ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat memperoleh gelar Sarjana Farmasi di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.
Penulis menyadari bahwa penyusunan skripsi ini tidak mungkin selesai tanpa bantuan dari berbagai pihak, oleh karena itu penulis menyampaikan terima kasih kepada
1. Direktur RSUD Muntilan Kabupaten Magelang yang telah mengijinkan penulis untuk melakukan penelitian
2. Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma atas ijin penelitian dan bimbingannya selama penulis menjalani proses belajar di Fakultas Fasmasi Universitas Sanata Dharma
3. Kepala beserta staf bagian penelitian dan pengembangan (Litbang) dan bagian rekam medik serta apoteker dan staf apotek rawat jalan RSUD Muntilan kabupaten Magelang
4. Kedua orang tua penulis, Yohanes Ngongo Ele dan Regina Gole yang dengan segala kasih sayang tulus memberikan dukungan doa, nasehat, materi dalam setiap langkah hidup penulis dan segala pengorbanan yang mereka lakukan untuk penulis.
5. Ibu Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt selaku dosen pembimbing atas dukungan, arahan dan semangat yang diberikan kepada penulis selama proses penyusunan skripsi
6. Bapak Ipang Djunarko, M.Sc., Apt selaku dosen penguji skripsi atas dukungan, arahan, kritik, masukan dan semangat yang diberikan kepada penulis
7. Ibu Dra. Th. B. Titien Siwi Hartayu, M.Kes., Apt selaku dosen penguji skripsi atas dukungan, arahan, kritik, masukan dan semangat yang diberikan kepada penulis.
8. Seluruh dosen Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma atas bimbingan dan arahannya selama penulis menjalani proses belajar di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma.
9. Adik-adikku, Irene Septiani Manulena (Rince) dan Yohanita Konsita Manulena (Asti) atas dukungan doa, semangat dan kasih sayangnya demi terselesainya penulisan skripsi ini
10. My Dearest Juan yang selalu menjadi inspirasiku
11. Om guru John, tante Nika, Om Dan, Tante Tina kakak Domi, adik Frans atas segala dukungan dan doanya untuk penulis
12. Kakak Asterius Yanto Ngebu yang selalu memberikan semangat dan dukungan kepada penulis
13. Nenek Tamo tersayang Yuliana Yoli atas segala doa dan nasihatnyanya untuk penulis
14. Teman-teman kelas FKK B 2007 atas segala kekompakannya di dalam maupun di luar kelas.
15. Anguminne-anguminneku di TB 14 nomor 8AB (Rince, Enci, Witri, Lini, Oa Emi, K Aas, Ivon, Yati), Olebeiku Obi Fabian, mas Cezar dan Ferry serta sepupuku Armin atas kebersamaan dan dukungannya.
16. Teman-temanku, Ica, Gek Ari, Lina, Uus, Lydia atas kebersamaan dan dukungan dan bantuannya kepada penulis.
17. Sahabat setiaku Goti yang selalu memberi semangat dan dukungan kepada penulis.
18. Serta pihak-pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu Penulis berharap skripsi ini dapat bermanfaat bagi pembaca. Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih banyak kekurangan dan masih jauh dari sempurna oleh karena itu penulis bersedia menerima segala kritik dan saran yang bersifat membangun demi menyempurnakan skripsi ini.
Yogyakarta, 23 Mei 2011 Penulis
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING.................................................... ii HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ iii HALAMAN PERSEMBAHAN ............................................................................. iv PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ................................................. v PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ................................................................ vi PRAKATA ............................................................................................................. vii DAFTAR ISI ........................................................................................................... x DAFTAR TABEL ................................................................................................... xiii DAFTAR GAMBAR .............................................................................................. xv DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................... xvi
INTISARI ................................................................................................................ xvii
ABSTRACT
............................................................................................................... xviii
BAB I PENGANTAR............................................................................................ 1 A. Latar Belakang ............................................................................................... 1
1. Perumusan masalah ................................................................................ 3
2. Keaslian penelitian ................................................................................. 3
3. Manfaat penelitian .................................................................................. 4
B. Tujuan Penelitian ........................................................................................... 5
1. Tujuan umum .......................................................................................... 5
2. Tujuan khusus ......................................................................................... 5
BAB II PENELAAHAN PUSTAKA .................................................................. 6
A. Diabetes Mellitus ............................................................................................. 61. Definisi .................................................................................................... 6
2. Klasifikasi ............................................................................................... 6
3. Epidemiologi ........................................................................................... 7
4. Patofisiologi ............................................................................................ 7
5. Tanda dan gejala ..................................................................................... 8
6. Diagnosis ................................................................................................. 9
7. Pengelolaan DM ..................................................................................... 10
B. Farmakoekonomi ................................................................................................ 12
C. Asuransi Kesehatan ............................................................................................ 17
D. Agen Hipoglikemik Oral ................................................................................... 19
1. Sulfonil urea ............................................................................................ 19
2. Biguanid .................................................................................................. 20
3. Meglitinide .............................................................................................. 21
4. Tiazolodinedione .................................................................................... 21
5. Penghambat glukosidase-alfa ................................................................. 21
E. Keterangan Empirik ............................................................................................ 22
BAB III METODE PENELITIAN ..................................................................... 23
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ........................................................................ 23B. Definisi Operasional ........................................................................................... 24
C. Bahan Penelitian ................................................................................................. 26
D. Subyek Penelitian ............................................................................................... 26
E. Lokasi Penelitian................................................................................................. 27
F. Jalannya Penelitian.............................................................................................. 27
G. Tata Cara Pengolahan Hasil Penelitian ............................................................. 29
H. Keterbatasan Penelitian ...................................................................................... 31
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................. 32
A. Gambaran Karakteristik Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 ............................... 32 B. Gambaran Penggunaan Antidiabetik Oral pada Pasien DM Tipe 2 ................ 32 C. Analisis Biaya ..................................................................................................... 43 D. Biaya antidiabetik oral ....................................................................................... 43 E. Biaya administrasi .............................................................................................. 46 F. Biaya total ............................................................................................................ 47BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................... 49
A. Kesimpulan ......................................................................................................... 49 B. Saran .................................................................................................................... 49DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 51
LAMPIRAN ........................................................................................................... 55
BIOGRAFI PENULIS .......................................................................................... 76
DAFTAR TABEL
Tabel I. Kategori Status Glukosa ........................................................................ 9 Tabel II. Distribusi Penggunaan Antidiabetik Oral yang Diberikan kepada
Pasien DM Tipe 2 di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang Periode Januari-Mei 2010...................................................................................
33 Tabel III. Rincian Penggunaan Antidiabetik Oral Tunggal pada Pasien DM Tipe 2 Rawat Jalan di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang Periode Januari-Mei 2010...................................................................................
35 Tabel IV. Kadar Glukosa Darah Sewaktu Pasien yang Menerima Antidiabetik Oral Tunggal yang Sama dalam Satu Episode.....................................
37 Tabel V. Rincian Penggunaan Kombinasi Antidiabetik Oral pada Pasien DM Tipe 2 Rawat Jalan di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang Periode Januari-Mei 2010...................................................................................
38 Tabel VI. Kadar Glukosa Darah Sewaktu Pasien yang Menerima Kombinasi Anidiabetik Oral yang Sama dalam Satu Episode...............................
39 Tabel VII. Rata-rata Biaya Antidiabetik Oral Tunggal pada Pasien Askes.............. 44 Tabel VIII. Rata-rata Biaya Kombinasi Antidiabetik Oral pada Pasien Askes dan Non Askes…………………………………………………………….
45
Tabel IX. Total Biaya Rawat Jalan untuk Pasien Askes yang Menerima Antidiabetik Oral Tunggal.....................................................................
47 Tabel X. Total Biaya Rawat Jalan untuk Pasien yang Menerima Kombinasi Antidiabetik Oral...................................................................................
47
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Algoritma Kontrol Glikemik DM Tipe 2 pada Anak dan Dewasa............................................................................................... 11
Gambar 2. Hubungan Pihak-pihak dalam Asuransi Kesehatan........................... 17 Gambar 3. Persentase Penggunaan Antidiabetik Oral Tunggal Berdasarkan Golongan Obat………………………………………………….
34 Gambar 4. Persentase Kombinasi Antidiabetik Oral Berdasarkan Golongan Obat…………………………………………………………………. 35
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Tabel Perincian Biaya Antidiabetik Oral Kasus Askes………………...56 Lampiran 2. Tabel Perincian Biaya Antidiabetik Oral Kasus Non Askes……...........
64 Lampiran 3. Rata-rata Biaya Antidiabetik Oral Pasien Askes yang Menerima Obat dari Golongan yang Sama Setiap Kunjungan ke RSUD Muntilan Kabupaten Magelang Periode Januari-Mei 2010……………………
65 Lampiran 4. Rata-rata Biaya Antidiabetik Oral Pasien Non Askes yang Menerima Obat dari Golongan yang Sama Setiap Kunjungan ke RSUD Muntilan Kabupaten Magelang Periode Januari-Mei 2010……………………….
67 Lampiran 5. Tarif Pelayanan Pasien Rawat Jalan di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang……………………………………………………………….
69 Lampiran 6. Harga Obat Antidiabetik Oral Menurut Daftar dan Plafon Harga Obat Edisi XXX Periode Januari-Desember 2010……...……………………
70 Lampiran 7. Harga Obat Antidiabetik Oral di Apotek Bagian Rawat Jalan di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang…………………………………………
71 Lampiran 8. Surat Keterangan Persetujuan Melakukan Penelitian……………………
72 Lampiran 9. Surat Keterangan Penyelesaian Penelitian………………………………
73 Lampiran 10. Lembar Disposisi……………………………………………………..
74
INTISARI
Diabetes mellitus merupakan penyakit yang tidak dapat disembuhkan sehingga penyandang harus mengkonsumsi obat seumur hidup. Penelitian ini dilakukan dengan tujuan mengetahui gambaran biaya terapi pasien diabetes mellitus tipe 2 rawat jalan di RSUD Muntilan kabupaten Magelang periode Januari-Mei 2010.
Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental dengan rancangan deskriptif evaluatif yang bersifat retrospektif. Data diperoleh dari Instalasi Rekam Medik dan Instalasi Farmasi bagian rawat jalan. Biaya antidiabetik oral adalah biaya yang digunakan untuk mengatasi penyakit diabetes mellitus tipe 2 menggunakan antidiabetik oral yang dihitung berdasarkan harga satuan obat dikalikan dengan jumlah obat yang diresepkan sesuai yang tertera dalam rekam medik pasien. Dalam penelitian ini, harga obat tidak mengalami perubahan setiap bulannya selama tahun 2010.
Jumlah kasus yang DM tipe 2 yang rutin berkunjung setiap bulan selama periode Januari-Mei 2010 adalah 183 kasus. Persentase jenis kelamin paling banyak adalah wanita 72, 68% dan berumur 55-61 tahun 19, 67%. 63,93% menggunakan kombinasi antidiabetik oral dengan 83 kasus adalah kombinasi dari golongan sulfonil urea dan biguanid. Antidiabetik oral tunggal yang paling banyak digunakan adalah dari golongan Sulfonil urea. Komponen dan besar biaya terapi yang dapat dihitung adalah biaya obat dan biaya pemeriksaan dokter. Terapi antidiabetes mellitus oral untuk kasus Askes membutuhkan biaya mulai dari Rp. 30.648 sampai Rp.41.160 dan untuk kasus non Askes membutuhkan biaya mulai dari Rp. 71.886 sampai Rp.90.785. Kata kunci : biaya, antidiabetik oral, diabetes mellitus tipe 2
ABSTRACT
Diabetes mellitus is an uncurable disease that the sufferer of this disease has to consume life time medicine. This research is carried out with the aim to obtain a description of therapycost for the type 2 diaetes mellitus patient of being not hospitalized in the teritorial public hospital of Muntilan sub-district in Magelang Regency.
This research is kind of non exsperimental research with a descriptive, evaluative and restropective design. The data is obtained from the medical record installation and pharmacy installation of the mentioned above hospital. The oral anti- diabetic cost is the fee which is used to overcome type 2 diabetes mellitus disease by using oral anti-diabetic that is counted based on unit price of the medicine multiplied with the sum of the medicine according to the prescription written in the medical record of the patient. In this research the cost of the medicine is not changed every month during the year of 2010.
The sum of patients diagnosed with diabetes mellitus type 2 who have a routine visit every month during the period of january to May in 2010 is 183 cases. The percentage gender is mostly women with 72.62% and the age of 55 to 61 is 19.67%. Of 63.93% among them use the combination of oral diabetic with 83 cases which are combination of Sulfonil Urea and Biguanid. The single oral anti-diabetic which is mostly used is Sulfonil Urea group. The components and sum of counted theraphy fee would be the medicine cost, the examine fee for the doctors and fee for registration. The oral anti-diabetic theraphy for the cases with health insurance require fee started from 30.648 rupiahs to 110,280 rupiahs and for non health insurance cases require fee started from 71.886 rupiahs to Rp.90.785 rupiahs.
Key Words : Cost, Oral Antidiabetic, Type 2 Diabetes Mellitus
BAB I PENGANTAR A. Latar Belakang Diabetes Mellitus (DM) adalah suatu kelompok gejala penyimpangan
metabolisme lemak, karbohidrat, dan protein sebagai akibat dari kurangnya insulin, sentitivitas tubuh terhadap insulin atau keduanya yang ditandai naiknya kadar gula dalam darah (Triplitt, Reasner, dan Isley, 2005).
Prevalensi penyakit DM di dunia terus meningkat. Menurut data yang diperoleh Departemen Kesehatan RI, prevalensi DM sekitar 1,5 % hingga 2,3 % dari populasi berusia diatas 15 tahun (Anonim, 2000). Badan Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan jumlah penderita diabetes melitus (DM) tipe 2 di Indonesia meningkat tiga kali lipat dalam 10 tahun dan pada 2010 mencapai 21,3 juta orang (Anonim, 2010a). Menurut data statistik tahun 1995 dari WHO, terdapat 135 juta penderita diabetes mellitus di seluruh dunia (Sasmito, 2007) dan meningkat pada tahun 2000 menjadi 150 juta penderita (Anonim, 2007). Perhimpunan Diabetes Internasional memprediksi bahwa pada tahun 2010 penderita DM akan mencapai lebih dari 220 juta penderita dan lebih dari 300 juta penderita di tahun 2025 (Sasmito, 2007). Jumlah penderita diabetes melitus tipe 2 mencapai 90% dari semua kasus diabetes melitus dan secara keseluruhan penderita diabetes melitus tipe 2 di Amerika Serikat sekitar 8,7% berusia 20 tahun atau lebih (Triplitt, et al, 2005). WHO menyebutkan bahwa jumlah penderita DM di Indonesia menduduki rangking empat setelah India, China, dan Amerika Serikat (Sasmito, 2007).
American Diabetes Association
menyatakan bahwa biaya ekonomi total tahunan untuk penyakit diabetes pada tahun 2007 di Amerika Serikat mencapai 174 milyar Dolar. Pengeluaran medis total 116 milyar Dolar yang terdiri dari 27 milyar Dolar untuk perawatan diabetes, 58 milyar Dolar untuk diabetes kronik yang berhubungan dengan komplikasi yang menyertai penyakit diabetes dan 31 milyar Dolar di luar biaya medis umum (ADA, 2008).
Gambaran biaya rawat jalan pasien DM tipe 2 di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten pada tahun 2010 meliputi biaya antidiabetik oral Rp. 155.956,00, biaya komplikasi Rp. 79.993,00, biaya pemeriksaan laboratorium Rp. 40.888,00, dan biaya administrasi Rp. 16.012,00 (Jayani, 2010).
Data dari RSUD Muntilan pada tahun 2008 dan 2009 terdapat 733 kasus diabetes mellitus tipe 2 dengan 86 kasus baru. Pada tahun 2010 jumlah kasus DM meningkat menjadi 843 kasus dengan 110 kasus baru.
Berdasarkan data-data tersebut, penelitian ini dilakukan untuk memperoleh gambaran biaya terapi pada pasien diabetes mellitus tipe 2 rawat jalan di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang periode Januari-Mei 2010.
1. Perumusan masalah
Permasalahan yang dapat dirumuskan mengenai Analisis Biaya Penggunaan Antidiabetik Oral pada Pasien DM tipe 2 rawat jalan di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang periode Januari-Mei 2010 adalah sebagai berikut :
a. Seperti apa gambaran penggunaan antidiabetik oral yang diresepkan pada pasien diabetes mellitus tipe 2 rawat jalan di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang periode Januari-Mei 2010?
b. Apa saja komponen dan berapa besar biaya terapi antidiabetik oral yang digunakan untuk terapi pasien diabetes mellitus tipe 2 rawat jalan di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang periode Januari-Mei 2010? 2.
Keaslian penelitian
Penelitian-penelitian yang telah dilakukan menyangkut gambaran biaya terhadap pasien DM tipe 2 antara lain : a. “Analisis Biaya Terapi pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Rawat Jalan di
RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Juli-Desember 2007“ oleh Kusumawati (2008).
b. “Analisis Biaya Terapi pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Rawat Jalan Peserta Asuransi Kesehatan Sosial yang Mendapat Terapi Kombinasi Tiga Antidiabetik Oral di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta” oleh Krisnaningsih (2008). c. “Analisis Biaya Terapi pada Pasien Diabetes Mellitus di Rumah sakit Dr. Sardjito Yogyakarta” oleh Andayani (2006).
d. “Analisis Biaya Rawat Jalan Penggunaan Antidiabetik Oral pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten Periode Januari-Juni 2009” oleh Jayani (2010).
Penelitian Kusumawati, Krisnaningsih dan Andayani meggunakan polling terhadap dokter, perawat dan farmasis untuk menghitung waktu yang dibutuhkan dokter, perawat, dan farmasis untuk memberikan pelayanan sehingga diperoleh biaya jasa pelayanan yang meliputi biaya pemeriksaan, biaya motivasi, dan biaya penyiapan obat. Berbeda dengan penelitian-penelitian tersebut, penelitian ini tidak menggunakan polling. Penelitian Jayani menggunakan data retrospektif dari dokumen rekam medik dan biaya rawat jalan adalah biaya antidiabetik oral, biaya komplikasi, biaya pemeriksaan laboratorium dan biaya administrasi. Perbedaannya dengan penelitian ini adalah lokasi dan periode penelitiannya. Dalam penelitian ini biaya rawat jalan merupakan jumlah dari biaya antidiabetik oral, biaya pemeriksaan dokter dan biaya pendaftaran.
3. Manfaat penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan secara praktis:
a. Dapat memberikan informasi dan digunakan sebagai bahan evaluasi bagi RSUD Muntilan Kabupaten Magelang mengenai gambaran biaya yang dikeluarkan oleh pasien diabetes mellitus tipe 2 rawat jalan sehingga diharapkan rumah sakit dapat memberikan pilihan obat yang lebih efisien bagi pasien di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang.
b. Dapat menginformasikan kepada masyarakat luas mengenai biaya yang harus dikeluarkan oleh pasien diabetes mellitus dalam menjalani pengobatan.
B. Tujuan Penelitian 1. Tujuan umum.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran biaya terapi pasien diabetes mellitus tipe 2 rawat jalan di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang periode Januari-Mei 2010.
2. Tujuan khusus.
a.
Mengetahui gambaran penggunaan antidiabetik oral yang diresepkan pada pasien diabetes mellitus tipe 2 rawat jalan di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang periode Januari-Mei 2010.
b.
Mengetahui komponen dan besar biaya rawat jalan yang digunakan untuk pengobatan pasien diabetes mellitus tipe 2 rawat jalan di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang periode Januari-Mei 2010.
BAB II PENELAAHAN PUSTAKA A. Diabetes Mellitus 1. Definisi Diabetes Mellitus merupakan sekelompok gejala penyimpangan
metabolisme lemak, karbohidrat, dan protein karena kurangnya sekresi insulin, sensitivitas tubuh terhadap insulin atau keduanya yang ditandai dengan naiknya kadar gula dalam darah (Triplitt, et al., 2005), hiperglikemia dan peningkatan resiko komplikasi penyakit pembuluh darah (Goodman & Gilman, 2001). Jika telah berkembang penuh secara klinis, maka diabetes mellitus ditandai dengan polifagi, poliuri, polidipsi, aterosklerotik, mikroangiopati dan neuropati (Price dan Wilson, 1995).
2. Klasifikasi
Beberapa klasifikasi diabetes mellitus, antara lain DM tipe 1, DM tipe 2, DM gestasional dan DM tipe lain. DM tipe 1 terjadi karena adanya destrtuksi sel beta pankreas yang mengakibatkan terjadinya defisiensi insulin. Diabetes tipe 1 ini dapat muncul disegala usia. DM tipe 2 terjadi karena adanya resistensi insulin atau kekurangan sekresi insulin. DM gestasional merupakan DM yang terjadi karena intoleransi glukosa selama masa kehamilan. DM tipe lain disebabkan oleh kerusakan genetik fungsi sel benta pankreas, endokrinopati, induksi obat atau senyawa kimia, infeksi, atau karena sindrom genetik lainnya (Triplitt, et al., 2005)
3. Epidemiologi
DM tipe 2 lebih umum terjadi dibandingkan DM tipe 1 dimana lebih dari 75% dari seluruh pasien DM dari suatu populasi menderita DM tipe 2. Kejadian DM tipe 2 meningkat seiring dengan usia dan meningkatnya obesitas dimana DM tipe 2 biasanya terjadi pada pasien yang berusia lebih dari 40 tahun (Walker, 2003). Di Amerika Serikat, dari keseluruhan prevalensi DM tipe 2 hampir 8,7% berusia 20 tahun atau lebih (Triplitt, et al, 2005).
Meningkatnya prevalensi diabetes mellitus di beberapa negara berkembang akibat peningkatan kemakmuran di negara bersangkutan dipengaruhi oleh banyak faktor antara lain peningkatan pendapatan per kapita dan perubahan gaya hidup. Di Indonesia jumlah penderita DM terus meningkat. Tercatat pada tahun 1995 jumlah penderita DM mencapai 5 juta lebih. Ini berarti 1 dari 40 penduduk Indonesia menderita diabetes (Misnadiarly, 2006).
Dampak ekonomi pada diabetes jelas terlihat akibat biaya pengobatan dan hilangnya pendapatan, disamping konsekuensi finansial karena banyaknya komplikasi seperti kebutaan dan penyakit vaskular (Price dan Wilson, 1995).
4. Patofisiologi
Dalam keadaan normal, kira-kira 50% glukosa yang dikonsumsi mengalami metabolisme sempurna menjadi CO
2 dan air. 5% diubah menjadi glikogen dan kira-kira 30-40% diubah menjadi lemak. Pada DM semua proses tersebut terganggu, glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel sehingga energi utama diperoleh dari metabolisme protein dan lemak (Handoko dan Suharto, 1995).
Sesaat setelah makan, kadar glukosa dalam darah akan meningkat begitu pula dengan kadar insulin akan meningkat dan akan menurun saat tidak memakan sesuatu. Insulin ini berfungsi mendistribusikan glukosa yang terdapat dalam darah ke seluruh tubuh guna di metabolisme untuk menghasilkan energi. Kelebihan gula atau glukosa akan disimpan dalam hati. Simpanan glukosa ini akan dilepaskan jika diperlukan misalnya pada saat lapar. Pada penderita diabetes melitus tipe 2 ada dua kemungkinan yang terjadi yaitu produksi insulin dari sel beta yang terdapat dalam pankreas tidak mencukupi atau produksi insulin mencukupi namun tubuh resisten terhadap insulin. Kedua keadaan ini akan menyebabkan kadar glukosa dalam darah akan meningkat (Anonim, 2010a).
5. Tanda dan gejala
Gejala yang khas pada DM yaitu polidipsi (banyak minum), poliphagia (banyak makan) dan poliuria (banyak kencing) disertai keluhan rasa lelah dan kelemahan otot akibat ketidakmampuan sebagian besar sel untuk menggunakan glukosa sebagai energi (Corwin, 2007).
Terjadinya hiperosmolaritas yang parah dapat menyebabkan menurunnya tekanan intraokuler yang dapat menyebabkan bola mata dan lensa mata mengalami perubahan bentuk yang kemudian berakibat pada penurunan penglihatan menjadi buram (blurred vision) (Harris dan Greene, 2000).
6. Diagnosis
Kriteria diagnosis DM menurut Triplitt, et al. (2005):
a. Gejala diabetes disertai kadar glukosa dalam plasma darah pada keadaan biasa ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L). Keadaan biasa ini maksudnya setiap waktu sepanjang hari tanpa memperhatikan makan terakhir.
b. Kadar glukosa plasma puasa ≥126 mg/dL (7,0 mmol/L). Puasa artinya tidak ada masukan kalori selama minimal 8 jam.
b. Kadar glukosa dalam plasma selama 2 jam setelah pemberian glukosa ≥200 mg/dL ditetapkan dengan oral glucose tolerance test (OGTT). OGTT harus dilakukan dengan proses seperti yang diberikan WHO, yaitu menggunakan cairan glukosa yang setara dengan 75 g glukosa yang dilarutkan dalam air.
Tabel I. Kategori Status Glukosa Kategori Normal Impared Diabetes Gula darah puasa < 100 mg/dL 100-125 mg/dL ≥126 mg/dL (fasting plasma glucose (FPG)) 2 jam setelah makan <140 mg/dL 140-199 mg/dL ≥200 mg/dL (oral glucose tolerance test(OGTT))
(Triplitt, et al, 2005)
7. Pengelolaan DM
Tujuan penanganan DM yaitu untuk mencegah terjadinya dekompensasi metabolik akut dan menurunkan angka kesakitan dan angka kematian akibat komplikasi (Anonim, 2011b).
a. Edukasi Menurut Misnadiarly (2006), keberhasilan pengelolaan diabetes membutuhkan partisipasi aktif dari pasien, keluarga, masyarakat dan tim kesehatan.
Tim kesehatan harus mendampingi pasien didalam pengobatan dan memberikan edukasi dan motivasi sehingga pasien merubah pola hidup dan perilaku menjadi lebih baik.
b. Terapi Diet Pentingnya terapi diet dalam penatalaksanaan diabetes bervariasi menurut tipe diabetes. Pada pasien tergantung insulin, komposisi diet tidak terlalu penting karena penyesuaian insulin dapat mengatasi variasi makanan yang luas. Pada pasien yang tidak tergantung insulin yang diterapi dengan insulin eksogen, diperlukan diet yang lebih ketat karena cadangan insulin endogen terbatas (Foster cit., Jayani 2010).
c. Latihan Fisik Aktivitas fisik berupa olahraga dapat memperbaiki resistensi insulin dan mengontrol glukosa pada sebagian besar individu dan dapat menurunkan faktor risiko kardiovasular dan memelihara berat badan serta memperbaiki kesehatan (Triplitt, at al., 2005). d. Intervensi Farmakologi Terapi dengan obat hipoglikemik oral apabila pengendalian diabetes dengan pengaturan diet dan latihan jasmani tidak berhasil. Di Indonesia umumnya obat hipoglikemik oral yang dipakai ialah metformin 2 – 3 X 500 mg sehari.
e. Algoritma Kontrol Glikemik DM Tipe 2
Gambar 1. Algoritma Kontrol Glikemik DM Tipe 2 pada Anak dan Dewasa (Triplitt, et al. 2005)
B.
Farmakoekonomi
Farmakoekonomi didefinisikan sebagai deskripsi dan analisis biaya terapi dalam satu sistem pelayanan kesehatan. Secara lebih spesifik merupakan proses identifikasi, mengukur dan membandingkan biaya, akibat dan manfaat dari program, pelayanan, dan terapi (Vogenberg, 2001).
Ekonomi kesehatan merupakan ekonomi yang diaplikasikan pada pelayanan kesehatan dan pada umumnya digunakan untuk membantu pembuat keputusan dalam menentukan pilihan. Ekonomi kesehatan meliputi persediaan dan permintaan pelayanan kesehatan serta menyediakan kerangka pemahaman tentang keputusan dan konsekuensinya. Evaluasi farmakoekonomi menggunakan teknik evaluasi kesehatan dalam konteks manajemen obat (Walley, Haycox, dan Bolland, 2004).
Tujuan farmakoekonomi ialah membandingkan obat yang berbeda untuk pengobatan kondisi yang sama selain itu juga untuk membandingkan pengobatan yang berbeda pada kondisi yang berbeda (Vogenberg, 2001) dimana hasilnya dapat dijadikan informasi yang dapat membantu para pembuat kebijakan dalam menentukan pilihan atas alternatif-altenatif pengobatan yang tersedia agar pelayanan kesehatan menjadi lebih efisien dan ekonomis. Bagi pembuat kebijakan, farmakoekonomi dapat dimanfaatkan untuk memutuskan apakah suatu obat layak dimasukkan ke dalam daftar obat yang disubsidi, memilih program pelayan kesehatan dan membuat kebijakan-kebijakan strategis lain yang terkait dengan pelayanan kesehatan. Ditingkat Rumah Sakit, data farmakoekonomi dapat dimanfaatkan untuk memutuskan apakah suatu obat dapat dimasukkan ke Formularium Rumah Sakit atau sebaliknya, suatu obat harus dihapus dari Formularium Rumah Sakit karena tidak
cost-effective
dibandingkan obat lain. Selain itu juga dapat digunakan sebagai dasar dalam menyusun pedoman terapi, obat mana yang akan digunakan sebagai obat lini pertama dan lini berikutnya. Bagi tenaga kesehatan, farmakoekonomi berperan untuk membantu pengambilan keputusan klinik dalam penggunaan obat yang rasional karena penggunaan obat yang rasional tidak hanya mempertimbangkan dimensi aman-berkhasiat-bermutu saja tetapi juga harus mempertimbangkan nilai ekonominya (Trisna, 2008).
Biaya (cost) diartikan sebagai nilai atas sumber yang dikonsumsi atau dibutuhkan oleh suatu program atau terapi obat (Sanchez, 2005).
Biaya dibagi menjadi beberapa jenis, yaitu :
a. Biaya langsung Biaya langsung merupakan biaya yang dibayar secara langsung atas pelayanan kesehatan, termasuk biaya tindakan kerja dan biaya obat (Vogenberg,
2001). Contoh biaya langsung adalah biaya obat, biaya operasional (upah untuk dokter dan perawat, sewa ruangan, pemakaian alat) dan biaya lain-lain misalnya bonus, subsidi dan sumbangan. b. Biaya tidak langsung Biaya tidak langsung adalah biaya yang dapat mengurangi produktivitas pasien atau biaya yang hilang akibat waktu produktif yang hilang. Contohnya pasien kehilangan pendapatan karena sakit berkepanjangan sehingga tidak dapat memberikan nafkah pada keluarganya, pendapatan berkurang karena kematian yang cepat (Vogenberg, 2001).
c. Biaya tak terduga (intangible cost) Biaya tak terduga merupakan biaya yang dikeluarkan bukan hasil tindakan medis, meliputi rasa sakit, kekhawatiran, atau kesedihan yang dialami pasien dan atau keluarganya (Walley, et al., 2004). Sifatnya psikologis, sukar dikonversikan dalam nilai mata uang (Vogenberg, 2001).
Metode evaluasi ekonomi Terdapat 4 metode untuk evaluasi ekonomi, yaitu :
a. Cost Minimization Analysis (CMA) Perspektif dalam metode ini pada umumnya adalah pelayanan kesehatan.
CMA hanya dapat digunakan ketika perbadingan antara health benefits dari
healthcare treatments identik (Walley, et al., 2004).
Cost-Minimization Analysis adalah tipe analisis yang menentukan biaya
program terendah dengan asumsi besarnya manfaat yang diperoleh sama. Analisis ini digunakan untuk menguji biaya relatif yang dihubungkan dengan intervensi yang sama dalam bentuk hasil yang diperoleh (Orion, 1997).
Contoh dari analisis cost-minimization adalah terapi dengan antibiotika generik dengan paten, outcome klinik (efek samping dan efikasi) sama, yang berbeda adalah onset dan durasinya. Maka pemilihan obat difokuskan pada obat yang biaya perharinya lebih murah (Vogenberg, 2001).
b. Cost Effectiveness Analysis (CEA) CEA membandingkan alternatif terapi yang outcomes-nya dapat diukur dalam unit natural yang sama. CEA merupakan bentuk evaluasi ekonomi yang paling sering digunakan termasuk dalam terapi obat (Walley, et al., 2004). Contoh, membandingkan dua obat yang digunakan untuk indikasi yang sama tetapi biaya dan efektifitasnya berbeda (Trisna, 2008).
c. Cost Utility Analysis (CUA)
Cost Utility Analysis
merupakan tipe analisis yang membandingkan biaya terhadap program kesehatan yang diterima dihubungkan dengan peningkatan kesehatan yang diakibatkan perawatan kesehatan.
Dalam Cost Utility Analysis peningkatan kesehatan diukur dalam bentuk penyesuaian kualitas hidup (quality adjusted life years, QALYs) dan hasilnya ditunjukkan dengan biaya per penyesuaian kualitas hidup. Data kualitas dan kuantitas hidup dapat dikonversi ke dalam nilai QALYs.
Contohnya jika pasien dinyatakan benar-benar sehat, nilai QALYs dinyatakan dengan angka 1 (satu). Keuntungan dari analisis ini adalah dapat ditujukan untuk mengetahui kualitas idup sedangkan kekurangannya bergantung pada penentuan QALYs pada status tingkat kesehatan pasien (Orion, 1997).
d. Cost Benefit Analysis (CBA) Metode ini merupakan metode yang membandingkan alternatif terapi yang menilai manfaat terapi dengan unit biaya. Analysis Cost Benefits digunakan untuk evaluasi pengobatan dengan hasil pengobatan yang sulit diukur dengan cost effectifeness.
Keuntungan dalam metode ini diukur berdasarkan keuntungan ekonomi atas suatu intervensi, oleh sebab itu biaya dan keuntungan dinilai dalam bentuk mata uang (Walley, et al, 2004).
Contohnya cost-benefit dari program penggunaan vaksin dibandingkan dengan program penggunaan obat antihiperlipidemia. Pengukuran dapat dilakukan dengan menghitung jumlah episode penyakit yang dapat dicegah, kemudian dibandingkan dengan biaya bila program kesehatan dilakukan. Makin tinggi ratio benefit-cost, maka program makin menguntungkan (Trisna, 2008).
Metode eveluasi ekonomi ada 2 yaitu sebagai berikut: 1.
Partial Economic Evaluation
Evaluasi ekonomi ini meliputi tabulasi deskriptif sederhana dari hasil atau sumber yang dihabiskan dan membutuhkan waktu dan usaha yang minimum.
2. Full Economic Evaluation
Evaluasi ekonomi ini meliputi analisis cost-minimization, cost-benefit, cost-
effectiveness,
dan cost-utility. Setiap metode ini digunakan untuk membandingkan alternatif program atau pengobatan yang kompeten (Sanchez, 2005).
C.
Asuransi Kesehatan
Asuransi dalam Undang-Undang No.2 Th 1992 tentang usaha perasuransian adalah perjanjian antara dua pihak atau lebih, dengan mana pihak
prem i
penanggung mengikatkan diri kepada tertanggung, dengan menerima asuransi, untuk memberikan penggantian kepada tertanggung karena kerugian, kerusakan atau kehilangan keuntungan yang diharapkan atau tanggung jawab hukum pihak ketiga yang mungkin akan diderita tertanggung, yang timbul dari suatu peristiwa yang tidak pasti, atau memberikan suatu pembayaran yang didasarkan atas meninggal atau hidupnya seseorang yang dipertanggungkan (Anonim, 2011c).
PESERTA Premi Pelayanan
BADAN PENYEDIA Imbal jasa
ASURANSI
Gambar 2. Hubungan pihak-pihak dalam asuransi kesehatan (Azwar, 1996)
Bentuk klasik asuransi kesehatan terdiri dari tiga pihak (third party) yang saling berhubungan dan mempengaruhi, antara lain:
1. Tertanggung/Peserta Tertanggung/peserta ialah mereka yang terdaftar sebagai anggota, membayar iuran (premi) sejumlah dan dengan mekanisme tertentu sehingga ditanggung biaya kesehatannya.
2. Penanggung/Badan Asuransi Penanggung atau badan asuransi (health insurance institution) ialah yang bertanggung jawab mengumpulkan dan mengelola iuran serta membayar biaya kesehatan yang dibutuhkan peserta.
3. Penyedia Layanan Penyedia layanan (Health Provider) adalah yang bertanggung jawab menyediakan pelayanan kesehatan bagi peserta dan karena itu mendapatkan imbal jasa dari badan asuransi (Azwar, 1996).
Ditinjau dari pengelola dana, asuransi kesehatan dapat dibedakan menjadi 2 macam :
1. Asuransi Kesehatan Pemerintah Pada asuransi kesehatan pemerintah, pengelolaan dana dilakukan oleh pemerintah. Keikutsertaan pemerintah dalam pembiayaaan kesehatan dapat mengawasi biaya kesehatan dan pelayanan kesehatan dapat distandarisasi. Disamping itu ditemukan kekurangan dalam asuransi ini yang pada umumnya berkisar pada kurang puasnya para peserta yang kesemuanya itu terkait dengan mutu pelayanan yang kurang sempurna.
2. Asuransi Kesehatan Swasta Pengelolaan dana pada asuransi kesehatan swasta dilakukan oleh suatu badan swasta. Keuntungan dari asuransi ini adalah mutu pelayanan relatif lebih baik.
Kekurangan asuransi ini, sulit mengawasi biaya kesehatan yang pada akhirnya dapat memberatkan pemakai jasa pelayanan kesehatan (Azwar, 1996).
Jenis-jenis Asuransi Kesehatan yang berkembang di Indonesia antara lain:
a. Asuransi Kesehatan Sosial (Social Health Insurance) adalah suatu mekanisme pendanaan pelayanan kesehatan yang semakin banyak digunakan di seluruh dunia karena kehandalan sistem ini menjamin kebutuhan kesehatan rakyat suatu negara.
b. Asuransi kesehatan komersial perorangan (Private Voluntary Health Insurance) c. Asuransi Kesehatan Komersial Kelompok (Regulated Private Health Insurance.
(Anonim, 2011c).
D. Agen Hipoglikemik Oral
Kategori agen hipoglikemik oral
1. Sulfonil urea Mekanisme kerja utama sulfonil urea yaitu meningkatkan pelepasan insulin dari sel beta pankreas (Endang, 2011). Mekanisme lain yaitu menurunkan kadar glukagon dalam serum dan menimbulkan efek ekstrapankreatik dengan mengadakan efek potensiasi terhadap kerja insulin pada jaringan sasaran (Katzung, 1995).
Sulfonil urea terdiri dari 2 generasi yaitu generasi pertama yang terdiri dari Tolbutaid, Klorpropamid, dan Asetoheksamid. Generasi kedua terdiri dari Glipizid dan Gliburid. Generasi kedua sulfonil urea memiliki keuntungan dari generasi yang pertama yaitu memberikan efek antidiuretik lebih kecil atau tidak sama sekali, dimana efek antidiuretik merupakan masalah yang potensial pada penggunaan Klorpropamid (Price dan Wilson, 1995).
Absorpsi sulfonil urea di usus baik sehingga dapat diberikan per oral. Setelah diabsorpsi di usus, obat menyebar ke seluruh cairan ekstra sel. Di dalam plasma,, terikat dengan protein plasma (terutama albumin 70-99%), sebagian dalam bentuk bebas (Endang, 2011).
2. Biguanid Biguanid menurunkan glukosa darah tidak tergantung pada adanya fungsi pankreatik sel-sel beta. Mekanisme kerja biguanid yaitu stimulasi glikolisis secara langsung dalam jaringan dengan peningkatan eliminasi glukosa dari darah, memperlambat absorbsi glukosa dari saluran cerna dengan meningkatkan perubahan glukosa menjadi laktat oleh enterosit dan penurunan kadar glukagon plasma (Endang, 2011). Biguanid bekerja dengan menghambat glukoneogenesis dan meningkatkan penggunaan glukosa di jaringan (Sukandar, et al., 2008).