7
Tabel 8. Persentase Tepat Indikasi Analgetik pada Kanker Organ Reproduksi Wanita di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit X Tahun 2015
Penyakit Nomor kasus
Obat yang diterima
Terapi analgetik sesuai NCCN dan
ESMO T
TT N
Persentase N=35
Kanker Payudara 7, 8, 9, 10, 11,
13, 17, 18, 19, 20 Ketorolak,
Parsetamol, Na Diklofenak,
Asam Mefenamat, Terapi analgetik
untuk nyeri ringan VAS 1-3 yaitu
analgetik non- opioid
Parasetamol atau dikombinasi dengan
NSAID Ketorolak Terapi analgetik
untuk nyeri sedang VAS 4-6 yaitu
analgetik opioid lemah Tramadol
atau dikombinasi dengan NSAID
Ketorolak Terapi analgetik
untuk nyeri berat VAS 7-10 yaitu
analgetik opioid kuat Morfin atau
dikombinasi dengan NSAID Ketorolak
Tepat indikasi
10 100
Kanker Ovarium 21, 22, 23, 33,
34, 35 Parasetamol,
Kodein, Ketorolak, Asam
Mefenamat, Dexketoprofen
Trometamol Ketesse
R
Tepat indikasi
6 100
Kanker Serviks 1, 2, 3, 4, 12, 16,
29, 30, 31 Dexketoprofen
Trometamol, Analsik
R
, Antrain
R
, Ibuprofen, ,
Na Diklofenak Tepat
indikasi 9
100
Kanker Vulva 14, 24, 25, 26,
27, 28, 32 Parasetamol,
Fentanil, Ketorolak, asam
Mefenamat, Tramadol
Tepat indikasi
7 100
Kanker Endometrium
5, 6, 15 Dexketoprofen
Trometamol dan Ketorolak
Tepat indikasi
3 100
3.8 Tepat pasien
Tepat pasien adalah pemilihan obat yang disesuaikan dengan kondisi pasien. Berdasarkan tabel 9 didapatkan hasil bahwa dari 35 pasien terdapat 32 pasien atau 91,43 tepat pasien. Hal ini
dikarenakan pada kasus 24, 29 dan 35 mempunyai penyakit penyerta yang kontraindikasi dengan NSAID. Penyakit yang kontraindikasi dengan NSAID adalah insufisiensi renal pada kasus 35,
insufisiensi hepar pada kasus 24 dan 25, dan CKD
Chronic Kidney Disease
pada kasus 29. Terapi NSAID akan memperparah organ ginjal dan hepar jika digunakan pada pasien gangguan organ
tersebut Decloedt Maartens, 2011.
Tabel 9. Persentase Tepat Pasien pada Kanker Organ Reproduksi Wanita di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit X Tahun 2015
Penyakit Nomor
kasus Obat yang diterima
Terapi standar Kasus
TT Jumlah
TT Jumlah
T Persentase
N =35 Kanker
Payudara 7, 8, 9,
10, 11, 13, 17,
18, 19,
20 Ketorolak,
Parasetamol, Na Diklofenak, Asam
Mefenamat, Nyeri ringan VAS 1-3
yaitu analgetik non-opioid Parasetamol ± NSAID
Ketorolak Nyeri sedang VAS 4-6
yaitu opioid lemah Tramadol ± NSAID
Ketorolak Nyeri berat VAS 7-10
yaitu opioid kuat Morfin ± NSAID Ketorolak
- -
10 100
Kanker Ovarium
21, 22, 23, 33,
34, 35 Parasetamol, Kodein,
Ketorolak, Asam Aefenamat, Ketesse
R
35 1
5 83,33
Kanker Serviks 1, 2, 3,
4, 12, 16, 29,
30, 31 Dexketoprofen
Trometamol Ketesse
R
, Analsik
R
, Ibuprofen, Antain
R
, Na Diklofenak
29 1
8 88,88
Kanker Vulva 14, 24,
Parasetamol, Fentanil, 24
1 6
85,71
8
25, 26, 27, 28,
32 Ketorolak, Asam
Mefenamat, Tramadol Kanker
Endometrium 5, 6, 15
Dexketoprofen Trometamol dan
Ketorolak -
- 3
100
Semua kanker organ reproduksi wanita 3
32 91,43
3.9 Tepat obat
Tepat obat adalah pemilihan obat untuk terapi nyeri dan merupakan
drug of choice
yang sesuai dengan standar acuan NCCN
National Comprehensive Cancer Network
tahun 2014 dan ESMO
clinical practice guideline Annals of Oncology 23
tahun 2012. Berdasarkan tabel 10 hasil analisis tepat obat dari 32 pasien yaitu 26 pasien atau 81,25. Hal ini
dikarenakan 6 pasien diterapi dengan analgetik yang tidak sesuai dengan standar acuan. Analisis ketidaktepatan obat dilihat dari skala nyeri pasien, jika pasien mengalami nyeri ringan 1-3 diterapi
dengan analgetik non-opioid Parasetamol ± NSAID Ketorolak ± analgetik
adjuvant
Nortriptilin, pasien dengan rasa nyeri sedang 4-6 diterapi dengan analgetik opioid lemah Tramadol ± NSAID Ketorolak ± analgetik
adjuvant
Nortriptilin, dan pasien dengan rasa nyeri berat 7-10 diterapi dengan analgetik opioid kuat Morfin ± NSAID Ketorolak ± analgetik
adjuvant
Nortriptilin Ripamonti et al., 2012. Berdasarkan tabel 10 terdapat sebanyak 6 kasus yang tidak tepat obat yaitu kasus nomor 15, 16,
22, 23, 26, dan 27. Pada kasus 15 diterapi dengan Dexketoprofen Trometamol Ketesse
R
, kasus 16 diterapi dengan Ketorolak, kasus 27 diterapi dengan Parasetamol dan kasus 23 diterapi dengan
Parasetamol dan Asam Mefenamat mengalami nyeri sedang, menurut standar acuan hal ini tidak tepat karena terapi untuk nyeri sedang yaitu analgetik opioid lemah Tramadol ± NSAID
Ketorolak ± analgetik
adjuvant
Nortriptilin. Pada kasus 22 pasien mengalami nyeri ringan dan diterapi dengan analgetik kombinasi yaitu Parasetamol, Kodein, dan Ketorolak, menurut standar
acuan hal ini tidak tepat karena kombinasi yang digunakan ditambah dengan analgetik opioid lemah yaitu Kodein. Pada kasus 26 mengalami nyeri ringan dan diterapi dengan analgetik kombinasi yaitu
Ketorolak, Tramadol, dan Parasetamol, menurut standar acuan hal ini tidak tepat karena kombinasi yang digunakan ditambah dengan analgetik opioid lemah yaitu Tramadol.Terapi untuk nyeri ringan
menurut standar acuan adalah analgetik non-opioid Parasetamol ± NSAID Ketorolak ± analgetik
adjuvant
Nortriptilin. Berikut data lengkap tepat obat pada tabel 10.
9
Tabel 10. Persentase Tepat Obat pada Kanker Organ Reproduksi Wanita di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit X Tahun 2015
Penyakit No. kasus
ketepatan VAS sebelum terapi
Obat yang di resepkan Terapi analgetik sesuai NCCN dan
ESMO Evaluasi
N Persentase
TO TTO
Kanker Payudara
7 8
9 10
11 13
17 18
19 20
3 2
2 2
2 3
2 3
2 2
Parasetamol Ketorolak
Ketorolak dan Parasetamol Na Diklofenak, Ketorolak dan Parasetamol
Ketorolak Ketorolak dan Parasetamol
Asam Mefenamat dan Ketorolak Ketorolak
Na Diklofenak Parasetamol
Terapi analgetik untuk nyeri ringan VAS 1-3 yaitu analgetik non-opioid
Parasetamol atau dikombinasi dengan NSAID Ketorolak
Terapi analgetik untuk nyeri sedang VAS 4-6 yaitu analgetik opioid
lemah Tramadol atau dikombinasi dengan NSAID Ketorolak
Terapi analgetik untuk nyeri berat VAS 7-10 yaitu analgetik opioid
kuat Morfin atau dikombinasi dengan NSAID Ketorolak
10 -
10 100
Kanker Ovarium
21 33
34 2
3 T O: Ketorolak
Dexketoprofen Trometamol Ketesse
R
Ketorolak 3
2 5
60 22
23 2
4 TTO : Parasetamol, Kodein, dan Ketorolak
Parasetamol dan Asam Mefenamat Kanker
Serviks 1
2 3
4
12 30
31 2
2 2
3 3
2 TO: Dexketoprofen Trometamol Ketesse
R
dan analsik
R
Ketorolak Ibuprofen
Dexketoprofen Trometamol Ketesse
R
Na Diklofenak dan Ketorolak Parasetamol
Antrain
R
7 1
8 87,5
16 4
TTO : Dexketoprofen Trometamol Ketesse
R
dan ketorolak Kanker Vulva
14 25
28 32
10 2
3 2
TO : Parasetamol, Fentanil, Ketorolak, dan Morfin
Asam Mefenamat Asam Mefenamat dan Ketorolak
Asam Mefenamat dan Parasetamol 4
2 6
66,67
26 27
3 4
TTO: Parasetamol, Ketorolak dan Tramadol Parasetamol
Kanker Endometrium
5 6
2 3
TO : Dexketoprofen Trometamol Ketesse
R
Ketorolak dan Asam Mefenamat 2
1 3
66,67 15
4 TTO: Dexketoprofen Trometamol Ketesse
R
TO :Tepat Obat TTO : Tidak Tepat Obat
10
3.10 Tepat dosis
