ini menetap lebih dari 2 minggu dan bertambah berat dengan semakin seringnya serangan malaria.
15
Hal ini juga menjadi alasan ketidakhadiran anak di sekolah disebabkan mendapat serangan malaria. Tiap sekali serangan, rata – rata anak absen 2 – 5 hari.
16
1.2. Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, dapat dirumuskan : apakah dijumpai pengaruh jangka pendek malaria tanpa komplikasi terhadap kemampuan kognitif anak
sekolah dasar dibandingkan dengan yang tidak menderita malaria di Mandailing Natal.
1.3. Tujuan Penelitian
Mengetahui pengaruh singkat malaria tanpa komplikasi terhadap kemampuan kognitif pada anak sekolah dasar penderita malaria dibandingkan dengan yang
bukan malaria di Mandailing Natal.
1.4. Hipotesis
Hipotesis penelitian ini adalah tidak dijumpai perbedaan kemampuan kognitif pada anak - anak penderita malaria tanpa komplikasi dengan anak - anak yang tidak
menderita malaria.
1.5. Manfaat Penelitian
1. Dengan mengetahui adanya pengaruh jangka pendek malaria tanpa komplikasi terhadap kemampuan kognitif anak akan bermanfaat dalam upaya
pencegahan penyakit malaria pada anak sekolah dasar di daerah endemis malaria, khususnya di Mandailing Natal.
2. Dapat dimanfaatkan sebagai bahan masukan untuk menunjang program pemerintah dalam memberantas infeksi malaria.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Malaria Falsiparum
Malaria disebabkan oleh empat spesies protozoa dari genus plasmodium.
1,17
Pada manusia plasmodium terdiri dari 4 spesies, yaitu Plasmodium falciparum,
Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, dan Plasmodium ovale.
1
Plasmodium falciparum sampai saat ini merupakan yang paling patogenik dan penyebab
terbanyak infeksi malaria.
17
Gambar 2. Nyamuk betina genus Anopheles
18
Dalam daur hidupnya plasmodium mempunyai 2 pejamu, yaitu vertebrata dan nyamuk genus Anopheles. Siklus aseksual di dalam pejamu vertebrata dikenal
sebagai skizogoni, sedangkan siklus seksual yang membentuk sporozoit di dalam nyamuk sebagai sporogoni.
1
Meskipun malaria dapat ditularkan melalui transfusi darah atau jarum suntik yang tercemar, namun infeksi malaria pada manusia
selalu disebabkan adanya injeksi
sporozoit oleh gigitan nyamuk betina genus Anopheles.
19
Sporozoit yang aktif dapat ditularkan ke dalam tubuh manusia melalui ludah nyamuk, kemudian menempati
jaringan parenkim hati dan tumbuh sebagai skizon stadium ekso eritositer atau stadium pra-eritrositer. Sebagian sporozoit tidak tumbuh dan tetap tidur dorman
yang disebut hipnozoit. Plasmodium falciparum hanya terjadi satu kali stadium pra- eritrositer sedangkan spesies lain mempunyai hipnozoit bertahun-tahun sehingga
suatu saat dapat aktif dan terjadilah relaps. Sel hati yang berisi parasit akan pecah dan terjadilah merozoit. Merozoit akan masuk ke dalam eritrosit stadium eritositer,
tampak sebagai kromatin kecil dikelilingi oleh sedikit sitoplasma yang mempunyai bentuk cincin, disebut tropozoit. Tropozoit membentuk skizon muda dan setelah
matang, membelah menjadi merozoit. Setelah proses pembelahan eritrosit akan hancur, merozoit, pigmen dan sel sisa akan keluar dan berada di dalam plasma.
Parasit akan difagositosis oleh reticuloendothelial system, Plasmodium yang dapat menghindar akan masuk kembali ke dalam eritrosit lain untuk mengulangi stadium
skizogoni. Beberapa merozoit tidak membentuk skizon tetapi memulai dengan bagian gametogoni yaitu membentuk mikro dan makro gametosit stadium seksual.
Siklus tersebut disebut masa tunas intrinsik.
1,11
Dalam tubuh nyamuk, parasit berkembang secara seksual sporogoni. Sporogoni memerlukan waktu 8 - 12 hari. Dalam lambung nyamuk, makro dan
mikrogametosit berkembang menjadi makro dan mikrogamet yang akan membentuk zigot yang disebut ookinet. Selanjutnya ookinet akan menembus dinding lambung
nyamuk membentuk ookista yang membentuk banyak sporozoit. Kemudian sporozoit akan dilepaskan dan masuk ke dalam kelenjar liur nyamuk. Siklus tersebut
disebut masa tunas esktrinsik.
1
Gambar 3. Siklus hidup parasit malaria
20
Plasmodium falciparum menyerang semua bentuk eritrosit mulai dari retikulosit sampai eritrosit yang telah matang. Pada pemeriksaan darah tepi baik
hapusan maupun tetes tebal, dijumpai parasit muda bentuk cincin ring form, juga dijumpai gametosit dan pada kasus berat yang biasanya disertai penyulit, dapat
dijumpai bentuk skizon. Pada kasus berat parasit dapat menyerang sampai 20 eritrosit. Bentuk seksual gametosit muncul dalam waktu satu minggu dan dapat
bertahan sampai beberapa bulan setelah sembuh.
1
Tanda-tanda parasit malaria yang khas terdapat pada sediaan darah tipis, gametositnya berbentuk pisang, banyak sekali bentuk cincin tanpa bentuk lain yang
dewasa stars in the sky dan terdapat balon merah disisi luar gametosit.
1,3
Gambar 4. Gametosit bentuk cincin pada hapusan darah tepi
21
Manifestasi klinis penyakit malaria sangat khas dengan adanya serangan demam dengan interval tertentu paroksisme, yang diselingi oleh suatu periode
bebas demam periode laten, adanya anemia sekunder dan splenomegali. Organ yang sering diserang oleh malaria adalah otak dan ginjal. Pada malaria serebral,
otak menjadi sembab, berwarna merah tua, dan jelas terbendung. Kapiler otak penuh dengan sel darah merah yang dihinggapi parasit berpigmen dan fagosit.
Aliran darah yang lambat menyebabkan nekrosis anoksik jaringan perivaskular.
1,22
Sekelompok anak yang dapat bertahan hidup, kurang lebih 10 mengalami gejala sisa neurologik yang menetap serta gangguan kognitif setelah menderita malaria
serebral.
1,23,24
Selain berpengaruh pada kemampuan kognitif, infeksi Plasmodium falciparum telah lama dihubungkan dengan gangguan pertumbuhan fisik anak. Malaria
menyebabkan gangguan status nutrisi anak malnutrisi, dan sebaliknya malnutrisi ini menyebabkan anak menjadi lebih rentan terhadap infeksi malaria.
25
Kehilangan berat badan secara akut dihubungkan dengan malaria akibat dari gejala – gejala
seperti diare, nyeri perut, dan anoreksia yang menyebabkan terjadinya malabsorbsi dan penurunan asupan zat gizi.
26
Hal – hal lain yang memiliki kontribusi cukup besar terhadap terjadinya infeksi pada anak termasuk infeksi malaria adalah keadaan rumah, pekerjaan atau
pendapatan keluarga, pendidikan ayah ibu, jumlah saudara dan lain – lain. Keadaan rumah yang layak dengan konstruksi bangunan yang tidak membahayakan
penghuninya, serta tidak penuh sesak akan menjamin kesehatan penghuninya. Hal ini tentunya dihubungkan pula dengan jumlah saudara atau anggota keluarga yang
tinggal di kediaman yang sama. Berikut pula pendapatan keluarga yang memadai serta pendidikan orangtua yang baik yang akan sangat membantu dalam tumbuh
kembang dan kesehatan anak.
27
2.2. Kognitif
