6. Beri Acara Evaluasi Dokumen Kualifikasi Pengadaan Sarana KELAS 2016
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
- Kampus Utama : Jalan Besar Ijen No. 77c Malang. 65112. Telepon (0341) 566075, 571388. Fax (0341) 556746
- Kampus I
: Jalan Srikoyo No.106 Jember. Telepon (0331) 486613
- Kampus II
: Jalan Ahmad Yani Sumberporong Lawang. Telepon (0341) 427847
- Kampus III
: Jalan Dr. Soetomo No.46 Blitar. Telepon (0342) 801043
- Kampus IV
: Jalan KH Wakhid Hasyim No.64 B Kediri Telepon (0354)773095
Website:Http://www.poltekkes-malang.ac.id Email:direktorat@poltekkes-malang.ac.id
BERITA ACARA
EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI
PENGADAAN SARANA KELAS
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG TAHUN ANGGARAN 2016
Nomor :159/5034/ULP/VIII/2016
Tanggal : 23 Agustus 2016
Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Tiga bulan Agustus tahun Dua ribu enam belas, Kelompok Kerja
Barang Poltekkes Kemenkes Malang Tahun Anggaran 2016, berdasarkan Surat Keputusan Kuasa Pengguna
Anggaran Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang Nomor: HK.02.04/I/3192/VII/2016 tanggal 13Juli 2016, telah
mengadakan Evaluasi Dokumen Kualifikasi Sarana kelas Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang Tahun
2016,dengan hasil sebagai berikut:
1. Dari 8 (Delapan) Penyedia barang, yang menyampaikan dokumen Kualifikasi dan dokumen
Penawaran sebanyak 7 (Tujuh) Penyedia yaitu :
1. 1. CV. KINARYA ABISATYA
2. PT. KARYA PRIMA BAYAKTA
3. CV. MULYA MANDIRI
4. CV. Cakrawala
5. CV. SADAR JAYA KOMPUTER
6. CV. Elektra Anugerah
7. CV. SOLUSI ARYA PRIMA
2. Dari 7 (Tujuh) Penyedia barang dan jasa, yang lulus Evaluasi Penawaran sebanyak 6 (Enam) penyedia
yaitu :
1. CV. KINARYA ABISATYA
2. PT. KARYA PRIMA BAYAKTA
3. CV. MULYA MANDIRI
4. CV. Cakrawala
5. CV. Elektra Anugerah
6. CV. SOLUSI ARYA PRIMA
Kesimpulan yang didapat :
NAMA PERUSAHAAN
NO
URAIAN
CV. KINARYA
ABISATYA
PT. KARYA
CV. MULYA
PRIMA BAYAKTA
MANDIRI
CV. Cakrawala
CV. SOLUSI ARYA
PRIMA
CV. ELEKTRA
ANUGERAH
1
Ijin Usaha
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
2
NPWP
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
3
Pengalaman
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
4
Pajak Tahun Terakhir
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
5
Kesanggupan Pengiriman Barang
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Tidak dalam pengawasan
pengadilan, tidak bangkrut, dan
6
tidak sedang dihentikan kegiatan
usahanya.
7
Tidak masuk dalam daftar hitam
KET
Demikian Berita Acara Evaluasi Dokumen Kualifikasi Pengadaan Sarana kelas Politeknik Kesehatan
Kemenkes Malang Tahun 2016 dibuat dengan sebenarnya oleh Kelompok Kerja Pengadaan Barang untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kelompok Kerja Pengadaan Barang
Unit Layanan Pengadaan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang
Tahun Anggaran 2016
NAMA
JABATAN
1. Elvila Amalia Azmi, A.Md
Ketua
2. Rambat Sri Indrawati
Sekretaris
3. Fajar Ahmady Haim, SAB
Anggota
TANDA TANGAN
1.
2.
3.
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
- Kampus Utama : Jalan Besar Ijen No. 77c Malang. 65112. Telepon (0341) 566075, 571388. Fax (0341) 556746
- Kampus I
: Jalan Srikoyo No.106 Jember. Telepon (0331) 486613
- Kampus II
: Jalan Ahmad Yani Sumberporong Lawang. Telepon (0341) 427847
- Kampus III
: Jalan Dr. Soetomo No.46 Blitar. Telepon (0342) 801043
- Kampus IV
: Jalan KH Wakhid Hasyim No.64 B Kediri Telepon (0354)773095
Website:Http://www.poltekkes-malang.ac.id Email:direktorat@poltekkes-malang.ac.id
BERITA ACARA
EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI
PENGADAAN SARANA KELAS
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG TAHUN ANGGARAN 2016
Nomor :159/5034/ULP/VIII/2016
Tanggal : 23 Agustus 2016
Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Tiga bulan Agustus tahun Dua ribu enam belas, Kelompok Kerja
Barang Poltekkes Kemenkes Malang Tahun Anggaran 2016, berdasarkan Surat Keputusan Kuasa Pengguna
Anggaran Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang Nomor: HK.02.04/I/3192/VII/2016 tanggal 13Juli 2016, telah
mengadakan Evaluasi Dokumen Kualifikasi Sarana kelas Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang Tahun
2016,dengan hasil sebagai berikut:
1. Dari 8 (Delapan) Penyedia barang, yang menyampaikan dokumen Kualifikasi dan dokumen
Penawaran sebanyak 7 (Tujuh) Penyedia yaitu :
1. 1. CV. KINARYA ABISATYA
2. PT. KARYA PRIMA BAYAKTA
3. CV. MULYA MANDIRI
4. CV. Cakrawala
5. CV. SADAR JAYA KOMPUTER
6. CV. Elektra Anugerah
7. CV. SOLUSI ARYA PRIMA
2. Dari 7 (Tujuh) Penyedia barang dan jasa, yang lulus Evaluasi Penawaran sebanyak 6 (Enam) penyedia
yaitu :
1. CV. KINARYA ABISATYA
2. PT. KARYA PRIMA BAYAKTA
3. CV. MULYA MANDIRI
4. CV. Cakrawala
5. CV. Elektra Anugerah
6. CV. SOLUSI ARYA PRIMA
Kesimpulan yang didapat :
NAMA PERUSAHAAN
NO
URAIAN
CV. KINARYA
ABISATYA
PT. KARYA
CV. MULYA
PRIMA BAYAKTA
MANDIRI
CV. Cakrawala
CV. SOLUSI ARYA
PRIMA
CV. ELEKTRA
ANUGERAH
1
Ijin Usaha
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
2
NPWP
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
3
Pengalaman
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
4
Pajak Tahun Terakhir
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
5
Kesanggupan Pengiriman Barang
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Memenuhi
Tidak dalam pengawasan
pengadilan, tidak bangkrut, dan
6
tidak sedang dihentikan kegiatan
usahanya.
7
Tidak masuk dalam daftar hitam
KET
Demikian Berita Acara Evaluasi Dokumen Kualifikasi Pengadaan Sarana kelas Politeknik Kesehatan
Kemenkes Malang Tahun 2016 dibuat dengan sebenarnya oleh Kelompok Kerja Pengadaan Barang untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kelompok Kerja Pengadaan Barang
Unit Layanan Pengadaan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang
Tahun Anggaran 2016
NAMA
JABATAN
1. Elvila Amalia Azmi, A.Md
Ketua
2. Rambat Sri Indrawati
Sekretaris
3. Fajar Ahmady Haim, SAB
Anggota
TANDA TANGAN
1.
2.
3.