TESIS AKHIR PERBANDINGAN EFEK KOMBINASI ASPIRIN DAN SIMVASTATIN TERHADAP KADAR HIGH SENSITIVITY
TESIS AKHIR PERBANDINGAN EFEK KOMBINASI ASPIRIN DAN
SIMVASTATIN TERHADAP KADAR HIGH SENSITIVITY
C-REACTIVE PROTEIN (Hs-CRP) DAN OUTCOME FUNGSIONAL PASIEN STROKE ISKEMIK DENGAN DAN TANPA DISLIPIDEMIA OLEH: ARI GUSNITA Nomor Register CHS : 19656 PROGRAM STUDI NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP. H. ADAM MALIK, MEDAN 2014
PERBANDINGAN EFEK KOMBINASI ASPIRIN DAN
SIMVASTATIN TERHADAP KADAR HIGH SENSITIVITY
C-REACTIVE PROTEIN (Hs-CRP) DAN OUTCOME FUNGSIONAL PASIEN STROKE ISKEMIK DENGAN DAN TANPA DISLIPIDEMIA TESIS Untuk Memperoleh Gelar Dokter Spesialis Saraf Pada Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Saraf Pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Oleh ARI GUSNITA Nomor Register CHS : 19656 PROGRAM STUDI NEUROLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP. H. ADAM MALIK, MEDAN 2014
PERNYATAAN PERBANDINGAN EFEK KOMBINASI ASPIRIN DAN
SIMVASTATIN TERHADAP KADAR HIGH SENSITIVITY
C-REACTIVE PROTEIN (Hs-CRP) DAN OUTCOME
FUNGSIONAL PASIEN STROKE ISKEMIK DENGAN DAN TANPA DISLIPIDEMIA TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka
.
Medan, 23 Desember 2014 ARI GUSNITA
Telah diuji pada tanggal: 23 Desember 2014 PANITIA TESIS
1. Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S (K) (Penguji)
2. Prof. dr. Darulkutni Nasution, Sp.S (K) 3. dr. Darlan Djali Chan, Sp.S 4. dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K) 5. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K)
6. DR.dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K) 7. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S (K) 8. dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S 9. dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS 10. dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S 11. dr. Cut Aria Arina, Sp.S 12. dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S 13. dr. Alfansuri Kadri, Sp.S 14. dr. Aida Fitrie, Sp.S 15. dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S 16. dr. Haflin S. Hutagalung, Sp.S 17. dr. Fasihah Irfani Fitri, M. Ked(Neu), Sp.S 18. dr. RA. Dwi Pujiastuti, M. Ked(Neu), Sp.S 19. dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S
UCAPAN TERIMA KASIH
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT karena atas rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan menyusun serta menyelesaikan penelitian ini sebagai salah satu syarat dalam penyelesaian pendidikan keahlian Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/ Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.
Dengan segala keterbatasan, penulis menyadari penelitian serta penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan dari semua pihak untuk perbaikan di masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenanlah saya menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya kepada :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. DR. Dr. H. Syahril Pasaribu, DTM&H, Msc (CTM), Sp.A(K), Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD(KGEH), dan Ketua TKP PPDS-I Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Dr. Zainuddin Amir Sp.P(K) yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan
Dokter Spesialis Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K), selaku Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RSUP. H. Adam Malik Medan dan guru penulis yang tidak pernah bosan dan penuh kesabaran dalam membimbing, mengoreksi serta selalu memberikan masukan-masukan, nasehat dan arahan dengan tulus dan ikhlas selama penulis mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K), Ketua Program Studi PPDS-I Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang banyak memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis selama mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
4. Dr. Irina Kemala Nst, M.Ked(Neu), Sp.S, Dr. Alfansuri Kadri Sp.S, Dr.
Aldy S. Rambe, Sp.S (K) selaku pembimbing penulis yang dengan sabar dan sepenuh hati dalam membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
5. Guru-guru penulis: Prof. DR. Dr. Hasan Sjahrir, Sp.S (K); Prof. Dr.
Darulkutni Nasution, Sp.S (K); dr. Darlan Djali Chan, Sp.S; DR. dr. Kiking Ritarwan, MKT,Sp.S(K); dr. Khairul P Surbakti, Sp.S; dr. Irsan NHN, SpS; dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS; dr. Puji Pinta O.S Sp.S; dr. Cut Aria Arina, Sp.S; (Alm.) dr. S. Irwansyah, Sp.S; dr. Kiki M.Iqbal, Sp.S; dr. Dina Listyaningrum, Sp.S, MSi.Med; dr. Aida Fitrie, Sp.S; dr.
Antun Subono, Sp.S, M.Sc; dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S, dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S; dr. RA. Dwi Pujiastuti, M.Ked(Neu), Sp.S, dr. Chairil Amin Batubara, M.Ked(Neu), Sp.S dan guru-guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan, bimbingan dan nasehat- nasehat dengan tulus dan ikhlas selama mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf.
6. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf.
7. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam pembuatan tesis ini.
8. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FK-USU/ RSUP. H. Adam Malik Medan, yang banyak memberikan masukan berharga kepada penulis melalui berbagai diskusi dalam beberapa pertemuan formal maupun informal, serta yang selalu memberikan dorongan semangat kepada penulis dalam menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf.
9. Ucapan terima kasih kepada Bapak Amran Sitorus, Sukirman Ariwibowo dan Syafrizal serta para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah bertugas selama menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf ini, serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis Saraf.
10. Semua pasien stroke iskemik akut yang telah bersedia ikut serta untuk berpartisipasi secara sukarela dalam penelitian ini.
11. Terima kasih yang tidak terhingga kepada kedua orang tua saya tercinta Drs. Sartoni AB dan ibunda Amrina yang telah bersusah payah dengan cinta kasih dan pengorbanannya dalam membesarkan, mendidik, membimbing dan memotivasi serta selalu mendoakan penulis agar sukses dalam pendidikannya.
12. Suami tercinta, dr. Eko Waskito Wibowo, M.Ked (An), Sp.An yang telah bersusah payah dan selalu setia mendampingi, mendukung dan selalu mendoakan penulis agar diberi kekuatan, kesabaran dan ketabahan dalam menjalani pendidikan.
13. Kedua anakku tersayang dan terkasih, Aqila Lutfiyah W dan M.Rafif Aditya W yang selalu menjadi inspirasi dan motivasi dan dorongan dalam menyelesaikan tesis ini dan selalu mendukung keberhasilan dan kesuksesan ibundanya dalam menjalani pendidikan
14. Kedua adik kandung yaitu Ira Maisita, S.Kom dan Yulia Lestari, AmKeb yang telah mendukung dan mendoakan penulis hingga dapat menyelesaikan pendidikan sampai selesai
15. Kepada mertua, kakak ipar, abang ipar dan adik ipar penulis yang selalu mendoakan kesuksesan penulis dalam menjalani pendidikan
16. Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah mendukung dan mendoakan kesuksesan penulis dalam pendidikan dan karir di masa depan Semoga Allah SWT akan membalas semua jasa-jasa dan perbuatan baik mereka yang telah membantu penulis dengan tanpa pamrih dalam mewujudkan cita-cita penulis.
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Amin.
Hormat Penulis dr. Ari Gusnita
RIWAYAT HIDUP PENELITI
Nama Lengkap : Ari Gusnita Jenis Kelamin : Perempuan Tempat/ Tanggal Lahir : Bukit tinggi, 15 Agustus 1981 Agama : Islam Pekerjaan : PPDS Dept. Neurologi FK USU Nama Ayah : Drs.Sartoni AB Nama Ibu : Amrina
Riwayat Pendidikan
1. Sekolah Dasar di SDN 060814 Medan, tamat tahun 1993
2. Sekolah Menengah Pertama di SLTP Negeri 3 Medan, tamat tahun 1996
3. Sekolah Menengah Atas di SMU Negeri 1 Medan, tamat tahun 1999
4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, tamat tahun 2005
5. Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Neurologi di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, tamat tahun 2011.
Riwayat Pekerjaan
1. Tahun 2005-2007 : Dokter Klinik Layanan Kesehatan PKPA dan Pengungsi Tsunami Aceh di Kab. Aceh Besar Prov. NAD
2. Tahun 2007-2009 : Dokter PTT di Puskesmas Kota Jantho Kec. Kota Jantho Kab. Aceh Besar Prov. NAD
3. Tahun 2009 –sekarang : Dokter PNS Kab. Aceh Besar Prov. NAD
ABSTRAK
Latar Belakang : Aspirin menyebabkan inhibisi ireversibel agregasi platelet. Aspirin dosis tinggi atau rendah dapat menurunkan kadar CRP. Simvastatindigunakan secara luas untuk mengontrol hiperlipidemia dengan mekanisme
penghambatan sintesis kolesterol dengan memblok enzim HMG-CoA reductase.Statin menunjukkan penurunan kadar CRP yang merupakan mekanisme anti
inflamasi dan efek klinisnya pada morbiditas dan mortalitas. Kombinasi terapi
aspirin dan statin berhubungan dengan terbukti secara sinergis bekerja
menurunkan kadar CRP dan pada outcome penyakit vaskuler. Hasil terapi
kombinasi aspirin-simvastatin dapat mengurangi perluasan inflamasi dibanding
dengan terapi simvastatin sendiri atau aspirin sendiri . Statin juga memperbaiki
respon klinis pada terapi aspirin Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efek kombinasi aspirin dan
simvastatin terhadap kadar high sensitivity c-reactive protein (HsCRP) dan
outcome fungsional pada pasien stroke iskemik akut dengan dan tanpa
dislipidemia Metode :Penelitian ini merupakan metode eksperimental dengan pretest postest
control group design. Terdiri dari 2 kelompok yaitu pasien stroke iskemik akut
dengan dislipidemia dan non dislipidemia dimana masing-masing berjumlah 20
orang pasien. Pasien diberikan obat aspirin 300mg dan simvastatin 10 mg
selama 7 hari perawatan stroke iskemik fase akut kemudian dilakukan
pemeriksaan kadar HsCRP dan outcome fungsional (NIHSS dan mRS) pada hari pertama dan ketujuh rawatan.Hasil : Dari 40 sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan tidak ada kriteria
eksklusi akan dikelompokkan jadi 2 kelompok yaitu kelompok dislipidemia dan
non dislipidemia. Laki-laki memiliki jumlah yang sama dengan perempuan pada
kedua kelompok tersebut. Kelompok usia terbanyak yang mengikuti penelitian iniadalah > 60 tahun. Faktor resiko stroke iskemik yang terbanyak yaitu hipertensi
(51,4%) . Pada penelitian ini dijumpai pengaruh/efek kombinasi aspirin dan
simvastatin terhadap outcome fungsional stroke iskemik akut yang bermakna
secara statistik (p= 0,0001) dan kombinasi aspirin dan simvastatin terhadap
kadar HsCRP tidak dijumpai pengaruh/efek yang bermakna secara statistik
(p=0,257).Kesimpulan : Penelitian ini menunjukkan bahwa kombinasi aspirin dan simvastatin memiliki pengaruh/ efek terhadap kadar HsCRP dan outcome fungsional stroke iskemik akut pada kelompok dislipidemia dan non dislipidemia.
Kata Kunci :
stroke iskemik, aspirin, simvastatin, HsCRP,NIHSS,mRS
ABSTRACT
Background : Aspirin causes irreversible inhibition of platelet aggregation . Highor low dose aspirin can lower CRP levels. Simvastatin is used widely to control
hyperlipidemia with the mechanism of inhibition of cholesterol synthesis by
blocking the HMG - CoA reductase enzyme. Statins showed a decrease in CRP
levels is an anti -inflammatory mechanisms and have clinical effects on morbidity and mortality . The combination of aspirin and statin therapy is associated with aproven to work synergistically to reduce levels of CRP and vascular disease
outcomes . The results aspirin-simvastatin combination therapy can reduce
inflammation expansion compared with simvastatin alone or aspirin therapy alone . Statins also improve the clinical response to aspirin therapy.
Objective : This study was aimed to determine the effect of the combination of
aspirin and simvastatin on levels of high sensitivity c-reactive protein ( hsCRP )
and functional outcome in acute ischemic stroke patients with and without
dyslipidemia.
Methods : This study is an experimental method with pretest posttest control
group design that consists of two groups: acute ischemic stroke patients with
dyslipidemia and non dyslipidemia which each a total of 20 patients. The patientwas given 300 mg of aspirin and 10 mg of simvastatin for 7 days in the acute
phase of ischemic stroke treatment then examined the levels of hsCRP and
functional outcome ( NIHSS and mRS ) on the first and seventh day of treatment .
Results : Of the 40 samples that suitable with the inclusion criteria and no
exclusion criteria are grouped into 2 groups: dyslipidemia and non dyslipidemia .
Men have the same number of women in both groups . The largest age group
who began the study was > 60 years. Ischemic stroke risk factors that most are
hypertension (51.4%). In this study found the effects of the combination of aspirin and simvastatin on the functional outcome of acute ischemic stroke werestatistically significant ( p = 0.0001 ) and the combination of aspirin and
simvastatin on levels of hsCRP not found influence / effect was statistically
significant ( p = 0.257 ) .
Conclusions : This study shows that the combination of aspirin and simvastatin
had an influence / effect on levels of hsCRP and functional outcome of acute ischemic stroke in the group of dyslipidemia and non dyslipidemia .Keywords : ischemic stroke, aspirin, simvastatin,hsCRP,NIHSS,mRS
DAFTAR ISI
Halaman Lembar Pernyataan i
Lembar Pengesahan iii
Susunan Panitia Tesis iv
Ucapan Terima Kasih v
Riwayat Hidup Peneliti x
Abstrak x
Abstract
xi Daftar isi xiii
Daftar Singkatan xv
Daftar Lambang xvi
Daftar Tabel
xvii
Daftar Grafik xviii
Daftar Lampiran xix
BAB I. PENDAHULUAN
10 I.3. Tujuan Penulisan
14 II.1.3. Faktor Resiko
1 I.1. Latar Belakang
24
22 II.3. Simvastatin
20 II.2.2. Farmakodinamik
20 II.2.1. Kimia & Farmakokinetika
II.2. Aspirin
17 .II.1.5 Patofisiologi 19
16 .II 1.4. Klasifikasi
14 II.1.2. Epidemiologi
11 I.3.1. Tujuan Umum
14 II.1.1. Defenisi
14 II.1. Stroke Iskemik
14 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
13 I.5.3. Manfaat Penelitian untuk Masyarakat
13 I.5.2. Manfaat Penelitian untuk Ilmu Pengetahuan
13 I.5.1. Manfaat Penelitian untuk Peneliti
12 I.5. Manfaat Penelitian
1 I.2. Perumusan Masalah
11 I.3.2. Tujuan Khusus
11 I.4. Hipotesis II.3.1 Kimia& Farmakokinetika
26 II.3.2. Cara Kerja Statin
54 III.6. PELAKSANAAN PENELITIAN
Dengan non dislipidemia
71 IV.1.6 Efektivitas Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap Kadar HsCRP Pasien Stroke Iskemik Akut
69 IV.1.5 Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap NIHSS dan mRS Pada Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan Dislipidemia
IV.1.4. Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap Kadar HsCRP Pada Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan Dislipidemia
63 IV.1.3. Perbedaan Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap NIHSS dan mRS Pada Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan dan Tanpa Dislipidemia 65
Iskemik Akut Dengan dan Tanpa Dislipidemia
58 IV.1.2. Perbedaan Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap Kadar HsCRP Pada Pasien Stroke
58 IV.1.1. Karakteristik Subjek Penelitian
58 IV.1. HASIL PENELITIAN
57 BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
57 III.8 Analisa Statisitik
56 III.7. Variabel yang diamati
55 III.6.2. Kerangka Operasional
54 III.6.1. Pengambilan Sampel
54 III.5. RANCANGAN PENELITIAN
26 II.3.3. Dosis Cara Pemberian
51 III.4. INSTRUMEN PENELITIAN
51 III.3. BATASAN OPERASIONAL
50 III.2.5. Kriteria Eksklusi
49 III.2.4. Kriteria Inklusi
49 III.2.3. Besar Sampel
49 III.2.2. Populasi Terjangkau
49 III.2.1. Populasi Sasaran
49 III.2. SUBJEK PENELITIAN
49 III.1. TEMPAT DAN WAKTU
46 BAB III. METODE PENELITIAN
41 II.7. Outcome Stroke Iskemik
35 II.6. Lipid Plasma
32 II.5. Efek Aspirin dan Simvastatin terhadap CRP dan SI
28 II.4. C- Reactive Protein
74 IV.1.7 Efektivitas Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap NIHSS dan mRS Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan non dislipidemia
76 IV.2. PEMBAHASAN
80 IV.2.1. Karakteristik Demografi Subjek Penelitian
81 IV.2.2. PerbedaanEfek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap HsCRP Pada Pasien Stroke
Iskemik Akut Dengan dan tanpa Dislipidemia
85 IV.2.3. Perbedaan Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap NIHSS dan mRS Pada Pasien
Stroke Iskemik Akut Dengan dan tanpa Dislipidemia 89
IV.2.4 Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap Kadar HsCRP Pada Pasien Stroke Iskemik
Akut dengan Dislipidemia
94 IV.2.5 Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap NIHSS dan mRS Pada Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan Dislipidemia
97 IV.2.6 Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap Kadar HsCRP Pada Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan Tanpa Dislipidemia
98 IV.2.7 Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap NIHSS dan mRS Pada Pasien Stroke Iskemik
Akut DenganTanpa Dislipidemia 101
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 102 V.1. KESIMPULAN
102
V.2. SARAN 104
DAFTAR PUSTAKA
1
05 LAMPIRAN
DAFTAR SINGKATAN
ACS : Acute Coronary Syndrome AFCAPS : the Air Force/Texas coronary Atherosklerosis Prevention Study ASNA : ASEAN Neurological Association AS : Amerika Serikat RS : Rumah Sakit BI : Barthel Index CRP : C-Reactive Protein CARE : The Cholesterol and Recurrent Events CAST : The Chinese Acute Stroke Trial Cl : Confidence Interval COX-2 : Cyclooxygenase-2 DM : Diabetes Mellitus FDA : Food Drug Administration LDL : Low Density Lipoprotein LACI : Lacunar Infark HDL : High Density Lipoprotein HsCRP : High Sensitivity C-Reactive Protein HR : Hazard Ratio
IST : International Stroke Trial
IDL : Intermediate Density Lipoprotein
IL : Interleukin M-FIM : Motor Component of Functional ndependence Measure mRS : Modified Rankin Scale MI : Miokard Infark
MISTICS :The Markers of Inflammation after Simvastatin in Ischemic Cortical Stroke
NIHSS : National Institutes of Health Stroke Scale NO : Nitric Oxide OR : Odds Ratio PACI : Partial Anterior Circulation Infark POCI : Posterior Circulation Infark PAI-1 : Plasminogen Activator Inhibitor-1PEACE : the Prevention of Events with Angiotensin-Converting Enzyme Inhibition
TIA : Transient Ischemic Attack TACI : Total Anterior Circulation Infark TXA2 : Tromboxane A2 TG : Trigliserida: ROS : Reactive Oxygen Species RR : Relative Risk RRR : Relative Risk Reduction Rs : Rumah sakitVCAM-1 : Vasculer Cell Adhesi Molecule-1
VLDL : Very Low Density Lipoprotein
DAFTAR ISTILAH / LAMBANG
α : alfa
β : beta n : Besar sampel p : Tingkat kemaknaan Z
α :
Nilai baku normal berdasarkan nilai α (0,05) yang telah ditentukan 1,96 Zβ
: Nilai baku berdasarkan nilai β (0,20) yang ditentukan oleh peneliti 0,842
% : Persen
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Karakteristik Subjek Penelitian
61 Tabel 2. Perbedaan Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin
64 Terhadap Kadar HsCRP Pada Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan dan tanpa Dislipidemia . Tabel 3. Perbedaan Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin
66 Terhadap NIHSS Pada Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan dan tanpa Dislipidemia
Tabel 4. Perbedaan Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin
67 Terhadap mRS Pada Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan dan tanpa Dislipidemia Tabel 5. Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin TerhadapKadar
HsCRP Pada PasienStrokeIskemik dengan Dislipidemia
69 Tabel 6 Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin TerhadapNIHSS Pada Pasien Stroke Iskemik dengan Dislipidemia
71 Tabel 7 Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap mRS Pada Pasien Stroke Iskemik dengan Dislipidemia
73 Tabel 8 Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap
75 HsCRP Pasien Stroke Iskemik dengan tanpa Dislipidemia Tabel 9 Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin TerhadapNIHSS
77 Pada Pasien StrokeIskemik dengan tanpa Dislipidemia Tabel 10 Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin TerhadapmRS
78 Pasien StrokeIskemik dengan tanpa Dislipidemia
DAFTAR GRAFIK
Grafik 1. Perbedaan Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap
64 Kadar HsCRP Pada Pasien Stroke Iskemi Akut Dengan danTanpa Dislipidemia . Grafik 2. Perbedaan Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap
66 NIHSS Pada Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan dan Tanpa Dislipidemia
Grafik 3. Perbedaan Efek Kombinasi Aspirin dan SimvastatinTerhadap
68 mRS Pada Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan dan TanpaDislipidemia
Grafik 4. Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin TerhadapHsCRP
70 pada Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan Dislipidemia Grafik 5 Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin TerhadapNIHSS
72 Pada Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan Dislipidemia Grafik 6 Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap
73 mRS Pada Pasien Stroke Iskemik Aku Dengan Dislipidemia Grafik 7 Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap HsCRP
75 Pada Pasien Stroke Iskemik Akut DenganTanpa Dislipidemia Grafik 8 Efek Kombinasi Aspirin dan Simvastatin TerhadapNIHSS Pada
77 PasienStrokeIskemik Akut Dengan Tanpa Dislipidemia Grafik 9 EfekKombinasi Aspirin dan Simvastatin Terhadap mRS
79 Pada Pasien Stroke Iskemik Akut Dengan Tanpa Dislipidemia