Perbedaan Kadar Fungsi Hati Pada Penderita DM Tipe 2 Dan Non-DM
46
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
LEMBARAN PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Assalamualaikum Warrahmatullahi Wabarakatuh,
Selamat pagi/Siang salam sejahtera bagi kita semua.
Saya dr. Soraya Masyithah, saat ini sedang menjalani Pendidikan Dokter
Spesialis Patologi Klinik di FK USU, ingin menjelaskan kepada bapak/ibu tentang
penelitian yang akan saya lakukan yaitu: ”Perbedaan Kadar Fungsi Hati Pada
Pasien DM Tipe 2 dan Non-DM”. Penelitian ini dilakukan untuk meneliti
perbedaan kadar AST, ALT, ALP dan GGT pada kelompok Diabetes Melitus tipe
2 dan non Diabetes Melitus.
Manfaat penelitian ini adalah dengan pemeriksaan kadar AST, ALT, ALP
dan GGT ini dapat ditemukan salah satu jenis pemeriksaan fungsi hati yang
berbeda pada kelompok Diabetes Melitus tipe 2 dan non Diabetes Melitus.
Saya akan mencatat identitas Bapak/Ibu, nomor rekam medis, nama umur,
jenis kelamin, tekanan darah, berat badan, pekerjaan, alamat. Penelitian ini
dilakukan dengan pengambilan sampel darah sebanyak 5 cc, lokasi pengambilan
di pembuluh darah lengan kiri atau kanan yang dikerjakan oleh seseorang yang
ahli dibidangnya, sehingga resiko yang mungkin timbul saat pengambilan darah
akan sangat kecil.
Penelitian ini tidak menimbulkan hal-hal yang berbahaya atau efek
samping bagi Bapak/Ibu sekalian. Apabila terjadi hal-hal
yang tidak
menyenangkan/ efek samping selama pengambilan darah, saya akan bertanggung
Universitas Sumatera Utara
47
jawab untuk memberikan pertolongan/biaya/pengobatan/
untuk membantu
mengatasi masalah/efek samping tersebut.
Keikutsertaan Bapak/Ibu banyak membantu dalam penelitian ini adalah
sukarela. Bila keterangan yang saya berikan masih belum jelas atau ada hal-hal
yang belum jelas, Bapak /Ibu dapat langsung bertanya kepada saya.
Kerahasiaan data Bapak/Ibu akan tetap saya jaga. Setelah Bapak/Ibu
memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini, diharapkan Bapak/Ibu
yang telah terpilih pada penelitian ini dapat mengisi dan menandatangani lembar
persetujuan penelitian. Atas bantuan dan kerjasama Bapak/Ibu, saya ucapkan
terimakasih.
Nama
: dr. Soraya Masyithah
Telepon
: 085270335669
Medan, Desember 2014
dr. Soraya Masyithah
Universitas Sumatera Utara
48
Lampiran 2
FORMULIR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
Departemen Patologi Klinik FK USU/RSUP HAM MEDAN
SURAT PERSETUJUAN PENELITIAN
Saya Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin :
Pekerjaan
Alamat
:
:
Setelah mendapat keterangan secukupnya serta menyadari manfaat dan
resiko penelitian yang berjudul: “Perbedaan Kadar Fungsi Hati Pada Pasien
DM Tipe 2 dan Non-DM” dan memahami bahwa subyek dalam penelitian ini
sewaktu-waktu dapat mengundurkan diri dalam keikutsertaannya, maka saya
setuju ikut serta dalam penelitian ini dan bersedia berperan serta dengan
mematuhi semua ketentuan yang telah disepakati.
Medan,………......................2014
Mengetahui
Yang Menyatakan
Penanggung jawab Penelitian
(
Peserta Uji Klinik
)
(
)
Saksi
(
)
Universitas Sumatera Utara
49
Lampiran 3
STATUS PASIEN
Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin :
Kawin/Tidak Kawin :
Alamat
:
Suku Bangsa
Agama
:
:
Pekerjaan
:
Anamnesa
Keluhan Utama
: …………………………….
Penyakit Terdahulu
: ………………………..
Pemakaian Obat
:.........................................
Status Present
Kesadaran
: …………….
Nadi
: ……kali/menit
RR
: .........kali/menit
TD = …………… mmHg
Suhu tubuh (ºC)
: ...................
Pemeriksaan Fisik
Kepala
:
Mulut
: gusi berdarah (+/-)
Leher
:
Thoraks
:
Abdomen
:
Ekstremitas Atas
: Turgor (baik/kurang/buruk), Petekie(+/-), ruam lain
Ekstremitas Bawah
: Turgor (baik/kurang/buruk), Petekie(+/-), ruam lain
Pengukuran Antropometrik
Berat Badan:..............(Kg)
Tinggi Badan:.............(m)
IMT:............................(Kg/m2)
Lingkar Perut:............(cm)
Universitas Sumatera Utara
50
Lampiran 4. Surat persetujuan komite etik penelitian bidang kesehatan
FK USU
Universitas Sumatera Utara
51
Lampiran 5. Data Penelitian
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Nama
GS
BS
MY
K
Z
EM
E
N
E
ES
DR
E
M
K
MD
TK
R
S
DS
N
Durasi
5
7
8
6
7
10
6
10
15
9
15
8
9
10
15
9
10
5
12
10
J.kel Kel
1
1
1
2
2
2
1
2
2
1
1
2
2
2
1
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
KGDp
332
325
169
100
295
189
185
216
361
271
197
244
295
389
177
181
161
423
220
200
KGD
2JPP
345
324
333
321
323
345
450
299
540
422
234
222
234
256
265
276
256
245
345
333
HbA1C
7,1
7,2
6,1
6,8
6,8
8,1
9,1
6,5
10,2
6,3
6,5
6,5
7,1
7,1
9,2
8,3
8,3
8,4
7,2
6,8
IMT
26,72
29,3
29,07
33,33
33,76
27,78
20,76
34,17
20,7
22,15
28,69
21,97
26,4
24,44
23,46
25,71
32,87
21,83
28,69
24,56
Bil
Total
0,8
0,7
0,8
0,7
0,8
0,67
0,65
0,66
0,68
1,02
0,88
0,92
0,92
0,91
0,9
0,81
0,82
0,77
0,78
0,65
AST
58,1
23,7
274
31,5
12,6
14
17,4
39,9
13,4
37,9
32,6
10
89,8
28,1
16
46
30,2
55
51
52
ALT
17,2
24,9
272
20,9
17,2
17
38,6
44,7
14,2
30,9
76,4
16,3
87,5
16,9
41,2
46
22
75
61
55
ALP
52
82
115
75
105
57
97
104
222
99
110
59
285
57
187
88
77
110
105
78
GGT
26
53
60
11
23
13
69
84
108
68
226
52
60
112
258
62
72
29
117
53
Bil Dir
0,13
0,2
0,22
0,15
0,1
0,17
0,3
0,25
0,18
0,1
0,2
0,15
0,2
0,18
0,05
0,09
0,01
0,08
0,05
0,1
Prot
Total
7
6,5
6
6,6
6,4
7,2
6,8
7,5
6,3
6,8
7
6,9
6,3
6
6,3
7
7,5
6,7
6,5
6,9
Albumin Globulin
3,7
3,2
3,3
3,5
3,4
3,8
3,3
3,8
3,3
3,5
3,5
3,7
3,5
3
3,3
3,5
4
3,2
3,5
3,4
Universitas Sumatera Utara
3,3
3,3
2,7
3,1
3
3,4
3,5
3,7
3
3,3
3,5
3,2
2,8
3
3
3,5
3,5
3,5
3
3,5
52
No
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Nama
M
BH
J
IL
A
ES
TE
SN
P
R
M
B
P
A
M
TR
RB
UN
M
S
Durasi J.kel Kel
5
10
4
4
7
8
5
5
5
3
5
4
10
10
2
7
5
6
8
7
2
1
2
2
1
1
1
1
2
2
2
1
2
2
1
2
2
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
KGDp
237
253
140
195
415
153
172
194
259
375
151
168
222
127
223
349
162
131
244
130
KGD
2JPP
322
344
288
431
299
288
278
276
256
255
243
222
267
290
288
321
330
220
190
225
HbA1C
6,5
6,5
9,5
6,2
6,2
6,1
6,1
6,7
6,8
6,8
7,2
8,4
7,2
6,8
6,5
6,5
7,2
7,5
6,8
7,1
IMT
21,23
24,22
23,11
25,63
28,69
24,22
22,27
27,55
23,31
31,25
18,37
22,04
23,92
22,72
23,44
28,4
28,13
21,01
26,22
28,88
Bil
Total
0,77
0,78
0,88
0,67
0,88
0,92
0,92
0,91
0,9
0,81
0,82
0,77
0,78
1,02
0,88
0,92
0,92
0,91
0,9
0,88
AST
61
38
41
48
50
58
35
40
20
25
27
53
32
22
38
37
22
46
21
46
ALT
75
71
52
68
58
57
55
62
50
49
55
55
75
48
61
52
57
55
51
70
ALP
130
83
66
72
95
55
112
73
152
64
121
147
88
55
62
115
59
85
123
90
GGT
32
163
42
81
18
18
25
31
133
50
41
262
64
27
17
21
12
30
48
33
Bil Dir
0,24
0,2
0,15
0,1
0,09
0,21
0,19
0,05
0,03
0,12
0,2
0,19
0,23
0,25
0,1
0,07
0,2
0,14
0,1
0,18
Prot
Total
6,7
7,1
6,3
6,8
6,4
7
6,5
6,4
6,7
6
6,5
6,6
6
6,8
6,6
6,8
6,2
7
6,5
6,4
Albumin Globulin
3,3
4
3,3
3,3
3,4
3,5
3
3,4
3,5
2,8
3,2
3,6
3,2
3,8
3
3,8
3
3,8
3,5
3,2
Universitas Sumatera Utara
3,4
3,1
3
3,5
3
3,5
3,5
3
3,2
3,2
3,3
3
2,8
3
3,6
3
3,2
3,2
3
3,2
53
No
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
Nama
Id
Za
Nu
RP
TS
Ke
PB
Pa
Ma
Ir
Nur
Ma
He
SS
GJ
IS
Ja
AA
AS
Be
Durasi J.kel Kel
2
2
2
1
2
2
1
1
1
2
2
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
KGDp
97
92
87
95
86
85
110
88
79
90
66
98
72
86
86
82
81
91
102
71
KGD
2JPP
190
177
160
165
155
156
145
165
155
159
167
150
165
134
158
155
145
160
155
159
HbA1C
4,6
5,1
5,2
5,2
5,7
4,6
4,7
4,8
4,8
4,7
4,6
5,2
5,2
5,7
4,6
4,8
4,8
4,8
5,1
5,1
IMT
23,92
24,14
24,89
23,62
20
21,64
23,44
21,16
23,88
22,22
16,65
26,17
24,78
23,51
24,01
23,53
23,44
25,53
24,8
24,77
Bil
Total
0,83
0,88
0,78
0,87
0,67
0,77
0,88
0,67
0,87
0,77
0,89
0,91
0,9
0,81
0,82
0,77
0,9
0,81
0,9
0,81
AST
17
16
17
48
21
20
20
21
35
27
30
18
23
15
22
16
28
38
11
29
ALT
19
12
13
22
15
18
10
23
21
21
25
13
20
10
30
9
41
37
17
18
ALP
64
69
75
83
78
53
86
79
117
82
80
76
118
120
85
46
62
69
66
98
GGT
24
10
12
29
17
10
24
41
57
18
23
41
54
19
38
13
29
32
14
60
Bil Dir
0,01
0,09
0,05
0,1
0,13
0,03
0,07
0,17
0,09
0,01
0,05
0,01
0,03
0,01
0,03
0,07
0,1
0,09
0,01
0,05
Prot
Total
7,3
6,8
6,9
6,4
7,5
6,5
6,8
6,4
7
6,9
7,3
6,7
7
7,5
6,9
6,5
6,4
6,7
6,8
6,5
Albumin Globulin
4,2
3,6
3,8
3,4
4,2
3,3
3,6
3,2
3,7
3,8
4,2
3,5
4,2
4,3
3,5
3,5
3,3
3,6
3,5
3,5
Universitas Sumatera Utara
3,1
3,2
3,1
3
3,3
3,2
3,2
3,2
3,3
3,1
3,1
3,2
2,8
3,2
3,4
3
3,1
3,1
3,3
3
54
No
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Nama
Ba
AT
Sa
PD
Ma
In
Ma
Ro
R
SM
NS
WS
SA
DT
ER
AD
AM
LP
SR
DR
Durasi J.kel Kel
1
2
1
1
2
2
2
2
2
2
2
1
2
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
KGDp
108
105
90
78
102
99
104
82
93
95
88
79
85
73
75
102
99
78
79
80
KGD
2JPP
167
150
165
134
150
165
134
158
155
150
165
134
158
155
145
134
158
188
168
170
HbA1C
4,9
4,9
4,2
4,2
4,5
4,7
4,8
4,8
5,1
5,1
4,9
4,9
4,2
4,2
4,5
4,7
4,9
4,2
4,2
4,8
IMT
26,95
25,78
26,81
26,56
24,97
24
24,78
22,94
23,73
21,36
21,64
23,83
21,93
23,44
25,53
22,77
21,64
20
21,64
19,98
Bil
Total
0,82
0,77
0,78
0,82
0,77
0,9
0,81
0,9
0,81
0,82
0,77
0,78
0,65
0,77
0,78
0,88
0,67
0,88
0,88
0,9
AST
31
19
8
13
30
20
19
30
20
22
19
30
25
10
33
28
17
31
24
15
ALT
41
15
10
13
21
22
15
35
31
35
25
38
15
24
37
33
30
20
15
27
ALP
82
59
70
77
73
56
107
87
50
41
53
40
47
52
50
40
41
45
47
42
GGT
35
27
24
18
18
23
24
53
13
10
15
20
23
21
17
18
27
11
12
21
Bil Dir
0,07
0,01
0,07
0,08
0,02
0,1
0,01
0,06
0,03
0,01
0,09
0,03
0,04
0,1
0,04
0,07
0,01
0,02
0,01
0,03
Prot
Total
6,9
6,5
6,8
6,5
6,9
7,2
7
6,6
6,7
7,4
7,2
6,5
6,9
6,6
7
6,8
7,2
7
6,9
7,3
Albumin Globulin
3,7
3,2
3,6
3,5
3,8
4,1
3,9
3,6
3,7
4
4,2
3,5
4
3,6
4
3,6
4,2
3,7
3,8
4,1
Universitas Sumatera Utara
3,2
3,3
3,2
3
3,1
3,1
3,1
3
3
3,4
3
3
2,9
3
3
3,2
3
3,3
3,1
3,2
55
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. IDENTITAS
Nama
: dr. Soraya Masyithah
Tempat/Tanggal lahir
: Kuta Binje, 26 November 1976
Suku/Bangsa
: Aceh / Indonesia
Agama
: Islam
Alamat
: Jl. Eka Rasmi Gg. Eka Mulia No. 48 Gedung
Johor Medan
II. KELUARGA
Suami
: Khairul Anwar, SE. Ak
Anak
: 1. Muhammad FashaGadeng
2. Khairan Razak Sufi
3. Yusran Giyatsha
III. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. SD Negeri No. 5 Kota Langsa
2. SMP Negeri No. 1 Kota Langsa
3. SMA Negeri No. 4 Medan
4. Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara
IV. RIWAYAT PEKERJAAN/JABATAN
1. CPNS Puskesmas Seuriget Kota Langsa
2. PNS Puskesmas Seuriget Kota Langsa
3. Ka. Puskesmas Langsa Kota Kota Langsa
4. Ka. Puskesmas Seuriget Kota Langsa
5. PPDS Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara /
RSUP. H. Adam Malik Medan, mulai : 1 Juli 2011 s/d Sekarang.
Universitas Sumatera Utara
56
V. PERKUMPULAN PROFESI
1. Anggota IDI (Ikatan Dokter Indonesia) Cabang Kota Langsa
2. Anggota Muda PDSPATKLIN (Perkumpulan Dokter Spesialis Patologi
Klinik)
VI. JURNAL
ILMIAH
MENJALANI
YANG
DIPRESENTASIKAN
SELAMA
PENDIDIKAN
1. Prevalence of Trichomonas vaginalis Infection among Pregnant Woman in
Abeokuta, Nigeria
2. Iron Deficiency Anemia, β Thalassemia Minor an Anemia of Chronic
Disease
3. An Evaluation of Leukocyte Esterase Activity as a Rapid Screening Test
For Significant Bacteriuria in Children
4. Homocystein Risk Factor for Ischemic Stroke ?
5. Liver Function Test in Diabetic and Non-Diabetics Patients in Dhaka City
of Banglades Population
VII. TULISAN
ILMIAH
YANG
DIBUAT
SELAMA
MENJALANI
PENDIDIKAN
1. Pola Kuman Dan Sensitifitas Antimikroba Pada Kultur Darah Di
RSUP.Haji Adam Malik Medan Periode 1 Juli – 31 Desember 2010
2. Hubungan Homosistein dengan Stroke Non Haemoragic
3. Liver Abses
4. Rahnella Aquatilis Pada Lupus Nefritis
5. DM Tipe 1
VIII. PARTISIPASI DALAM KEGIATAN ILMIAH
1. The 7th PHTDI - Workshop: Hemophilia and Supportive Treatment in
Cancer
2. The 7th PHTDI - Workshop: Thalassemia and Blood Transfusion
Universitas Sumatera Utara
57
3. The 7th National Convention of the Indonesian Society of Haematology
and Blood Transfusion (PHTDI) : “The Malacca Strait HaematologyOncology Symposia”
4. PKB Patologi Klinik Regional Sumbagut
5. The Asia-Pasific Colloquium on Haematology tandem scientific sessions
of PHTDI and APBMT
6. 13th Scientific Annual Meeting Indonesian Association of Clinical
Pathologist and Laboratory Medicine Workshop, Symposia and
Laboratory Exhibition
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
LEMBARAN PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Assalamualaikum Warrahmatullahi Wabarakatuh,
Selamat pagi/Siang salam sejahtera bagi kita semua.
Saya dr. Soraya Masyithah, saat ini sedang menjalani Pendidikan Dokter
Spesialis Patologi Klinik di FK USU, ingin menjelaskan kepada bapak/ibu tentang
penelitian yang akan saya lakukan yaitu: ”Perbedaan Kadar Fungsi Hati Pada
Pasien DM Tipe 2 dan Non-DM”. Penelitian ini dilakukan untuk meneliti
perbedaan kadar AST, ALT, ALP dan GGT pada kelompok Diabetes Melitus tipe
2 dan non Diabetes Melitus.
Manfaat penelitian ini adalah dengan pemeriksaan kadar AST, ALT, ALP
dan GGT ini dapat ditemukan salah satu jenis pemeriksaan fungsi hati yang
berbeda pada kelompok Diabetes Melitus tipe 2 dan non Diabetes Melitus.
Saya akan mencatat identitas Bapak/Ibu, nomor rekam medis, nama umur,
jenis kelamin, tekanan darah, berat badan, pekerjaan, alamat. Penelitian ini
dilakukan dengan pengambilan sampel darah sebanyak 5 cc, lokasi pengambilan
di pembuluh darah lengan kiri atau kanan yang dikerjakan oleh seseorang yang
ahli dibidangnya, sehingga resiko yang mungkin timbul saat pengambilan darah
akan sangat kecil.
Penelitian ini tidak menimbulkan hal-hal yang berbahaya atau efek
samping bagi Bapak/Ibu sekalian. Apabila terjadi hal-hal
yang tidak
menyenangkan/ efek samping selama pengambilan darah, saya akan bertanggung
Universitas Sumatera Utara
47
jawab untuk memberikan pertolongan/biaya/pengobatan/
untuk membantu
mengatasi masalah/efek samping tersebut.
Keikutsertaan Bapak/Ibu banyak membantu dalam penelitian ini adalah
sukarela. Bila keterangan yang saya berikan masih belum jelas atau ada hal-hal
yang belum jelas, Bapak /Ibu dapat langsung bertanya kepada saya.
Kerahasiaan data Bapak/Ibu akan tetap saya jaga. Setelah Bapak/Ibu
memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini, diharapkan Bapak/Ibu
yang telah terpilih pada penelitian ini dapat mengisi dan menandatangani lembar
persetujuan penelitian. Atas bantuan dan kerjasama Bapak/Ibu, saya ucapkan
terimakasih.
Nama
: dr. Soraya Masyithah
Telepon
: 085270335669
Medan, Desember 2014
dr. Soraya Masyithah
Universitas Sumatera Utara
48
Lampiran 2
FORMULIR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
Departemen Patologi Klinik FK USU/RSUP HAM MEDAN
SURAT PERSETUJUAN PENELITIAN
Saya Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin :
Pekerjaan
Alamat
:
:
Setelah mendapat keterangan secukupnya serta menyadari manfaat dan
resiko penelitian yang berjudul: “Perbedaan Kadar Fungsi Hati Pada Pasien
DM Tipe 2 dan Non-DM” dan memahami bahwa subyek dalam penelitian ini
sewaktu-waktu dapat mengundurkan diri dalam keikutsertaannya, maka saya
setuju ikut serta dalam penelitian ini dan bersedia berperan serta dengan
mematuhi semua ketentuan yang telah disepakati.
Medan,………......................2014
Mengetahui
Yang Menyatakan
Penanggung jawab Penelitian
(
Peserta Uji Klinik
)
(
)
Saksi
(
)
Universitas Sumatera Utara
49
Lampiran 3
STATUS PASIEN
Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin :
Kawin/Tidak Kawin :
Alamat
:
Suku Bangsa
Agama
:
:
Pekerjaan
:
Anamnesa
Keluhan Utama
: …………………………….
Penyakit Terdahulu
: ………………………..
Pemakaian Obat
:.........................................
Status Present
Kesadaran
: …………….
Nadi
: ……kali/menit
RR
: .........kali/menit
TD = …………… mmHg
Suhu tubuh (ºC)
: ...................
Pemeriksaan Fisik
Kepala
:
Mulut
: gusi berdarah (+/-)
Leher
:
Thoraks
:
Abdomen
:
Ekstremitas Atas
: Turgor (baik/kurang/buruk), Petekie(+/-), ruam lain
Ekstremitas Bawah
: Turgor (baik/kurang/buruk), Petekie(+/-), ruam lain
Pengukuran Antropometrik
Berat Badan:..............(Kg)
Tinggi Badan:.............(m)
IMT:............................(Kg/m2)
Lingkar Perut:............(cm)
Universitas Sumatera Utara
50
Lampiran 4. Surat persetujuan komite etik penelitian bidang kesehatan
FK USU
Universitas Sumatera Utara
51
Lampiran 5. Data Penelitian
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Nama
GS
BS
MY
K
Z
EM
E
N
E
ES
DR
E
M
K
MD
TK
R
S
DS
N
Durasi
5
7
8
6
7
10
6
10
15
9
15
8
9
10
15
9
10
5
12
10
J.kel Kel
1
1
1
2
2
2
1
2
2
1
1
2
2
2
1
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
KGDp
332
325
169
100
295
189
185
216
361
271
197
244
295
389
177
181
161
423
220
200
KGD
2JPP
345
324
333
321
323
345
450
299
540
422
234
222
234
256
265
276
256
245
345
333
HbA1C
7,1
7,2
6,1
6,8
6,8
8,1
9,1
6,5
10,2
6,3
6,5
6,5
7,1
7,1
9,2
8,3
8,3
8,4
7,2
6,8
IMT
26,72
29,3
29,07
33,33
33,76
27,78
20,76
34,17
20,7
22,15
28,69
21,97
26,4
24,44
23,46
25,71
32,87
21,83
28,69
24,56
Bil
Total
0,8
0,7
0,8
0,7
0,8
0,67
0,65
0,66
0,68
1,02
0,88
0,92
0,92
0,91
0,9
0,81
0,82
0,77
0,78
0,65
AST
58,1
23,7
274
31,5
12,6
14
17,4
39,9
13,4
37,9
32,6
10
89,8
28,1
16
46
30,2
55
51
52
ALT
17,2
24,9
272
20,9
17,2
17
38,6
44,7
14,2
30,9
76,4
16,3
87,5
16,9
41,2
46
22
75
61
55
ALP
52
82
115
75
105
57
97
104
222
99
110
59
285
57
187
88
77
110
105
78
GGT
26
53
60
11
23
13
69
84
108
68
226
52
60
112
258
62
72
29
117
53
Bil Dir
0,13
0,2
0,22
0,15
0,1
0,17
0,3
0,25
0,18
0,1
0,2
0,15
0,2
0,18
0,05
0,09
0,01
0,08
0,05
0,1
Prot
Total
7
6,5
6
6,6
6,4
7,2
6,8
7,5
6,3
6,8
7
6,9
6,3
6
6,3
7
7,5
6,7
6,5
6,9
Albumin Globulin
3,7
3,2
3,3
3,5
3,4
3,8
3,3
3,8
3,3
3,5
3,5
3,7
3,5
3
3,3
3,5
4
3,2
3,5
3,4
Universitas Sumatera Utara
3,3
3,3
2,7
3,1
3
3,4
3,5
3,7
3
3,3
3,5
3,2
2,8
3
3
3,5
3,5
3,5
3
3,5
52
No
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Nama
M
BH
J
IL
A
ES
TE
SN
P
R
M
B
P
A
M
TR
RB
UN
M
S
Durasi J.kel Kel
5
10
4
4
7
8
5
5
5
3
5
4
10
10
2
7
5
6
8
7
2
1
2
2
1
1
1
1
2
2
2
1
2
2
1
2
2
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
KGDp
237
253
140
195
415
153
172
194
259
375
151
168
222
127
223
349
162
131
244
130
KGD
2JPP
322
344
288
431
299
288
278
276
256
255
243
222
267
290
288
321
330
220
190
225
HbA1C
6,5
6,5
9,5
6,2
6,2
6,1
6,1
6,7
6,8
6,8
7,2
8,4
7,2
6,8
6,5
6,5
7,2
7,5
6,8
7,1
IMT
21,23
24,22
23,11
25,63
28,69
24,22
22,27
27,55
23,31
31,25
18,37
22,04
23,92
22,72
23,44
28,4
28,13
21,01
26,22
28,88
Bil
Total
0,77
0,78
0,88
0,67
0,88
0,92
0,92
0,91
0,9
0,81
0,82
0,77
0,78
1,02
0,88
0,92
0,92
0,91
0,9
0,88
AST
61
38
41
48
50
58
35
40
20
25
27
53
32
22
38
37
22
46
21
46
ALT
75
71
52
68
58
57
55
62
50
49
55
55
75
48
61
52
57
55
51
70
ALP
130
83
66
72
95
55
112
73
152
64
121
147
88
55
62
115
59
85
123
90
GGT
32
163
42
81
18
18
25
31
133
50
41
262
64
27
17
21
12
30
48
33
Bil Dir
0,24
0,2
0,15
0,1
0,09
0,21
0,19
0,05
0,03
0,12
0,2
0,19
0,23
0,25
0,1
0,07
0,2
0,14
0,1
0,18
Prot
Total
6,7
7,1
6,3
6,8
6,4
7
6,5
6,4
6,7
6
6,5
6,6
6
6,8
6,6
6,8
6,2
7
6,5
6,4
Albumin Globulin
3,3
4
3,3
3,3
3,4
3,5
3
3,4
3,5
2,8
3,2
3,6
3,2
3,8
3
3,8
3
3,8
3,5
3,2
Universitas Sumatera Utara
3,4
3,1
3
3,5
3
3,5
3,5
3
3,2
3,2
3,3
3
2,8
3
3,6
3
3,2
3,2
3
3,2
53
No
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
Nama
Id
Za
Nu
RP
TS
Ke
PB
Pa
Ma
Ir
Nur
Ma
He
SS
GJ
IS
Ja
AA
AS
Be
Durasi J.kel Kel
2
2
2
1
2
2
1
1
1
2
2
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
KGDp
97
92
87
95
86
85
110
88
79
90
66
98
72
86
86
82
81
91
102
71
KGD
2JPP
190
177
160
165
155
156
145
165
155
159
167
150
165
134
158
155
145
160
155
159
HbA1C
4,6
5,1
5,2
5,2
5,7
4,6
4,7
4,8
4,8
4,7
4,6
5,2
5,2
5,7
4,6
4,8
4,8
4,8
5,1
5,1
IMT
23,92
24,14
24,89
23,62
20
21,64
23,44
21,16
23,88
22,22
16,65
26,17
24,78
23,51
24,01
23,53
23,44
25,53
24,8
24,77
Bil
Total
0,83
0,88
0,78
0,87
0,67
0,77
0,88
0,67
0,87
0,77
0,89
0,91
0,9
0,81
0,82
0,77
0,9
0,81
0,9
0,81
AST
17
16
17
48
21
20
20
21
35
27
30
18
23
15
22
16
28
38
11
29
ALT
19
12
13
22
15
18
10
23
21
21
25
13
20
10
30
9
41
37
17
18
ALP
64
69
75
83
78
53
86
79
117
82
80
76
118
120
85
46
62
69
66
98
GGT
24
10
12
29
17
10
24
41
57
18
23
41
54
19
38
13
29
32
14
60
Bil Dir
0,01
0,09
0,05
0,1
0,13
0,03
0,07
0,17
0,09
0,01
0,05
0,01
0,03
0,01
0,03
0,07
0,1
0,09
0,01
0,05
Prot
Total
7,3
6,8
6,9
6,4
7,5
6,5
6,8
6,4
7
6,9
7,3
6,7
7
7,5
6,9
6,5
6,4
6,7
6,8
6,5
Albumin Globulin
4,2
3,6
3,8
3,4
4,2
3,3
3,6
3,2
3,7
3,8
4,2
3,5
4,2
4,3
3,5
3,5
3,3
3,6
3,5
3,5
Universitas Sumatera Utara
3,1
3,2
3,1
3
3,3
3,2
3,2
3,2
3,3
3,1
3,1
3,2
2,8
3,2
3,4
3
3,1
3,1
3,3
3
54
No
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
Nama
Ba
AT
Sa
PD
Ma
In
Ma
Ro
R
SM
NS
WS
SA
DT
ER
AD
AM
LP
SR
DR
Durasi J.kel Kel
1
2
1
1
2
2
2
2
2
2
2
1
2
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
KGDp
108
105
90
78
102
99
104
82
93
95
88
79
85
73
75
102
99
78
79
80
KGD
2JPP
167
150
165
134
150
165
134
158
155
150
165
134
158
155
145
134
158
188
168
170
HbA1C
4,9
4,9
4,2
4,2
4,5
4,7
4,8
4,8
5,1
5,1
4,9
4,9
4,2
4,2
4,5
4,7
4,9
4,2
4,2
4,8
IMT
26,95
25,78
26,81
26,56
24,97
24
24,78
22,94
23,73
21,36
21,64
23,83
21,93
23,44
25,53
22,77
21,64
20
21,64
19,98
Bil
Total
0,82
0,77
0,78
0,82
0,77
0,9
0,81
0,9
0,81
0,82
0,77
0,78
0,65
0,77
0,78
0,88
0,67
0,88
0,88
0,9
AST
31
19
8
13
30
20
19
30
20
22
19
30
25
10
33
28
17
31
24
15
ALT
41
15
10
13
21
22
15
35
31
35
25
38
15
24
37
33
30
20
15
27
ALP
82
59
70
77
73
56
107
87
50
41
53
40
47
52
50
40
41
45
47
42
GGT
35
27
24
18
18
23
24
53
13
10
15
20
23
21
17
18
27
11
12
21
Bil Dir
0,07
0,01
0,07
0,08
0,02
0,1
0,01
0,06
0,03
0,01
0,09
0,03
0,04
0,1
0,04
0,07
0,01
0,02
0,01
0,03
Prot
Total
6,9
6,5
6,8
6,5
6,9
7,2
7
6,6
6,7
7,4
7,2
6,5
6,9
6,6
7
6,8
7,2
7
6,9
7,3
Albumin Globulin
3,7
3,2
3,6
3,5
3,8
4,1
3,9
3,6
3,7
4
4,2
3,5
4
3,6
4
3,6
4,2
3,7
3,8
4,1
Universitas Sumatera Utara
3,2
3,3
3,2
3
3,1
3,1
3,1
3
3
3,4
3
3
2,9
3
3
3,2
3
3,3
3,1
3,2
55
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. IDENTITAS
Nama
: dr. Soraya Masyithah
Tempat/Tanggal lahir
: Kuta Binje, 26 November 1976
Suku/Bangsa
: Aceh / Indonesia
Agama
: Islam
Alamat
: Jl. Eka Rasmi Gg. Eka Mulia No. 48 Gedung
Johor Medan
II. KELUARGA
Suami
: Khairul Anwar, SE. Ak
Anak
: 1. Muhammad FashaGadeng
2. Khairan Razak Sufi
3. Yusran Giyatsha
III. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. SD Negeri No. 5 Kota Langsa
2. SMP Negeri No. 1 Kota Langsa
3. SMA Negeri No. 4 Medan
4. Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara
IV. RIWAYAT PEKERJAAN/JABATAN
1. CPNS Puskesmas Seuriget Kota Langsa
2. PNS Puskesmas Seuriget Kota Langsa
3. Ka. Puskesmas Langsa Kota Kota Langsa
4. Ka. Puskesmas Seuriget Kota Langsa
5. PPDS Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara /
RSUP. H. Adam Malik Medan, mulai : 1 Juli 2011 s/d Sekarang.
Universitas Sumatera Utara
56
V. PERKUMPULAN PROFESI
1. Anggota IDI (Ikatan Dokter Indonesia) Cabang Kota Langsa
2. Anggota Muda PDSPATKLIN (Perkumpulan Dokter Spesialis Patologi
Klinik)
VI. JURNAL
ILMIAH
MENJALANI
YANG
DIPRESENTASIKAN
SELAMA
PENDIDIKAN
1. Prevalence of Trichomonas vaginalis Infection among Pregnant Woman in
Abeokuta, Nigeria
2. Iron Deficiency Anemia, β Thalassemia Minor an Anemia of Chronic
Disease
3. An Evaluation of Leukocyte Esterase Activity as a Rapid Screening Test
For Significant Bacteriuria in Children
4. Homocystein Risk Factor for Ischemic Stroke ?
5. Liver Function Test in Diabetic and Non-Diabetics Patients in Dhaka City
of Banglades Population
VII. TULISAN
ILMIAH
YANG
DIBUAT
SELAMA
MENJALANI
PENDIDIKAN
1. Pola Kuman Dan Sensitifitas Antimikroba Pada Kultur Darah Di
RSUP.Haji Adam Malik Medan Periode 1 Juli – 31 Desember 2010
2. Hubungan Homosistein dengan Stroke Non Haemoragic
3. Liver Abses
4. Rahnella Aquatilis Pada Lupus Nefritis
5. DM Tipe 1
VIII. PARTISIPASI DALAM KEGIATAN ILMIAH
1. The 7th PHTDI - Workshop: Hemophilia and Supportive Treatment in
Cancer
2. The 7th PHTDI - Workshop: Thalassemia and Blood Transfusion
Universitas Sumatera Utara
57
3. The 7th National Convention of the Indonesian Society of Haematology
and Blood Transfusion (PHTDI) : “The Malacca Strait HaematologyOncology Symposia”
4. PKB Patologi Klinik Regional Sumbagut
5. The Asia-Pasific Colloquium on Haematology tandem scientific sessions
of PHTDI and APBMT
6. 13th Scientific Annual Meeting Indonesian Association of Clinical
Pathologist and Laboratory Medicine Workshop, Symposia and
Laboratory Exhibition
Universitas Sumatera Utara