Pedoman Pelaksaan Pojok Gizi (POZI) di Puskesmas 1997
612_3
[nd
PEDOMAN PELAKSANAAN
POJOK GIZI (POZI)
DI PUSKESMAS
PEDOMAN PRAKTIS
TENAGA GIZI PUSKESMAS
b12-3
)/1 d
P
.. ...... ..........,. .........................
.-.-
DEPARTEMEN KESEHATAN RI
DIT. BINA CIZI MASYARAKAT
JAKARTA
1997
Katalog Dalam Terbitan. Departemen Kesehatan RI
612.3
Ind
p
Indonesia. Departemen Kesehatan. Direktorat
Jenderal Pembinaan Kesehatan Masyarakat
Pedoman pelaksanaan pojok gizi (pozi)
di puskesmas. Jakarta:
Departemen Kesehatan, 1997
I Judul
REQUIREMENT
1. NUTRITIONAL
KATA PENGANTAR
Upaya pelayanan gizi di Puskesmas merupakan bagian tak terpisahkan
dari pclayanan kesehatan dasar tingkat puskesmas yang perlu selalu
ditingkatkan kualitasnya. Salah satu terobosan yang telah dilakukan sejak
awal Repelita VI untuk mengoptimalkan kualitas pelayanan gizi di
puskesmas adalah pengembangan Pojok Gizi (POZI) puskesmas.
Selaras dengan upayajaminan mutu pelayanan kese hatan dasar (Quality
Assurance) dan kebijakan sektor kesehatan untuk menempatkan minimal I orang tenaga pelaksana gizi terlatih di puskesmas, maka Pozi di
puskesmas merupakan salah satu prioritas untuk dikembangkan di setiap
pllskesl11as sesuai dengan kondisi dan kebutuhan masyarakat.
LJntuh. Illemenuhi keperluan pengembangan terseb ut, kami menerbitkan
buh.u "Pedoman Pelaksanaan Pojok Gizi (POZI) di Puskesmas". yang
Illcrupakan pedoman praktis bagi tenaga gizi di puskesmas dalalll
Illcmherikan pelayanan gizi bagi pengunjung pLlskesmas.
!lcnyusunan buku ini tdah melalui proses uji coba di 5 propinsi CHN3
yang secara langsung melibatkan para pelaksana program di tingkat
propinsi, kabupaten dan puskesmas sebagai pengguna buku di lapangan.
I)cngan demikian diharapkan buku ini dapat digunakan sebagai pedoman
I,ctugas dalam pen gem bangan POZI di puskesmas sesuai dengan
kchutuhan di lapangan.
Kcpada tim penyusun dan semua pihak yang tdah membantu dalal11
pcnerbitan buku ini kami menyampaikan ucapan teril11a kasih.
Kami Illenyadari sepenuhnya bahwa buku ini masih belum sempurna.
Oleh karena itu kami l11engundang kritik dan saran dari para pel11baca
untuk perbaikan buku ini.
SCl110ga buku ini bermanfaat.
.Idkdrta. September 1997
Kadit Billa Gizi Masyarakat
[)epartelllen Kesehatan RI,
rs. [knny A. Kodyat. MPA
Nip. 140018785
III
DAFTAR lSI
Halaman
KATAPENGA TAR .. ...... ....... ....... .. .... ............ ...... .. .... ........... .. ....
111
DA FTAR lSi .... .. ........ ..... .. ......... ............... ........ .... ........ ........... .... ....
v
I.
PENDAHULUAN .. .......... .. ... ........... ........ .. ........ .. .. ........ ..... .... .
A. Latar Belakang ..... .... .... ........ .... .. .. ........ ......... ... .......... .... .'"
B. Batasan dan Pengertian ........... ...... .. .. ......... ... .....................
C. Ruang Lingkup ............. ............. ............. ........ .......... ..... .. ..
D. Peluang dan Tantangan ......... .. ............ .. ... .. ..... .............. .. ...
E. Konsep Strategi Gizi ... ........... ... ......... ...... .. .... ... ..... ...... .... ..
F. Perilaku Pengunjung Puskesmas yang Diharapkan ....... ....
II. TUJU A N ..... ..... ... ........... ... .......... ........ .... ... .......... ... ... .... ...... ... ..
A. Tujuan Umum ... .... ........ .. ...... ...... ... ...... ......... ......... ..... .. .. ...
B. Tujuan Kbusus ..... .. .. ............ ........... ........ ......... ... ..... ........ ..
1v
4'5v
6
7
7
8
8 'v
8
III. PELAKSANAAN ... .... ...... ...... ........ ...... ........ .. .. ...... .. ........... .. ..
A. Pengorganisasian .................. .... .. .. .. .. .. .. ...... ..... ... .... ..... .. ....
B. Mekanisme Kerja POZI ... .............. .. .. .. .... ........ ..................
C. TenagaKerjaPOll ................ ...... ............... .. .... .. ........ .. .. ...
D. Jadual Pelaksanaan POZI ............... .. .. :. .. .. ................ ... ..... ...
E. Mekanisme Pelayanan POZI .......... .. .. .... .... .. .. ......... .... .. ....
F. Perlengkapan Standar Pelayanan POll di Puskesmas .. .. ..
G . Pencatatan dan Pelaporan ..... .... ... .. ....... ... ........ ...... ... ....... ..
9
9
12
22
22
23
23
25
IV. PEMANTAUAN /BIMBINGAN TEKNI S
DAN PENILAIAN .. ............. ............... ......... .... ..... .... .. .............
A. Pemantauan. .... ........... . .. ... ....... ......... ..... ............ .......... .. .....
B. Penilaian ............ .. ............. .. ..... .. ........ ....... .. ... ... ..................
27
27
29
V. PENUTUP ......... .. .. .. ....... .......... .... .... ... .... .......... ....... ........... .....
31
LA MPIRANLAMPIRAN
v
I. PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Pelllbangunan
ekonollli
semng
dengan
pelllbangunan Sumber Daya Manusia (SDM) telah
ditetapkan dalam GBHN 1993 sebagai arah kebijakan
Pembangunan langka Panjang Tahap II (P1P II) yang
diawali pada Repelita VI. Disadari bahwa pembangunan
SDM Illerupakan upaya yang komplek, sehingga harus
bersifat menyeluruh menyangkut selllua aspek
kehidupan manusia. Salah satu komponen dasar dari
pelllbangunan SDM adalah status gizi Illasyarakat.
I
Keberhasilan yang dicapai Indonesia dalam
berbagai bidang khususnya bidang kesehatan dan gizi
selama Pelllbangunan Jangka Panjang I (PJP I)
Illelllberikan dampak terhadap permasalahan gizi yang
dihadapi pada P1P II. Di samping masih harus
Illenghadapi masalah gizi kurang yang belulll tuntas
terutallla pad a masyarakat di daerah terpencil, muncul
Illasalah baru sebagai akibat pengaruh pola hidup
modern yaitu gizi lebih dan berbagai penyakit yang
Illenyertainya. iSeberapa Illasalah gizi kurang masih
Illerupakan Illasalah gizi masyarakat dan tetap Illenjadi
prioritas untuk ditanggulangi. Sementara itu Illasalah
gizi lebih semakin Illenunjukkan trend yang Illeningkat
dan Illelllprihatinkan. Hasil survei status gizi orang \
dewasa (lMT) di 27 ibukota propinsi tahun 1995-l997
111enunjukkan bahwa prevalensi gizi lebih mencapai
20% . Penyakit degeneratif yang erat kaitannya dengan
g izi lebih seperti penyakit kardiovasku ler dan diabetes
Illelitus juga Illeningkat, bahkan penyakit jantung saat ·
in; ,", ud ah Jllclljadi pcnyakit pembunuh nomOI' satu pad a
kl' lolllpok usia 40 tah un ke atas di Jawa dan Ba li.
Untuk dapat mengatasi kedua masalah tersebut,
pelayanan glZI yang diberikan kepada kelompok
lllasyarakat dengan glZI ｾｵｲ｡ｮｧ＠
dan kel m pok
masyarakat dengan gizi lebih perlu perhatian yang
seimbang. Pelayanan gizi untuk kelompok masyarakat
dcngan gizi kurang diarahkan pada pelayanan yang
bers ifat kuratif dan rehabilitatif, dan untuk kelompo k
masyarakat dengan gizi lebih diarahkan pada pelayana n
yang bersifat promotif dan preventif.
Sejalan dengan hal tersebut, perlu d iam b i I
langkahIangkah terobosan dalam upaya peningkata n
pelayanan gizi di Puskesmas, yang merupakan bagian
ta k terpisahkan dari pelayanan kesehatan dasar di
tingkat Puskesmas. Salah satu terobosan yang ditempuh
sejak awal Repelita VI adalah pengembangan Pojo k
Gizi (POZJ) di Puskesmas yang merupakan upaya
LTIltuk mengoptimalkan pelayanan gizi, baik kual itas
maupun kuantitasnya. Pengembangan POZ I se iring
den gan upaya j aminan mutu pelayanan kesehatan dasar
di Puskesmas (quality assurance), dan kebijakan sektor
kesehatan untuk menempatkan minimall orang tenaga
pelaksana gizi (D 1 dan 03) yang ted atih di Puskesmas.
ntuk menghadapi kebutuhan masyarakat yang semakin
kritis dan dinamis, perlu diupayakan agar pelayanan gi zi
dalam POZI senantiasa ditingkatkan sesuai dengan
situasi dan kebutuhan masyarakat. Demikian juga materi
pcnyuluhan gizi peril! disesuaikan dengan goJongan
sasaran yang ada di wilayah Puskesmas.
2
PentinRnya pelayanan gizi di Puskesmas sudah
13ma disadari, mengingat masalah gizi dan pegaturan \
makanan/diet merupakan komponen penting dalam
terapi masalah gizi dan penyakit yang berkaitan dengan
gizi . Sampai saat ini pelayanan gizi di Puskesmas masih
belum optimal yang tentunya akan berdampak negatif
terhadap upaya pencegahan dan penanggulangan
l11asalah gizi dan berbagai penyakit penyertanya, yang
dapat mengakibatkan tingginya case "fatality" penyakit
yang berkaitan dengan gizi seperti diabetes melitus
(OM), hipertensi, dan penyakitjantung koroner.
ｾ＠
POZI pertama dirintis di Jawa T imur, kerjasama
antara Sekolah Pembantu Ahli Gizi (SPAG) dengan
Kanwil Depkes dan Dinas Kesehatan Daerah. Rintisan
tersebut ternyata berhasil dan oleh karena itu Direktorat
Bina Gizi Masyarakat menganggap perlu untuk
mengembangkan POZI ke daerah lain, didahului dengan
kegiatan pengumpulan data dasar di 5 propinsi bantuan
Bank Ounia (Jawa Barat, Jawa Tengah, Maluku, Nusa
Tenggara Timur dan Irian Jaya). Oari kegiatan tersebut
diperoleh gambaran tentang karakteristik dan situasi
pelayanan gizi di Puskesmas saat ini, pelayanan glZI
yang dibutuhkan, potensi pengembangan pelayanan gizi,
serta poJa pembinaan saat ini dan yang akan datang.
Untuk melaksanakan kegiatan
POZI
di
Puskesmas, maka disusun Buku Pedoman Pelaksanaan
Pojok Gizi (POZl) di Puskesmas yang ditujukan bagi
pelaksanalpetugas glZI di Puskesmas dan para
pembinanya.
3
B. BATASAN DAN PENGERTJAN
ｾ＠
Poj o k
G izi (POZI ) ad a la h pc layan an gl z l
pro fes io nal ya n g d ibe rika n di Puskesmas o le h
te naga gl z l terd id i k lterlatih kep ada seti p
pe ng unj ung Puskesmas yang m e mhutu h ran d an
be rtujuan" un tuk pencegahan, penanggula nga n,
pen mbuhan dan pemulihan pen a ki t y ang
herkaitan dengan gi z i.
ｾ＠
gizi menyeluruh (profesional) adalah
pelayanan gizi yang diberikan oleh tenaga gizi
le rdidiklterlatih berupa konseling dan anjuran
dietetik, pemberian intervensi gizi herdasarkan hasil
pengkajian yang sesuai dengan kaidah ilmu gizi.
Kajian gizi meliputi kajian status gizi , kebiasaan
l11akan, laboratorium dan klinis.
ｾ＠
Pelayanan
Ciriciri Pelayanan Gizi Menyeluruh :
1. Ketepatan/ ketelitian
dalam
menghitung
kebutuhan gizi individu/pengunjung.
1 Nasehatlinformasi dan anjuran dietetik yang
diberikan bersifat akurat sesuai dengan
kebutuhan individul pengunjung (berdasarkan
hasil pengkajian gizi) dan Prosedur T etap
(Protap).
Protap adalah
langkahlangkah
pelayanan gizi yang harus dilaksanakan oleh
tenaga glzl Puskesmas dalam memberikan
pelayanan gizi kepada pengunjung POZI.
3. Komunikasi bersifat dua arah dan menggunakan
alat peraga/media penyuluhan yang tepat.
4. Data jenis pelayanan gizi/dietetik dan hasil yang
dicapai dicatat secara tertib pada kartu status
POZl dan catatan harian POZl .
4
ｾ＠
ｾ＠
Tenaga
Gizi TerdidiklTerlatih adalah tenaga glzl
yang telah dilatih dalam bidang pdayanan glZI
menyeluruh (tenaga berpendidikan khusus gizi atau
tenaga non gizi yang telah dilatih khusus bidang
gizi/konseling dietetik).
Sistem Rujukan yang Mantap adabh alur pelayanan
gizi yang jelas dan terkoordinasi dengan mantap
bagi pengunjung Puskesmas baik di dalam unitunit
yang berada di Puskesmas itu sendiri, maupun
pengunjung yang datang berdasarkan rujukan dari
Pustu, Polindes, atau unit lain di luar Puskesmas.
ｾ＠
Sistem
Pencatatan dan Pelaporan Standar adalah
merupakan salah satu ern pelayanan gizi
menyeluruh yang harus dilaksanakan oleh petugas
gizi di Puskesmas dengan menggunakan formulir
pencatatan pelaporan khusus dan mekanisme
pelaporan yang sesuai dengan buku Pedoman
Pelaksanaan POZI.
C. RUANG LINGKUP
1. Pelayanan gizi di POZI meneakup upayaupaya
yang bersifat preventif, promotif, kuratif dan
rehabilitati f.
Pelayanan gizi diberikan oleh tenaga gizi
terdidiklterlatih berdasarkan suatu standar atau
Prosedur Tetap (Protap).
Pelayanan gizi di POZl berlaku bagi setiap individu
yang membutuhkan, baik yang datang seeara
spontan maupun yang datang atas rujukan dari unit
pelayanan kesehatan lainnya yang ada di
5
Puskcsmas, Pustu, Polindes, Posyandu atau rujukan
dari Kepala Desa/ Lurah/masyarakat.
4 . Pedoman pelaksanaan POZI berlaku secara
nasional, dan merupakan pegangan bagi p tugas g iz i
Puskesmas, yang bertujuan untuk meningkatkan
mutu pelayanan gizi di Puskesmas baik Puskesmas
Perawatan maupun Puskesmas Non Perawatan.
D. PELUANG DAN TANTANGAN
Peluang
I. Sudah ada propinsi yang mencoba mengembangkan
,
0) •
4.
5.
6 .
7.
X.
POZ I (Jawa Timur)
Layana n gizi profesional sudah berkembang di
Rumah Sakit
edang dikembangkan Manajemen Terpadu Bal ita
akit ( MT BS) di Puskesmas
Ad a rencana pene mpatan tenaga gizi profes iona l di
Pusk smas
Adanya program " q uali ty assurance" pe layana n
kese hatan dasar di Pu kesmas
G izi merupakan bagian tak terpisahkan dar i
pe layanan keseh atan dasar
Sudah ada pedoman pelaksanaan POZI di
Puskesmas
Sudah di ke m bangkan Protap pelayanan gi z i un tuk
kas uskas us terte ntu.
Tan tangan:
1. Be lum semua Puskesmas memiliki tenaga giz i yang
profesional
Beban tu gas Puskesmas sudah padat.
6
L
KONSEP STRATEGI POZI
Bila pengunjung Puskesmas datang dan memperoleh
layanan glZI yang profesional di POZI, maka
pengunJung tersebut memiliki kemampuan untuk
Illencegah dan mengatasi penyakitpenyakit yang
berkaitan dengan gizi secara lebih efekt if.
F.
PERILAKU PENGUNJUNG PUSKESMAS YANG
D1HARAPKAN
Pcngunj ung datang ke POZ£, memanfaatkan pelayanan
gizi profesionaJ dan mempraktekkan periJaku gizi sesuai
dengan yang dianjurkan, sebagai bagian dari gaya hidup
sehcH sehari hari .
7
II. TUJUAN
A. TliJUAN UMUM
Meningkatkan mutu pelayanan gizi di Puskesmas
dalam rangka upaya perbaikan gizi masyarakat, sebagai
bagian dari "quality assurance" pelayanan kesehatan
dasar di Puskesmas .
B. TUJUAN KHUSUS
I. Pengunjung POZI di Puskesmas memperoieh
informasi yang akurat tentang status gizinya
Pengunjung POZ I di Puskesmas memperoleh
layanan konselin g g iz i dan anjuran dietetik a ng
sesuai dengan kondisi gizinya
J. Pengunjung POZl di Puskesmas memperoleh
tindakan gizi yang sesuai dengan masalah gizi yan g
dihadapi
4 . Pengunjung POZI di
Puskesmas memperoleh
lay anan gizi profesional
5. Tcrselenggaranya tertib pencatatan dan pelaporan
POZI .
HI. PELAKSANAAN
A. PENGORGANISASIAN
I.
Tingkat Pusat
Direktorat
Bina
Gizi
Masyarakat dan Direktorat
Bina Upaya Kesehatan
Puskesmas
Penanggung jawab
Tugas dan fungsi :
Mengkoordinir
kegiatan
yang
bersifat
kebi.iaksanaan, pembinaan, pemantauan dan
penilaian
b. Menyiapkan pedoman pelaksanaan POZ!,
pedoman
pelatihan,
menyelenggarakan
pelatihan, menyusun pedoman diet dan bahanbahan penyuluhan, serta melaksanakan
pembinaan,
pemantauan
dan
penilaian
pelaksanaan POZI di daerah.
3.
Untuk melaksanakan tugas dan fungsi tersebut
dibentuk Kelompok Kelja POZI yang anggotanya
terdiri dari Direktorat Bina Gizi Masyarakat,
Direktorat Bina Upaya Kesehatan Puskesmas,
Direktorat Bina Kesehatan Keluarga, Unit Instalasi
Gizi Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM),
dan unitunit lain yang terkait.
9
2.
Tingkat Propinsi
Penanggung jawab
Kepala Kanwil Depkes
dan
Kepala
Dinas
Kesehatan Dati I
Tugas dan fungsi :
a. Menjabarkan
ｫ･｢ｾ｡ｳｮＬ＠
ped om an
pelaksanaan
POZI
dan
bahanbahan
penyuluhan, pedoman pembinaan, pemantauan
dan penilaian yang dikeluarkan oleh pusat
sesuai dengan situasi dan kondisi daerah.
b. Menyusun
perencanaan
logistik
dan
ketenagaan POZI pada skala propinsi, dan
melakukan bimbingan teknis kepada pelaksana
POZI di lapangan, baik dalam bentuk
pelatihan/orientasi maupun dalam kegiatan
pemantauan dan penilaian.
c. Menyusun laporan pelaksanaan POZI Tk.
Propinsi setahun sekali.
Untuk melaksanakan tugas dan fungsi tersebut
dibentuk kelompok kerja yang beranggotakan
Kanwil Depkes, Pemda Tk I, Dinas Kesehatan D ati
I, Pengelola Program Gizi Kanwil Depkes dan U nit
Instalasi Gizi RSU Dati I.
3.
Tingkat Kabupaten/Kotamadya
Penanggung jawab
MILl
DE
Kepala Dinas Kesehatan
Dati I I
'AAN
Tugas dan fungsi :
a. Mel1lbuat petunjuk pelaksanaan sesuai dengan
arahan propinsi
b. Melaksanakan kegiatan pembinaan, pemantauan dan penilaian pelaksanaan POZI di lapangan
c. Melakukan pertemuan koordinasi secara
periodik untuk membahas masalahmasalah
yang ditemui dalam pelaksanaan POZI di
Puskesmas
d. Menyusun perencanaan pelaksanaan POZI
selanjutnya, meliputi kebutuhan logistik,
ketenagaan, pelatihan tenaga, perlengkapan,
bahan penyuluhan dan lainlain .
e. Menyusun laporan pelaksanaan POZI tingkat
kabupaten setiap 6 bulan sekali
Untuk melaksanakan tugas dan fungsi terse but
dibentuk kelompok kerja yang beranggotakan
Dinas Kesehatan Dati II, Pemda Tk II, Seksi KIA,
Koordinator Gizi Kabupaten, dan Unit Instalasi
Gizi RSU Dati II.
4.
Tingkat
Kecamatan/Puskesmas
Sarana Kesehatan lainnya
dan
Unit
Penanggung j awab : Kepala Puskesmas
Tugas dan fungsi:
a. Sebagai penanggung jawab pelaksana POZI di
Puskesmas wilayahnya
b. Kepala Puskesmas menugaskan tenaga gizi
terlatih sebagai pelaksana POZ)
II
c. Tenaga Gi zi Puskesmas (TGP) bettugas
merencanakan kegiatan POZL melaksanakan
pelayanan gizi POZI , melakukan pencatatan
dan pelaporan serta membuat visualisasi
cakupan POZI dan jenis pelayanan gizi yang
diberikan,
mendiskusikan
permasal a han
dengan pimpinan, menyusun kebutuhan sarana
dan dana penyelenggaraan POZI
B.
MEKANISME KERJA POZI
Alur Layanan POZI
I.
Pengunjung Puskesmas pada umumnya datang
seca ra Jangsung ke Puskes mas atau berdasarkan
rujukan
dari
Pustu,
Polindes,
Posyandu,
Kelurahan/ Desa,
RW
dan
RT.
Sebelum
memperoleh layanan gizi, pengunjung Puskesmas
mendaftar di loket dan selanjutnya memperoleh
pel aya nan kesehatan di BKIA, Balai Pengobatan
(BP), dan lainlain. Pengunjung Pu skesmas datang
ke POZI berdasarkan rujukan dari unitunit tersebut
di atas, dari dokter ataupun datang langsung ke
POZI untuk kunjungan ulang sesuai jadual yang
telah ditentukan. Dengan demikian pengunjung
POZI dapat :
ｾ＠
Dirujuk dari Balai Pengobatan (BP) oleh
ｾ＠
ｾ＠
pimpinan Puskesmas
Dirujuk dari unit layanan lain di Puskesmas
(BKIA dan lainlain)
Datang langsung ke POZI, untuk kunjungan
ulang
12
Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada bagan
Mekanisrne Layanan POZI
2. Rujukan
Rujukan POZI rnengikuti standar rujukan yang
berlaku. Pengunjung POZI dapat dirujuk ke rumah
sakit biJa rnernerlukan pelayanan kesehatan yang
belurn mampu diberikan oleh puskesrnas yang
bersangkutan. Pengunjung tersebut dapat pula
rujuk kern bali ke Pustu, Polindes ataupun posyandu
bila permasalahannya sudah dapat diatasi di
puskesrnas dan tindak lanjutnya dapat dilayani oleh
unitunit pelayanan kesehatan tersebut.
3. Komponen Layanan POZI
Pengunjung yang datang ke POZI akan
mernperoleh layanan gizi rnenyeluruh rnelalui
langkahlangkah sebagai berikut:
a. Pengkajian gi z i rneliputi : kajian status gizi,
kajian klinis, kajian hasil laboratoriurn , kajian
kebiasaan rnakan/pola rnakan dan asupan
rnakanan sehari
b. Konsel ing gi z i
c. Dietetik
Adapun yang dimaksud dengan :
a. Pengkajian Gizi
• Pengkaj ian status gl Zl adalah kegiatan
mengkaji hasil pengukuran anthropornetri
yaitu pengukuran tinggi badan (TB), berat
badan (BB) dan lingkar lengan atas (LILA)
tcrhadap setiap pengurljung POZ! di
13
Puskesmas, berdasarkan standar yang telah
ditentukan (KMS, IMT, LILA, dll).
• Pengkajian klinis adalah kegiatan mengkaji
dan mengamati tandatanda klinis ataLi
kelainan secara fisik yang dapat dilihat dari
pengunjung (pucat, lesu, bercak pada mata,
rambut
kusam,
kulit
kasal",
pembengkakan/oedema, dll).
• Pengkajian laboratorium adalah kegiatan
mengkaj i hasil pemeriksaan kadar gula
darah, kadar hemoglobin darah (Hb), u'ine,
cacing, sputum, dll) .
• Pen gkaj ian
kebiasaan
makan
adalah
kegiatan pengumpulan informasi tentang
kebiasaan makan, pola makan dan asupan
makanan dalam sehari (anamnesis)
b.
Konseling gizi adalah kegiatan pemberian
infonnasi /nasehat tentang gizi dan dietetik
yang erat kaitannya dengan kondisi gizi dan
kesehatan seseorang. Konseling Gizi di awali
dengan pengkaj ian gizi.
c. Dietetik yaitu anjuran pemberian makanan
khusus/diet yang sesuai dengan penyakit
seseorang (KEP, obesitas, hipertensi, diabetes
melitus) termasuk pemberian suplementasi gizi.
4.
Prosedur Kerja Tetap (Protap) POZI
Pengunjung yang datang ke POZI akan
Illemperoleh pelayanan gizi menyeluruh sesuai
dengan Protap Gizi sebagai standar pelayanan
gizi. Protap yang telah disusun untuk keperluan
pelayanan gizi POZI adalah Protap Diet K E P untuk
14
penderita Kurang Energi Protein pada bal ita, Protap
Diet rendah Energi (RE) untuk penderita
kegemukan (obesitas), Protap Diet Rendah Garam
(RG) untuk penderita hipertensi dan protap Diet
Diabetes Melitus (OM) untuk penderita kencing
manis (DM).
Setelah dilakukan pengkaj ian glZl,
maka
pengunJung dapat dikategorikan dalam gizi baik,
glZI salah (kelainan gizi, dan obesitas) dan
pengunj ung yang menderita Penyakit terkait gizi.
Masingmasing kategori tersebut dikelompokkan
menurut sasaran penderita dan jenis penyakitnya,
yaitu sebagai berikut:
4.1. Gizi Baik
\ '
Pengunjung Puskesmas yang tergolong
kedalam kategori gizi baik (bayi, balita, usia
sekolah, remaja, dewasa, ibu hamil, ibu
menyusui, usia lanjut) diberikan pelayanan
berupa penyuluhan tentang gizi seimbang dan
pemberian paket pertolongan gizi. Pemberian
paket pe1101ongan gizi ini sudah terintegras i
dalam peiayanan gizi di Posyandu berupa
kapsul vitamin A, tablet Fe, dan kapsul
yodium. Dosis pemberiannya disesuaikan
dengan pedoman yang sudah ada yaitu untuk
pencegahan kekurangan vitamin A pada anak
balita diberikan kapsul vitamin A dosis tinggi
2 kali setahull pada setiap bulan Februari dan
Agustus. Untuk ibu nifas diberikan I kapsul
vitamin A setelah melahirkan. Untuk
pencegahan terjadinya anemia gizi pada ibu
15
hamil diberika n tablet Fe seban yak 1 ta h let
setiap hari se lama 3 bulan terus menerus.
4.2. G izi Salah
Gizi Salah (Malnutration) adalah s uatu
kondisi
dimana
seseorang
mende rita
kekurangan atau kelebihan gizi .
Penyakit . yang termasuk dalam g izi sa lah
adalah penyakit kelainan gizi dan kegem ukan
(obesitas). Pen yak it kelainan gizi me rupa kan
masalah gl ZI utama di Indon es ia yaitu
Kekurangan
E nergi
Protein
( KE P),
Kekurangan Vitamin A (KV A), Gan gg uan
Akibat Kekurangan Yodium (GAKY) dan
Anemia Gizi Besi (AGB). Masingmas ing
penyakit kelainan gizi ini dapat diderita oleh
semua kelompok umur dan jenis kelamin
seperti bayi, anak balita, ibu hamil, ibu
menyusui , anak sekolah dan orang dewasa.
Pengunjung Puskesmas dengan kondisi
tersebut di atas diberikan konseling gizi sesuai
dengan Protap .
4.2.a. Kekurangan Energi Protein (KEP)
Untuk pengunjung anak balita dengan kasus
KEP, sistematika pelayanannya dapat dilihat
pada Protap Diet KEP (lampiran 1).
16
Prinsip diet KEP pada anak balita adalah
sebagai berikut :
• Diet KEP mengandung energi dan protein
lebih tinggi dari makanan biasa
• Diet diberikan secara bertahap dengan
bentuk makanan sesuai kondisi kesehatan
anak balita
• Diet berangsur ditingkatkan jumlah dan
bentuknya termasuk lauk pauk dan
makanan pokok, dengan mempertimbangkan kondisi kesehatan anak balita
• Makanan mudah cerna
• Bentuk makanan lunak
• Tidak menggunakan bumbu merangsang
(pedas, asam)
• Porsi kecil secara perlahan ditingkatkan
Bila berat badan (BB) anak sangat kurang
(kurus sekali) maka diet KEP diberikan 150
300 kallkg BB dan protein 1 3 gr/kg BB,
dengan pemberian secara bertahap. Pada
penderita KEP ringan kalori diberikan 100 150 kallkg BB dan protein 2 3 gr/kg BB.
4.2.b. Obesitas
Obesitas merupakan suatu keadaan dimana
seseorang mempunyai be rat badan melebihi
normal (di atas overweight). Hal ini dapat
disebabkan karen a porsi makanan terlalu
banyak, menu tidak seim bang dalam arti
kandungan lemak yang berlebihan dibandingkan dengan zat glZI la innya, kelainan
17
metabolisme dalam tubuh dan lainlain . Tahap
peJayanan dapat dilihat pada Ptotap D iet
Obesitas (Jampiran 2).
Bagi orang dewasa (18 tahun keatas) dilakukan
pengukuran berat badan dan tinggi badannya
untuk menentukan status gizi berdasarkan
Indeks Massa Tubuh (lMT).
Bila anak baJita yang menderita obesitas maka
penentuan status gizinya berdasarkan KMS
Balita, begitu juga bagi anak usia sekolah yaitu
dengan KMS Anak Sekolah.
Bagi ibu hamil penentuan status gizinya
berdasarkan KMS Ibu Hamil.
Dalam merencanakan menu harus disesuaikan
dengan anjuran diet yang diberikan dan pola
kebiasaan makan .
Petugas mempelajari surat permintaan dari
dokter dan apabila dokter tidak menetapkan
dietnya, maka energi yang diberikan dihitung
85 90% dari hasil anamnesis diet.
Prinsip Diet Rendah Energi
•
•
•
•
Energi dikurangi, dibawah normal.
Protein, Vitamin dan mineral cukup
Tinggi serat yaitu sayuran dan buahbuahan
Makanan beranekaragam dan gizi seimbang
Petugas memberi penjelasan tentang diet
rendah energi dan bahan makanan penukarnya.
18
ｯ ｾ
ｾ＠
5. Penyakit Terkait Gizi
5.1. Hipertensi
Hipertensi (Tekanan Darah Tinggi) berkaitan
erat dengan terjadinya penyakit jantung, stroke
dan penyakit ginjal. Seseorang dikatakan
hipertensi apabila nilai tekanan darah di atas
normal, yaitu > 160/95 mm Hg, sedangkan nilai
normal bagi orang dewasa adalah 115 mm Hg
Penyebab hipertensi masih belum banyak
diketahui, salah satu teori terjadinya hipertensi
yang banyak dianut adalah asupan garam yang
berlebihan dan kurangnya kemampuan ginjal
untuk mengeluarkan garam yang berlebihan.
Selain itu faktor keturunan, kegemukan, dan
stres fisik juga dapat menyebabkan hipertensi.
Penatalaksanaan diet bertujuan untuk :
a. Membantu menurunkan tekanan darah
h ingga mencapai normal
19
b. Membantu menghilangkan penimbunan
cairan dalam tubuh yang disebabkan oleh
penimbunan garam (garam natrium) .
Macam diet adaJah diet rendah garam I, II, I II
dan prinsip diet hipertensi adalah s bagai
berikut:
• Makanan beranekaragam dan gizi sei mbang
• Cukup kalori, protein, vitamin
• Bentuk makanan sesuai dengan keadaan
paslen
• Natrium yang diberikan sesuai dengan berat
ringannya (retensi) garam/airlhipertensi
• Kalori dibatasi pada pasien dengan ob sitas
untuk mencapai berat badan normal
Adapun sistematika pelayanannya dapat dil ihat
pada Pro tap Diet Hipertensi (lampiran 3).
5.2. 0i abetes Melitu s (OM)
Penyakit diabetes melitus merupakan kel aina n
metabolik. Ciula dalam tubuh akan di ubah
me11.jadi energi oleh insulin ya itu suatu
zat/hormon penting yang dibentuk pada
kelenjar pankreas . Bila produksi ins ulin tidak
mencukupi maka gula dalam darah tidak da pat
digunakan ol eh tubuh sehingga kadar gula
darah meningkat dan kelebihannya terbuan g
l11eJalui air seni. Oal am kondisi de mi kian,
l1laka seseorang akan menderita diabetes, yang
selanjutnya akan menyebabkan gangguan
metaboiisme lemak dalam tubuh.
20
Adapun faktor pencetus terjadinya penyakit ini
adalah faktor keturunan, kegemukan/obesitas,
pola makan yang salah, proses penuaan, stres
dan lainlain. Klasifikasi OM adalah sebagai
berikut : OM tergantung insulin (lOOM) dan
OM tidak tergantung insulin (NIOOM).
Tujuan diet OM adalah:
• Mempertahankan kadar gula darah sampai
mendekati normal dengan keseimbangan
asupan makanan dengan insul in
• Memberikan energi yang cukup untuk
mencapai atau mempertahankan berat
badan normal
Prinsip diet OM adalah :
• lumlah kalori ditentukan menurut umur,
jenis kelamin, berat badan, tinggi badan,
aktivitas, kehamilan/laktasi.
• Penggunaan karbohidrat komplek dibatasi,
dan menghindari penggunaan karbohidrat
sederhana/mudah diserap
• Makanan cukup protein, vitamin dan
mineral
• Tinggi serat
• lumlah bahan makanan sehari dan
pembagiannya perlu diatur dengan baik,
terutama pad a diabetes yang belum
terkontrol atau yang mendapat suntikan
insulin.
21
Adapun tahap layanannya dapat dil ihat pad a
Protap Diet OM (Iampiran 4).
C . T ENA GA
l Jntuk dapat melaks an akan pelayanan gl ZI sec ara
Ill en ye luruh dan ber ualitas di puskesmas maka
dip r1 ukan tenaga gi zi terd idik D3 atau OJ Gi z i. Bagi
Puskes lll as yang belum memiliki tenaga gizi terd idik,
maka tellaga para medis puskesmas (bidan dan perawat)
ya ng diber i tugas melaksanakan pelayanan gi z i ha rus
Ill eng i k uti pelatihan gizi POZl terlebih dahulu. Pelatihan
d i f o kllskan kepada komponenkomponen pelayanan gizi
Ill cl iputi : pengkajian gizi meliputi pengkajian status gizi
(antropometri, kJ in is, lab) dan kebiasaan makan/pola
makan, konscling gl/l anjuran dietetik. Sete/ah
men g ikuti pelatihan ini diharapkan tenaga tersebut dapat
meJaksanakan pelayanan gizi sesuai standar yang te lah
ditentukan.
D. JADUAL POZI
.Iadual kerja pelayanan glZI POZI disesuaikan dengan
kemampllan
Puskesmas
masingmasing.
Bi la
kemampuan
puskesmas
terbatas
maka
PO ZJ
d i l ak sanakan minimal I kali perminggu, bila tenaga
pela ksana POZI cukup memadai dan pengunjung yang
memerl ukan pelayanan gizi POZI cukup banyak, ma ka
jadual pelayanannya dapat mengikuti pola kelja
puskesmas. Hal ini sepenuhnya diserahkan kepada
kemampuan dan kebijaksanaan dalam pengolahan
puskesmas.
22
E. MEKANISME PELA YANAN POZI
Pada umumnya pengunjung datang ke Puskesmas secara
langsung atau berdasarkan rujukan dari pustu, polindes,
atau dari kelurahan/desa. Setelah melalui loket,
pengunjung memperoleh pelayanan kesehatan di Bala i
Pengobatan (BP) atau BKIA dan laboratori um.
Pengunjung puskesmas datang ke Pojok Gizi (POZJ)
berdasarkan rujukan dari unit layanan tersebut di atas,
sesuai dengan penyakit yang dideritanya, pengunjung
POZI dapat:
• Dirujuk dari Balai Pengobatan (BP) oleh plmplnan
Puskesmas
• Dirujuk dari unit layanan lain di Puskesmas (BKIA,
dan lainlain)
• Datang langsung ke POZI, untuk kunjungan uJang.
Untuk. lebih jelasnya dapat dilihat dari mekan isme
pelayanan gizi POZI.
F. PERLENGKAPAN STANDAR PELAYANAN GIZI
01 PUSKESMAS
Perlengkapan standar pelayanan glzl di Puskesmas
terdiri dari 3 (tiga) golongan:
I. Bahan penyuJuhan/ konseling Gizi terdiri dari:
Prosedur Tetap (PROTAP)
Brosur/ Leaflet diet (DM, KEP, Rendah Garam,
Rendah Energi
Pedoman Pemanfaatan Air Susu Ibu (ASJ)
Pedoman Makanan Pendamping ASI (MPAS I)
Pedoman Makanan Ibu Hamil dan Menyusu i
23
I")edolllan Makanan Usia Lanjut.
Kartu Menuju Sehat (KMS) baJ ita, anak se kolah,
i bu ham i I dan usila
Poster Gratik Indeks Massa Tubuh (lMT) Dan
Buku Pedoman I MT.
Pedoman Umum Gizi Seimbang (PUGS)
Pedolllan
Penanggulangan
Kelainan
G izi
(Vitamin A, Anemia, GAKY, KEP)
Angka Kecukupan Gizi (AKG)
Da !tar Bahan Makanan Penukar
Daftal" Komposisi Bahan Makanan (OKBM)
Food Model
Forlllulir kajian kebiasaan makan dan asupan
makanan sehari.
Kal"tu Status/ Formulir Registrasi dan formulir
rekapitulasi.
Bahan Paket Pertolongan Gizi
Kapsul Yodium untuk Gangguan Akibat
Kekurangan Yodium (GAKY)
Kap sul Vitamin A untuk Kekurangan Vitamin A
(KVA)
Tablet/Sirup Besi untuk Anemia Gizi Besi (A G B)
Obat Cacing
Oralit untuk pencegahan diare
Layanan dieteti k (makanan khusus) untuk pasien
rawat inap.
3. !\ lat alat
H b meter/ Hb digital
Tensi meter
Timbangan
Alat pengukur tinggi bad an (Microtoise)
Pita Lingkar Lengan Atas (LILA)
Alatireagen reduksi urine
24
Alat tes reagen gula darah
Microscope
Filing Cabinet
G. PENCATATAN DAN PELAPORAN
Setiap pengunjung POZ! dibuatkan kartu status. Pada
kartu status tersebut berisi informasi ten tang identitas
responden, keluhan/diagnosa, hasil assesment (B8, TB,
LI LA, Lab, Klinik, diagnosa gizi) anamnesis (konsumsi
energi, frekuensi makan, pantangan) dan nasihat gizi
(diet dan suplementasi). Kartu status ini disimpan oleh
pelaksana POZ! di puskesmas. Data pada kartu status
dicatat dalam formulir Catatan Harian POZ!. Sebagai
laporan pelayanan POZ! tingkat puskesmas, Catatan
Harian per bulan dipindahkan ke Formulir Rekapitulasi
Triwulan. Baik catatan harian maupun formulir laporan
triwulan harus diparaf oleh petugas gizi puskesmas, dan
diketahui oleh Kepala Puskesmas. Setiap 3 bulan sekali
tim pembina POZ! tingkat Kabupaten mengambil hasi
rekapitu lasi data POZ!. Setiap 6 bulan sekal i
Koordinator Gizi Kabupaten membuat rekapitulasi
pelayanan POZI di tingkat Kabupaten dapat
Illengirimkan ke tingkat Propinsi. Tim pembina POZI
tillgkat Propinsi melaporkan ke pusat I x setahun.
Laporan tahunan 1111 diketahui oleh Kakanwi I
Kesehatan,
dan
pihak
penerima
laporan
(Kab/ Prop/Pusat) harus memberikan umpan balik
kcpada pengelola POZ) di tingkat bawah.
Rckapitulasi laporan triwulan dibuat rangkap dua. Satu
copy rekapitulasi laporan triwulan diberikan kepada
Tim Pembina POZI tingkat Kabupaten pada saat yang
bersangkutan berkunj ung ke puskesmas.
25
Mekanime Pencatatan dan Pelaporan POZI
• TGP membuat laporan triwulan rangkap dua (I
lembar untuk puskesmas dan 1 lembar untuk
Kabupaten)
• Koordinator Gizi mengambil laporan triwulan setiap
3 bulan sekali, meneliti apakah ada kekurangan atau
kesa lahan pada laporan tersebut. Bi la ada
kekurangan langsung di lengapi saat itu.
• Setiap 6 bulan sekali Koordinator Gizi mem buat
laporan dengan format yang sarna dengan laporan
triwulan. Caranya dengan menjumlahkan 2 kali
laporan triwulan yang diambil dari puskesmaspuskesmas (misalnya lanuariMaret 1997 dan A prilJuni 1997) di wilayah kerjanya . Laporan ini dibuat
rangkap dua yaitu 1 lembar copy dikirim kepada Tim
POZJ tngkat Propinsi. Tim Propinsi segera
memberikan umpan balik terhadap laporan semester
yang dibuat oleh koordinator gizi kabupaten.
• Setahun se kali Tim POZI propinsi membuat laporan
tahunan berdasarkan laporan semester yang diterima
dari tiap kabupaten. Laporan dibuat rangkap dua
yaitu I lembar dikirim kepada Tim POZI Pusat dan 1
copy untuk arsip.
• Tim POZI Pusat segera mengirimkan umpan balik
seteJah menerima Japoran dari Tim POZI propinsi.
Diharapkan pencatatan dan pelaporan POZI dapat
diintergasikan dengan Sistem lnformasi Puskesmas
setelah berakhirnya periode perintisan.
26
IV.
PEMANTAUAN/BIMBINGAN TEKNIS
DAN PENILAIAN
A. PEMANTAUAN
I.
Pengertian Pemantauan
Pemantauan pelaksanaan kegiatan POZl adalah
suatu kegiatan pengamatan langsung di unit
pelayanan POZl , baik yang dilakukan secara
terencana maupun secara mendadak.
2.
Tujuan Pemantauan
Untuk mengamati secara langsung pelayanan glzl
POZl di puskesmas, mengkaji sejauh mana
pelayanan gizi POZl menggunakan pedoman dan
standar yang ada, mengetahui permasalahan yang
dihadapi dan memberikan alternatif pemecahannya
seC3\oa jelas melalui pembahasan dan diskusi dengan
petugas dan pimpinan puskesmas.
3. Indikator Pemantauan
Sebagai indikator dalam pemantauan ini adalah:
a). Penyelenggaraan POZl sesuai pedoman POZl
b). Pelayanan Gizi POZl sesuai PROTAP
c). Melaksanakan pencatatan dan pelaporan yang
sesuai, yaitu: data POZl dicatat pada kartu
status/registrasi dan direkap pada formulir
rekapitulasi.
27
d) . Pelayanan
Gizi
POZI
menggunakan
perlengkapan standar (bahan penyuluhanl
konseling gizi, bahan paket pertolongan gizi,
peralatan)
e). Melaksanakan standar rujukan yang berlaku.
4.
Frekuensi Pemantauan
Pemantauan dilaksanakan oleh tim/pokja POZJ pada
masingmasing tingkat administrasi
dengan
frekuensi yang disesuaikan dengan aktifitas
pembinaan artinya semakin dekat dengan unit
pelaksanaan POZI atau puskesmas maka semakin
tingg i frekuensinya pemantauannya agar dapat
diperoleh hasil yang lebih berkualitas.
Dengan demikian maka frekuensi pemantauan
adalah sbb:
Tim pusat minimal 2 kali per tahun
Tim propinsi minimal 4 kali per tahun
Tim kabupaten minimal 6 kali per tahun
Pimpinan puskesmas 1 kali per tahun
5.
Cara Pelaksanaan Pemantauan
Pemantauan dilakukan secara berjenjang oleh
pengelola program dari tingkat pusat, propinsi, dan
kabupaten/ kodya serta pimpinan puskesmas .
Pemantauan dapat di laksanakan secara terencana
ataupun secara mend adak dan mengkaj i pelaksanaan
pozr sesuai dengan indikator pemantauan ya ng
telah ditentukan. Melakukan pembahasan d an
diskusi dengan petugas dan pimpinan puskesmas
tentang pelaksanaan POZI , permasalahan yang
28
ditelllui dan memberikan penjelasan alternatif cara
pemecahannya secara jelas dan tuntas.
6. Instrumen Pemantauan
Agar pemantauan dapat dilaksanakan secara efektif
dan efisien , maka petugas pemantau dibekal i
forlllulir cek list ten tang halhal yang harus
dipantau , sesual dengan indikator pemantauan
POZI.
7. Tindak Lanjut Pemantauan
Masalah yang ditemukan selama pemantauan
dilaksanakan, diupayakan untuk diselesaikan secara
tuntas dan jelas. Namun demikian, bila ada masalah
yang tidak dapat segera diatasi maka akan disusun
rencana tindak lanjut sesuai dengan yang tertera
da lalll formulir cek list pemantauan. Hasil
pemantauan harus segera dium pan balikkan ke
tingkat administrasi dibawahnya.
B. PENILAIAN
1. Tujuan
Tujuan penilaian adalah untuk mengetahui tingkat
keberhasilan program sesuai dengan indikator yang
telah ditetapkan .
Indikator dimaksud adalah terdiri dari:
a) . Pengkajian
Gizi
(antropometri,
klinis
laboratorium, kebiasaan makan), konseling gi z i
dan anjuran dietetik serta paket pertolongan
glZI.
29
b). Tersedianya tenaga gizi yang terdidjkJterlatih.
c) . Terlaksananya komponen pelayanan gizi sesual
standar.
d). Cakupan pelayanan gizi di puskesmas.
e). Menurunnya prevalensi berbagai penyakit yang
berkai tan dengan gizi.
2. Pelaksana
U ntuk memelihara o byektivitas penilaian, m aka
seba iknya kegiatan ini dilakukan oleh pihak ketiga
(Universitas, LSM, Lembaga Penelitian, d II).
3. Waktu Penilaian
Penilaian dilakukan paling cepat satu tahun seka li
4. Tindak lanjut penilaian
Hasil penilaian selanjutnya dapat dipergunakan
untuk perbaikan penyelenggaraan POZI
di
puskesmas, sebagai dasar perencanaan kern bali
program POZI di tahun rnendatang. Aspek peni laian
biasanya mel iputi aspek input, aspek proses, dan
aspek output agar dapat berdaya dan berhasil guna
sel1a mempunyai dampak positif yang maksimal .
30
V. PENUTUP
Pedolllan ini diharapkan dapat memberikan kemudahan bagi
pel a ksana POZI di daerah dalam melaksanakan pelayanan
glzl dan profesional di puskesmas, baik puskesmas
perawatan maupun puskesmas Non perawatan sebagai
bagian dari upaya peningkatan jaminan mutu pelayanan
kesehatan dasar di puskesmas (Quality Assurance).
Dalam pelaksanaannya, daerah dapat melakukan modifikasi
sesuai dengan situasi dan kondisi di masingmasing daerah.
Misalnya daerah diharapkan mengembangkan pelayanan
gi zi terhadap penyakit tertentu yang berkaitan dengan gizi
yang belum tercakup pada pedoman ini.
Hal mendasar yang perlu dicatat dalam penyelenggaraan
POZl adalah adanya tenaga pelaksana yan g terdidiklterlatih
(profesional) yang benarbenar menguasai standar
pelayanan gizi di puskesmas. Jenis pelayanan gizi yang
diberikan disesuaikan dengan kemampuan petugas glZI
puskesmas. Kasuskasus di luar kemampuan tenaga gizi
puskesmas harus dirujuk ke Rumah Sakit.
31
Lampiran J
PROTAP DIET P ADA
KEKURANGAN ENERGI PROTEIN (KEP)
Kaji hasil pengukuran BB dan Umur berdasarkan KMS .
Amati keadaan kesehatan balita :
a. Bila balita mempunyai penyakit penyerta atau komplikasi,
balita dirujuk ke Balai Pengobatan at au dokter;
b. Bila balita BB nya pada KMS berada di at as garis merah dan
di daerah pita warna kuning, berikan penyuluhan gizi yang
ditekankan pada jumlah porsi, freku ensi makan atau variasi
makan. Anjurkan ke Posyandu.
:1 . Bila balita tidak sakit dan pada KMS anak berada di bawah garis
l11erah, maka pelayanan gizi mengikuti petunjuk berikut :
a. Lakukan anamnesis dan riwayat gizi balita, amati jumlah
porsi. frekuensi makan dan jenis bahan makanan yang
diberikan.
h. Siapkan diet lumat/ lunak untuk anak balita berdasarkan
macam dan jumlah zat gizi sesuai umur (Angka Kecukupan
Cii zi) .
t. Bila halita sakit dan KMS berada di bawah garis merah . maka
langkahIangkah diet pada anak balita adalah sebagai berikut :
d. Lakukan anamnesis dan riwayat gizi balita
h T e ntukan status gi zi anak dan apabila anak status gizi tingkat
sedang dan berat/KEP nyata maka langsung rujuk ke RS .
Sedangkan anak dengan status gizi tingkat ringan/KEP tidak
nyata maka dapat dilayani di POZI
c. Tentukan kebutuhan kalori dan protein anak KEP nngan
dengan memberikan diet TETP (Tinggi Kalori Tinggi
Protein) yaitu:
KaJori : 100150 kal /kg BB dan Protein: 2 3 gr/kg BB
=' Tuli skan diet anak pada leaflet makanan anak. dengan
mel11perhatikan frekuensi makan . juml ah makan dan jenis
l11akan .
6 .Iclaskan makanan anak saat ini perlu ditambah dcngan eara
I11cningkatkan jurnlah porsi. menarnbah jurnlah frekucn si
l11akan alau men ambah \ariasi bahan makanan .
7. :\niurkan (lid anak sclal u terdiri dari aneka ragam hahan
ｬＱｾｫ｡
�
[nd
PEDOMAN PELAKSANAAN
POJOK GIZI (POZI)
DI PUSKESMAS
PEDOMAN PRAKTIS
TENAGA GIZI PUSKESMAS
b12-3
)/1 d
P
.. ...... ..........,. .........................
.-.-
DEPARTEMEN KESEHATAN RI
DIT. BINA CIZI MASYARAKAT
JAKARTA
1997
Katalog Dalam Terbitan. Departemen Kesehatan RI
612.3
Ind
p
Indonesia. Departemen Kesehatan. Direktorat
Jenderal Pembinaan Kesehatan Masyarakat
Pedoman pelaksanaan pojok gizi (pozi)
di puskesmas. Jakarta:
Departemen Kesehatan, 1997
I Judul
REQUIREMENT
1. NUTRITIONAL
KATA PENGANTAR
Upaya pelayanan gizi di Puskesmas merupakan bagian tak terpisahkan
dari pclayanan kesehatan dasar tingkat puskesmas yang perlu selalu
ditingkatkan kualitasnya. Salah satu terobosan yang telah dilakukan sejak
awal Repelita VI untuk mengoptimalkan kualitas pelayanan gizi di
puskesmas adalah pengembangan Pojok Gizi (POZI) puskesmas.
Selaras dengan upayajaminan mutu pelayanan kese hatan dasar (Quality
Assurance) dan kebijakan sektor kesehatan untuk menempatkan minimal I orang tenaga pelaksana gizi terlatih di puskesmas, maka Pozi di
puskesmas merupakan salah satu prioritas untuk dikembangkan di setiap
pllskesl11as sesuai dengan kondisi dan kebutuhan masyarakat.
LJntuh. Illemenuhi keperluan pengembangan terseb ut, kami menerbitkan
buh.u "Pedoman Pelaksanaan Pojok Gizi (POZI) di Puskesmas". yang
Illcrupakan pedoman praktis bagi tenaga gizi di puskesmas dalalll
Illcmherikan pelayanan gizi bagi pengunjung pLlskesmas.
!lcnyusunan buku ini tdah melalui proses uji coba di 5 propinsi CHN3
yang secara langsung melibatkan para pelaksana program di tingkat
propinsi, kabupaten dan puskesmas sebagai pengguna buku di lapangan.
I)cngan demikian diharapkan buku ini dapat digunakan sebagai pedoman
I,ctugas dalam pen gem bangan POZI di puskesmas sesuai dengan
kchutuhan di lapangan.
Kcpada tim penyusun dan semua pihak yang tdah membantu dalal11
pcnerbitan buku ini kami menyampaikan ucapan teril11a kasih.
Kami Illenyadari sepenuhnya bahwa buku ini masih belum sempurna.
Oleh karena itu kami l11engundang kritik dan saran dari para pel11baca
untuk perbaikan buku ini.
SCl110ga buku ini bermanfaat.
.Idkdrta. September 1997
Kadit Billa Gizi Masyarakat
[)epartelllen Kesehatan RI,
rs. [knny A. Kodyat. MPA
Nip. 140018785
III
DAFTAR lSI
Halaman
KATAPENGA TAR .. ...... ....... ....... .. .... ............ ...... .. .... ........... .. ....
111
DA FTAR lSi .... .. ........ ..... .. ......... ............... ........ .... ........ ........... .... ....
v
I.
PENDAHULUAN .. .......... .. ... ........... ........ .. ........ .. .. ........ ..... .... .
A. Latar Belakang ..... .... .... ........ .... .. .. ........ ......... ... .......... .... .'"
B. Batasan dan Pengertian ........... ...... .. .. ......... ... .....................
C. Ruang Lingkup ............. ............. ............. ........ .......... ..... .. ..
D. Peluang dan Tantangan ......... .. ............ .. ... .. ..... .............. .. ...
E. Konsep Strategi Gizi ... ........... ... ......... ...... .. .... ... ..... ...... .... ..
F. Perilaku Pengunjung Puskesmas yang Diharapkan ....... ....
II. TUJU A N ..... ..... ... ........... ... .......... ........ .... ... .......... ... ... .... ...... ... ..
A. Tujuan Umum ... .... ........ .. ...... ...... ... ...... ......... ......... ..... .. .. ...
B. Tujuan Kbusus ..... .. .. ............ ........... ........ ......... ... ..... ........ ..
1v
4'5v
6
7
7
8
8 'v
8
III. PELAKSANAAN ... .... ...... ...... ........ ...... ........ .. .. ...... .. ........... .. ..
A. Pengorganisasian .................. .... .. .. .. .. .. .. ...... ..... ... .... ..... .. ....
B. Mekanisme Kerja POZI ... .............. .. .. .. .... ........ ..................
C. TenagaKerjaPOll ................ ...... ............... .. .... .. ........ .. .. ...
D. Jadual Pelaksanaan POZI ............... .. .. :. .. .. ................ ... ..... ...
E. Mekanisme Pelayanan POZI .......... .. .. .... .... .. .. ......... .... .. ....
F. Perlengkapan Standar Pelayanan POll di Puskesmas .. .. ..
G . Pencatatan dan Pelaporan ..... .... ... .. ....... ... ........ ...... ... ....... ..
9
9
12
22
22
23
23
25
IV. PEMANTAUAN /BIMBINGAN TEKNI S
DAN PENILAIAN .. ............. ............... ......... .... ..... .... .. .............
A. Pemantauan. .... ........... . .. ... ....... ......... ..... ............ .......... .. .....
B. Penilaian ............ .. ............. .. ..... .. ........ ....... .. ... ... ..................
27
27
29
V. PENUTUP ......... .. .. .. ....... .......... .... .... ... .... .......... ....... ........... .....
31
LA MPIRANLAMPIRAN
v
I. PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Pelllbangunan
ekonollli
semng
dengan
pelllbangunan Sumber Daya Manusia (SDM) telah
ditetapkan dalam GBHN 1993 sebagai arah kebijakan
Pembangunan langka Panjang Tahap II (P1P II) yang
diawali pada Repelita VI. Disadari bahwa pembangunan
SDM Illerupakan upaya yang komplek, sehingga harus
bersifat menyeluruh menyangkut selllua aspek
kehidupan manusia. Salah satu komponen dasar dari
pelllbangunan SDM adalah status gizi Illasyarakat.
I
Keberhasilan yang dicapai Indonesia dalam
berbagai bidang khususnya bidang kesehatan dan gizi
selama Pelllbangunan Jangka Panjang I (PJP I)
Illelllberikan dampak terhadap permasalahan gizi yang
dihadapi pada P1P II. Di samping masih harus
Illenghadapi masalah gizi kurang yang belulll tuntas
terutallla pad a masyarakat di daerah terpencil, muncul
Illasalah baru sebagai akibat pengaruh pola hidup
modern yaitu gizi lebih dan berbagai penyakit yang
Illenyertainya. iSeberapa Illasalah gizi kurang masih
Illerupakan Illasalah gizi masyarakat dan tetap Illenjadi
prioritas untuk ditanggulangi. Sementara itu Illasalah
gizi lebih semakin Illenunjukkan trend yang Illeningkat
dan Illelllprihatinkan. Hasil survei status gizi orang \
dewasa (lMT) di 27 ibukota propinsi tahun 1995-l997
111enunjukkan bahwa prevalensi gizi lebih mencapai
20% . Penyakit degeneratif yang erat kaitannya dengan
g izi lebih seperti penyakit kardiovasku ler dan diabetes
Illelitus juga Illeningkat, bahkan penyakit jantung saat ·
in; ,", ud ah Jllclljadi pcnyakit pembunuh nomOI' satu pad a
kl' lolllpok usia 40 tah un ke atas di Jawa dan Ba li.
Untuk dapat mengatasi kedua masalah tersebut,
pelayanan glZI yang diberikan kepada kelompok
lllasyarakat dengan glZI ｾｵｲ｡ｮｧ＠
dan kel m pok
masyarakat dengan gizi lebih perlu perhatian yang
seimbang. Pelayanan gizi untuk kelompok masyarakat
dcngan gizi kurang diarahkan pada pelayanan yang
bers ifat kuratif dan rehabilitatif, dan untuk kelompo k
masyarakat dengan gizi lebih diarahkan pada pelayana n
yang bersifat promotif dan preventif.
Sejalan dengan hal tersebut, perlu d iam b i I
langkahIangkah terobosan dalam upaya peningkata n
pelayanan gizi di Puskesmas, yang merupakan bagian
ta k terpisahkan dari pelayanan kesehatan dasar di
tingkat Puskesmas. Salah satu terobosan yang ditempuh
sejak awal Repelita VI adalah pengembangan Pojo k
Gizi (POZJ) di Puskesmas yang merupakan upaya
LTIltuk mengoptimalkan pelayanan gizi, baik kual itas
maupun kuantitasnya. Pengembangan POZ I se iring
den gan upaya j aminan mutu pelayanan kesehatan dasar
di Puskesmas (quality assurance), dan kebijakan sektor
kesehatan untuk menempatkan minimall orang tenaga
pelaksana gizi (D 1 dan 03) yang ted atih di Puskesmas.
ntuk menghadapi kebutuhan masyarakat yang semakin
kritis dan dinamis, perlu diupayakan agar pelayanan gi zi
dalam POZI senantiasa ditingkatkan sesuai dengan
situasi dan kebutuhan masyarakat. Demikian juga materi
pcnyuluhan gizi peril! disesuaikan dengan goJongan
sasaran yang ada di wilayah Puskesmas.
2
PentinRnya pelayanan gizi di Puskesmas sudah
13ma disadari, mengingat masalah gizi dan pegaturan \
makanan/diet merupakan komponen penting dalam
terapi masalah gizi dan penyakit yang berkaitan dengan
gizi . Sampai saat ini pelayanan gizi di Puskesmas masih
belum optimal yang tentunya akan berdampak negatif
terhadap upaya pencegahan dan penanggulangan
l11asalah gizi dan berbagai penyakit penyertanya, yang
dapat mengakibatkan tingginya case "fatality" penyakit
yang berkaitan dengan gizi seperti diabetes melitus
(OM), hipertensi, dan penyakitjantung koroner.
ｾ＠
POZI pertama dirintis di Jawa T imur, kerjasama
antara Sekolah Pembantu Ahli Gizi (SPAG) dengan
Kanwil Depkes dan Dinas Kesehatan Daerah. Rintisan
tersebut ternyata berhasil dan oleh karena itu Direktorat
Bina Gizi Masyarakat menganggap perlu untuk
mengembangkan POZI ke daerah lain, didahului dengan
kegiatan pengumpulan data dasar di 5 propinsi bantuan
Bank Ounia (Jawa Barat, Jawa Tengah, Maluku, Nusa
Tenggara Timur dan Irian Jaya). Oari kegiatan tersebut
diperoleh gambaran tentang karakteristik dan situasi
pelayanan gizi di Puskesmas saat ini, pelayanan glZI
yang dibutuhkan, potensi pengembangan pelayanan gizi,
serta poJa pembinaan saat ini dan yang akan datang.
Untuk melaksanakan kegiatan
POZI
di
Puskesmas, maka disusun Buku Pedoman Pelaksanaan
Pojok Gizi (POZl) di Puskesmas yang ditujukan bagi
pelaksanalpetugas glZI di Puskesmas dan para
pembinanya.
3
B. BATASAN DAN PENGERTJAN
ｾ＠
Poj o k
G izi (POZI ) ad a la h pc layan an gl z l
pro fes io nal ya n g d ibe rika n di Puskesmas o le h
te naga gl z l terd id i k lterlatih kep ada seti p
pe ng unj ung Puskesmas yang m e mhutu h ran d an
be rtujuan" un tuk pencegahan, penanggula nga n,
pen mbuhan dan pemulihan pen a ki t y ang
herkaitan dengan gi z i.
ｾ＠
gizi menyeluruh (profesional) adalah
pelayanan gizi yang diberikan oleh tenaga gizi
le rdidiklterlatih berupa konseling dan anjuran
dietetik, pemberian intervensi gizi herdasarkan hasil
pengkajian yang sesuai dengan kaidah ilmu gizi.
Kajian gizi meliputi kajian status gizi , kebiasaan
l11akan, laboratorium dan klinis.
ｾ＠
Pelayanan
Ciriciri Pelayanan Gizi Menyeluruh :
1. Ketepatan/ ketelitian
dalam
menghitung
kebutuhan gizi individu/pengunjung.
1 Nasehatlinformasi dan anjuran dietetik yang
diberikan bersifat akurat sesuai dengan
kebutuhan individul pengunjung (berdasarkan
hasil pengkajian gizi) dan Prosedur T etap
(Protap).
Protap adalah
langkahlangkah
pelayanan gizi yang harus dilaksanakan oleh
tenaga glzl Puskesmas dalam memberikan
pelayanan gizi kepada pengunjung POZI.
3. Komunikasi bersifat dua arah dan menggunakan
alat peraga/media penyuluhan yang tepat.
4. Data jenis pelayanan gizi/dietetik dan hasil yang
dicapai dicatat secara tertib pada kartu status
POZl dan catatan harian POZl .
4
ｾ＠
ｾ＠
Tenaga
Gizi TerdidiklTerlatih adalah tenaga glzl
yang telah dilatih dalam bidang pdayanan glZI
menyeluruh (tenaga berpendidikan khusus gizi atau
tenaga non gizi yang telah dilatih khusus bidang
gizi/konseling dietetik).
Sistem Rujukan yang Mantap adabh alur pelayanan
gizi yang jelas dan terkoordinasi dengan mantap
bagi pengunjung Puskesmas baik di dalam unitunit
yang berada di Puskesmas itu sendiri, maupun
pengunjung yang datang berdasarkan rujukan dari
Pustu, Polindes, atau unit lain di luar Puskesmas.
ｾ＠
Sistem
Pencatatan dan Pelaporan Standar adalah
merupakan salah satu ern pelayanan gizi
menyeluruh yang harus dilaksanakan oleh petugas
gizi di Puskesmas dengan menggunakan formulir
pencatatan pelaporan khusus dan mekanisme
pelaporan yang sesuai dengan buku Pedoman
Pelaksanaan POZI.
C. RUANG LINGKUP
1. Pelayanan gizi di POZI meneakup upayaupaya
yang bersifat preventif, promotif, kuratif dan
rehabilitati f.
Pelayanan gizi diberikan oleh tenaga gizi
terdidiklterlatih berdasarkan suatu standar atau
Prosedur Tetap (Protap).
Pelayanan gizi di POZl berlaku bagi setiap individu
yang membutuhkan, baik yang datang seeara
spontan maupun yang datang atas rujukan dari unit
pelayanan kesehatan lainnya yang ada di
5
Puskcsmas, Pustu, Polindes, Posyandu atau rujukan
dari Kepala Desa/ Lurah/masyarakat.
4 . Pedoman pelaksanaan POZI berlaku secara
nasional, dan merupakan pegangan bagi p tugas g iz i
Puskesmas, yang bertujuan untuk meningkatkan
mutu pelayanan gizi di Puskesmas baik Puskesmas
Perawatan maupun Puskesmas Non Perawatan.
D. PELUANG DAN TANTANGAN
Peluang
I. Sudah ada propinsi yang mencoba mengembangkan
,
0) •
4.
5.
6 .
7.
X.
POZ I (Jawa Timur)
Layana n gizi profesional sudah berkembang di
Rumah Sakit
edang dikembangkan Manajemen Terpadu Bal ita
akit ( MT BS) di Puskesmas
Ad a rencana pene mpatan tenaga gizi profes iona l di
Pusk smas
Adanya program " q uali ty assurance" pe layana n
kese hatan dasar di Pu kesmas
G izi merupakan bagian tak terpisahkan dar i
pe layanan keseh atan dasar
Sudah ada pedoman pelaksanaan POZI di
Puskesmas
Sudah di ke m bangkan Protap pelayanan gi z i un tuk
kas uskas us terte ntu.
Tan tangan:
1. Be lum semua Puskesmas memiliki tenaga giz i yang
profesional
Beban tu gas Puskesmas sudah padat.
6
L
KONSEP STRATEGI POZI
Bila pengunjung Puskesmas datang dan memperoleh
layanan glZI yang profesional di POZI, maka
pengunJung tersebut memiliki kemampuan untuk
Illencegah dan mengatasi penyakitpenyakit yang
berkaitan dengan gizi secara lebih efekt if.
F.
PERILAKU PENGUNJUNG PUSKESMAS YANG
D1HARAPKAN
Pcngunj ung datang ke POZ£, memanfaatkan pelayanan
gizi profesionaJ dan mempraktekkan periJaku gizi sesuai
dengan yang dianjurkan, sebagai bagian dari gaya hidup
sehcH sehari hari .
7
II. TUJUAN
A. TliJUAN UMUM
Meningkatkan mutu pelayanan gizi di Puskesmas
dalam rangka upaya perbaikan gizi masyarakat, sebagai
bagian dari "quality assurance" pelayanan kesehatan
dasar di Puskesmas .
B. TUJUAN KHUSUS
I. Pengunjung POZI di Puskesmas memperoieh
informasi yang akurat tentang status gizinya
Pengunjung POZ I di Puskesmas memperoleh
layanan konselin g g iz i dan anjuran dietetik a ng
sesuai dengan kondisi gizinya
J. Pengunjung POZl di Puskesmas memperoleh
tindakan gizi yang sesuai dengan masalah gizi yan g
dihadapi
4 . Pengunjung POZI di
Puskesmas memperoleh
lay anan gizi profesional
5. Tcrselenggaranya tertib pencatatan dan pelaporan
POZI .
HI. PELAKSANAAN
A. PENGORGANISASIAN
I.
Tingkat Pusat
Direktorat
Bina
Gizi
Masyarakat dan Direktorat
Bina Upaya Kesehatan
Puskesmas
Penanggung jawab
Tugas dan fungsi :
Mengkoordinir
kegiatan
yang
bersifat
kebi.iaksanaan, pembinaan, pemantauan dan
penilaian
b. Menyiapkan pedoman pelaksanaan POZ!,
pedoman
pelatihan,
menyelenggarakan
pelatihan, menyusun pedoman diet dan bahanbahan penyuluhan, serta melaksanakan
pembinaan,
pemantauan
dan
penilaian
pelaksanaan POZI di daerah.
3.
Untuk melaksanakan tugas dan fungsi tersebut
dibentuk Kelompok Kelja POZI yang anggotanya
terdiri dari Direktorat Bina Gizi Masyarakat,
Direktorat Bina Upaya Kesehatan Puskesmas,
Direktorat Bina Kesehatan Keluarga, Unit Instalasi
Gizi Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM),
dan unitunit lain yang terkait.
9
2.
Tingkat Propinsi
Penanggung jawab
Kepala Kanwil Depkes
dan
Kepala
Dinas
Kesehatan Dati I
Tugas dan fungsi :
a. Menjabarkan
ｫ･｢ｾ｡ｳｮＬ＠
ped om an
pelaksanaan
POZI
dan
bahanbahan
penyuluhan, pedoman pembinaan, pemantauan
dan penilaian yang dikeluarkan oleh pusat
sesuai dengan situasi dan kondisi daerah.
b. Menyusun
perencanaan
logistik
dan
ketenagaan POZI pada skala propinsi, dan
melakukan bimbingan teknis kepada pelaksana
POZI di lapangan, baik dalam bentuk
pelatihan/orientasi maupun dalam kegiatan
pemantauan dan penilaian.
c. Menyusun laporan pelaksanaan POZI Tk.
Propinsi setahun sekali.
Untuk melaksanakan tugas dan fungsi tersebut
dibentuk kelompok kerja yang beranggotakan
Kanwil Depkes, Pemda Tk I, Dinas Kesehatan D ati
I, Pengelola Program Gizi Kanwil Depkes dan U nit
Instalasi Gizi RSU Dati I.
3.
Tingkat Kabupaten/Kotamadya
Penanggung jawab
MILl
DE
Kepala Dinas Kesehatan
Dati I I
'AAN
Tugas dan fungsi :
a. Mel1lbuat petunjuk pelaksanaan sesuai dengan
arahan propinsi
b. Melaksanakan kegiatan pembinaan, pemantauan dan penilaian pelaksanaan POZI di lapangan
c. Melakukan pertemuan koordinasi secara
periodik untuk membahas masalahmasalah
yang ditemui dalam pelaksanaan POZI di
Puskesmas
d. Menyusun perencanaan pelaksanaan POZI
selanjutnya, meliputi kebutuhan logistik,
ketenagaan, pelatihan tenaga, perlengkapan,
bahan penyuluhan dan lainlain .
e. Menyusun laporan pelaksanaan POZI tingkat
kabupaten setiap 6 bulan sekali
Untuk melaksanakan tugas dan fungsi terse but
dibentuk kelompok kerja yang beranggotakan
Dinas Kesehatan Dati II, Pemda Tk II, Seksi KIA,
Koordinator Gizi Kabupaten, dan Unit Instalasi
Gizi RSU Dati II.
4.
Tingkat
Kecamatan/Puskesmas
Sarana Kesehatan lainnya
dan
Unit
Penanggung j awab : Kepala Puskesmas
Tugas dan fungsi:
a. Sebagai penanggung jawab pelaksana POZI di
Puskesmas wilayahnya
b. Kepala Puskesmas menugaskan tenaga gizi
terlatih sebagai pelaksana POZ)
II
c. Tenaga Gi zi Puskesmas (TGP) bettugas
merencanakan kegiatan POZL melaksanakan
pelayanan gizi POZI , melakukan pencatatan
dan pelaporan serta membuat visualisasi
cakupan POZI dan jenis pelayanan gizi yang
diberikan,
mendiskusikan
permasal a han
dengan pimpinan, menyusun kebutuhan sarana
dan dana penyelenggaraan POZI
B.
MEKANISME KERJA POZI
Alur Layanan POZI
I.
Pengunjung Puskesmas pada umumnya datang
seca ra Jangsung ke Puskes mas atau berdasarkan
rujukan
dari
Pustu,
Polindes,
Posyandu,
Kelurahan/ Desa,
RW
dan
RT.
Sebelum
memperoleh layanan gizi, pengunjung Puskesmas
mendaftar di loket dan selanjutnya memperoleh
pel aya nan kesehatan di BKIA, Balai Pengobatan
(BP), dan lainlain. Pengunjung Pu skesmas datang
ke POZI berdasarkan rujukan dari unitunit tersebut
di atas, dari dokter ataupun datang langsung ke
POZI untuk kunjungan ulang sesuai jadual yang
telah ditentukan. Dengan demikian pengunjung
POZI dapat :
ｾ＠
Dirujuk dari Balai Pengobatan (BP) oleh
ｾ＠
ｾ＠
pimpinan Puskesmas
Dirujuk dari unit layanan lain di Puskesmas
(BKIA dan lainlain)
Datang langsung ke POZI, untuk kunjungan
ulang
12
Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada bagan
Mekanisrne Layanan POZI
2. Rujukan
Rujukan POZI rnengikuti standar rujukan yang
berlaku. Pengunjung POZI dapat dirujuk ke rumah
sakit biJa rnernerlukan pelayanan kesehatan yang
belurn mampu diberikan oleh puskesrnas yang
bersangkutan. Pengunjung tersebut dapat pula
rujuk kern bali ke Pustu, Polindes ataupun posyandu
bila permasalahannya sudah dapat diatasi di
puskesrnas dan tindak lanjutnya dapat dilayani oleh
unitunit pelayanan kesehatan tersebut.
3. Komponen Layanan POZI
Pengunjung yang datang ke POZI akan
mernperoleh layanan gizi rnenyeluruh rnelalui
langkahlangkah sebagai berikut:
a. Pengkajian gi z i rneliputi : kajian status gizi,
kajian klinis, kajian hasil laboratoriurn , kajian
kebiasaan rnakan/pola rnakan dan asupan
rnakanan sehari
b. Konsel ing gi z i
c. Dietetik
Adapun yang dimaksud dengan :
a. Pengkajian Gizi
• Pengkaj ian status gl Zl adalah kegiatan
mengkaji hasil pengukuran anthropornetri
yaitu pengukuran tinggi badan (TB), berat
badan (BB) dan lingkar lengan atas (LILA)
tcrhadap setiap pengurljung POZ! di
13
Puskesmas, berdasarkan standar yang telah
ditentukan (KMS, IMT, LILA, dll).
• Pengkajian klinis adalah kegiatan mengkaji
dan mengamati tandatanda klinis ataLi
kelainan secara fisik yang dapat dilihat dari
pengunjung (pucat, lesu, bercak pada mata,
rambut
kusam,
kulit
kasal",
pembengkakan/oedema, dll).
• Pengkajian laboratorium adalah kegiatan
mengkaj i hasil pemeriksaan kadar gula
darah, kadar hemoglobin darah (Hb), u'ine,
cacing, sputum, dll) .
• Pen gkaj ian
kebiasaan
makan
adalah
kegiatan pengumpulan informasi tentang
kebiasaan makan, pola makan dan asupan
makanan dalam sehari (anamnesis)
b.
Konseling gizi adalah kegiatan pemberian
infonnasi /nasehat tentang gizi dan dietetik
yang erat kaitannya dengan kondisi gizi dan
kesehatan seseorang. Konseling Gizi di awali
dengan pengkaj ian gizi.
c. Dietetik yaitu anjuran pemberian makanan
khusus/diet yang sesuai dengan penyakit
seseorang (KEP, obesitas, hipertensi, diabetes
melitus) termasuk pemberian suplementasi gizi.
4.
Prosedur Kerja Tetap (Protap) POZI
Pengunjung yang datang ke POZI akan
Illemperoleh pelayanan gizi menyeluruh sesuai
dengan Protap Gizi sebagai standar pelayanan
gizi. Protap yang telah disusun untuk keperluan
pelayanan gizi POZI adalah Protap Diet K E P untuk
14
penderita Kurang Energi Protein pada bal ita, Protap
Diet rendah Energi (RE) untuk penderita
kegemukan (obesitas), Protap Diet Rendah Garam
(RG) untuk penderita hipertensi dan protap Diet
Diabetes Melitus (OM) untuk penderita kencing
manis (DM).
Setelah dilakukan pengkaj ian glZl,
maka
pengunJung dapat dikategorikan dalam gizi baik,
glZI salah (kelainan gizi, dan obesitas) dan
pengunj ung yang menderita Penyakit terkait gizi.
Masingmasing kategori tersebut dikelompokkan
menurut sasaran penderita dan jenis penyakitnya,
yaitu sebagai berikut:
4.1. Gizi Baik
\ '
Pengunjung Puskesmas yang tergolong
kedalam kategori gizi baik (bayi, balita, usia
sekolah, remaja, dewasa, ibu hamil, ibu
menyusui, usia lanjut) diberikan pelayanan
berupa penyuluhan tentang gizi seimbang dan
pemberian paket pertolongan gizi. Pemberian
paket pe1101ongan gizi ini sudah terintegras i
dalam peiayanan gizi di Posyandu berupa
kapsul vitamin A, tablet Fe, dan kapsul
yodium. Dosis pemberiannya disesuaikan
dengan pedoman yang sudah ada yaitu untuk
pencegahan kekurangan vitamin A pada anak
balita diberikan kapsul vitamin A dosis tinggi
2 kali setahull pada setiap bulan Februari dan
Agustus. Untuk ibu nifas diberikan I kapsul
vitamin A setelah melahirkan. Untuk
pencegahan terjadinya anemia gizi pada ibu
15
hamil diberika n tablet Fe seban yak 1 ta h let
setiap hari se lama 3 bulan terus menerus.
4.2. G izi Salah
Gizi Salah (Malnutration) adalah s uatu
kondisi
dimana
seseorang
mende rita
kekurangan atau kelebihan gizi .
Penyakit . yang termasuk dalam g izi sa lah
adalah penyakit kelainan gizi dan kegem ukan
(obesitas). Pen yak it kelainan gizi me rupa kan
masalah gl ZI utama di Indon es ia yaitu
Kekurangan
E nergi
Protein
( KE P),
Kekurangan Vitamin A (KV A), Gan gg uan
Akibat Kekurangan Yodium (GAKY) dan
Anemia Gizi Besi (AGB). Masingmas ing
penyakit kelainan gizi ini dapat diderita oleh
semua kelompok umur dan jenis kelamin
seperti bayi, anak balita, ibu hamil, ibu
menyusui , anak sekolah dan orang dewasa.
Pengunjung Puskesmas dengan kondisi
tersebut di atas diberikan konseling gizi sesuai
dengan Protap .
4.2.a. Kekurangan Energi Protein (KEP)
Untuk pengunjung anak balita dengan kasus
KEP, sistematika pelayanannya dapat dilihat
pada Protap Diet KEP (lampiran 1).
16
Prinsip diet KEP pada anak balita adalah
sebagai berikut :
• Diet KEP mengandung energi dan protein
lebih tinggi dari makanan biasa
• Diet diberikan secara bertahap dengan
bentuk makanan sesuai kondisi kesehatan
anak balita
• Diet berangsur ditingkatkan jumlah dan
bentuknya termasuk lauk pauk dan
makanan pokok, dengan mempertimbangkan kondisi kesehatan anak balita
• Makanan mudah cerna
• Bentuk makanan lunak
• Tidak menggunakan bumbu merangsang
(pedas, asam)
• Porsi kecil secara perlahan ditingkatkan
Bila berat badan (BB) anak sangat kurang
(kurus sekali) maka diet KEP diberikan 150
300 kallkg BB dan protein 1 3 gr/kg BB,
dengan pemberian secara bertahap. Pada
penderita KEP ringan kalori diberikan 100 150 kallkg BB dan protein 2 3 gr/kg BB.
4.2.b. Obesitas
Obesitas merupakan suatu keadaan dimana
seseorang mempunyai be rat badan melebihi
normal (di atas overweight). Hal ini dapat
disebabkan karen a porsi makanan terlalu
banyak, menu tidak seim bang dalam arti
kandungan lemak yang berlebihan dibandingkan dengan zat glZI la innya, kelainan
17
metabolisme dalam tubuh dan lainlain . Tahap
peJayanan dapat dilihat pada Ptotap D iet
Obesitas (Jampiran 2).
Bagi orang dewasa (18 tahun keatas) dilakukan
pengukuran berat badan dan tinggi badannya
untuk menentukan status gizi berdasarkan
Indeks Massa Tubuh (lMT).
Bila anak baJita yang menderita obesitas maka
penentuan status gizinya berdasarkan KMS
Balita, begitu juga bagi anak usia sekolah yaitu
dengan KMS Anak Sekolah.
Bagi ibu hamil penentuan status gizinya
berdasarkan KMS Ibu Hamil.
Dalam merencanakan menu harus disesuaikan
dengan anjuran diet yang diberikan dan pola
kebiasaan makan .
Petugas mempelajari surat permintaan dari
dokter dan apabila dokter tidak menetapkan
dietnya, maka energi yang diberikan dihitung
85 90% dari hasil anamnesis diet.
Prinsip Diet Rendah Energi
•
•
•
•
Energi dikurangi, dibawah normal.
Protein, Vitamin dan mineral cukup
Tinggi serat yaitu sayuran dan buahbuahan
Makanan beranekaragam dan gizi seimbang
Petugas memberi penjelasan tentang diet
rendah energi dan bahan makanan penukarnya.
18
ｯ ｾ
ｾ＠
5. Penyakit Terkait Gizi
5.1. Hipertensi
Hipertensi (Tekanan Darah Tinggi) berkaitan
erat dengan terjadinya penyakit jantung, stroke
dan penyakit ginjal. Seseorang dikatakan
hipertensi apabila nilai tekanan darah di atas
normal, yaitu > 160/95 mm Hg, sedangkan nilai
normal bagi orang dewasa adalah 115 mm Hg
Penyebab hipertensi masih belum banyak
diketahui, salah satu teori terjadinya hipertensi
yang banyak dianut adalah asupan garam yang
berlebihan dan kurangnya kemampuan ginjal
untuk mengeluarkan garam yang berlebihan.
Selain itu faktor keturunan, kegemukan, dan
stres fisik juga dapat menyebabkan hipertensi.
Penatalaksanaan diet bertujuan untuk :
a. Membantu menurunkan tekanan darah
h ingga mencapai normal
19
b. Membantu menghilangkan penimbunan
cairan dalam tubuh yang disebabkan oleh
penimbunan garam (garam natrium) .
Macam diet adaJah diet rendah garam I, II, I II
dan prinsip diet hipertensi adalah s bagai
berikut:
• Makanan beranekaragam dan gizi sei mbang
• Cukup kalori, protein, vitamin
• Bentuk makanan sesuai dengan keadaan
paslen
• Natrium yang diberikan sesuai dengan berat
ringannya (retensi) garam/airlhipertensi
• Kalori dibatasi pada pasien dengan ob sitas
untuk mencapai berat badan normal
Adapun sistematika pelayanannya dapat dil ihat
pada Pro tap Diet Hipertensi (lampiran 3).
5.2. 0i abetes Melitu s (OM)
Penyakit diabetes melitus merupakan kel aina n
metabolik. Ciula dalam tubuh akan di ubah
me11.jadi energi oleh insulin ya itu suatu
zat/hormon penting yang dibentuk pada
kelenjar pankreas . Bila produksi ins ulin tidak
mencukupi maka gula dalam darah tidak da pat
digunakan ol eh tubuh sehingga kadar gula
darah meningkat dan kelebihannya terbuan g
l11eJalui air seni. Oal am kondisi de mi kian,
l1laka seseorang akan menderita diabetes, yang
selanjutnya akan menyebabkan gangguan
metaboiisme lemak dalam tubuh.
20
Adapun faktor pencetus terjadinya penyakit ini
adalah faktor keturunan, kegemukan/obesitas,
pola makan yang salah, proses penuaan, stres
dan lainlain. Klasifikasi OM adalah sebagai
berikut : OM tergantung insulin (lOOM) dan
OM tidak tergantung insulin (NIOOM).
Tujuan diet OM adalah:
• Mempertahankan kadar gula darah sampai
mendekati normal dengan keseimbangan
asupan makanan dengan insul in
• Memberikan energi yang cukup untuk
mencapai atau mempertahankan berat
badan normal
Prinsip diet OM adalah :
• lumlah kalori ditentukan menurut umur,
jenis kelamin, berat badan, tinggi badan,
aktivitas, kehamilan/laktasi.
• Penggunaan karbohidrat komplek dibatasi,
dan menghindari penggunaan karbohidrat
sederhana/mudah diserap
• Makanan cukup protein, vitamin dan
mineral
• Tinggi serat
• lumlah bahan makanan sehari dan
pembagiannya perlu diatur dengan baik,
terutama pad a diabetes yang belum
terkontrol atau yang mendapat suntikan
insulin.
21
Adapun tahap layanannya dapat dil ihat pad a
Protap Diet OM (Iampiran 4).
C . T ENA GA
l Jntuk dapat melaks an akan pelayanan gl ZI sec ara
Ill en ye luruh dan ber ualitas di puskesmas maka
dip r1 ukan tenaga gi zi terd idik D3 atau OJ Gi z i. Bagi
Puskes lll as yang belum memiliki tenaga gizi terd idik,
maka tellaga para medis puskesmas (bidan dan perawat)
ya ng diber i tugas melaksanakan pelayanan gi z i ha rus
Ill eng i k uti pelatihan gizi POZl terlebih dahulu. Pelatihan
d i f o kllskan kepada komponenkomponen pelayanan gizi
Ill cl iputi : pengkajian gizi meliputi pengkajian status gizi
(antropometri, kJ in is, lab) dan kebiasaan makan/pola
makan, konscling gl/l anjuran dietetik. Sete/ah
men g ikuti pelatihan ini diharapkan tenaga tersebut dapat
meJaksanakan pelayanan gizi sesuai standar yang te lah
ditentukan.
D. JADUAL POZI
.Iadual kerja pelayanan glZI POZI disesuaikan dengan
kemampllan
Puskesmas
masingmasing.
Bi la
kemampuan
puskesmas
terbatas
maka
PO ZJ
d i l ak sanakan minimal I kali perminggu, bila tenaga
pela ksana POZI cukup memadai dan pengunjung yang
memerl ukan pelayanan gizi POZI cukup banyak, ma ka
jadual pelayanannya dapat mengikuti pola kelja
puskesmas. Hal ini sepenuhnya diserahkan kepada
kemampuan dan kebijaksanaan dalam pengolahan
puskesmas.
22
E. MEKANISME PELA YANAN POZI
Pada umumnya pengunjung datang ke Puskesmas secara
langsung atau berdasarkan rujukan dari pustu, polindes,
atau dari kelurahan/desa. Setelah melalui loket,
pengunjung memperoleh pelayanan kesehatan di Bala i
Pengobatan (BP) atau BKIA dan laboratori um.
Pengunjung puskesmas datang ke Pojok Gizi (POZJ)
berdasarkan rujukan dari unit layanan tersebut di atas,
sesuai dengan penyakit yang dideritanya, pengunjung
POZI dapat:
• Dirujuk dari Balai Pengobatan (BP) oleh plmplnan
Puskesmas
• Dirujuk dari unit layanan lain di Puskesmas (BKIA,
dan lainlain)
• Datang langsung ke POZI, untuk kunjungan uJang.
Untuk. lebih jelasnya dapat dilihat dari mekan isme
pelayanan gizi POZI.
F. PERLENGKAPAN STANDAR PELAYANAN GIZI
01 PUSKESMAS
Perlengkapan standar pelayanan glzl di Puskesmas
terdiri dari 3 (tiga) golongan:
I. Bahan penyuJuhan/ konseling Gizi terdiri dari:
Prosedur Tetap (PROTAP)
Brosur/ Leaflet diet (DM, KEP, Rendah Garam,
Rendah Energi
Pedoman Pemanfaatan Air Susu Ibu (ASJ)
Pedoman Makanan Pendamping ASI (MPAS I)
Pedoman Makanan Ibu Hamil dan Menyusu i
23
I")edolllan Makanan Usia Lanjut.
Kartu Menuju Sehat (KMS) baJ ita, anak se kolah,
i bu ham i I dan usila
Poster Gratik Indeks Massa Tubuh (lMT) Dan
Buku Pedoman I MT.
Pedoman Umum Gizi Seimbang (PUGS)
Pedolllan
Penanggulangan
Kelainan
G izi
(Vitamin A, Anemia, GAKY, KEP)
Angka Kecukupan Gizi (AKG)
Da !tar Bahan Makanan Penukar
Daftal" Komposisi Bahan Makanan (OKBM)
Food Model
Forlllulir kajian kebiasaan makan dan asupan
makanan sehari.
Kal"tu Status/ Formulir Registrasi dan formulir
rekapitulasi.
Bahan Paket Pertolongan Gizi
Kapsul Yodium untuk Gangguan Akibat
Kekurangan Yodium (GAKY)
Kap sul Vitamin A untuk Kekurangan Vitamin A
(KVA)
Tablet/Sirup Besi untuk Anemia Gizi Besi (A G B)
Obat Cacing
Oralit untuk pencegahan diare
Layanan dieteti k (makanan khusus) untuk pasien
rawat inap.
3. !\ lat alat
H b meter/ Hb digital
Tensi meter
Timbangan
Alat pengukur tinggi bad an (Microtoise)
Pita Lingkar Lengan Atas (LILA)
Alatireagen reduksi urine
24
Alat tes reagen gula darah
Microscope
Filing Cabinet
G. PENCATATAN DAN PELAPORAN
Setiap pengunjung POZ! dibuatkan kartu status. Pada
kartu status tersebut berisi informasi ten tang identitas
responden, keluhan/diagnosa, hasil assesment (B8, TB,
LI LA, Lab, Klinik, diagnosa gizi) anamnesis (konsumsi
energi, frekuensi makan, pantangan) dan nasihat gizi
(diet dan suplementasi). Kartu status ini disimpan oleh
pelaksana POZ! di puskesmas. Data pada kartu status
dicatat dalam formulir Catatan Harian POZ!. Sebagai
laporan pelayanan POZ! tingkat puskesmas, Catatan
Harian per bulan dipindahkan ke Formulir Rekapitulasi
Triwulan. Baik catatan harian maupun formulir laporan
triwulan harus diparaf oleh petugas gizi puskesmas, dan
diketahui oleh Kepala Puskesmas. Setiap 3 bulan sekali
tim pembina POZ! tingkat Kabupaten mengambil hasi
rekapitu lasi data POZ!. Setiap 6 bulan sekal i
Koordinator Gizi Kabupaten membuat rekapitulasi
pelayanan POZI di tingkat Kabupaten dapat
Illengirimkan ke tingkat Propinsi. Tim pembina POZI
tillgkat Propinsi melaporkan ke pusat I x setahun.
Laporan tahunan 1111 diketahui oleh Kakanwi I
Kesehatan,
dan
pihak
penerima
laporan
(Kab/ Prop/Pusat) harus memberikan umpan balik
kcpada pengelola POZ) di tingkat bawah.
Rckapitulasi laporan triwulan dibuat rangkap dua. Satu
copy rekapitulasi laporan triwulan diberikan kepada
Tim Pembina POZI tingkat Kabupaten pada saat yang
bersangkutan berkunj ung ke puskesmas.
25
Mekanime Pencatatan dan Pelaporan POZI
• TGP membuat laporan triwulan rangkap dua (I
lembar untuk puskesmas dan 1 lembar untuk
Kabupaten)
• Koordinator Gizi mengambil laporan triwulan setiap
3 bulan sekali, meneliti apakah ada kekurangan atau
kesa lahan pada laporan tersebut. Bi la ada
kekurangan langsung di lengapi saat itu.
• Setiap 6 bulan sekali Koordinator Gizi mem buat
laporan dengan format yang sarna dengan laporan
triwulan. Caranya dengan menjumlahkan 2 kali
laporan triwulan yang diambil dari puskesmaspuskesmas (misalnya lanuariMaret 1997 dan A prilJuni 1997) di wilayah kerjanya . Laporan ini dibuat
rangkap dua yaitu 1 lembar copy dikirim kepada Tim
POZJ tngkat Propinsi. Tim Propinsi segera
memberikan umpan balik terhadap laporan semester
yang dibuat oleh koordinator gizi kabupaten.
• Setahun se kali Tim POZI propinsi membuat laporan
tahunan berdasarkan laporan semester yang diterima
dari tiap kabupaten. Laporan dibuat rangkap dua
yaitu I lembar dikirim kepada Tim POZI Pusat dan 1
copy untuk arsip.
• Tim POZI Pusat segera mengirimkan umpan balik
seteJah menerima Japoran dari Tim POZI propinsi.
Diharapkan pencatatan dan pelaporan POZI dapat
diintergasikan dengan Sistem lnformasi Puskesmas
setelah berakhirnya periode perintisan.
26
IV.
PEMANTAUAN/BIMBINGAN TEKNIS
DAN PENILAIAN
A. PEMANTAUAN
I.
Pengertian Pemantauan
Pemantauan pelaksanaan kegiatan POZl adalah
suatu kegiatan pengamatan langsung di unit
pelayanan POZl , baik yang dilakukan secara
terencana maupun secara mendadak.
2.
Tujuan Pemantauan
Untuk mengamati secara langsung pelayanan glzl
POZl di puskesmas, mengkaji sejauh mana
pelayanan gizi POZl menggunakan pedoman dan
standar yang ada, mengetahui permasalahan yang
dihadapi dan memberikan alternatif pemecahannya
seC3\oa jelas melalui pembahasan dan diskusi dengan
petugas dan pimpinan puskesmas.
3. Indikator Pemantauan
Sebagai indikator dalam pemantauan ini adalah:
a). Penyelenggaraan POZl sesuai pedoman POZl
b). Pelayanan Gizi POZl sesuai PROTAP
c). Melaksanakan pencatatan dan pelaporan yang
sesuai, yaitu: data POZl dicatat pada kartu
status/registrasi dan direkap pada formulir
rekapitulasi.
27
d) . Pelayanan
Gizi
POZI
menggunakan
perlengkapan standar (bahan penyuluhanl
konseling gizi, bahan paket pertolongan gizi,
peralatan)
e). Melaksanakan standar rujukan yang berlaku.
4.
Frekuensi Pemantauan
Pemantauan dilaksanakan oleh tim/pokja POZJ pada
masingmasing tingkat administrasi
dengan
frekuensi yang disesuaikan dengan aktifitas
pembinaan artinya semakin dekat dengan unit
pelaksanaan POZI atau puskesmas maka semakin
tingg i frekuensinya pemantauannya agar dapat
diperoleh hasil yang lebih berkualitas.
Dengan demikian maka frekuensi pemantauan
adalah sbb:
Tim pusat minimal 2 kali per tahun
Tim propinsi minimal 4 kali per tahun
Tim kabupaten minimal 6 kali per tahun
Pimpinan puskesmas 1 kali per tahun
5.
Cara Pelaksanaan Pemantauan
Pemantauan dilakukan secara berjenjang oleh
pengelola program dari tingkat pusat, propinsi, dan
kabupaten/ kodya serta pimpinan puskesmas .
Pemantauan dapat di laksanakan secara terencana
ataupun secara mend adak dan mengkaj i pelaksanaan
pozr sesuai dengan indikator pemantauan ya ng
telah ditentukan. Melakukan pembahasan d an
diskusi dengan petugas dan pimpinan puskesmas
tentang pelaksanaan POZI , permasalahan yang
28
ditelllui dan memberikan penjelasan alternatif cara
pemecahannya secara jelas dan tuntas.
6. Instrumen Pemantauan
Agar pemantauan dapat dilaksanakan secara efektif
dan efisien , maka petugas pemantau dibekal i
forlllulir cek list ten tang halhal yang harus
dipantau , sesual dengan indikator pemantauan
POZI.
7. Tindak Lanjut Pemantauan
Masalah yang ditemukan selama pemantauan
dilaksanakan, diupayakan untuk diselesaikan secara
tuntas dan jelas. Namun demikian, bila ada masalah
yang tidak dapat segera diatasi maka akan disusun
rencana tindak lanjut sesuai dengan yang tertera
da lalll formulir cek list pemantauan. Hasil
pemantauan harus segera dium pan balikkan ke
tingkat administrasi dibawahnya.
B. PENILAIAN
1. Tujuan
Tujuan penilaian adalah untuk mengetahui tingkat
keberhasilan program sesuai dengan indikator yang
telah ditetapkan .
Indikator dimaksud adalah terdiri dari:
a) . Pengkajian
Gizi
(antropometri,
klinis
laboratorium, kebiasaan makan), konseling gi z i
dan anjuran dietetik serta paket pertolongan
glZI.
29
b). Tersedianya tenaga gizi yang terdidjkJterlatih.
c) . Terlaksananya komponen pelayanan gizi sesual
standar.
d). Cakupan pelayanan gizi di puskesmas.
e). Menurunnya prevalensi berbagai penyakit yang
berkai tan dengan gizi.
2. Pelaksana
U ntuk memelihara o byektivitas penilaian, m aka
seba iknya kegiatan ini dilakukan oleh pihak ketiga
(Universitas, LSM, Lembaga Penelitian, d II).
3. Waktu Penilaian
Penilaian dilakukan paling cepat satu tahun seka li
4. Tindak lanjut penilaian
Hasil penilaian selanjutnya dapat dipergunakan
untuk perbaikan penyelenggaraan POZI
di
puskesmas, sebagai dasar perencanaan kern bali
program POZI di tahun rnendatang. Aspek peni laian
biasanya mel iputi aspek input, aspek proses, dan
aspek output agar dapat berdaya dan berhasil guna
sel1a mempunyai dampak positif yang maksimal .
30
V. PENUTUP
Pedolllan ini diharapkan dapat memberikan kemudahan bagi
pel a ksana POZI di daerah dalam melaksanakan pelayanan
glzl dan profesional di puskesmas, baik puskesmas
perawatan maupun puskesmas Non perawatan sebagai
bagian dari upaya peningkatan jaminan mutu pelayanan
kesehatan dasar di puskesmas (Quality Assurance).
Dalam pelaksanaannya, daerah dapat melakukan modifikasi
sesuai dengan situasi dan kondisi di masingmasing daerah.
Misalnya daerah diharapkan mengembangkan pelayanan
gi zi terhadap penyakit tertentu yang berkaitan dengan gizi
yang belum tercakup pada pedoman ini.
Hal mendasar yang perlu dicatat dalam penyelenggaraan
POZl adalah adanya tenaga pelaksana yan g terdidiklterlatih
(profesional) yang benarbenar menguasai standar
pelayanan gizi di puskesmas. Jenis pelayanan gizi yang
diberikan disesuaikan dengan kemampuan petugas glZI
puskesmas. Kasuskasus di luar kemampuan tenaga gizi
puskesmas harus dirujuk ke Rumah Sakit.
31
Lampiran J
PROTAP DIET P ADA
KEKURANGAN ENERGI PROTEIN (KEP)
Kaji hasil pengukuran BB dan Umur berdasarkan KMS .
Amati keadaan kesehatan balita :
a. Bila balita mempunyai penyakit penyerta atau komplikasi,
balita dirujuk ke Balai Pengobatan at au dokter;
b. Bila balita BB nya pada KMS berada di at as garis merah dan
di daerah pita warna kuning, berikan penyuluhan gizi yang
ditekankan pada jumlah porsi, freku ensi makan atau variasi
makan. Anjurkan ke Posyandu.
:1 . Bila balita tidak sakit dan pada KMS anak berada di bawah garis
l11erah, maka pelayanan gizi mengikuti petunjuk berikut :
a. Lakukan anamnesis dan riwayat gizi balita, amati jumlah
porsi. frekuensi makan dan jenis bahan makanan yang
diberikan.
h. Siapkan diet lumat/ lunak untuk anak balita berdasarkan
macam dan jumlah zat gizi sesuai umur (Angka Kecukupan
Cii zi) .
t. Bila halita sakit dan KMS berada di bawah garis merah . maka
langkahIangkah diet pada anak balita adalah sebagai berikut :
d. Lakukan anamnesis dan riwayat gizi balita
h T e ntukan status gi zi anak dan apabila anak status gizi tingkat
sedang dan berat/KEP nyata maka langsung rujuk ke RS .
Sedangkan anak dengan status gizi tingkat ringan/KEP tidak
nyata maka dapat dilayani di POZI
c. Tentukan kebutuhan kalori dan protein anak KEP nngan
dengan memberikan diet TETP (Tinggi Kalori Tinggi
Protein) yaitu:
KaJori : 100150 kal /kg BB dan Protein: 2 3 gr/kg BB
=' Tuli skan diet anak pada leaflet makanan anak. dengan
mel11perhatikan frekuensi makan . juml ah makan dan jenis
l11akan .
6 .Iclaskan makanan anak saat ini perlu ditambah dcngan eara
I11cningkatkan jurnlah porsi. menarnbah jurnlah frekucn si
l11akan alau men ambah \ariasi bahan makanan .
7. :\niurkan (lid anak sclal u terdiri dari aneka ragam hahan
ｬＱｾｫ｡
�