FORMAT SKBK SKMT DAN SPTJM 16 17 genap

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM MUFIDUR RAHMAN

MADRASAHTSANAWIYAH BAITUL MUTTAQIN
TUMBRASANOM KEDUNGADEM BOJONEGORO
TERAKREDITASI B
NSM : 121 2 35 22 0055 NPSN : 20582618
Alamat : Jln. Kauman No. 04 Tumbrasanom Email : lpialrahman_mtsbm@yahoo.co.id website : www.mtsbmtumbrasanom.id

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS ( SKMT )
Nomor : 010/MTs.BM.Tb/III/2017

Yang bertandatangan di bawahini :
Nama lengkap

: MOH. MAHSUN, S.PdI, M.A

NIP

: -

Jabatan

: Kepala Madrasah

Nama Madrasah

: MTs. Baitul Muttaqin Tumbrasanom

Alamat Madrasah

: Jln. Kauman No. 04 Tumbrasanom 62195

Status Madrasah

: Swasta

menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
( 1 ) Guru atas nama : MUNIB AHMAD,S.PdI lahir di Bojonegoro pada tanggal 10 Desember 1975
aktif melaksanakan tugas sebagai Guru Mapel Fiqh.
( 2 ) Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor (1) di atas pada semester Genap tahun
pelajaran 2016/2017 melaksanakan tugas dengan beban kerja sebanyak : 24 Jam Tatap Muka

( JTM ), yang terdiri dari :
a. Tugas utama sebagai guru, mengajar : 12 JTM
b. Tugas tambahan lainnya, sebagai : Kepala Laboran : 12 JTM
Demikian, Surat Keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Bojonegoro, 3 Maret 2017
Mengetahui
Pengawas

Kepala Madrasah,

ACHMAD NUR ROCHIM,S.Ag
NIP : 196911182005011002

MOH. MAHSUN, S.PdI, M.A.
NIP : -

KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR KABUPATEN BOJONEGORO
Jalan Patimura Nomor : 7 telp. (0353) 881322,88798

BOJONEGORO
___________________________________________________________________________________

SURAT KETERANGAN BEBAN KERJA (SKBK)
Nomor : Kd.15.16/2/PP.00/

/ 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama Lengkap
: Drs.H. Munir, M.Hum
NIP
: 19660121 199203 1 001
Pangkat / Gol.

:

PembinaTk I / IV b

Jabatan

:

Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Bojonegoro

menerangkanbahwa Guru berikut ini,
Nama Lengkap
: MUNIB AHMAD,S.PdI
NIP
: Tempat/Tanggal Lahir
: Bojonegoro, 10 Desember 1975
Pangkat/Golongan
: Mata Pelajaran/Guru Kelas : Fiqh
Madrasah/Sekolah Pangkal : MTs. Baitul Muttaqin Tumbrasanom
Alamat Madrasah/Sekolah : Jln. Kauman No. 04 Tumbrasanom 62195
Total Beban Kerja

:

24 JTM (kumulatif)

Dalam melaksanakan tugasnya sebagai Guru, pada semester ganjil/genap* tahun pelajaran
2016/2017 secara kumulatif TELAH MEMENUHI BEBAN KERJA MINIMAL dan oleh
karena itu yang bersangkutan dapat menerima tunjangan profesi dari Kementerian Agama sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, dan untuk melengkapi persyaratan
yang diperlukan untuk menerima tunjangan profesi tahun 2016 dari Kementerian Agama. Jika
ternyata keterangan ini tidak benar dan mengakibatkan kerugian negara, maka saya bertanggung
jawab untuk mengganti kerugian negara tersebut dan/atau menerima sanksi hukum sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
Bojonegoro, 28 Pebruari 2017
Kepala,

Drs H. MUNIR, M.Hum
NIP.19660121 199203 1 001

*coret yang tidak sesuai

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK( SPTJM )

Yang bertandatangan di bawahini :
Nama lengkap

:

MUNIB AHMAD,S.PdI

NIP

:

-

Pangkat / Golongan

:

-

Jabatan

:

Guru Mapel Fiqh

Nama Madrasah

:

MTs. Baitul Muttaqin Tumbrasanom

Alamat Rumah

:

Dusun : Tumbras RT: 07 RW : 02 Desa Tumbrasanom
Kec. Kedungadem Kab. Bojonegoro

Menyatakandengan sesungguhnya bahwa nama di bawah ini :
1.

Perhitungan yang terdapat pada Daftar Pembayaran Tunjangan Profesi Bulan Juli s.d
September 2016 telah dihitung dengan benar sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.

2.

Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan atas Pembayaran Tunjangan Profesi tersebut, saya
bersedia mengembalikan ke Kas Negara

Demikiansuratpernyataaninisayabuatdengansesungguhnya,
danapabiladikemudianhariisisuratpernyataaniniternyatatidakbenar yang mengakibatkankerugianterhadap
Negara, makasayabersediamempertanggungjawabkansesuaidenganundang-undang yang berlaku

Bojonegoro, 30 September 2016
Mengetahui
KepalaMadrasah,

Yang menyatakan

MOH. MAHSUN,S.PdI, M.A
NIP. -

MUNIB AHMAD,S.PdI

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM MUFIDUR RAHMAN

MADRASAHTSANAWIYAH BAITUL MUTTAQIN
TUMBRASANOM KEDUNGADEM BOJONEGORO
TERAKREDITASI B
NSM : 121 2 35 22 0055 NPSN : 20582618
Alamat : Jln. Kauman No. 04 Tumbrasanom Email : lpialrahman_mtsbm@yahoo.co.id website : www.mtsbmtumbrasanom.id

SURAT KETERANGAN BEBAN KERJA (SKBK)
Nomor : 051/MTs.BM.Tb/X/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama Lengkap
NIP

:
:

Pangkat / Gol.

:

Jabatan

:

MOH. MAHSUN, S.PdI, M.A.

Kepala Madrasah Tsanawiyah Baitul Muttaqin Tumbrasanom
Kecamatan Kedungadem Kabupaten Bojonegoro

menerangkanbahwa Guru berikut ini,
Nama Lengkap
NIP

Tempat/Tanggal Lahir
Pangkat/Golongan
Mata Pelajaran/Guru Kelas
Madrasah/Sekolah Pangkal
Alamat Madrasah/Sekolah

:
:
:
:
:
:
:

MUNIB AHMAD,S.PdI

Total Beban Kerja

:

24 JTM (kumulatif)

Bojonegoro, 10 Desember 1975
Fiqh
MTs. Baitul Muttaqin Tumbrasanom
Jln. Kauman No. 04 Tumbrasanom 62195

Dalam melaksanakan tugasnya sebagai Guru, pada semester ganjil/genap* tahun pelajaran
2016/2017 secara kumulatif TELAH MEMENUHI BEBAN KERJA MINIMAL dan oleh
karena itu yang bersangkutan dapat menerima tunjangan profesi dari Kementerian Agama sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, dan untuk melengkapi persyaratan
yang diperlukan untuk menerima tunjangan profesi tahun 2016 dari Kementerian Agama. Jika
ternyata keterangan ini tidak benar dan mengakibatkan kerugian negara, maka saya bertanggung
jawab untuk mengganti kerugian negara tersebut dan/atau menerima sanksi hukum sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.

Tumbrasanom, 03 Oktober 2016
Kepala Madrasah,

MOH. MAHSUN, S.PdI, M.A.