Retribusi Pelayanan Kesehatan doc.

LEMBARAN DAERAH

KABUPATEN PARIGI MOUTONG

TAHUN 2004 NOMOR 15  SERI C NOMOR 1

PERATURAN DAERAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG NOMOR 12 TAHUN 2004

T E N T A N G

RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN PADA BADAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

ANUNTALOKO

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI PARIGI MOUTONG,

Menimbang : a.  bahwa   Badan   Rumah   Sakit   Umum Daerah   Anuntaloko   Kabupaten   Parigi Moutong   di   Parigi   sebagai   Rumah   Sakit Umum   Daerah   yang   dikelola   oleh Pemerintah   Daerah   mempunyai   peranan yang penting dalam upaya meningkatkan pelayanan   kesehatan   bagi   masyarakat umum;

b. bahwa   berdasarkan   pertimbangan sebagaimana   dimaksud   dalam   huruf   a perlu   membentuk   Peraturan   Daerah Kabupaten   Parigi   Moutong   tentang Retribusi   Pelayanan   Kesehatan   Pada Badan   Rumah   Sakit   Umum   Daerah Anuntaloko;

Mengingat : 1. Undang­undang   Nomor   23   Tahun   1992 tentang   Kesehatan   (Lembaran   Negara Tahun   1992   nomor   100,   Tambahan Lembaran Negara Nomor  3495) ;

2. Undang­undang   Nomor   18   Tahun   1997 tentang   Pajak   Daerah   Dan   Retribusi Daerah sebagaimana telah diubah dengan Undang­undang   Nomor   34   Tahun   2000

P E N J E L A S A N

I. UMUM

Bahwa   dengan meningkatkan   tugas   dan kegiatan   Badan   RSUD Anuntaloko   serta   dengan adanya   perubahan   harga, maka   perlu   meninjau kembali/penetapan   Peraturan Daerah   Kabupaten   Donggala Nomor   1   Tahun   2000   yang digunakan   sebagai   dasar penetapan tarif pelayanan pada Badan RSUD Anuntaloko.

Pengelolaan   Rumah   Sakit Pemerintah   membutuhkan biaya   yang   terus   meningkat karena   disamping   ongkos­ ongkos umum yang meningkat juga   adanya   peningkatan kebutuhan   pelayanan   oleh masyarakat   dan   kemajuan teknologi kedokteran.

Kemampuan sumber dana Pemerintah   semakin   terbatas, sehingga   peran   serta masyarakat dalam pembiayaan Rumah Sakit perlu terus digali dan   ditingkatkan,   khususnya

(Lembaran   Negara   Tahun   2000   Nomor 246, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4048);

3. Undang­undang   Nomor   22   Tahun   1999 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 1999 Nomor 60, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3839) ;

4. Undang–undang   Nomor   25   Tahun   1999 tentang   Perimbangan   Keuangan   Antara Pemerintah Pusat Dan Daerah (Lembaran Negara   Nomor   72,   Tambahan   Lembaran Negara Nomor 3848) ;

5. Undang–undang   Nomor   10   Tahun   2002 tentang   Pembentukan   Kabupaten   Parigi Moutong   Di   Propinsi   Sulawesi   Tengah (Lembaran Negara Tahun 2002 nomor 23, Tambahan   Lembaran   Negara   Nomor 4185);

6. Peraturan   Pemerintah   Nomor   27   Tahun 1983   Tentang   Pelaksanaan   Undang   – undang   nomor   8   Tahun   1981   tentang Hukum   Acara   Pidana   (Lembaran   Negara Tahun   1981   nomor   6,   Tambahan Lembaran Negara Nomor 3258) ;

7. Peraturan   Pemerintah   Nomor   66   Tahun 2001 tentang Retribusi Daerah (Lembaran Negara   Tahun   2001   Nomor   119, Tambahan   Lembaran   Negara   Nomor 4139);

8. Keputusan   Presiden   Nomor   44   Tahun 1999   tentang   Teknik   Penyusunan Perundang­undangan   Dan   Bentuk Rancangan   Undang­undang,   Rancangan Peraturan   Pemerintah,   Dan   Rancangan Keputusan Presiden; 

9. Keputusan Menteri  Dalam  Negeri  Nomor 84 Tahun 1983 tentang Bentuk Peraturan Daerah Dan Peraturan Daerah Perubahan ;

10. Keputusan Menteri  Dalam  Negeri  Nomor 85   Tahun   1993   tentang   Pengembangan Peraturan   Daerah   Dan   Atau   Keputusan Kepala   Daerah   Lewat   Tenggang   Waktu Pengesahan;

11. Keputusan   Menteri   Kesehatan   Nomor 582/Menkes/SK/VI/1997   tanggal   27 Oktober  1997  tentang  Pola  Tarif  Rumah Sakit Pemerintah;

12. Keputusan   Bersama   Menteri   Kesehatan dan   Menteri   Dalam   Negeri   Nomor 48/Menkes/SKB/II/1988   dan   Nomor   10 tahun   1987   tentang   Petunjuk Pelaksanaan   Peraturan   Pemerintah

golongan   masyarakat   mampu dengan   tetap   memperhatikan golongan   masyarakat   kurang mampu   agar   subsidi Pemerintah   secara   bertahap dapat dikurangi  dan dialihkan pada   sektor­sektor   yang   lebih membutuhkan.

Dengan   persetujuan Menteri   Keuangan   Nomor   S   – 60 / MK – 017 / 1997 tanggal 27   Januari   1997   dan   Surat Keputusan   Mentari   Kesehatan Nomor 582 / MenKes / SK / VI /1997   tanggal   11   Juni   1997 tentang Pola tarif Rumah Sakit Pemerintah,   serta   Surat keputusan   Menteri   Dalam Negeri Nomor 147 Tahun 1998 tanggal   21   Desember   1998 tentang   Komponen   Penetapan Tarif   Retribusi,   maka penetapan Retribusi Kesehatan pada   Rumah   Sakit   Umum Daerah   Kabupaten   Parigi Moutong   berpedoman   pada pola   tarif   dan   komponen penetapan   tarif   Retribusi tersebut.

Tarif   Rumah   Sakit  terdiri   dari Komponen Biaya :

Bahan /Alat

Imbalan   yang   diterima   oleh Rumah   Sakit   atas   pemakaian bahan   habis   pakai   dan   alat kesehatan   habis   pakai   yang digunakan   langsung   dalam rangka   observasi,   diagnosis, pengobatan dan rehabilitasi. Jasa Sarana adalah

Imbalan   yang   diterima   oleh Rumah   Sakit   atas   pemakaian sarana,   fasilitas,rumah   sakit, bahan,   obat   –   obatan,   bahan kimia   dan   alat   kesehatan habis   pakai   yang   digunakan langsung   dalam   rangka observasi,   diagnosis, pengobatan dan rehabilitasi. Jasa Pelayanan adalah Imbalan   yang   diterima   oleh pelaksana   pelayanan   yang terlibat   dalam   rangka pelayanan   baik   itu   tenaga dokter,   perawat   maupun tenaga   non   medik   atas   jasa yang   diberikan   pasien   dalam rangka   observasi,   diagnosis, pengobatan, konsultasi, visite, rehabilitasi   medik   atau pelayanan lainnya..

Nomor 7 tahun 1987 tentang Penyerahan Sebagian   Urusan   Pemerintah   Dalam Bidang Kesehatan Kepada Daerah;

13. Peraturan   Daerah   Kabupaten   Parigi Moutong Nomor : 5 Tahun 2004 tentang Struktur   Organisasi   Dan   Tata   Kerja Lembaga Teknis Daerah Kabupaten Parigi Moutong (Lembaran Daerah Tahun 2004 Nomor 8 Seri D Nomor 3);

Dengan Persetujuan

DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH  KABUPATEN PARIGI MOUTONG

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : PERATURAN DAERAH KABUPATEN PARIGI

MOUTONG   TENTANG   RETRIBUSI

PELAYANAN   KESEHATAN   PADA   BADAN RUMAH   SAKIT   UMUM   DAERAH ANUNTALOKO

BAB I

KETENTUAN UMUM  Pasal 1

Dalam Peraturan Daerah ini yang dimaksud dengan : a. Daerah adalah Kabupaten Parigi Moutong;

b. Pemerintah   Daerah   adalah   Pemerintah   Kabupaten Parigi Moutong; 

c. Bupati adalah Bupati Parigi Moutong;

d. Peraturan   Daerah   adalah   Peraturan   yang   disahkan oleh   Kepala   Daerah   dengan   Persetujuan   Dewan Perwakilan Rakyat Daerah;

e. Dewan Perwakilan Rakyat Daerah yang disebut DPRD adalah Dewan Perwakilan Rakyat Daerah  Kabupaten Parigi Moutong;

f. Badan Rumah Sakit Umum Daerah Anuntaloko yang selanjutnya   disingkat   Badan   RSUD   Anuntaloko adalah Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Parigi Moutong;

g. Kepala   Badan     adalah   Kepala   Badan   RSUD Anuntaloko Kabupaten Parigi Moutong;

h. Badan   adalah   Suatu   bentuk   usaha   yang   meliputi perseroan terbatas, perseroan komanditer, perseroan lainnya,   badan   usaha   milik   negara   atau   daerah dengan nama dan bentuk apapun persekutuan;

i. Pelayanan   Kesehatan   adalah   segala   kegiatan pelayanan   kesehatan   yang   diberikan   kepada

Pasal 1 butir 1 s/d 35 Cukup Jelas.

seseorang   dalam   rangka   observasi,   diagnosis, pengobatan atau pelayanan kesehatan lainnya;

j. Pelayanan   rawat   jalan   adalah   pelayanan   kepada pasien   untuk   observasi,   diagnosis   pengobatan, rehabilitasi medik, dan pelayanan kesehatan lainnya tanpa menempati tempat tidur;

k. Pelayanan   rawat   inap   adalah   pelayanan   kepada pasien   untuk   observasi,   perawatan,   diagnosis, pengobatan,   rehabilitasi   medik   dan   atau   kesehatan lainnya dengan menempati tempat tidur;

l. Pelayanan   Rawat   Sehari   adalah   (One   Day   Care) adalah   Pelayanan   kepada   pasien   untuk   observasi, perawatan, diagnosis, pengobatan, rehabilitasi medis dan   atau   pelayanan   kesehatan   lain   dan   menempati tempat tidur kurang dari 1 (satu) hari;

m. Pelayanan rawat darurat adalah pelayanan kesehatan yang harus diberikan secepatnya untuk mencegah / menanggulangi resiko kematian atau cacat;

n. Pelayanan Rujukan adalah pelayanan yang diberikan kepada pasien yang berasal dari Puskesmas, Rumah Sakit lain, Dokter praktek swasta dan unit kesehatan lainnya;

o. Pelayanan   Medik   adalah   Pelayanan   yang   terhadap pasien yang dilaksanakan oleh tenaga medik;

p. Tindakan   Medik   Operatif   adalah   tindakan pembedahan   yang   menggunakan   pembiusan   total, lokal atau tanpa pembiusan;

q. Pelayanan Penunjang Medik adalah pelayanan untuk penunjang penegakan diagnosis dan terapi;

r. Pelayanan Rehabilitasi Medik dan Rehabilitasi Mental adalah   pelayanan   yang   diberikan   oleh   Unit Rehabilitasi   Medik   dalam   bentuk   pelayanan fisioterapi,   terapi   okupasional,   terapi   wicara, ortotik/prostetik,   bimbingan   sosial   medis   dan   jasa psikologi serta rehabilitasi lainnya;

s. Pelayanan   Medik   Gigi   dan   Mulut   adalah   pelayanan paripurna   meliputi   upaya   penyembuhan   dan pemulihan   yang   selaras   dengan   upaya   pencegahan penyakit gigi dan mulut serta peningkatan kesehatan gigi dan mulut pada pasien di rumah sakit;

t. Pelayanan   Penunjang   Non   Medik   adalah   pelayanan yang diberikan dirumah sakit secara tidak langsung berkaitan dengan pelayanan medik;

u. Pelayanan Konsultasi Khusus adalah pelayanan yang diberikan dalam bentuk konsultasi psikologis, gizi dan konsultasi lainnya;

v. Pelayanan   Medico­legal   adalah   pelayanan   kesehatan yang berkaitan dengan kepentingan hukum;

w. Pemulasaran   /   perawatan   jenazah   adalah   kegiatan yang   meliputi   perawatan   jenazah,   konservasi   bedah mayat   yang   dilakukan   oleh   rumah   sakit   unutk kepentingan   pelayanan   kesehatan,   pemakaman   dan kepentingan proses peradilan;

penyelenggaraan kegiatan pelayanan medik dan non medik  yang  dibebankan kepada  masyarakat  sebagai imbalan atas jasa pelayanan yang diterimanya; 

y. Retribusi jasa umum adalah retribusi atas jasa yang disediakan   atau   diberikan   oleh   Pemerintah   Daerah untuk   tujuan   kepentingan   dan   kemanfaatan   umum serta dapat dinikmati oleh orang pribadi atau badan; z. Retribusi   pelayanan   kesehatan   yang   selanjutnya

dapat   disebut   retribusi   adalah   pembayaran   atas pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah; aa. Wajib Retribusi adalah orang pribadi atau badan yang

menurut   peraturan   perundang­undangan   retribusi diwajibkan untuk melakukan pembayaran retribusi; bb. Pasien tidak mampu adalah Pasien yang merupakan

keluarga prasejahtera atas alasan ekonomi, sejahtera I   alasan   ekonomi,   keluarga   yang   terkena   bencana alam dan keluarga miskin lainnya;

cc. Surat   Pendaftaran   Objek   Retribusi   Daerah   yang selanjutnya   disingkat   SPdORD   adalah   surat   yang digunakan   oleh   wajib   retribusi   untuk   melaporkan data objek  retribusi dan wajib retribusi sebagai dasar perhitungan dan pembayaran retribusi yang terutang menurut perundang­undangan retribusi daerah; dd. Surat   Ketetapan   Retribusi   Daerah   yang   selanjutnya

disingkat   SKRD   adalah   Surat   Keputusan   yang menentukan besarnya jumlah retribusi yang terutang; ee. Surat   Ketetapan   Retribusi   Daerah   Kurang   Bayar Tambahan   yang   selanjutnya   disingkat   SKRDKBT adalah Surat Keputusan yang menentukan tambahan atas jumlah retribusi yang telah ditetapkan;

ff. Surat Ketetapan Retribusi Daerah Lebih Bayar yang selanjutnya   disingkat   SKRDLB   adalah   Surat Keputusan   yang   menentukan   jumlah   kelebihan pembayaran retribusi karena jumlah kredit retribusi lebih   besar   dari   pada   retribusi   yang   terutang   atau tidak seharusnya terutang;

gg. Surat   Tagihan   Retribusi   Daerah   yang   selanjutnya disingkat   STRD   adalah   Surat   untuk   melakukan tagihan retribusi dan atau sanksi administrasi berupa bunga dan atau denda;

hh. Surat Keputusan Keberatan adalah surat keputusan atas   keberatan   terhadap   SKRD   atau   dokumen   lain yang   dipersamakan   SKRDKBT   dan   SKRDLB   yang diajukan oleh wajib retribusi;

ii. Pemeriksaan   adalah   serangkaian   kegiatan   untuk mencari, mengumpulkan dan mengolah data dan atau keterangan lain dalam rangka pengawasan 

kepatuhan   pemenuhan   kewajiban   retribusi berdasarkan   Peraturan   Perundang­undangan Retribusi Daerah;

jj. Penyidikan   tindak   pidana   dibidang   retribusi   Daerah adalah   serangkaian   tindakan   yang   dilakukan   oleh Penyidik Pegawai Negeri Sipil yang selanjutnya dapat disebut   penyidik,   untuk   mencari   serta

mengumpulkan bukti yang dengan bukti itu membuat terang tindak pidana dibidang retribusi Daerah yang terjadi serta menemukan tersangkanya; BAB II NAMA, OBJEK DAN SUBJEK RETRIBUSI Pasal 2

Nama   retribusi   pelayanan   kesehatan   adalah   retribusi   yang dipungut   sebagai   pembayaran   atas   pelayanan   kesehatan   di Rumah Sakit Umum Daerah.

Pasal 3

Objek   retribusi   adalah   pelayanan   kesehatan   yang   meliputi Pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah.

Pasal 4.

Subjek   retribusi   adalah   orang   pribadi   atau   badan   yang mendapatkan pelayanan kesehatan dari Rumah Sakit Umum Daerah. BAB III GOLONGAN RETRIBUSI Pasal 5 Retribusi pelayanan kesehatan digolongkan sebagai  retribusi jasa umum. BAB IV CARA MENGUKUR TINGKAT PENGGUNAAN JASA Pasal 6

Tingkat   penggunaan   jasa   dihitung   berdasarkan   frekwuensi pelayanan kesehatan.

BAB V

PRINSIP DAN SASARAN DALAM PENETAPAN TARIF RETRIBUSI

Pasal 7

Prinsip   dan   sasaran   dalam   penetapan   tarif   Retribusi ditetapkan   berdasarkan   kebijakan   Daerah   dengan mempertimbangkan biaya penyediaan jasa yang bersangkutan, kemampuan masyarakat dan aspek keadilan.

BAB VI

Pasal 2

Kelompok   pelayanan kesehatan   rumah   sakit meliputi :

1.  Pelayanan   Rawat Jalan adalah : Pelayanan   kepada pasien   untuk observasi,   diagnosis, pengobatan,

rehabilitasi   medik dan   pelayanan kesehatan   lainnya tanpa   tinggal diruang rawat inap. 2.   Pelayanan   Rawat

Darurat adalah : Pelayanan kesehatan tingkat lanjutan yang harus   diberikan secepatnya   untuk mencegah   / menanggulangi resiko kematian atau cacat.

3.  Pelayanan   Rawat Inap adalah : Pelayanan   kepada pasien   untuk observasi,

perawatan, doagnosis, pengobatan,

rehabilitasi   medik dan   atau   kesehatan lainnyadengan menempati   tempat tidur. Pasal 3 Jenis Kegiatan Pelayanan : 1. Pelayanan Rawat Jalan. 2. Pelayanan Rawat Darurat. 3. Pelayanan Rawat Inap. 4. Pelayanan medik

a. Tindakan   Medik Operasi.

b. Tindakan   Medik   Non Operasi

5. Pelayanan Kebidanan 6. Pelayanan Penunjang Medis

:

a. Pemeriksaan   Patologi Klinik/Laboratorium b. Pemeriksaan Radiodiagnotik. c. Pemeriksaan Diagnostik Elektromedik. 7. Pelayanan Medis Gigi ;

a. Pemeriksaan   / tindakan medis gigi b. Rehabilitasi gigi 8. Pelayanan penunjang non

medis

9. Pelayanan   konsultasi khusus dan medical legal

STRUKTUR DAN BESARNYA TARIF Pasal 8

(1) Struktur tarif digolongkan berdasarkan jenis pelayanan dan  biaya kesehatan 

(2) Dasar   Perhitungan   tarif   ditetapkan   berdasarkan kelompok   pelayanan   dengan   memperhatikan kemampuan   ekonomoi   masyarakat   dan   kebijakan subsidi silang :

a. Rawat Jalan

1. Tarif   rawat   jalan   dinyatakan   dalam   bentuk karcis harian; 2. Besaran karcis harian ditetapkan berdasarkan perhitungan 1/10 x unit cost Kls II rawat inap; 3. Uraian jenis pelayanan dan besaran tarif rawat jalan sebagaimana tercantum dalam Lampiran Peraturan Daerah ini;

4. Penyesuaian   besaran   tarif   akan   diatur   lebih lanjut   oleh   Bupati   setelah   mendapat persetujuan Pimpinan DPRD;

b. Rawat Darurat.

1. Besaran tarif rawat darurat ditetapkan sebesar 2   x   besaran   tarif   pada   karcis   harian   pasien rawat jalan, sedangkan pasien tanpa rujukan ditetapkan maksimal 4 x pasien rawat jalan;  2. Uraian jenis pelayanan dan besaran tarif rawat

darurat   sebagaimana   tercantum   dalam Lampiran Peraturan Daerah ini;

3. Penyesuaian   besaran   tarif   akan   diatur   lebih lanjut   oleh   Bupati   setelah   mendapat persetujuan Pimpinan DPRD;

c. Rawat Inap.

1. Besaran   tarif   perawatan   didasarkan perhitungan unit cost rawat inap sebagaimana tercantum dalam Lampiran Peraturan Daerah ini;

2. Unit cost rata­rata rawat inap dihitung melalui analisa   biaya   tanpa   memperhatikan   gaji pegawai;

3. Tarif   rawat   inap   kelas   II   dijadikan   dasar perhitungan   dengan   pengaturan   sebagai berikut :

­ Kls III a = 1_/

3  sampai dengan   ½ unit

cost kls II. 10. Pemulasaran jenazah. 11. Pelayanan Farmasi Pasal 4 Cukup jelas Pasal 5 Cukup jelas Pasal 6 Cukup jelas Pasal 7 Biaya penyediaan jasa adalah besarnya investasi yang harus dipikul   secara   bersama­sama sehubungan   dengan pengadaan   peralatan   atau sarana medis dan non medis yang   digunakan   dalam pemberian pelayanan.

ayat 1 Cukup jelas ayat 2 butir 1

Biaya   investasi   adalah   biaya yang   harus   dipikul   oleh pasien   secara   bersama­sama sehubungan   dengan pengadaan   peralatan   atau sarana medis dan non medis yang   digunakan   dalam pemberian pelayanan, dengan memperhatikan   aspek keadilan dan subsidi silang. ayat 2 butir 2 s/d 6 Cukup jelas ayat 3 butir a1

Unit   cost   pelayanan   adalah satuan   biaya   yang perhitungannya   didasarkan pada   jenis   dan   jumlah pemakaian   bahan­bahan medis   dan   non   medis   yang digunakan dalam setiap jenis pelayanan. butir a2 Cukup jelas butir b 1 s/d 2 Cukup jelas butir c 1 s/d 4 Cukup jelas Pasal 8 ayat 1

Struktur   tarif   digolongkan berdasarkan   jenis   pelayanan kesehatan   sebagaimana tercantum dalam pasal 3. ayat 2 butir a s/d d Cukup jelas ayat 3 Cukup jelas

- Kls II  = 1 x unit cost kls II

- Kls I   = 2 sampai dengan   4 x unit

cost Kls II

- VIP =   5   sampai   dengan     9   x

unit cost kls II

- One Day Care  = Tarif kelas II

4. Bagi   peserta   PT.   (Persero)   Askes   Indonesia pelayanannya sesuai ketentuan yang berlaku; 5. Penyesuaian   besaran   tarif   akan   diatur   lebih

lanjut   oleh   Bupati   setelah   mendapat persetujuan Pimpinan DPRD;

d. Pelayanan Medik dan Penunjang Medik

1. Besaran tarif pelayanan medik dan penunjang medik didasarkkan pada perhitungan unit cost tindakan   pelayanan   medik   dan   penunjang medik   sebagaimana   tercantum   dalam Lampiran Peraturan Daerah ini;

2. Penyesuaian   besaran   tarif     akan   diatur selanjutnya   oleh   Bupati   setelah   mendapat persetujuan Pimpinan DPRD;

e. Rawat Penderita Kehakiman

1. Narapidana   dan   Tahanan   Kepolisian/ Kejaksaan yang memerlukan biaya pelayanan dan atau rawat inap ditempatkan dikelas IIIa dibebankan   kepada   yang   mengirim   pasien kecuali   apabila   yang   bersangkutan   atau keluarganya   menghendaki   kelas   lain   dan bersedia menanggung pembiayaannya;

2. Tanggung   jawab   penjagaan   pasien sebagaimana dimaksud dalam pasal 8 ayat 2 huruf d butir 1 menjadi tanggung jawab pihak berwajib;

3. Penyesuaian   besaran   tarif   akan   diatur   lebih lanjut   oleh   Bupati   setelah   mendapat persetujuan Pimpinan DPRD;

(3) Pembagian Besaran Tarif tiap jenis pelayanan menurut biaya alat/bahan, jasa pelayanan dan jasa rumah sakit akan   ditetapkan   kemudian   oleh   Bupati   setelah mendapat persetujuan Pimpinan DPRD.

BAB VII

WILAYAH PEMUNGUTAN

Pasal 9 Cukup jelas

Pasal 9

Retribusi   yang   terutang   dipungut   di   Rumah   Sakit   Umum Daerah.

BAB VIII

MASA RETRIBUSI DAN SAAT RETRIBUSI TERUTANG Pasal 10

Masa retribusi dan saat retribusi terutang adalah pada saat diterbitkannya SKRD atau dokumen lain yang dipersamakan.

BAB IX

SURAT PENDAFTARAN Pasal 11

(1) Wajib Retribusi wajib mengisi SPdORD.

(2) SPdORD sebagaimana dimaksudkan dalam ayat (1) harus diisi dengan jelas, benar dan lengkap serta ditandatangani oleh Wajib Retribusi

(3) Bentuk   isi   serta   tatacara   pengisian   dan   penyampaian SPdORD sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) ditetapkan oleh Bupati.

BAB X

PENETAPAN RETRIBUSI Pasal 12

(1) Berdasarkan SPdORD sebagaimana dimaksud dalam pasal 11   ayat   (1)   ditetapkan   retribusi   terutang   dengan menerbitkan SKRD atau dokumen lain yang dipersamakan. (2) Apabila   berdasarkan   hasil   pemeriksaan   dan   ditemukan data baru dan atau data yang semula belum terungkap dan menyebabkan penambahan jumlah retribusi yang terutang, maka dikeluarkan SKRDKBT.

(3) Bentuk isi dan tatacara penerbitan SKRD atau dokumen lain   yang   dipersamakan   sebagaimana   dimaksud   dalam ayat (1) dan SKRDKBT sebagaimana dimaksud dalam ayat (2) ditetapkan oleh Bupati.

BAB XI

TATA CARA PEMUNGUTAN Pasal 13

Cukup jelas

Pasal 11 ayat 1 s/d 3 Cukup jelas

Pasal 12 ayat 1 s/d 3 Cukup jelas

Pasal 13 ayat 1 s/d 2 Cukup jelas

Pasal 14 Cukup jelas

(1) Pemungutan retribusi tidak dapat diborongkan.

(2) Retribusi   dipungut   dengan   menggunakan   SKRD   atau dokumen lain yang dipersamakan dan SKRDKBT.

BAB XII

SANKSI ADMINISTRASI Pasal 14

Dalam   hal   Wajib   Retribusi   tidak   membayar   tepat   pada waktunya   atau   kurang   membayar   dikenakan   sanksi administrasi   berupa   bunga   sebesar   2%   (dua   persen)   setiap bulan   dari   retribusi   yang   terutang   yang   tidak   atau   kurang dibayar dan ditagih dengan menggunakan STRD

BAB XIII

TATA CARA PEMBAYARAN Pasal 15

(1) Pembayaran   retribusi   yang   terutang   harus   dilunasi sekaligus.

(2) Retribusi yang terutang dilunasi selambat­lambatnya 15 (lima   belas)   hari   sejak   diterbitkannya   SKRD   atau dokumen lain yang dipersamakan, SKRDKBT dan STRD. (3) Tata cara pembayaran, penyetoran, tempat pembayaran

retribusi diatur dengan keputusan Bupati.

BAB XIV

TATA CARA PENAGIHAN Pasal 16

(1) Pengeluaran   surat

Teguran/peringatan/surat   lain   sejenis   sebagai   awal tindakan   pelaksanaan   penagihan   retribusi   dikeluarkan segera   setelah   7   (tujuh)   hari   sejak   jatuh   tempo pembayaran.

(2) Dalam   jangka   waktu   7   (tujuh)   hari setelah tanggal surat teguran/peringatan/surat lain yang sejenis, Wajib Retribusi harus melunasi retribusinya yang terutang.

(3) Surat   teguran   sebagaimana   dimaksud dalam ayat  (1) dikeluarkan oleh pejabat yang ditunjuk.

BAB XV KEBERATAN

Pasal 15 ayat 1 s/d 3 Cukup jelas

Pasal 16 ayat 1 s/d 3 Cukup jelas

Pasal 17 ayat 1 s/d 6 Cukup jelas

Pasal 17

(1) Wajib   Retribusi   dapat   mengajukan   keberatan   hanya kepada   Bupati   atau   Pejabat   yang   ditunjuk   atas   SKRD atau  dokumen   lain  yang   dipersamakan,   SKRDKBT   dan SKRDLB.

(2) Keberatan   diajukan   secara   tertulis   dalam   Bahasa Indonesia dengan disertai alasan­alasan yang jelas.

(3) Dalam   hal   Wajib   Retribusi   mengajukan   keberatan   atas ketetapan   retribusi,   wajib   retribusi   harus   dapat membuktikan   ketidak   benaran   ketetapan   retribusi tersebut.

(4) Keberatan   harus   diajukan   dalam   jangka   waktu   paling lama   2   bulan   sejak   tanggal   SKRD   atau   dokumen   lain yang dipersamakan, SKRDKBT dan SKRDLB diterbitkan, keculai   apabila   Wajib   Retribusi   tertentu   dapat menunjukkan   bahwa   jangka   waktu   itu   tidak   dapat dipenuhi karena keadaan diluar kekuasaannya.

(5) Keberatan   yang   tidak   memenuhi   syarat   sebagaimana yang   dimaksud   dalam   ayat   (2)   dan   (3)   tidak   dianggap sebagai   surat   keberatan,   sehingga   tidak dipertimbangkan.

(6) Pengajuan   keberatan   tidak   menunda   kewajiban membayar   retribusi   dan   pelaksanaan   penagihan retribusi.

Pasal 18

(1) Bupati atau Pejabat yang ditunjuk dalam jangka waktu paling   lama   1   bulan   sejak   tanggal   surat   keberatan diterima harus memberi keputusan atas keberatan yang diajukan.

(2) Keputusan   Bupati   atas   keberatan   dapat   berupa menerima   seluruhnya   atau   sebagian,   menolak   atau menambah besarnya retribusi yang terutang.

(3) Apabila jangka waktu sebagaimana dimaksud dalam ayat (1)   telah   lewat   dan   Bupati   tidak   memberikan   suatu keputusan,   keberatan  yang   diajukan   tersebut   dianggap dikabulkan.

BAB XVI

PENGEMBALIAN KELEBIHAN PEMBAYARAN Pasal 19

(1) Atas   kelebihan   pembayaran   retribusi,   Wajib   Retribusi dapat   mengajukan   permohonan   pengembalian   kepada Bupati.

Pasal 18 ayat 1 s/d 3 Cukup jelas

Pasal 19 ayat 1 s/d 6 Cukup jelas

(2) Bupati  dalam  jangka   waktu  paling  lama  1  bulan  sejak diterimanya permohonan kelebihan pembayaran retribusi sebagaimana   dimaksud   dalam   ayat   (1),   harus memberikan keputusan.

(3) Apabila jangka waktu sebagaimana dimaksud dalam ayat (2) telah dilampaui dan Bupati tidak memberikan suatu keputusan, permohonan pengembalian retribusi dianggap dikabulkan dan SKRDLB harus diterbitkan dalam jangka waktu paling lama satu bulan.

(4) Apabila   Wajib   Retribusi   mempunyai   hutang   retribusi lainnya,   kelebihan   pembayaran   retribusi   sebagaiman dimaksud dalam ayat (1) langsung diperhitungkan untuk melunasi terlebih dahulu utang retribusi tersebut.

(5) Pengembalian   kelebihan   pembayaran   retribusi sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) dilakukan dalam jangka waktu paling lama dua bulan sejak diterbitkannya SKRDLB.

(6) Apabila   pengembalian   kelebihan   pembayaran   retribusi dilakukan   setelah   lewat   jangka   waktu   2   bulan,   Bupati memberikan   imbalan   bunga   sebesar   2%   sebulan   atas keterlambatan pembayaran kelebihan retribusi.

Pasal 20

(1) Permohonan   pengembalian   kelebihan   pembayaran retribusi   diajukan   secara   tertulis   kepada   Bupati   atau Pejabat   yang   ditunjuk   dengan   sekurang­kurangnya menyebutkan :

a. Nama dan alamat Wajib Retribusi; b. Masa retribusi;

c. Besarnya kelebihan pembayaran; d. Alasan yang singkat dan jelas;

(2) Permohonan   pengembalian   kelebihan   pembayaran retribusi disampaikan secara langsung atau melalui post tercatat.

(3) Buku   penerimaan   oleh   pejabat   Daerah   atau   bukti pengiriman   post   tercatat   merupakan   bukti   saat permohonan   diterima   oleh   Bupati   atau   Pejabat   yang ditunjuk.

Pasal 21

(1) Pengembalian   kelebihan   retribusi   dilakukan   dengan menerbitkan   surat   perintah   pembayaran   kelebihan retribusi.

(2) Apabila  kelebihan  pembayaran retribusi  diperhitungkan dengan utang retribusi lainnya, sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 ayat (4), pembayaran dilakukan dengan cara pemindahbukuan dan bukti pemindahbukuan juga berlaku sebagai bukti pembayaran.

Pasal 20 ayat 1 s/d 3 Cukup jelas

Pasal 21 ayat 1 s/d 2 Cukup jelas

Pasal 22 ayat 1 s/d 4 Cukup jelas

BAB XVII

PENGURANGAN, KERINGANAN DAN PEMBEBASAN RETRIBUSI

Pasal 22

(1) Kepala   Badan   RSUD   dapat   memberikan   pengurangan, keringan dan pembebasan retribusi.

(2) Pemberian   pengurangan   atau   keringanan   retribusi sebagaimana   dimaksud   dalam   ayat   (1)   dengan memperhatikan kemampuan Wajib Retribusi.

(3) Pembebasan retribusi diberikan pada pasien yang tidak mampu.

(4) Tata   cara   pengurangan,   keringan   dan   pembebasan retribusi ditetapkan oleh Kepala Badan RSUD.

BAB XVIII

KADALUWARSA PENAGIHAN Pasal 23

(1) Hak untuk melakukan penagihan retribusi, kadaluwarsa setelah melampaui jangka waktu 1 (satu) tahun terhitung sejak   saat   terutang   retribusi,   kecuali   apabila   Wajib Retribusi melakukan tindak pidana dibidang retribusi. (2) Kadaluwarsa penagihan retribusi sebagaimana dimaksud

dalam ayat (1) tertangguh apabila : a. Diterbitkan surat teguran, atau 

b. Ada  pengakuan utang retribusi dari Wajib Retribusi baik langsung maupun tidak langsung.

BAB XIX

KETENTUAN PIDANA Pasal 24

(1) Wajib   Retribusi   yang   tidak   melaksanakan   kewajibannya sehingga   merugikan keuangan daerah diancam pidana kurungan paling lama 6 bulan atau denda paling banyak 4 (empat) x jumlah retribusi terutang.

(2) Denda   sebagaimana   dimaksud   dalam   ayat     (1)   tidak melebihi dari Rp. 5.000.000,­ (lima juta rupiah) .

(3) Tindak pidana yang dimaksud dalam ayat (1) dan ayat (2) adalah pelanggaran.

BAB XX PENYIDIKAN

Pasal 25

(1) Pejabat   pegawai   negeri   sipil   tertentu   dilingkungan pemerintah   daerah   diberi   wewenag   khusus   sebagai penyidik   untuk   melakukan   penyidikan   tindak   pidana

Pasal 23 ayat 1 s/d 2 Cukup jelas

Pasal 24 ayat 1 s/d 3 Cukup jelas

Pasal 25 ayat  1

Pejabat   Pegawai   Negeri   Sipil tertentu   adalah   Pejabat pegawai   yang   telah   ditunjuk oleh pemerintah daerah. ayat 2 butir a s/d k Cukup jelas ayat 3 Cukup jelas

dibidang retribusi daerah sebagaimana dimaksud dalam Undang­undang   Nomor   8   tahun   1981   tentang   Hukum Acara Pidana.

(2) Wewenang  penyidik sebagaimana  dimaksud  dalam ayat (1) adalah :

a. menerima,   mencari,   mengumpulkan   dan   meneliti keterangan   atau   laporan   berkenaan   dengan   tindak pidana   dibidang   retribusi   daerah   agar   keterangan atau laporan tersebut menjadi lengkap dan jelas. b. Meneliti,   mencari   dan   mengumpulkan   keterangan

mengenai   orang   pribadi   atau   badan   tentang kebenaran   perbuatan   yang   dilakukan   sehubungan dengan pidana retribusi daerah.

c.Meminta   keterangan   dan   bahan   bukti   dari   orang pribadi   atau   badan   sehubungan   dengan   tindak pidana dibidang retribusi daerah.

d. Melakukan   penggeledahan   untuk   mendapatkan bahan bukti pembukuan, pencatatan, dan dokumen­ dokumen   lain,   serta   melakukan   penyitaan   terhadap barang bukti tersebut.

e.Meminta   bantuan   tenaga   ahli   dalam   rangka pelaksanaan tugas penyidikan tindak pidana dibidang retribusi daerah.

f. Menyuruh   berhenti   dan   atau   melarang   seseorang meninggalkan   ruangan   atau   tempat   pada   saat pemeriksaan   sedang   berlangsung   dan   pemeriksa identitas   orang   dan   atau   dokumen   yang   dibawa sebagaiman dimaksud pada huruf c.

g. Memotret   sesorang   yang   berkaitan   dengan   tindak pidana retribusi daerah.

h. Memanggil orang untuk didengar keterangannya dan diperiksa sebagai tersangka atau saksi.

i. Menghentikan penyidikan.

j. Melakukan tindakan lain yang perlu untuk kelancaran penyidikan   tindak   pidana   dibidang   retribusi   daerah menurut hukum yang dapat dipertanggung jawabkan. (3) Penyidik   sebagaimana   dimaksud   dalam   ayat   (1) memberitahukan   dimulainya   penyidikan   dan menyampaikan   hasil   penyidikannya   kepada   penuntut umum   melalui   Penyidik   Pejabat   Polisi   Negara   Republik Indonesia,   sesuai   dengan  ketentuan   yang   diatur   dalam Undang­undang   Nomor   8   tahun   1981   tentang   Hukum Acara Pidana.

BAB XXI

KETENTUAN PENUTUP Pasal 26

Peraturan   Daerah   ini   mulai   berlaku   pada   tanggal diundangkan.

Agar   setiap   orang   dapat   mengetahuinya,   memerintahkan pengundangan Peraturan Daerah ini dengan penempatannya

Pasal 26 Cukup jelas

dalam Lembaran Daerah Kabupaten Parigi Moutong.

      

Diundangkan di Parigi Pada Tanggal 12 Juni 2004

SEKRETARIS DAERAH  KABUPATEN PARIGI MOUTONG Ttd+cap

Drs. TASWIN BORMAN, M.Si

Pembina Utama Muda NIP. 010 081 665

Disahkan di Parigi

Pada tanggal 12 Juni 2004

BUPATI PARIGI MOUTONG, Ttd+cap

LONGKI DJANGGOLA

LEMBARAN DAERAH TAHUN 2004 NOMOR 15 SERI C NOMOR 1

LAMPIRAN :  PERATURAN DAERAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

NOMOR  : 12 TAHUN 2004 TANGGAL  : 12 JUNI 2004

TENTANG : TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN PADA BADAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ANUNTALOKO KABUPATEN PARIGI MOUTONG

Struktur dan besarnya tarif : I. Tarif Pelayanan Rawat Jalan.

II. Tarif Pelayanan Instalasi Gawat Darurat  (IGD) III. Tarif Pelayanan Medik Gigi

IV. Tarif Pelayanan Rawat Inap V. Tarif Tindakan Medik Operatif VI. Tarif Pemeriksaan Laboratorium. VII. Tarif Pelayanan Radiologi

VIII. Tarif Pemeriksaan Diagnostik Elektromedik IX. Tarif Pelayanan Kebidanan.

X. Tarif Pelayanan Penunjang Non Medik. XI. Tarif Pelayanan Farmasi.

XII. Tarif Unit Transfusi darah   

TARIF PELAYANAN RAWAT JALAN

No. Jenis Pelayanan Tarif 

1.

2. 3. 4.

5.

Karcis  a. Lama b. Baru

Pemeriksaan Dokter Umum/Dokter  Gigi

Pemeriksaan Dokter Ahli

Pemeriksaan General Check Up a. Sederhana

b. Sedang c. Canggih

Pemeriksaan Pengujian Kesehatan

Rp. 2.000,­ Rp. 3.000,­ Rp. 4.000,­ Rp. 8.000,­ Rp. 50.000,­ Rp. 155.000,­ Rp. 355.000,­ Rp. 10.000,­

CATATAN :

1. Tarif pelayanan rawat jalan untuk penunjang diagnostik dan penunjang pelayanan lainnya ditetapkan sebagai berikut :

Untuk   pasien   rujukan   intern   ditetapkan   sama   dengan   tarif   pelayanan   sejenis untuk Kelas IIIA.

Untuk   pasien   rujukan   luar   /   swasta   ditetapkan   sama   dengan   tarif   pelayanan sejenis untuk kelas II.

2. Tarif pelayanan pengujian kesehatan belum termasuk tarif pelayanan penunjang diagnostik.

I. TARIF PELAYANAN INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD)

No. Jenis Pelayanan Jumlah

1.

2. 3.

Karcis 

a. Dengan 

Rujukan

b. Tanpa 

Rujukan

Pemeriksaan Dokter 

Tindakan Darurat Medik Non  Operatif

II. Sederhana III. Kecil

IV. Sedang

Rp. 2.000,­ Rp. 5.000,­ Rp. 15.000,­

Rp. 20.000,­ Rp. 50.000,­ Rp. 200.000,­

CATATAN :

1. Tindakan medik operatif dan penunjang medik sesuai tarif sejenis kelas II

2. Biaya Tindakan Medik Non Operatif tidak termasuk biaya Bahan Habis Pakai Medik. Penjelasan :

a. Jenis Tindakan Sederhana :

-Tindik telinga

-Pasang Infus

-Pasang Chateter

-Pasang NGT

-Up Hecting dan rawat luka

-Rawat luka lecet

-Ekstraksi serumen dan spoeling  telinga

-Ekstraksi corpus alineum (mata,  hidung, telinga) tanpa penyulit.

-Incisi Abses Subkutis

-Incisi hordeolum eksterna

-Ekstraksi kuku

-Pasang spalk diluar bahan

-Luka robek dengan < 5 jahitan

-Luka robek dengan 5 – 10 jahitan

-Luka bakar dengan luas < 15%

-Luka bakar dengan luas 15% ­ 30%

-Pemasangan KB IUD

-Pemasangan KB Inflant

b. Jenis Tindakan Kecil :

- Luka robek dengan > 15 jahitan

- Luka bakar dengan luas > 30%

- Sirkumsisi tanpa penyulit

- Supra pubic punctie

- Ekstirpasi Clavus

- Ekstirpasi lipoma, atheroma, traumatic cyst   tanpa G.A

- Incisi hordeolum

- Incisi abces sub partial

- Pasang gips

- Pencabutan KB IUD

- Pencabutan KB Inflant

- Reparasi tendon tanpa penyulit

- Ekstirpasi ganglion tanpa penyulit

- Amputasi tanpa G.A.

- Vena sectie

- Punctie vesica urinaria

- Spoelim lambung

c. Jenis Tindakan Sedang

- Reparasi tendon dengan penyulit

- Reparasi (fraktur atau dislokasi) tanpa  penyulit

V. TARIF PELAYANAN MEDIK GIGI

No. Jenis Pelayanan Jumlah Keterangan

1. Tindakan Medik Gigi

a. Kecil 

b. Sederhana

c. Sedang

-Upperculectomy

-Alveolektomy

-Fremektomy

-Eniklease

-Ekstraksi mucoceles apelis

-Partial denture protesa

-Fiksasi frakture rahang sederhana

-Reparasi protesa (direbus)

-Jacket crown

-Sceling rahang atas/bawah 1. Manual

2. Ultra Scaler

d. Khusus

1. Full Dentureprotesa 2. Perawatan orhodentik

-Ringan

-Sedang

-Berat

-RA/RB

Rp. 7.500,­ Rp. 15.000,­ Rp. 25.000,­ Rp. 50.000,­ Rp. 25.000,­ Rp. 75.000,­ Rp. 50.000,­ Rp. 50.000,­ Rp. 75.000,­ Rp. 50.000,­ Rp. 75.000,­ Rp. 50.000,­ Rp. 100.000,­ Rp. 600.000,­ Rp. 200.000,­ Rp. 300.000,­ Rp. 400.000,­ Rp. 

1.200.000,­

Per gigi Per gigi Per kali Per kali Per kali Per gigi Per gigi Per gigi Per gigi Per kali Per kali Per kali Per kali Per kali Per gigi Per gigi Per gigi Per rahang

CATATAN : Tindakan kecil :

-Ekstraksi gigi tetap tanpa komplikasi

Tindakan sederhana :

-Ekstraksi gigi tetap dengan komplikasi

-Ekstraksi gigi susu dengan injeksi

-Tambal permanen gigi tetap

-Tambal permanen gigi susu 18

- Ekstraksi gigi susu tanpa injeksi

- Tambal sementara

- Incisi abces

VI. TARIF PELAYANAN RAWAT INAP

No. Jenis Pelayanan Jumlah Keterangan 1

2 3 4 5

Kelas IIIA Kelas II Kelas I

Kelas UTAMA / VIP  Konsultasi dokter ahli

-Kelas III

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas Utama/VIP

-Rp. 10.000,­ Rp. 22.000,­ Rp. 65.000,­ Rp. 100.000,­

Rp. 5.000,­ Rp. 10.000,­ Rp. 15.000,­ Rp. 20.000,­

Per hari Per hari Per hari Per hari

Per kali Per kali Per kali Per kali

CATATAN :

Tarif perawatan diruang ICU, ICCU ditetapkan sebagai berikut :

I. Pasien masuk kemudian pulang atau meninggal tarifnya ditetapkan sama dengan tarif kelas II rawat inap.

II. Pasien masuk kemudian dirawat, tarifnya ditetapkan 1½ x tarif kelas asalnya. III. Tarif rawat sehari (One day care) ditetapkan sama dengan tarif perawatan kelas II

rawat Inap.

IV. Tarif Rawat Inap seperti tersebut diatas tidak termasuk biaya obat­obatan, visite, tindakan medik dan terapi maupun penunjang diagnostik.

TARIF TINDAKAN MEDIK OPERATIF

1

2

3

4

OPERASI KECIL

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas UTAMA/VIP OPERASI SEDANG

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas UTAMA/VIP OPERASI BESAR

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas UTAMA/VIP OPERASI KHUSUS

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas UTAMA/VIP

Rp. 75.000,­ Rp. 105.000,­ Rp. 135.000,­ Rp. 165.000,­

Rp. 250.000,­ Rp. 375.000,­  Rp. 450.000,­ Rp. 550.000,­

Rp. 500.000,­ Rp. 600.000,­  Rp. 750.000,­ Rp. 950.000,­

Rp.750.000,­ Rp. 1.000.000,­  Rp. 1.250.000,­ Rp. 1.500.000,­

Per kali Per kali Per kali Per kali

Per kali Per kali Per kali Per kali

Per kali Per kali Per kali Per kali

Per kali Per kali Per kali Per kali

CATATAN : 

1. Jasa pelayanan terdiri dari : Jasa medis dan jasa anasthesi. 

2. Jasa medis anasthesi ditetapkan 1/3 x jasa medis operatif (pelayanan). 3. Tarif pasien rawat jalan sama dengan tarif sejenis untuk pasien kelas IIIA.

4. Tarif pasien rawat jalan rujukan swasta disamakan tarif sejenis pasien kelas II rawat inap.

5. Biaya Bahan Habis Pakai yang ditanggung seperti tersebut diatas hanya ; Betadin, Haas, Alkohol, Kapas, Infus Set 1 buah, Abocat 1 buah, Plester dan Verban.

No. Jenis Pemeriksaan   Jumlah/test 1

2

3

4

SEDERHANA

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas UTAMA/VIP SEDANG

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas UTAMA/VIP SEMI CANGGIH

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas UTAMA/VIP CANGGIH

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas UTAMA/VIP

Rp. 4.000,­ Rp. 5.500,­ Rp. 6.750,­ Rp. 8.500,­

Rp. 17.500,­ Rp. 21.500,­  Rp. 25.250,­ Rp. 30.000,­

Rp. 28.000,­ Rp. 34.500,­  Rp. 40.000,­ Rp. 47.500,­

Rp. 32.500,­ Rp. 40.000,­  Rp. 47.000,­ Rp. 56.000,­

CATATAN :

Untuk point, 1, 2, 3, dan 4 pemeriksaan cyto ditambah 25% dari tarif yang tercantum. 1. Tarif pasien rawat jalan ditetapkan sama dengan tarif pemeriksaan sejenis pasien

rawat inap kelas IIIA.

2. Tarif   pasien   rawat   jalan   dari   rujukan   swasta   ditetapkan   sama   dengan   tarif pemeriksaan sejenis pasien rawat inap kelas II.

RADIOLOGI 

1

2

3

4

SEDERHANA

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas Utama/VIP SEDANG

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas Utama/VIP BESAR

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas Utama/VIP DENTAL X RAY

Rp. 39.500,­ Rp. 46.000,­ Rp. 56.000,­ Rp. 75.000,­

Rp. 74.000,­ Rp. 82.000,­  Rp. 97.000,­ Rp. 125.000,­

Rp. 177.500,­ Rp. 190.000,­ Rp. 220.000,­ Rp. 275.000,­ Rp. 17.500,­

Per lembar Per lembar Per lembar Per lembar

Per lembar Per lembar Per lembar Per lembar

Per lembar Per lembar Per lembar Per lembar Per lembar

CATATAN :

Untuk point, 1, 2, 3 dan 4 pemeriksaan cyto ditambah 25% dari tarif yang tercantum. 1. Tarif pasien rawat jalan ditetapkan sama dengan tarif pemeriksaan sejenis pasien

rawat inap kelas IIIA.

2. Tarif   pasien   rawat   jalan   dari   rujukan   swasta   ditetapkan   sama   dengan   tarif pemeriksaan sejenis pasien rawat inap kelas II.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK ELEKTROMEDIK

No. Jenis Pemeriksaan   Jumlah/kali 1

2

3

SEDERHANA

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas Utama/VIP SEDANG

-Rp.  12.500,­ Rp. 20.000,­ Rp. 27.000,­ Rp. 42.500,­ Rp. 75.000,­ Rp. 84.000,­  Rp. 95.000,­ Rp. 125.000,­

4

5

Kelas IIIA

-Kelas II

- Kelas I

- Kelas Utama/VIP BESAR

-Kelas IIIA

-Kelas II

- Kelas I

- Kelas Utama/VIP CANGGIH

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas Utama/VIP KHUSUS

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas Utama/VIP

Rp. 100.000,­ Rp. 120.000,­  Rp. 135.000,­ Rp. 175.000,­ Rp. 135.000,­ Rp. 160.000,­  Rp.175.000,­ Rp. 225.000,­ Rp. 180.000,­ Rp. 250.000,­ Rp. 300.000,­ Rp. 410.000,­

CATATAN :

1. Untuk   point, 1,  2,  3, 4  dan 5 pemeriksaan cyto  ditambah 25% dari tarif yang tercantum.

2. Tarif pasien rawat jalan ditetapkan sama dengan tarif pemeriksaan sejenis pasien rawat inap kelas IIIA.

3. Tarif   pasien   rawat   jalan   dari   rujukan   swasta   ditetapkan   sama   dengan   tarif pemeriksaan sejenis pasien rawat inap kelas II.

TARIF PELAYANAN KEBIDANAN

No. Jenis Pemeriksaan   Jumlah/kali 1

2

PERSALINAN NORMAL

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas Utama/VIP PARTUS PENYULIT

Rp. 125.000,­ Rp. 200.000,­ Rp. 350.000,­ Rp. 400.000,­

Rp. 150.000,­ Rp. 225.000,­ Rp. 375.000,­

3

a. RINGAN

- Kelas IIIA

- Kelas II

- Kelas I

- Kelas Utama/VIP b. SEDANG

- Kelas IIIA

- Kelas II

- Kelas I

- Kelas Utama/VIP c. BERAT

- Kelas IIIA

- Kelas II

- Kelas I

- Kelas Utama/VIP RESUSITASI NEONATUS

- Kelas IIIA

- Kelas II

- Kelas I

- Kelas Utama/VIP

Rp. 425.000,­ Rp. 175.000,­ Rp. 250.000,­ Rp. 400.000,­ Rp. 425.000,­ Rp. 225.000,­ Rp. 300.000,­ Rp. 405.000,­ Rp. 570.000,­ Rp. 30.000,­ Rp. 45.000,­ Rp. 70.000,­ Rp. 80.000,­  

CATATAN :

1. Tarif persalinan diatas sudah termasuk biaya rawat inap paket 3 hari perawatan. 2. Tarif rawat inap pelayanan bayi baru lahir ditetapkan sebesar 50% dari pelayanan

rawat inap ibu.

3. Tarif persalinan dengan medis operatif sama tarif pelayanan medis operatif sesuai dengan kelas perawatannya.

TARIF PELAYANAN PENUNJANG NON MEDIK

No. Jenis Pelayanan    Jumlah Keterangan    1

2

3

4

AMBULANCE/MCCU/MOBIL JENAZAH

- P

enggunaan mobil jenazah dalam kota,  menjemput/mengantar (max. 5 km)

- M

engantar jenazah dari rumah duka  kepekuburan (max. 5 km)

- P

enggunaan mobil ambulance/mobil  jenazah / MCCU keluar kota (diluar  ketentuan 1 & 2)

- M

CCU (Mobil coroner care unit) PEMULASARAN JENAZAH

- P

erawatan jenazah diluar obat

- P

engawetan jenazah diluar obat

- K

amar jenazah (max. 3 hr)

Rp.  50.000,­ Rp.  70.000,­  Rp. 5.000,­  Rp. 

100.000,­

Rp.  50.000,­ Rp.200.000 ,­

Rp.  10.000,­

Rp. 

Per kali Per kali Per km Per kali

Per kali Per kali Perhari 

Per kali Per kali Per kali

5 6

VISUM ET REPERTUM 

- Pemeriksaan bedah luar  jenazah 

- Pemeriksaan bedah dalam jenazah

- Pemeriksaan luar 

(termasuk pemeriksaan kebidanan dan gynekologi)

KONSULTASI PSIKOLOGI KONSULTASI GIZI

PELAYANAN ADMINISTRASI

Biaya administrasi surat keterangan dokter untuk:

- Berobat lanjut

- Cacat tetap

- Cuti hamil

- Santunan jasa raharja

- Selesai 

berobat/keterangan sakit - Keterangan umum

100.000,­ Rp.  200.000,­ Rp.  25.000,­

Rp.  10.000,­ Rp.  10.000,­ Rp. 3.500,­ 

Per kali diluar lab. Per kali (peserta askes

bebas biaya)

 TARIF PELAYANAN FARMASI

Jenis Pelayanan    Jumlah Harga Jual Obat (HJA) = Harga Netto apotik +

30% HNA + 30 %

UNIT TRANSFUSI DARAH

NO Jenis Pelayanan    Jumlah

1 Transfusi Darah Rp. 140.000,­

2 Pemeriksaan Golongan Darah Rp. 12.000,­

BUPATI PARIGI MOUTONG, Ttd+cap

1

2

3

4

OPERASI KECIL

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas UTAMA/VIP OPERASI SEDANG

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas UTAMA/VIP OPERASI BESAR

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas UTAMA/VIP OPERASI KHUSUS

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas UTAMA/VIP

Rp. 75.000,­ Rp. 105.000,­ Rp. 135.000,­ Rp. 165.000,­

Rp. 250.000,­ Rp. 375.000,­  Rp. 450.000,­ Rp. 550.000,­

Rp. 500.000,­ Rp. 600.000,­  Rp. 750.000,­ Rp. 950.000,­

Rp.750.000,­ Rp. 1.000.000,­  Rp. 1.250.000,­ Rp. 1.500.000,­

Per kali Per kali Per kali Per kali

Per kali Per kali Per kali Per kali

Per kali Per kali Per kali Per kali

Per kali Per kali Per kali Per kali

CATATAN : 

1. Jasa pelayanan terdiri dari : Jasa medis dan jasa anasthesi. 

2. Jasa medis anasthesi ditetapkan 1/3 x jasa medis operatif (pelayanan). 3. Tarif pasien rawat jalan sama dengan tarif sejenis untuk pasien kelas IIIA.

4. Tarif pasien rawat jalan rujukan swasta disamakan tarif sejenis pasien kelas II rawat inap.

5. Biaya Bahan Habis Pakai yang ditanggung seperti tersebut diatas hanya ; Betadin, Haas, Alkohol, Kapas, Infus Set 1 buah, Abocat 1 buah, Plester dan Verban.

No. Jenis Pemeriksaan   Jumlah/test 1

2

3

4

SEDERHANA

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas UTAMA/VIP SEDANG

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas UTAMA/VIP SEMI CANGGIH

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas UTAMA/VIP CANGGIH

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas UTAMA/VIP

Rp. 4.000,­ Rp. 5.500,­ Rp. 6.750,­ Rp. 8.500,­

Rp. 17.500,­ Rp. 21.500,­  Rp. 25.250,­ Rp. 30.000,­

Rp. 28.000,­ Rp. 34.500,­  Rp. 40.000,­ Rp. 47.500,­

Rp. 32.500,­ Rp. 40.000,­  Rp. 47.000,­ Rp. 56.000,­

CATATAN :

Untuk point, 1, 2, 3, dan 4 pemeriksaan cyto ditambah 25% dari tarif yang tercantum. 1. Tarif pasien rawat jalan ditetapkan sama dengan tarif pemeriksaan sejenis pasien

rawat inap kelas IIIA.

2. Tarif   pasien   rawat   jalan   dari   rujukan   swasta   ditetapkan   sama   dengan   tarif pemeriksaan sejenis pasien rawat inap kelas II.

RADIOLOGI 

1

2

3

4

SEDERHANA

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas Utama/VIP SEDANG

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas Utama/VIP BESAR

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas Utama/VIP DENTAL X RAY

Rp. 39.500,­ Rp. 46.000,­ Rp. 56.000,­ Rp. 75.000,­

Rp. 74.000,­ Rp. 82.000,­  Rp. 97.000,­ Rp. 125.000,­

Rp. 177.500,­ Rp. 190.000,­ Rp. 220.000,­ Rp. 275.000,­ Rp. 17.500,­

Per lembar Per lembar Per lembar Per lembar

Per lembar Per lembar Per lembar Per lembar

Per lembar Per lembar Per lembar Per lembar Per lembar

CATATAN :

Untuk point, 1, 2, 3 dan 4 pemeriksaan cyto ditambah 25% dari tarif yang tercantum. 1. Tarif pasien rawat jalan ditetapkan sama dengan tarif pemeriksaan sejenis pasien

rawat inap kelas IIIA.

2. Tarif   pasien   rawat   jalan   dari   rujukan   swasta   ditetapkan   sama   dengan   tarif pemeriksaan sejenis pasien rawat inap kelas II.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK ELEKTROMEDIK

No. Jenis Pemeriksaan   Jumlah/kali

1

2

3

SEDERHANA

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas Utama/VIP SEDANG

-Rp.  12.500,­ Rp. 20.000,­ Rp. 27.000,­ Rp. 42.500,­ Rp. 75.000,­ Rp. 84.000,­  Rp. 95.000,­ Rp. 125.000,­

4

5

Kelas IIIA

-Kelas II - Kelas I

- Kelas Utama/VIP BESAR

-Kelas IIIA

-Kelas II - Kelas I

- Kelas Utama/VIP CANGGIH

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas Utama/VIP KHUSUS

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas Utama/VIP

Rp. 100.000,­ Rp. 120.000,­  Rp. 135.000,­ Rp. 175.000,­ Rp. 135.000,­ Rp. 160.000,­  Rp.175.000,­ Rp. 225.000,­ Rp. 180.000,­ Rp. 250.000,­ Rp. 300.000,­ Rp. 410.000,­

CATATAN :

1. Untuk   point, 1,  2,  3, 4  dan 5 pemeriksaan cyto  ditambah 25% dari tarif yang tercantum.

2. Tarif pasien rawat jalan ditetapkan sama dengan tarif pemeriksaan sejenis pasien rawat inap kelas IIIA.

3. Tarif   pasien   rawat   jalan   dari   rujukan   swasta   ditetapkan   sama   dengan   tarif pemeriksaan sejenis pasien rawat inap kelas II.

TARIF PELAYANAN KEBIDANAN

No. Jenis Pemeriksaan   Jumlah/kali

1

2

PERSALINAN NORMAL

-Kelas IIIA

-Kelas II

-Kelas I

-Kelas Utama/VIP PARTUS PENYULIT

Rp. 125.000,­ Rp. 200.000,­ Rp. 350.000,­ Rp. 400.000,­

Rp. 150.000,­ Rp. 225.000,­ Rp. 375.000,­

3

a. RINGAN

- Kelas IIIA

- Kelas II

- Kelas I

- Kelas Utama/VIP

b. SEDANG

- Kelas IIIA

- Kelas II

- Kelas I

- Kelas Utama/VIP

c. BERAT

- Kelas IIIA

- Kelas II

- Kelas I

- Kelas Utama/VIP RESUSITASI NEONATUS

- Kelas IIIA

- Kelas II

- Kelas I

- Kelas Utama/VIP

Rp. 425.000,­ Rp. 175.000,­ Rp. 250.000,­ Rp. 400.000,­ Rp. 425.000,­ Rp. 225.000,­ Rp. 300.000,­ Rp. 405.000,­ Rp. 570.000,­ Rp. 30.000,­ Rp. 45.000,­ Rp. 70.000,­ Rp. 80.000,­  

CATATAN :

1. Tarif persalinan diatas sudah termasuk biaya rawat inap paket 3 hari perawatan. 2. Tarif rawat inap pelayanan bayi baru lahir ditetapkan sebesar 50% dari pelayanan

rawat inap ibu.

3. Tarif persalinan dengan medis operatif sama tarif pelayanan medis operatif sesuai dengan kelas perawatannya.

TARIF PELAYANAN PENUNJANG NON MEDIK

No. Jenis Pelayanan    Jumlah Keterangan   

1

2

3

4

AMBULANCE/MCCU/MOBIL JENAZAH

- P

enggunaan mobil jenazah dalam kota,  menjemput/mengantar (max. 5 km)

- M

engantar jenazah dari rumah duka  kepekuburan (max. 5 km)

- P

enggunaan mobil ambulance/mobil  jenazah / MCCU keluar kota (diluar  ketentuan 1 & 2)

- M

CCU (Mobil coroner care unit) PEMULASARAN JENAZAH

- P

erawatan jenazah diluar obat

- P

engawetan jenazah diluar obat

- K

amar jenazah (max. 3 hr)

Rp.  50.000,­ Rp.  70.000,­  Rp. 5.000,­  Rp. 

100.000,­

Rp.  50.000,­ Rp.200.000 ,­

Rp.  10.000,­

Rp. 

Per kali Per kali Per km Per kali

Per kali Per kali Perhari 

Per kali Per kali Per kali

5 6

VISUM ET REPERTUM 

- Pemeriksaan bedah luar 

jenazah 

- Pemeriksaan bedah dalam

jenazah

- Pemeriksaan luar 

(termasuk pemeriksaan kebidanan dan gynekologi)

KONSULTASI PSIKOLOGI KONSULTASI GIZI

PELAYANAN ADMINISTRASI

Biaya administrasi surat keterangan dokter untuk:

- Berobat lanjut

- Cacat tetap

- Cuti hamil

- Santunan jasa raharja

- Selesai 

berobat/keterangan sakit

- Keterangan umum

100.000,­ Rp.  200.000,­ Rp.  25.000,­

Rp.  10.000,­ Rp.  10.000,­ Rp. 3.500,­ 

Per kali diluar lab. Per kali (peserta askes

bebas biaya)

 TARIF PELAYANAN FARMASI

Jenis Pelayanan    Jumlah

Harga Jual Obat (HJA) = Harga Netto apotik +

30% HNA + 30 %

UNIT TRANSFUSI DARAH

NO Jenis Pelayanan    Jumlah

1 Transfusi Darah Rp. 140.000,­

2 Pemeriksaan Golongan Darah Rp. 12.000,­

BUPATI PARIGI MOUTONG, Ttd+cap