PROFIL GEJALA NEGATIF SETELAH PEMBERIAN HALOPERIDOL PADA PASIEN SKIZOFRENIA HEBEFRENIK DAN PARANOID DI RSJ dr. RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG PERIODE JANUARI – DESEMBER 2012

KARYA TULIS AKHIR
PROFIL GEJALA NEGATIF SETELAH PEMBERIAN HALOPERIDOL
PADA PASIEN SKIZOFRENIA HEBEFRENIK DAN PARANOID
DI RSJ dr. RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG
PERIODE JANUARI – DESEMBER 2012

Fadhiel Yudistiro
09020040

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
2013

i

LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN HASIL PENELITIAN
Telah disetujui sebagai hasil penelitian
untuk memenuhi persyaratan
Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang

Tanggal : 15 Maret 2013

Pembimbing I

dr. Fathiyah Safithri, M.Kes

Pembimbing II

dr. Rahmiyah Fadilah

Mengetahui,
Fakultas Kedokteran
Dekan,

dr. Irma Suswati, M.Kes

ii

LEMBAR PENGUJIAN

Karya Tulis Akhir oleh Fadhiel Yudistiro ini
telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji
pada tanggal 15 Maret 2013

Tim Penguji

dr. Fathiyah Safithri, M.Kes, Ketua

dr. Rahmiyah Fadilah, Anggota

dr. Mochamad Bahrudin, Sp.S, Anggota

iii

KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT, karena atas berkat dan
karunia serta rahmat-Nya , penulis berhasil menyelesaikan karya tulis akhir yang
berjudul “Hubungan Tipe Skizofrenia dengan Gejala Negatif pada Pemberian
Haloperidol di RSJ dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang Periode JanuariDesember 2012”. Penulisan karya tulis akhir ini dilakukan dalam rangka

memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. Penulis menyadari bahwa tanpa
bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai pada
penyusunan karya tulis akhir ini sangatlah tidak mudah. Oleh karena itu penulis
mengucapkan terima kasih kepada
1. dr. Irma Suswati M.Kes sebagai dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Malang yang telah banyak membantu dalam penyusunan
karya tulis akhir ini.
2. dr. Meddy Setiawan Sp.PD sebagai pembantu dekan I Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang atas motivasi untuk penyelesaian karya
tulis akhir ini.
3. dr. Fathiyah Safithri M.Kes sebagai pembantu dekan II Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang dan pembimbing I atas bimbingan,
pelajaran, dukungan dan saran yang telah diberikan selama penyusunan karya
tulis akhir ini.
4. dr. Iwan Sys Indrawanto Sp.KJ sebagai pembantu dekan III Fakultas
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang atas bantuannya dalam
pemilihan judul dan penyusunan karya tulis akhir ini.

iv

5. dr. Rahmiyah Fadilah sebagai pembimbing II atas bimbingan, pelajaran,
dukungan dan saran yang telah diberikan selama penyusunan karya tulis akhir
ini.
6. dr. Mochamad Bahrudin Sp.S sebagai penguji atas saran, kritik, dan
bimbingannya.
7. Orang tua dan keluarga penulis yang telah memberi bantuan doa, moril, dan
materiil yang tiada henti.
8. Staff Tata Usaha Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
yang telah membantu proses penyusunan karya tulis ilmiah.
9. Direktur Utama, Bagian SDM, bagian Diklit, dan Bagian Rekam Medik RSJ
dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang yang telah membantu dan memberikan
ijin mengambil data penelitian ini.
10. Sahabat penulis (Fahmi, Agatha, Afif, Mayang, Yudha, Nia, Latifa, Putri,
Dito, Pepi, Nurdin, Agung, Devid, Pras, Dona, Dewi, dll) yang telah memberi
semangat, motivasi, doa, serta saran dalam penyusunan karya tulis ini.
11. Semua pihak yang telah membantu proses penyusunan karya tulis ilmiah
sampai selesai.
Penulis menyadari bahwa karya tulis ini jauh dari sempurna sehingga
saran dan kritik yang membangun sangat dinanti oleh penulis. Semoga karya tulis

ini memberikan manfaat untuk semua pihak.

Malang, 2013

Penulis

v

DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................. ii
LEMBAR PENGUJIAN ..................................................................................... iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................ iv
ABSTRAK .......................................................................................................... vi
ABSTRACT ....................................................................................................... vii
DAFTAR ISI ..................................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ............................................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... xii
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................. xiii
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xiv
BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................. .1

1.1 Latar Belakang ........................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah................................................................................... 4
1.3 Tujuan Penelitian .................................................................................... 4
1.3.1 Tujuan Umum ................................................................................ 4
1.3.2 Tujuan Khusus ............................................................................... 4
1.4 Manfaat Penelitian .................................................................................. 4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 5
2.1 Definisi Skizofrenia ................................................................................ 5
2.2 Etiologi Skizofrenia ................................................................................ 5
2.2.1 Teori Somatogenik ........................................................................ 5
2.2.2 Teori Psikologik ............................................................................ 9
2.3 Gejala Skizofrenia ................................................................................ 10

vi

2.3.1 Gejala Positif ............................................................................... 11
2.3.2 Gejala Negatif .............................................................................. 11
2.3.3 Gejala Kognitif ............................................................................ 13
2.4 Klasifikasi Skizofrenia ......................................................................... 14
2.5 Pedoman Diagnosis Skizofrenia ........................................................... 16

2.6 Terapi dan Penatalaksanaan.................................................................. 18
2.6.1 Terapi non Farmakologi .............................................................. 18
2.6.2 Terapi Farmakologi ..................................................................... 19
2.7 Kerangka Teori ..................................................................................... 25
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN............................................................. 26
3.1 Rancangan penelitian ............................................................................ 26
3.2 Lokasi dan Waktu penelitian ................................................................ 26
3.3 Populasi dan Sampel ............................................................................. 26
3.3.1 Populasi ....................................................................................... 26
3.3.2 Sampel ......................................................................................... 26
3.3.3 Estimasi Besar Sampel ................................................................ 26
3.3.4 Teknik Penarikan Sampel ............................................................ 27
3.3.5 Kriteria Inklusi ............................................................................. 28
3.3.6 Kriteria Eksklusi .......................................................................... 28
3.4 Variabel Penelitian ............................................................................... 28
3.4.1 Variabel Bebas ............................................................................. 28
3.4.2 Variabel Tergantung .................................................................... 28
3.4.3 Variabel Perancu.......................................................................... 28
3.5 Instrumen penelitian ............................................................................ 28

vii

3.6 Teknik pengumpulan data .................................................................... 29
3.7 Analisis Data......................................................................................... 29
3.8 Definisi Operasional ............................................................................. 29
3.9 Alur Penelitian ...................................................................................... 30
BAB 4 HASIL PENELITIAN ........................................................................... 31
4.1 Profil Usia Pasien Skizofrenia .............................................................. 31
4.2 Profil Riwayat Pekerjaan Pasien Skizofrenia ....................................... 32
4.3 Profil Status Pernikahan Pasien Skizofrenia ........................................ 34
4.4 Profil Gejala Negatif Pasien Skizofrenia Hebefrenik ........................... 35
4.5 Profil Gejala Negatif Pasien Skizofrenia Paranoid............................... 36
BAB 5 PEMBAHASAN .................................................................................... 37
BAB 6 PENUTUP .............................................................................................. 42
6.1 Kesimpulan ........................................................................................... 42
6.2 Saran ..................................................................................................... 42
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

viii

DAFTAR TABEL
TABEL

HALAMAN

4.1 Profil usia pasien skizofrenia hebefrenik dan paranoid ............................... 32
4.2 Profil riwayat pekerjaan pasien skizofrenia hebefrenik dan paranoid ......... 33
4.3 Profil status pernikahan pasien skizofrenia hebefrenik dan paranoid .......... 34
4.4 Profil gejala negatif pada pasien skizofrenia hebefrenik ............................. 35
4.5 Profil gejala negatif pada pasien skizofrenia paranoid ................................ 36

ix

DAFTAR GAMBAR
GAMBAR

HALAMAN

2.1 Rumus bangun haloperidol .......................................................................... 21

2.2 Bentuk sediaan haloperidol .......................................................................... 22
4.1 Grafik usia pasien skizofrenia hebefrenik dan paranoid .............................. 32
4.2 Grafik riwayat pekerjaan pasien skizofrenia hebefrenik dan paranoid ........ 33
4.3 Grafik status pernikahan pasien skizofrenia hebefrenik dan paranoid......... 34
4.4 Grafik gejala negatif pasien skizofrenia hebefrenik..................................... 35
4.5 Grafik gejala negatif pasien skizofrenia paranoid ........................................ 36

x

DAFTAR SINGKATAN
α1

: Alfa 1

5HT

: Serotonin

D1

: Dopamin 1

D2

: Dopamin 2

D4

: Dopamin 4

ECT

: Electroconvulsive Therapy

EPS

: Extrapyramidal Syndrome

GABA

: Gamma Amino Butyric Acid

GH

: Growth Hormone

GRH

: Growth Releasing Hormone

H1

: Histamin 1

TRH

: Thyroxine Releasing Hormone

xi

DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN

HALAMAN

1. Dokumentasi .................................................................................................. 46
2. Surat Penelitian .............................................................................................. 47
3. Hasil Penelitian .............................................................................................. 49

xii

DAFTAR PUSTAKA
Albers LJ, Hahn RK, Reist C, 2005, Handbook of Psychiatric Drugs, Clinical
Strategies Publishing, California. pp. 105-132
Arif Iman Setiadi, 2006, Skizofrenia, Memahami Dinamika Keluarga Pasien,
Rafika Aditama, Jakarta, hal 25-32.
Craig CR, Stitzel RE, 2005, Modern Pharmacology with Clinical Applications,
American Psychiatric , Washington, pp 254-267
Daniel TT, Mamta P, Angela CW, 2010, Interventions for smoking cessation and
reduction in individuals with schizophrenia, Cochrane Library, vol 2, pp
50-56.
DeRubeis, Robert J, 2002, Empirically supported individual and group
psychological treatments for adult mental disorders, Journal of Consulting
and Clinical Psychology, Vol 66(1),pp 37-52.
Douaud G, Mackay C, Andersson J, et al, 2009, Schizophrenia delays and alters
maturation of the brain in adolescence, Brain, vol 132, pp 2437-2488.
DSM IV TR,2000, Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorder, 4th
edition, 297-343, American Psychiatric Association, Washington DC,
USA.
Editorial : The Negative Symptoms of Schizophrenia 2006, diakses 29 Februari
2012 .
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2009, Farmakologi dan Terapi, Edisi
kelima, Gaya Baru, Jakarta, hal 161-178.
First DataBank 2010, Pricing and Image Haloperidol, Reference Medscape,
diakses 26 November 2012, < http://reference.medscape.com/drug/haldoldecanoate-haloperidol-342974#90>.
Frances R Frankenburg, MD, 2012, Schizophrenia, diakses 25 Oktober 2012
.
Hatzigiakoumis DS, Martinotti G, Janiri L, et al, 2011, Anhedonia and Subtance
Dependence : Clinical Correlates and Options, Front Psychiatry, vol 2,
doi: 10.3389/fpsyt.2011.00010
Jabensky A, Cole WS, 2007, Is the earlier age at onset of schizophrenia in males
a confounded finding? Results from a cross-cultural investigation, British
Jurnal of Psychiatry, 170, pp 234-240.
Kaplan HI, Saddock BJ, 2007, Synopsis of Psychiatry 10th Edition, William and
Lipincott , New York, USA, pp 468-497.

xiii

Kaplan HI, Saddock BJ, Grebb JA, 2010, Sinopsis Pskiatri Jilid Satu, Binapura
Angkasa, Jakarta, hal 699-744.
Katzung Betram G., 2011, Farmakologi Dasar dan Klinik, Edisi kesepuluh, EGC,
Jakarta, hal 468-485.
Kodesh A, Goldshtein I, Gelkopf M, et al, 2012, ‘Epidemiology and comorbidity
of severe mental illnesses in the community: findings from a computerized
mental health registry in a large Israeli health organization’. Soc
Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 7 February.
Lehne RA, 2010, Pharmacology for Nursing Care 7th Edition, Saunders Elsevier,
Missiori, pp 316-336.
MacKenzie EM, Odontiadis J, Jean-Michel L, et al, 2007, The Relevance of
Neuroactive Steroids in Schizophrenia, Depression, and Anxiety
Disorders, Cellular and Molecular Neurobiology, vol 27, pp 5.
Maramis, W.F. 2009, Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa, Airlangga University Press,
Surabaya, hal 259-281.
Medscape,
2012,
Olanzapine,
diakses
25
Oktober
2012,
.
Munk-Andersen E, Behnke K , Helthberg J, et al, 2008, Sulpiride versus
Haloperidol, a clinical trial in schizophrenia, Acta Psychiatrica
Scandinavica, vol. 311, pp. 31-41.
Nevid, Jeffrey S, Rathus, 2003. Psikologi Abnormal, Edisi kelima, Erlangga,
Jakarta, hal 54-69.
PPDG III, 2004, Diagnosis Gangguan Jiwa, Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK
Unika Atmajaya, Jakarta, hal. 46-57.
Sadock BJ, Sadock VA, 2010, Buku Ajar Psikiatri Klinis, Edisi kedua, EGC,
Jakarta, hal 147-168.
Sahu, VM 2002, ‘Mechanism of Action of Antipsychotics, Haloperidol and
Olanzapine in vitro’ M.Si thesis, Virginia polytechnic Institute, Virginia.
Silbernagl S, Long F, 2007, Teks dan Atlas Berwarna Patofisiologi, EGC, Jakarta,
hal 352-353.
Sinaga BR, 2007, Skizofrenia dan Diagnosis Banding, Balai Penerbit Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, hal 89-94.

xiv

Stefan M, Travis M, Murray RM, 2002, An Atlas of Schizophrenia, CRC Press
LLC, Cambridgeshire. Chapter 4
Suliswati, et al, 2005, Kosep Dasar Keperawatan Kesehatan Jiwa, EGC, Jakarta,
hal 78-88.
Tollefson GD, Sanger TD,2007, ‘Negative Symptoms: A Path Analytic Approach
to a Double-Blind, Placebo- and Haloperidol-Controlled Clinical Trial
With Olanzapine’, AM J Psychiatry, no. 154, pp. 466-474.
WHO, 2012, ‘Schizophrenia’, Health Topics, diakses 26 November 2012, <
http://www.who.int/topics/schizophrenia/en/>.
Zieve, David, 2007, Understanding Schizophrenia, The health Central Network,
diakses 27 Februari 2012, .

xv

1

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Skizofrenia dapat didefinisikan sebagai gangguan mental yang berat,
ditandai dengan gangguan dalam berpikir yang mendalam, mempengaruhi
komunikasi, persepsi dan kesadaran diri. Penyakit ini sering mencakup
pengalaman psikotik, seperti mendengar suara-suara atau delusi. Hal ini dapat
mengganggu fungsi

kehidupan karena

hilangnya kemampuan

untuk

memperoleh penghasilan atau gangguan belajar. Skizofrenia biasanya dimulai
pada masa remaja akhir atau dewasa awal (WHO, 2012).
Di Amerika Serikat, prevalensi kejadian skizofrenia sekitar 1% yang
berarti setiap orang dalam 100 orang akan mengalami skizofrenia. Sekitar 0,05
% total populasi AS terkena skizofrenia dan hanya separuhnya yang mendapat
penanganan (Kaplan, 2007). Selama kurun waktu Januari sampai September
2012 terdapat 940 pasien skizofrenia baru di RSJ Lawang yang berarti setiap
harinya terdapat tiga pasien baru yang terdiagnosis skizofrenia. Pasien
skizofrenia juga memiliki harapan hidup lebih pendek (Kodesh, 2012).
Belum diketahui etiologi tunggal yang dapat menyebabkan skizofrenia.
Beberapa hal yang diduga sebagai penyebab skizofrenia antara lain faktor
keturunan, faktor lingkungan dan faktor psikologikal. Beberapa faktor risiko
lain yang berpengaruh terhadap kejadian skizofrenia antara lain faktor usia,
jenis kelamin, intelegensi, faktor sosioekonomi dan faktor gizi (Zieve, 2007).
Gejala klinis skizofrenia dapat dikelompokkan menjadi dua, yakni
gejala positif dan gejala negatif. Gejala positif ditandai dengan halusinasi,

1

2

waham, akatisia dan agitasi. Gejala negatif ditandai dengan penarikan diri dari
sosial, emosi labil, penyesuaian diri yang buruk, sulit berfikir abstrak, kurang
spontanitas, bicara tidak lancar, dan susah menirukan. Sekitar 25% pasien
skizofrenia mengalami gejala negatif yang parah dan persisten (Harvard, 2006).
Gejala negatif sering diakibatkan karena proses perjalanan yang kronis dari
penyakit skizofrenia itu sendiri. Lima puluh persen pasien skizofrenia yang
tidak tertangani dengan baik akan memunculkan gejala negatif bahkan dapat
menjadi gejala yang dominan pada pasien dengan perjalanan yang kronis
sehingga gejala positif pun tidak terlalu terlihat. Gejala negatif sering sekali
sulit dibedakan dengan gejala depresi meskipun depresi merupakan hal yang
biasa terjadi pada skizofrenia (Stefan, 2002 dan Sinaga, 2007).
Skizofrenia memiliki beberapa tipe diantaranya adalah tipe hebefrenik,
paranoid, katatonik, residual dan undifferentiated dan yang terbanyak di RSJ
Lawang adalah tipe hebefrenik dan paranoid. Tipe-tipe ini didasarkan kepada
gejala klinis pasien, misalnya, pada pasien skizofrenia tipe hebefrenik jarang
ditemukan gejala-gejala negatif kecuali afek dangkal yang memang sangat
menonjol pada tipe ini. Sebaliknya pada pasien skizofrenia paranoid lebih
sering ditemukan avolition dan anhedonia serta alogia. Selain itu, penggunaan
obat antipsikotik juga diduga berperan dalam munculnya gejala negatif
skizofrenia meskipun tidak semuanya muncul bersamaan (DSM IV-TR, 2000;
Stefan, 2002; dan PPDGJ III, 2004).
Pengobatan dengan antipsikotik berpengaruh pada beberapa reseptor
yang dapat mengendalikan gejala akut skizofrenia baik gejala positif maupun
gejala negatif. Antipsikotik tipikal umumnya hanya mengatasi gejala positif

3

(FK UI, 2009). Salah satu contoh obat antipsikotik tipikal lama yang masih
digunakan adalah haloperidol yang bekerja menghambat sistem dopaminergik
di jaras yang berkaitan dengan tingkah laku (Katzung, 2011). Dari data
instalasi farmasi RSJ Lawang, haloperidol telah diresepkan sebanyak 6 kali
lebih banyak daripada risperidone sepanjang bulan Januari sampai September
2012 dalam semua bentuk sediaan. Haloperidol memiliki potensi terapi yang
tinggi tetapi dengan efek ekstrapiramidal dan hiperprolaktinemia yang besar
serta memperburuk gejala negatif pasien skizofrenia. Hal ini berdampak pada
fungsi sosial dari pasien yang mengalami perubahan sehingga pasien akan
susah mendapat penghasilan serta hubungan dengan kerabat juga berkurang.
Haloperidol

juga

sering

mengakibatkan

gangguan

ereksi,

sedasi,

oligomenorrhea atau amenorrhea pada wanita serta efek antikolinergik. Pada
penggunaan yang lama, haloperidol dapat menyebabkan kekeruhan pada lensa
mata. Efek samping dari haloperidol yang paling berbahaya tetapi jarang
muncul adalah neuroleptik maligna sindrom. Haloperidol dapat diganti dengan
antipsikotik atipikal seperti risperidon yang memiliki keunggulan dalam
menanggulangi gejala negatif karena kemampuannya bekerja sebagai antagonis
serotonin tetapi harga obat ini mahal. Obat ini juga memiliki insidensi 1%
agranulositosis serta menginduksi peningkatan berat badan (Kaplan, 2007).
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui profil gejala negatif setelah
pemberian haloperidol pada pasien skizofrenia hebefrenik dan paranoid.
Penelitian ini dilakukan karena belum pernah dilakukan di RSJ dr. Radjiman
Wediodiningrat Lawang.

4

1.2

Rumusan Masalah
Bagaimana profil gejala negatif setelah pemberian haloperidol pada pasien

skizofrenia heberenik dan paranoid di RSJ dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang?
1.3

Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan umum
Untuk mengetahui profil gejala negatif setelah pemberian
haloperidol pada pasien skizofrenia hebefrenik dan paranoid.
1.3.2 Tujuan khusus
1. Untuk mengetahui profil pasien skizofrenia hebefrenik dan
paranoid.
2. Untuk mengetahui gejala negatif yang mengalami perbaikan
atau perburukan setelah pemberian haloperidol pada pasien
skizofrenia hebefrenik dan paranoid.

1.4

Manfaat penelitian
1.4.1

Manfaat klinis penelitian ini adalah untuk memberi gambaran
gejala negatif yang muncul setelah pemberian haloperidol pada
pasien skizofrenia hebefrenik dan paranoid.

1.4.2

Manfaat akademis penelitian ini adalah sebagai referensi untuk
penelitian lebih lanjut.