Hubungan Kadar Procalcitonin dengan beratnya Pneumonia Komunitas

Lampiran 1

34

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 2

LEMBARAN PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Selamat pagi/siang Bapak/Ibu, pada hari ini, saya, dr. Doharjo Manullang akan
melakukan penelitian yang berjudul “ Hubungan Kadar Procalcitonin Dengan
Beratnya Pneumonia Komunitas“. Penelitian ini bertujuan untuk melihat hubungan
apakah semakin tinggi kadar procalsitonin pada saat awal pasien pneumonia
komunitas masuk ke rumah sakit semakin tinggi derajat skor PSI. Sebagai informasi,
procalsitonin merupakan suatu prohormon calsitonin yang dikenal sebagai marker
inflamasi yang konsentrasinya hanya meningkat pada infeksi bakteri dan tetap
rendah pada infeksi virus, banyak digunakan untuk mendeteksi penyakit infeksi dan
salah satunya adalah pneumonia, sehingga dapat menentukan arah tatalaksana pasien
pneumonia komunitas secara dini.
Kepada Bapak/Ibu yang bersedia mengukuti penelitian ini nantinya akan
diminta mengisi surat persetujuan ikut dalam penelitian, mengikuti wawancara untuk

mencari adanya hal-hal yang dapat menggangu penelitian, dilakukan pengukuran
tekanan darah (TD), Roentgen Dada, pemeriksaan lab awal berupa pemeriksaan darah
sebanyak 10 cc oleh ahlinya untuk menilai parameter darah rutin, fungsi hati, fungsi
ginjal, elektrolit, Albumin, AGDA dan Procalsitonin. Manfaat penelitian ini dilakukan
untuk membantu klinisi dalam mengidentifikasi derajat keparahan pneumonia
sehingga dapat membantu menyakinkan klinisi dalam mengambil keputusan untuk
pemberian antibiotik dari sejak awal dan juga segala kerahasiaan pasien yang ikut
terlibat dalam penelitian ini akan dijamin oleh peneliti.
Setelah hasil akhir diperoleh, nantinya akan terlihat apakah terdapat
”Hubungan Kadar Procalsitonin dengan beratnya Pneumonia Komunitas”. Segala
biaya pemeriksaan laboratorium dan penyediaan obat menjadi tanggung jawab
peneliti. Bila masih terdapat pertanyaan, maka Bapak/Ibu dapat menghubungi saya
pada :
Nama : dr. Doharjo Manullang.
Alamat : Jl. Pembangunan III Komp.Perumahan Guru SMA Gaperta Ujung Medan
20125
Telp : 08126591278

Peneliti,


(dr.Doharjo Manullang).

35

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 3

SURAT PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONCERN)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: ……………………………………………………….

Alamat

:………………………………………………………..


Umur

:.............tahun

Jenis kelamin : Laki-laki/Perempuan.
No.Telp/Hp

:

Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang kebaikan dan keburukan prosedur
penelitian ini dan saya memahaminya, menyatakan bersedia ikut serta dalam
penelitian tentang “Hubungan Kadar Procalsitonin dengan beratnya Pneumonia
Komunitas”. Apabila sewaktu-waktu saya mengundurkan diri dari penelitian ini,
kepada saya tidak dituntut apapun.
Demikianlah surat persetujuan bersedia ikut dalam penelitian ini saya buat, untuk
dapat digunakan seperlunya.

Medan,……………….2011

Yang Memberi Pernyataan,


(…………………………….)

Saksi,

(………………………….)

36

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 4

LEMBAR KERJA PROFIL PESERTA PENELITIAN

Tanggal

:

No Peserta


:

MR

:

Data Peserta

I.

II.

III.

IDENTITAS PRIBADI
Nama

:


Tempat/Tanggal lahir

:

Jenis kelamin

: Laki-laki/Perempuan

Pendidikan Terakhir

:

Pekerjaan

:

Status

: Kawn/Belum kawin


No.Tel/HP

:

PEMERIKSAAN FISIK
Sensorium

:

Pernafasan :...................x/menit

Tekanan Darah

:............mmHg

Temp

Nadi

:...........x/menit


:..........0C

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Hb, Leukosit, Hematokrit, Trombosit, Albumin, Elektrolit, AGDA, KGD
Adrandom

IV.

PEMERIKSAAN RADIOLOGI
Foto Thorak PA :

37

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 5

DAFTAR RIWAYAT HIDUP


I.

IDENTITAS PRIBADI
Nama
Tempat dan Tanggal Lahir
Suku/Bangsa
Agama
Alamat

II.

: dr. Doharjo Manullang
: Medan, 30 November 1978
: Batak/Indonesia
: Kristen
: Jl.Pembangunan III
Komp.Perumahan Guru SMA

KELUARGA
Istri

Anak

III.

PENDIDIKAN
1.
2.
3.
4.

IV.

: Henna Betty Simorangkir, S.Mn
: Giselle Joanna Nathania Manullang
Michelle Fayola Manullang

SD Katolik Yosudarso Medan
SMP Marisi Medan
SMU Methodist 8 Medan
FK Universitas Methodist Indonesia


Tamat 1991
Tamat 1994
Tamat 1997
Tamat 2005

RIWAYAT PENDIDIKAN

1. Dokter RSUD Swadana Daerah Tarutung, Kab. Tapanuli Utara (2006sampai sekarang)
2. Dokter Konsutan Daerah di RSU Hadrianus Sinaga, Pangururan
Kab.Samosir (April-September 2012)
V.

KEANGGOTAAN PROFESI
1. Ikatan Dokter Indonesia (IDI) Medan.
2. Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI) Sumatera Utara

VI.

KURSUS PENATARAN
1. USG PUSKI tahap I

38

Universitas Sumatera Utara

VII.

KARYA ILMIAH DI DEPARTEMEN PENYAKIT DALAM

1. Doharjo, Endang, Saut Marpaung, Franciscus Ginting, Tambar Kembaren,
Armon Rahimi, Yosia Ginting. Laporan kasus. Penanganan Diare Kronis
Pada Pasien HIV yang disebabkan Cryptosporodiosis. Kongres Nasional
Perhimpunan Peneliti Penyakit Tropik dan Infeksi Indonesia (PETRI)
XVIII, Aceh 2012, Hotel Hermes Palace, 15-16 Juni 2012.
2. Doharjo, Savita Handayani, Dairion Gatot. Paroxysmal Nocturnal
Hemoglobinuria. Laporan Kasus. Kongres Nasional XV Perhimpunan
Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (KOPAPDI XV) Medan 2012,
Hotel Grand Aston, 12-15 Desember 2012.
3. Doharjo, Savita Handayani, Dairion Gatot. Laporan Kasus. National
Meeting and Symposium of ISHMO/PERHOMPEDIN 2013 “The Role of
Internist in Cancer Management (ROICAM) 2, Jakarta 2013, Hotel
Borobudur, 28 February 2013.

VIII.

PARTISIPASI DALAM KEGIATAN ILMIAH
1. Peserta Simposium : Achieving Ambitious Glycaemia Target In Diabetes :
Stepwise Intensification of Insulin Treatment from Basal to Basal
Plus/Bolus). Medan 12 Juli 2009.
2. Peserta Symposium “Early Insulin Inisiation, how, when and what insulin
according to daily practice need”. Medan, 21 November 2009.
3. Peserta Simposium “Update On Wound Management”, Hotel JW Mariott,
Medan, 16 Oktober 2010.
4. Peserta Simposium “Update on Diabetes Management and Medical
Nutrition Therapy”, Hotel Gran Aston, 17 April 2010.
5. Peserta Workshop Hepatitis Kronis, Gastroentero-Hepatology Update VIII
2010, Convention Hall Hotel Danau Toba Medan, 21 Oktober 2010.
6. Peserta Workshop Perdarahan Saluran Cerna, Gastroentero-Hepatology
Update VIII 2010, Convention Hall Danau Toba Medan, 21 Oktober 2010.
7. Peserta

Workshop

Ascites,

Gastroentero-Hepatology

Update

2010,

Convention Hall Hotel Danau Toba Medan, 21 Oktober 2010.

39

Universitas Sumatera Utara

8. Peserta Seminar “Current Management in Internal Medicine” dan Workshop
Ultrasonography”. Pertemuan Ilmiah Tahunan (PIT) XI 2010. Departemen
Ilmu Penyakit Dalam, Medan 01-03 April 2010.
9. Peserta Symposium “New Advance in Treatment of Type 2”. Medan, 18
Juli 2010.
10. Peserta

Symposium

“Clinical

Rheumatology

in

Daily

practice”.

Rheumatology Update 2010. Medan, 31 Juli-01 Agustus 2010/
11. Peserta Symposium “Hypergycaemia of patients with diabetes mellitus in
clinical practice”. Medan, 28 November 2010.
12. Peserta

Pelatihan

Program

Pengembangan

Pendidikan

Keprofesian

Berkelanjutan FK USU Seminar “New Trends in Vaccination And Infection
Control”. Ruang seminar FK USU, 15 Januari 2011.
13. Peserta

Pelatihan

Program

Pengembangan

Pendidikan

Keprofesian

Berkelanjutan FK USU Workshop Tata Laksana Demam Berdarah Dengue.
Ruang Seminar FK USU, 15 Januari 2011.
14. Peserta Seminar Hepatitis Update. Ruang Seminar FK USU, 23 February
2011.
15. Peserta

Pelatihan

Program

Pengembangan

Pendidikan

Keprofesian

Berkelanjutan Ultrasonografi Tahap Pertama bagi spesialis dan PPDS
Penyakit Dalam. Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU dan PUSKI.
Medan, 21-24 Maret.
16. Panitia Symposium dan Workshop PIT XII 2011 Penyakit Dalam,
Pertemuan Ilmiah Nasional PERPARI. Medan, 28-30 April 2011.
17. Peserta Workshop “Nutritional Problems in Cirtical Ill Patients”. PIT XII
2011 Penyakit Dalam, Pertemuan Ilmiah Nasional PERPARI. Medan, 28-30
April 2011.
18. Peserta Workshop “Insulin in Daily Practice”. PIT XII 2011 Penyakit
Dalam, Pertemuan Ilmiah Nasional PERPARI. Medan, 28-30 April 2011.
19. Peserta Simposium “The Future Management Cardiovascular”. The 6th
NTCM. Departemen Kardiologi dan Vaskuler Medicine. Medan 23-25 Juni
2011.

40

Universitas Sumatera Utara

20. Peserta Workshop “ Management Acute Coronary Syndrome”. The

6th

NTCM. Medan, 23-25 Juni 2011.
21. Peserta Symposium “Achieving Ambitious Glycaemic Target In diabetes:
Stepwise

Treatment

From

Sulfonilurea

to

insulin

Initiation

and

Intensification (Basal and Basal Bolus Plus)”. Perkeni Sumut, Medan, 3 Juli
2011.
22. Peserta Workshop Penyuntikan Intra Artikuler. Rheumatology Update 2011.
Medan 7 juli 2011.
23. Peserta Seminar Sehari Lymphoma Update : Deteksi Dini dan
Penatalaksanaan, Medan, 16 Juli 2011.
24. Peserta Seminar Update. Gedung Abdul Hakim, HUT FK USU ke 59, Sabtu
30 Juli 2011.linical Practice”. Medan, 10 September 2011.
25. Peserta Roadshow “Medskup Cardio-Workshop Gastroentero-Hepatology
and Infection-Immunology”. Grand Aston City Hall Medan, 8 Oktober
2011.
26. Peserta Workshop Ascites Gastroentero-Hepatology Update IX 2011, PPHIPGI-PEGI Divisi Gastroentero-Hepatology Departemen Ilmu Penyakit
Dalam FK USU, Medan 3-5 November 2011.
27. Peserta Workshop Hepatitis B dan C Gastroentero-Hepatology Update IX
2011, PPHI-PGI-PEGI Divisi Gastroentero-Hepatology Departemen Ilmu
Penyakit Dalam FK USU, Medan 3-5 November 2011.
28. Peserta Workshop Encephalopaty Hepatik Gastroentero-Hepatology Update
IX 2011, PPHI-PGI-PEGI Divisi Gastroentero-Hepatology Departemen
Ilmu Penyakit Dalam FK USU, Medan 3-5 November 2011.
29. Peserta Simposium Perdarahan Saluran Cerna, Gastroentero-Hepatology
Update IX 2010, Convention Hall Hotel Danau Toba Medan, 4-5 November
2011.
30. Panitia

Pelatihan

Program

Pengembangan

Pendidikan

Keprofesian

Berkelanjutan Ultrasonografi Tahap Kedua bagi Spesialis dan PPDS
Penyakit Dalam. Departemen Penyakit Dalam FK USU dan PUSKI. Medan,
8-10 November 2011.

41

Universitas Sumatera Utara

31. Peserta Mini Simposium “Patophysiology and Recent Management of
Chronic Constipation and Acute Diarrhea”. Medan, 13 November 2011.
32. Peserta Simposium “Pathogenesis, Prevention, and Management Diabetic
Vascular Complications”. Medan, 20 November 2011.
33. Peserta Round Table Discussion “Modifikasi Penggunaan Ekstrak Bahan
Alami untuk Pengobatan Tukak Lambung”. Hotel JW Mariott Medan, 3
Desemeber 2011.
34. Peserta Simposium dan Workshop Head CT Scan “Clinical and Radiology
Approach of Stroke and Head Injury”. Gedung Abdul Hakim FK USU
Medan, 17 Desember 2011.
35. Peserta Simposium “The Maangement of Stroke of Preention: Current
Update”. IDI Wilayah Medan, 5 February 2012.
36. Peserta Simposium “Cancer pain Management”. Hotel Grand Aston Medan,
10 Maret 2012.
37. Panitia Simposium dan Workshop “Diabetes Update for Excellent”. Hotel
JW Marriot Medan, 17 Maret 2012.
38. Panitia Simposium Workshop “Diabetes Update for Excellent”. Hotel JW
Marriot Medan, 17 Maret 2012.
39. Panitia Workshop “Diabetes Update for Excellent”. Hotel JW Marriot
Medan, 17 Maret 2012.
40. Peserta

Pelatihan

Program

Pengembangan

Pendidikan

Keprofesian

Berkelanjutan FK USU Seminar : Management of Diagnostic Approach of
Malaria”, Gedung Abdul Hakim FK USU, 3 Maret 2012.
41. Peserta Seminar dan Workshop on Managing Metabolic Syndrome “Good
Doctor for The Perfect Metabolism”. Santika Dyandra Hotel, 14 April 2012.
42. Peserta Workshop Infection Update V Diagnostik dan Management terkini
di Bidang Ilmu Penyakit Dalam, Fokus Pada Infeksi. Medan, 6-8 Juni 2012
43. Peserta Symposium Infection Update V Diagnostik dan Management terkini
di Bidang Ilmu Penyakit Dalam, Fokus Pada Infeksi. Medan, 6-8 Juni 2012
44. Peserta Workshop Terapi Insulin dan Kongreas Nasional XV Perhimpunan
Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (KOPAPDI XV) Medan, 12-15
Desember 2012.
42

Universitas Sumatera Utara

45. Peserta Simposium The 5th Endocrine-Metabolic Disease : Present and
Future”. Hotel JW Marriot Medan, 22-23 February 2013.
46. Peserta National Meeting and Simposium of ISHOMA/PERHOMPEDIN
2013 “The Role of Internist in Cancer Management (ROICAM) 2, Hotel
Borobudur Jakarta, 28 February- 3 Maret 2013.
47. Peserta Simposium “Current Diagnosis & Management Clinical Problem &
Disease” Dies Natalis FK USU 61 tahun Fakultas Kedokteran USU, Gedung
Baru FK USU Medan, 29-31 Agustus 2013.
48. Peserta Workshop “Current Diagnosis & Management Clinical Problem &
Disease” Dies Natalis FK USU 61 tahun Fakultas Kedokteran USU, Gedung
Baru FK USU Medan, 29-31 Agustus 2013.

43

Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 6
De scri ptive Statistics
N
Umur (tahun)
TDS
TDD
HR
RR
Temp
Hb
Leukos it
Hemat okrit (Ht)
PLT
Albumin
Ureum
Creatinin
Sod
Potas
Cl
Glukos a
Arterial pH
PaO2
Sk or P SI
PCT
Valid N (lis twis e)

60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60
60

Minimum
24
90
50
64
20.0
35.2
2.8
3.79
15.4
17
1.1
10.0
.22
103
2.3
67
43.20
7.15
56.5
50
.02

Maximum
81
250
130
128
44.0
40.0
15.5
37.86
47.0
871
4.1
258.2
26.22
153
6.4
121
556.80
7.58
191.9
159
50.55

Mean
52.47
130.07
80.08
89.40
26.800
37.208
10.355
12.8538
31.152
287.33
2.723
64.815
2.5575
129.23
3.972
100.28
167.5017
7.4408
137.750
104.97
3.9162

St d. Deviat ion
13.312
28.976
13.915
13.437
5.5869
1.0712
2.6786
6.87538
7.2290
168.832
.6803
58.0378
4.21434
8.390
.8874
8.978
108.31278
.07885
31.1201
33.987
9.35646

Frequency Table
Jenis kelamin

Valid

Perempuan
Laki-laki
Total

Frequency
27
33
60

Percent
45.0
55.0
100.0

Valid Percent
45.0
55.0
100.0

Cumulative
Percent
45.0
100.0

44

Universitas Sumatera Utara

Crosstab

Diagnosis

CAP

Sepsis

Total

Count
Ex pec ted Count
% within Diagnosis
% within Skor PSIk
% of Total
Count
Ex pec ted Count
% within Diagnosis
% within Skor PSIk
% of Total
Count
Ex pec ted Count
% within Diagnosis
% within Skor PSIk
% of Total

130 (Berat)
15
12
13.0
17.3
28.8%
23.1%
100.0%
60.0%
25.0%
20.0%
8
0
2.0
2.7
.0%
100.0%
.0%
40.0%
.0%
13.3%
15
20
15.0
20.0
25.0%
33.3%
100.0%
100.0%
25.0%
33.3%

Total
52
52.0
100.0%
86.7%
86.7%
8
8.0
100.0%
13.3%
13.3%
60
60.0
100.0%
100.0%
100.0%

Crosstab

Jenis k elamin

Perempuan

Laki-laki

Total

Count
Ex pec ted Count
% within Jenis kelamin
% within Skor PSIk
% of Total
Count
Ex pec ted Count
% within Jenis kelamin
% within Skor PSIk
% of Total
Count
Ex pec ted Count
% within Jenis kelamin
% within Skor PSIk
% of Total

130 (Berat)
4
8
6.8
9.0
14.8%
29.6%
26.7%
40.0%
6.7%
13.3%
11
12
8.3
11.0
33.3%
36.4%
73.3%
60.0%
18.3%
20.0%
15
20
15.0
20.0
25.0%
33.3%
100.0%
100.0%
25.0%
33.3%

Total
27
27.0
100.0%
45.0%
45.0%
33
33.0
100.0%
55.0%
55.0%
60
60.0
100.0%
100.0%
100.0%

45

Universitas Sumatera Utara

Crosstab

PCTk

PCT < 0.1 (Klas I)

0.1