Tingkat Pengetahuan Efek Samping Jamu Pegal Linu pada Masyarakat Pengguna di Medan Tahun 2014
LAMPIRAN 3
LEMBAR PENJELASAN
Dengan hormat, Saya, Wilson Tirta Chandra mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara (FK USU) angkatan 2011. Saat ini, saya sedang menjalankan
penelitian dengan judul “Tingkat Pengetahuan Efek Samping Jamu Pegal Linu
pada Masyarakat Pengguna di Medan Tahun 2014”. Penelitian ini dilakukan
sebagai syarat pendidikan di Fakultas Kedokteran USU.Tujuan penelitian ini adalah untuk melihat tingkat pengetahuan efek
samping jamu pegal linu pada masyarakat pengguna. Untuk keperluan tersebut,
saya memohon kesediaan Saudara untuk menjadi partisipan dalam penelitian ini.
Dalam penelitian ini, saya akan meminta Saudara untuk mengisi kuesioner
penelitian. Proses pengambilan data akan dipandu dan dilakukan dengan
wawancara. Jika Saudara bersedia, Saudara saya persilahkan menandatangani persetujuan ini sebagai bukti kesukarelaan Saudara.Identitas pribadi Saudara sebagai partisipan akan dirahasiakan dan semua informasi yang diberikan hanya akan digunakan untuk penelitian ini. Bila terdapat
hal yang kurang dimengerti, Saudara dapat bertanya langsung pada saya atau
dapat menghubungi saya di nomor 08982708750. Atas perhatian dan kesediaan
Saudara menjadi partisipan dalam penelitian ini, saya ucapkan terima kasih.Hormat Saya, Wilson Tirta Chandra
LAMPIRAN 4 LEMBAR PERSETUJUAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini, Nama :
Tempat/Tanggal Lahir : Alamat : telah benar-benar paham atas penjelasan yang disampaikan oleh peneliti mengenai
penelitian ini yang berjudul “Tingkat Pengetahuan Efek Samping Jamu Pegal
Linu pada Masyarakat Pengguna di Medan Tahun 2014”. Oleh karena itu, saya
menyatakan BERSEDIA menjadi partisipan dalam penelitian ini.Demikianlah persetujuan ini saya sampaikan dengan sukarela dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Hormat Saya, (_______________________)
LAMPIRAN 5
KUESIONER PENELITIAN
TINGKAT PENGETAHUAN EFEK SAMPING JAMU PEGAL LINU PADA MASYARAKAT PENGGUNA DI MEDAN TAHUN 2014Yth. Responden, Dimohon kesediaannya untuk mengisi kuesioner berikut yang berkaitan tentang penelitian yang berjudul “Tingkat Pengetahuan Efek Samping Jamu Pegal
Linu pada Masyarakat Pengguna di Medan Tahun 2014“ dengan cara mengisi
data KARAKTERISTIK RESPONDEN dan memberi tanda centang ( Ѵ ) pada kolom yang disediakan. Terima kasih atas partisipasinya.A. KARAKTERISTIK RESPONDEN
1. Nama : .
2. Umur : tahun
3. Jenis kelamin : ( ) laki-laki ( ) perempuan
4. Pendidikan terakhir : ( ) SD ( ) SMP ( ) SMA ( ) Akademi / Perguruan Tinggi
5. Pekerjaan : .
6. Frekuensi minum jamu : kali / minggu
7. Sudah berapa kali : kali minum jamu ( ) tidak terhitung
B. PENGETAHUAN TERHADAP EFEK SAMPING JAMU PEGAL LINU
1. Menurut anda, apakah jamu pegal linu yang anda minum ampuh ? ( ) Ya ( ) Tidak Apakah anda menggunakan jamu atau obat lain untuk mengobati pegal linu ? ( ) Ya, sebutkan ( ) Tidak
.
2. Apakah anda pernah mendapat informasi bahwa ada jamu pegal linu yang
ditambahkan obat atau bahan kimia? ( ) Ya ( ) Tidak3. Menurut anda, apakah ada jamu pegal linu yang memiliki efek samping ? ( ) Ya, sebutkan ( ) Tidak .
No. Pertanyaan Ya Tidak TidakTahu
4.Apakah ada jamu pegal linu yang dapat menyebabkan nyeri pada lambung (ulu hati) ?
5. Apakah ada jamu pegal linu yang dapat menyebabkan muntah darah ? 6.
Apakah ada jamu pegal linu yang dapat menyebabkan buang air besar berdarah ?
7. Apakah ada jamu pegal linu yang dapat menyebabkan buang air besar berwarna hitam pekat ?
8. Apakah ada jamu pegal linu yang dapat menyebabkan badan berwarna kuning ? 9.
Apakah ada jamu pegal linu yang dapat menyebabkan buang air kecil berwarna seperti teh pekat ? Apakah ada jamu pegal linu yang dapat
10. menyebabkan jumlah kencing berkurang ? Apakah ada jamu pegal linu yang dapat
11. menyebabkan alergi / gatal ? Apakah ada jamu pegal linu yang dapat 12. menyebabkan nyeri kepala ? Apakah ada jamu pegal linu yang dapat
13. menyebabkan telinga berdenging ? Apakah ada jamu pegal linu yang dapat 14. menyebabkan mudah patah tulang ? Apakah ada jamu pegal linu yang dapat
15. menyebabkan pertambahan berat badan ? Apakah ada jamu pegal linu yang dapat menyebabkan wajah membulat dan membesar
16.
(moon face) ? Apakah ada jamu pegal linu yang dapat menyebabkan rasa ketagihan (ingin minum 17. jamu lagi) ?
18. Menurut anda, apabila jamu pegal linu dapat menimbulkan efek samping
seperti di atas (pertanyaan nomor 2 – 14) pada diri anda, apakah yang anda
lakukan ? ( ) Menghentikan jamu ( ) Pergi ke dokter ( ) Menukar jamu yang sedang digunakan dengan obat lain ( ) Dan lain-lain, sebutkan .TERIMA KASIH LAMPIRAN 6
Co rre la tio n s P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10
P1 Pearson 1 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 C or re la ti o n
Sig. (2- ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ta il e d)
N
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
P2 Pearson 1.000 1 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 C or re la ti o n
Sig. (2- ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ta il e d)
N
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
P3 Pearson 1.000 1.000 1 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 C or re la ti o n
Sig. (2- ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ta il e d)
N
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
P4 Pearson 1.000 1.000 1.000 1 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 C or re la ti o n
Sig. (2- ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ta il e d) N
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
P5 Pearson 1.000 1.000 1.000 1.000 1 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 C or re la ti o n
Sig. (2- ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ta il e d)
N
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
P6 Pearson 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1 1.000 1.000 1.000 1.000 C or re la ti o n
Sig. (2- ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ta il e d)
N
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
P7 Pearson 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1 1.000 1.000 1.000 C or re la ti o n
Sig. (2- ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ta il e d)
N
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
P8 Pearson 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1 1.000 1.000 C or re la ti o n
Sig. (2- ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ta il e d)
N
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
P9 Pearson 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1 1.000 C or re la ti o n
Sig. (2- ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ta il e d)
N
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
P10 Pearson 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000
1 C or re la ti o n
Sig. (2- ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ta il e d)
N
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
P11 Pearson 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 C or re la ti o n
Sig. (2- ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ta il e d)
N
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
- P12 Pearson 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000
C or re la ti o n
Sig. (2- ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ta il e d)
N
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
P13 Pearson 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000 C or re la ti o n
Sig. (2- ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ta il e d)
N
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
P14 Pearson .577 .577 .577 .577 .577 .577 .577 .577 .577 .577 C or re la ti o n
Sig. (2- ,008 ,008 ,008 ,008 ,008 ,008 ,008 ,008 ,008 ,008 ta il e d)
N
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
TotalSkor Pearson .996 .996 .996 .996 .996 .996 .996 .996 .996 .996 C or re la ti o n
Sig. (2- ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ta il e d)
N
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20 S c a le : ALL VARIABLES Ca s e P ro c e s s in g S u m m a ry
N % Cases Valid 20 100,0
a
Excluded ,0 Total 20 100,0
Re lia b ility S ta tis tic s
Al p h a if It e m
20 P8 ,50 1,539
Corrected It e m
V a r i a n c e
I t Scale
M e a n if
20 Ite m -To ta l S ta tis tic s Scale
20 P14 1,25 2,221
20 P13 ,50 1,539
20 P12 ,50 1,539
20 P11 ,50 1,539
20 P10 ,50 1,539
20 P9 ,50 1,539
20 P7 ,50 1,539
Cronbach's Al p h a
20 P6 ,50 1,539
20 P5 ,50 1,539
20 P4 ,50 1,539
20 P3 ,50 1,539
20 P2 ,50 1,539
P1 ,50 1,539
D e v i a t i o n N
14 Ite m S ta tis tic s Mean Std.
,993
I t e m s
N of
- T ot al C Cronbach's
D ti e e I o d l t n e e t m e d D e l e t e d
P1 7,25 393,355 ,996 ,991 P2 7,25 393,355 ,996 ,991 P3 7,25 393,355 ,996 ,991 P4 7,25 393,355 ,996 ,991 P5 7,25 393,355 ,996 ,991 P6 7,25 393,355 ,996 ,991 P7 7,25 393,355 ,996 ,991 P8 7,25 393,355 ,996 ,991 P9 7,25 393,355 ,996 ,991 P10 7,25 393,355 ,996 ,991 P11 7,25 393,355 ,996 ,991 P12 7,25 393,355 ,996 ,991 P13 7,25 393,355 ,996 ,991 P14 6,50 400,263 ,577 1,000
S c a le S ta tis tic s Std.
D e v i a t i o
Mean Variance n N of Items 7,75 456,513 21,366
14