TESIS AKHIR PERBANDINGAN EFEK KOMBINASI ASPIRIN DAN SIMVASTATIN TERHADAP KADAR HIGH SENSITIVITY

   TESIS AKHIR PERBANDINGAN EFEK KOMBINASI ASPIRIN DAN

SIMVASTATIN TERHADAP KADAR HIGH SENSITIVITY

  C-REACTIVE PROTEIN (Hs-CRP) DAN OUTCOME FUNGSIONAL PASIEN STROKE ISKEMIK DENGAN DAN TANPA DISLIPIDEMIA OLEH: ARI GUSNITA Nomor Register CHS : 19656 PROGRAM STUDI NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP. H. ADAM MALIK, MEDAN 2014

  PERBANDINGAN EFEK KOMBINASI ASPIRIN DAN

SIMVASTATIN TERHADAP KADAR HIGH SENSITIVITY

  C-REACTIVE PROTEIN (Hs-CRP) DAN OUTCOME FUNGSIONAL PASIEN STROKE ISKEMIK DENGAN DAN TANPA DISLIPIDEMIA TESIS Untuk Memperoleh Gelar Dokter Spesialis Saraf Pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf Pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Oleh ARI GUSNITA Nomor Register CHS : 19656 PROGRAM STUDI NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP. H. ADAM MALIK, MEDAN 2014

  PERNYATAAN PERBANDINGAN EFEK KOMBINASI ASPIRIN DAN

SIMVASTATIN TERHADAP KADAR HIGH SENSITIVITY

  C-REACTIVE PROTEIN (Hs-CRP) DAN OUTCOME

FUNGSIONAL PASIEN STROKE ISKEMIK DENGAN DAN TANPA DISLIPIDEMIA TESIS

  Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka

  .

  Medan, 23 Desember 2014 ARI GUSNITA

  Telah diuji pada tanggal: 23 Desember 2014 PANITIA TESIS

  1. Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S (K) (Penguji)

  2. Prof. dr. Darulkutni Nasution, Sp.S (K) 3. dr. Darlan Djali Chan, Sp.S 4. dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K) 5. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K)

  6. DR.dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K) 7. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S (K) 8. dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S 9. dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS 10. dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S 11. dr. Cut Aria Arina, Sp.S 12. dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S 13. dr. Alfansuri Kadri, Sp.S 14. dr. Aida Fitrie, Sp.S 15. dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S 16. dr. Haflin S. Hutagalung, Sp.S 17. dr. Fasihah Irfani Fitri, M. Ked(Neu), Sp.S 18. dr. RA. Dwi Pujiastuti, M. Ked(Neu), Sp.S 19. dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S

UCAPAN TERIMA KASIH

  Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT karena atas rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan menyusun serta menyelesaikan penelitian ini sebagai salah satu syarat dalam penyelesaian pendidikan keahlian Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/ Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.

  Dengan segala keterbatasan, penulis menyadari penelitian serta penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan dari semua pihak untuk perbaikan di masa yang akan datang.

  Pada kesempatan ini perkenanlah saya menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya kepada :

  1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. DR. Dr. H. Syahril Pasaribu, DTM&H, Msc (CTM), Sp.A(K), Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD(KGEH), dan Ketua TKP PPDS-I Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Dr. Zainuddin Amir Sp.P(K) yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan

  Dokter Spesialis Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

  2. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K), selaku Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RSUP. H. Adam Malik Medan dan guru penulis yang tidak pernah bosan dan penuh kesabaran dalam membimbing, mengoreksi serta selalu memberikan masukan-masukan, nasehat dan arahan dengan tulus dan ikhlas selama penulis mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

  3. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K), Ketua Program Studi PPDS-I Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang banyak memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis selama mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

  4. Dr. Irina Kemala Nst, M.Ked(Neu), Sp.S, Dr. Alfansuri Kadri Sp.S, Dr.

  Aldy S. Rambe, Sp.S (K) selaku pembimbing penulis yang dengan sabar dan sepenuh hati dalam membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.

  5. Guru-guru penulis: Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S (K); Prof. Dr.

  Darulkutni Nasution, Sp.S (K); dr. Darlan Djali Chan, Sp.S; DR. dr. Kiking Ritarwan, MKT,Sp.S(K); dr. Khairul P Surbakti, Sp.S; dr. Irsan NHN, SpS; dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS; dr. Puji Pinta O.S Sp.S; dr. Cut Aria Arina, Sp.S; (Alm.) dr. S. Irwansyah, Sp.S; dr. Kiki M.Iqbal, Sp.S; dr. Dina Listyaningrum, Sp.S, MSi.Med; dr. Aida Fitrie, Sp.S; dr.

  Antun Subono, Sp.S, M.Sc; dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S, dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S; dr. RA. Dwi Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S, dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S dan guru-guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan, bimbingan dan nasehat- nasehat dengan tulus dan ikhlas selama mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf.

  6. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf.

  7. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam pembuatan tesis ini.

  8. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FK-USU/ RSUP. H. Adam Malik Medan, yang banyak memberikan masukan berharga kepada penulis melalui berbagai diskusi dalam beberapa pertemuan formal maupun informal, serta yang selalu memberikan dorongan semangat kepada penulis dalam menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf.

  9. Ucapan terima kasih kepada Bapak Amran Sitorus, Sukirman Ariwibowo dan Syafrizal serta para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah bertugas selama menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf ini, serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf.

  10. Semua pasien stroke iskemik akut yang telah bersedia ikut serta untuk berpartisipasi secara sukarela dalam penelitian ini.

  11. Terima kasih yang tidak terhingga kepada kedua orang tua saya tercinta Drs. Sartoni AB dan ibunda Amrina yang telah bersusah payah dengan cinta kasih dan pengorbanannya dalam membesarkan, mendidik, membimbing dan memotivasi serta selalu mendoakan penulis agar sukses dalam pendidikannya.

  12. Suami tercinta, dr. Eko Waskito Wibowo, M.Ked (An), Sp.An yang telah bersusah payah dan selalu setia mendampingi, mendukung dan selalu mendoakan penulis agar diberi kekuatan, kesabaran dan ketabahan dalam menjalani pendidikan.

  13. Kedua anakku tersayang dan terkasih, Aqila Lutfiyah W dan M.Rafif Aditya W yang selalu menjadi inspirasi dan motivasi dan dorongan dalam menyelesaikan tesis ini dan selalu mendukung keberhasilan dan kesuksesan ibundanya dalam menjalani pendidikan

  14. Kedua adik kandung yaitu Ira Maisita, S.Kom dan Yulia Lestari, AmKeb yang telah mendukung dan mendoakan penulis hingga dapat menyelesaikan pendidikan sampai selesai

  15. Kepada mertua, kakak ipar, abang ipar dan adik ipar penulis yang selalu mendoakan kesuksesan penulis dalam menjalani pendidikan

  16. Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah mendukung dan mendoakan kesuksesan penulis dalam pendidikan dan karir di masa depan Semoga Allah SWT akan membalas semua jasa-jasa dan perbuatan baik mereka yang telah membantu penulis dengan tanpa pamrih dalam mewujudkan cita-cita penulis.

  Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

  Amin.

  Hormat Penulis dr. Ari Gusnita

RIWAYAT HIDUP PENELITI

  Nama Lengkap : Ari Gusnita Jenis Kelamin : Perempuan Tempat/ Tanggal Lahir : Bukit tinggi, 15 Agustus 1981 Agama : Islam Pekerjaan : PPDS Dept. Neurologi FK USU Nama Ayah : Drs.Sartoni AB Nama Ibu : Amrina

  Riwayat Pendidikan

  1. Sekolah Dasar di SDN 060814 Medan, tamat tahun 1993

  2. Sekolah Menengah Pertama di SLTP Negeri 3 Medan, tamat tahun 1996

  3. Sekolah Menengah Atas di SMU Negeri 1 Medan, tamat tahun 1999

  4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, tamat tahun 2005

  5. Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Neurologi di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, tamat tahun 2011.

  Riwayat Pekerjaan

  1. Tahun 2005-2007 : Dokter Klinik Layanan Kesehatan PKPA dan Pengungsi Tsunami Aceh di Kab. Aceh Besar Prov. NAD

  2. Tahun 2007-2009 : Dokter PTT di Puskesmas Kota Jantho Kec. Kota Jantho Kab. Aceh Besar Prov. NAD

  3. Tahun 2009 –sekarang : Dokter PNS Kab. Aceh Besar Prov. NAD

  

ABSTRAK

Latar Belakang : Aspirin menyebabkan inhibisi ireversibel agregasi platelet. Aspirin dosis tinggi atau rendah dapat menurunkan kadar CRP. Simvastatin

digunakan secara luas untuk mengontrol hiperlipidemia dengan mekanisme

penghambatan sintesis kolesterol dengan memblok enzim HMG-CoA reductase.

Statin menunjukkan penurunan kadar CRP yang merupakan mekanisme anti

inflamasi dan efek klinisnya pada morbiditas dan mortalitas. Kombinasi terapi

aspirin dan statin berhubungan dengan terbukti secara sinergis bekerja

menurunkan kadar CRP dan pada outcome penyakit vaskuler. Hasil terapi

kombinasi aspirin-simvastatin dapat mengurangi perluasan inflamasi dibanding

dengan terapi simvastatin sendiri atau aspirin sendiri . Statin juga memperbaiki

respon klinis pada terapi aspirin Tujuan

  : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efek kombinasi aspirin dan

simvastatin terhadap kadar high sensitivity c-reactive protein (HsCRP) dan

outcome fungsional pada pasien stroke iskemik akut dengan dan tanpa

dislipidemia Metode :

  Penelitian ini merupakan metode eksperimental dengan pretest postest

control group design. Terdiri dari 2 kelompok yaitu pasien stroke iskemik akut

dengan dislipidemia dan non dislipidemia dimana masing-masing berjumlah 20

orang pasien. Pasien diberikan obat aspirin 300mg dan simvastatin 10 mg

selama 7 hari perawatan stroke iskemik fase akut kemudian dilakukan

pemeriksaan kadar HsCRP dan outcome fungsional (NIHSS dan mRS) pada hari pertama dan ketujuh rawatan.

  Hasil : Dari 40 sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan tidak ada kriteria

eksklusi akan dikelompokkan jadi 2 kelompok yaitu kelompok dislipidemia dan

non dislipidemia. Laki-laki memiliki jumlah yang sama dengan perempuan pada

kedua kelompok tersebut. Kelompok usia terbanyak yang mengikuti penelitian ini

adalah > 60 tahun. Faktor resiko stroke iskemik yang terbanyak yaitu hipertensi

(51,4%) . Pada penelitian ini dijumpai pengaruh/efek kombinasi aspirin dan

simvastatin terhadap outcome fungsional stroke iskemik akut yang bermakna

secara statistik (p= 0,0001) dan kombinasi aspirin dan simvastatin terhadap

kadar HsCRP tidak dijumpai pengaruh/efek yang bermakna secara statistik

(p=0,257).

  Kesimpulan : Penelitian ini menunjukkan bahwa kombinasi aspirin dan simvastatin memiliki pengaruh/ efek terhadap kadar HsCRP dan outcome fungsional stroke iskemik akut pada kelompok dislipidemia dan non dislipidemia.

  Kata Kunci :

stroke iskemik, aspirin, simvastatin, HsCRP,NIHSS,mRS

  

ABSTRACT

Background : Aspirin causes irreversible inhibition of platelet aggregation . High

or low dose aspirin can lower CRP levels. Simvastatin is used widely to control

hyperlipidemia with the mechanism of inhibition of cholesterol synthesis by

blocking the HMG - CoA reductase enzyme. Statins showed a decrease in CRP

levels is an anti -inflammatory mechanisms and have clinical effects on morbidity and mortality . The combination of aspirin and statin therapy is associated with a

proven to work synergistically to reduce levels of CRP and vascular disease

outcomes . The results aspirin-simvastatin combination therapy can reduce

inflammation expansion compared with simvastatin alone or aspirin therapy alone . Statins also improve the clinical response to aspirin therapy.

  

Objective : This study was aimed to determine the effect of the combination of

aspirin and simvastatin on levels of high sensitivity c-reactive protein ( hsCRP )

and functional outcome in acute ischemic stroke patients with and without

dyslipidemia.

  

Methods : This study is an experimental method with pretest posttest control

group design that consists of two groups: acute ischemic stroke patients with

dyslipidemia and non dyslipidemia which each a total of 20 patients. The patient

was given 300 mg of aspirin and 10 mg of simvastatin for 7 days in the acute

phase of ischemic stroke treatment then examined the levels of hsCRP and

functional outcome ( NIHSS and mRS ) on the first and seventh day of treatment .

  

Results : Of the 40 samples that suitable with the inclusion criteria and no

exclusion criteria are grouped into 2 groups: dyslipidemia and non dyslipidemia .

  

Men have the same number of women in both groups . The largest age group

who began the study was > 60 years. Ischemic stroke risk factors that most are

hypertension (51.4%). In this study found the effects of the combination of aspirin and simvastatin on the functional outcome of acute ischemic stroke were

statistically significant ( p = 0.0001 ) and the combination of aspirin and

simvastatin on levels of hsCRP not found influence / effect was statistically

significant ( p = 0.257 ) .

  

Conclusions : This study shows that the combination of aspirin and simvastatin

had an influence / effect on levels of hsCRP and functional outcome of acute ischemic stroke in the group of dyslipidemia and non dyslipidemia .

  Keywords : ischemic stroke, aspirin, simvastatin,hsCRP,NIHSS,mRS

DAFTAR ISI

  Halaman Lembar Pernyataan i

  Lembar Pengesahan iii

  Susunan Panitia Tesis iv

  Ucapan Terima Kasih v

  Riwayat Hidup Peneliti x

  Abstrak x

  Abstract

  xi Daftar isi xiii

  Daftar Singkatan xv

  Daftar Lambang xvi

  Daftar Tabel

   xvii

  Daftar Grafik xviii

  Daftar Lampiran xix

BAB I. PENDAHULUAN

  10 I.3. Tujuan Penulisan

  14 II.1.3. Faktor Resiko

  1 I.1. Latar Belakang

  24

  22 II.3. Simvastatin

  20 II.2.2. Farmakodinamik

  20 II.2.1. Kimia & Farmakokinetika

  II.2. Aspirin

  17 .II.1.5 Patofisiologi 19

  16 .II 1.4. Klasifikasi

  14 II.1.2. Epidemiologi

  11 I.3.1. Tujuan Umum

  14 II.1.1. Defenisi

  14 II.1. Stroke Iskemik

  14 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

  13 I.5.3. Manfaat Penelitian untuk Masyarakat

  13 I.5.2. Manfaat Penelitian untuk Ilmu Pengetahuan

  13 I.5.1. Manfaat Penelitian untuk Peneliti

  12 I.5. Manfaat Penelitian

  1 I.2. Perumusan Masalah

  11 I.3.2. Tujuan Khusus

  11 I.4. Hipotesis II.3.1 Kimia& Farmakokinetika

  26 II.3.2. Cara Kerja Statin

  54 III.6. PELAKSANAAN PENELITIAN

  Dengan non dislipidemia

  71 IV.1.6 Efektivitas Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap Kadar HsCRP Pasien Stroke Iskemik Akut

  69 IV.1.5 Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap NIHSS dan mRS Pada Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan Dislipidemia

  IV.1.4. Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap Kadar HsCRP Pada Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan Dislipidemia

  63 IV.1.3. Perbedaan Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap NIHSS dan mRS Pada Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan dan Tanpa Dislipidemia 65

  Iskemik Akut Dengan dan Tanpa Dislipidemia

  58 IV.1.2. Perbedaan Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap Kadar HsCRP Pada Pasien Stroke

  58 IV.1.1. Karakteristik Subjek Penelitian

  58 IV.1. HASIL PENELITIAN

  57 BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

  57 III.8 Analisa Statisitik

  56 III.7. Variabel yang diamati

  55 III.6.2. Kerangka Operasional

  54 III.6.1. Pengambilan Sampel

  54 III.5. RANCANGAN PENELITIAN

  26 II.3.3. Dosis Cara Pemberian

  51 III.4. INSTRUMEN PENELITIAN

  51 III.3. BATASAN OPERASIONAL

  50 III.2.5. Kriteria Eksklusi

  49 III.2.4. Kriteria Inklusi

  49 III.2.3. Besar Sampel

  49 III.2.2. Populasi Terjangkau

  49 III.2.1. Populasi Sasaran

  49 III.2. SUBJEK PENELITIAN

  49 III.1. TEMPAT DAN WAKTU

  46 BAB III. METODE PENELITIAN

  41 II.7. Outcome Stroke Iskemik

  35 II.6. Lipid Plasma

  32 II.5. Efek Aspirin dan Simvastatin terhadap CRP dan SI

  28 II.4. C- Reactive Protein

  74 IV.1.7 Efektivitas Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap NIHSS dan mRS Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan non dislipidemia

  76 IV.2. PEMBAHASAN

   80 IV.2.1. Karakteristik Demografi Subjek Penelitian

  81 IV.2.2. PerbedaanEfek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap HsCRP Pada Pasien Stroke

  Iskemik Akut Dengan dan tanpa Dislipidemia

  85 IV.2.3. Perbedaan Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap NIHSS dan mRS Pada Pasien

  Stroke Iskemik Akut Dengan dan tanpa Dislipidemia 89

  IV.2.4 Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap Kadar HsCRP Pada Pasien Stroke Iskemik

  Akut dengan Dislipidemia

  94 IV.2.5 Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap NIHSS dan mRS Pada Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan Dislipidemia

  97 IV.2.6 Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap Kadar HsCRP Pada Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan Tanpa Dislipidemia

  98 IV.2.7 Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap NIHSS dan mRS Pada Pasien Stroke Iskemik

  Akut DenganTanpa Dislipidemia 101

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 102 V.1. KESIMPULAN

  102

  V.2. SARAN 104

DAFTAR PUSTAKA

   1

  05 LAMPIRAN

DAFTAR SINGKATAN

  ACS : Acute Coronary Syndrome AFCAPS : the Air Force/Texas coronary Atherosklerosis Prevention Study ASNA : ASEAN Neurological Association AS : Amerika Serikat RS : Rumah Sakit BI : Barthel Index CRP : C-Reactive Protein CARE : The Cholesterol and Recurrent Events CAST : The Chinese Acute Stroke Trial Cl : Confidence Interval COX-2 : Cyclooxygenase-2 DM : Diabetes Mellitus FDA : Food Drug Administration LDL : Low Density Lipoprotein LACI : Lacunar Infark HDL : High Density Lipoprotein HsCRP : High Sensitivity C-Reactive Protein HR : Hazard Ratio

  IST : International Stroke Trial

  IDL : Intermediate Density Lipoprotein

  IL : Interleukin M-FIM : Motor Component of Functional ndependence Measure mRS : Modified Rankin Scale MI : Miokard Infark

MISTICS :The Markers of Inflammation after Simvastatin in Ischemic Cortical Stroke

NIHSS : National Institutes of Health Stroke Scale NO : Nitric Oxide OR : Odds Ratio PACI : Partial Anterior Circulation Infark POCI : Posterior Circulation Infark PAI-1 : Plasminogen Activator Inhibitor-1

PEACE : the Prevention of Events with Angiotensin-Converting Enzyme Inhibition

TIA : Transient Ischemic Attack TACI : Total Anterior Circulation Infark TXA2 : Tromboxane A2 TG : Trigliserida: ROS : Reactive Oxygen Species RR : Relative Risk RRR : Relative Risk Reduction Rs : Rumah sakit

  VCAM-1 : Vasculer Cell Adhesi Molecule-1

  VLDL : Very Low Density Lipoprotein

  DAFTAR ISTILAH / LAMBANG

  α : alfa

  β : beta n : Besar sampel p : Tingkat kemaknaan Z

  α :

  Nilai baku normal berdasarkan nilai α (0,05) yang telah ditentukan  1,96 Zβ

  : Nilai baku berdasarkan nilai β (0,20) yang ditentukan oleh peneliti  0,842

  % : Persen

  

DAFTAR TABEL

  Tabel 1 Karakteristik Subjek Penelitian

  61 Tabel 2. Perbedaan Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin

  64 Terhadap Kadar HsCRP Pada Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan dan tanpa Dislipidemia . Tabel 3. Perbedaan Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin

  66 Terhadap NIHSS Pada Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan dan tanpa Dislipidemia

  Tabel 4. Perbedaan Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin

  67 Terhadap mRS Pada Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan dan tanpa Dislipidemia Tabel 5. Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin TerhadapKadar

  HsCRP Pada PasienStrokeIskemik dengan Dislipidemia

  69 Tabel 6 Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin TerhadapNIHSS Pada Pasien Stroke Iskemik dengan Dislipidemia

  71 Tabel 7 Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap mRS Pada Pasien Stroke Iskemik dengan Dislipidemia

  73 Tabel 8 Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap

  75 HsCRP Pasien Stroke Iskemik dengan tanpa Dislipidemia Tabel 9 Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin TerhadapNIHSS

  77 Pada Pasien StrokeIskemik dengan tanpa Dislipidemia Tabel 10 Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin TerhadapmRS

  78 Pasien StrokeIskemik dengan tanpa Dislipidemia

DAFTAR GRAFIK

  Grafik 1. Perbedaan Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap

  64 Kadar HsCRP Pada Pasien Stroke Iskemi Akut Dengan danTanpa Dislipidemia . Grafik 2. Perbedaan Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap

  66 NIHSS Pada Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan dan Tanpa Dislipidemia

  Grafik 3. Perbedaan Efek Kombinasi Aspirin dan SimvastatinTerhadap

  68 mRS Pada Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan dan TanpaDislipidemia

  Grafik 4. Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin TerhadapHsCRP

  70 pada Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan Dislipidemia Grafik 5 Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin TerhadapNIHSS

  72 Pada Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan Dislipidemia Grafik 6 Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap

  73 mRS Pada Pasien Stroke Iskemik Aku Dengan Dislipidemia Grafik 7 Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap HsCRP

  75 Pada Pasien Stroke Iskemik Akut DenganTanpa Dislipidemia Grafik 8 Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin TerhadapNIHSS Pada

  77 PasienStrokeIskemik Akut Dengan Tanpa Dislipidemia Grafik 9 EfekKombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap mRS

  79 Pada Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan Tanpa Dislipidemia