Tinjauan Yuridis Terhadap Hak Tertanggung dalam Klaim Asuransi Kesehatan (Studi pada PT. Sun Life Financial cab. Medan)

TINJAUAN YURIDIS TERHADAP HAK TERTANGGUNG DALAM
KLAIM ASURANSI KESEHATAN
(STUDI PADA PT. SUN LIFE FINANCIAL INDONESIA CABANG MEDAN)

S K R I P SI

Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan dan Melengkapi Tugas-Tugas
Dalam Rangka Memperoleh Gelar Sarjana Hukum

OLEH:
NAMA : DEVI P SARI DAULAY
NIM : 100200236
DEPARTEMEN PERDATA DAGANG

FAKULTAS HUKUM
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014

Universitas Sumatera Utara

TINJAUAN YURIDIS TERHADAP HAK TERTANGGUNG DALAM
KLAIM ASURANSI KESEHATAN
(STUDI PADA PT. SUN LIFE FINANCIAL INDONESIA CABANG MEDAN)

SKRIPSI

Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan dan Melengkapi Tugas-Tugas
Dalam Rangka Memperoleh Gelar Sarjana Hukum

OLEH:
NAMA : DEVI P SARI DAULAY
NIM : 100200236

Disetujui Oleh :
Ketua Departemen Hukum Perdata

Dr. Hasim Purba, SH,M.Hum
NIP. 196603031985081002

Pembimbing I

Pembimbing II

Sinta Uli Pulungan, SH, M.Hum

Ramli Siregar, SH,M.Hum

NIP. 195506261986012001

NIP.195303121983031002

Universitas Sumatera Utara

ABSTRAK
1

Devi P Sari Daulay
Sinta Uli **
Ramli Siregar ***

Tinjauan Yuridis terhadap hak tertanggung dalam Klaim Asuransi
Kesehatan (Studi pada PT. Sun Life Financial Cab. Medan) Sesuai dengan
Perkembangan asuransi di Indonesia, berkembang sesuai dengan kebutuhan
masyarakat dari tahun ke tahun, dengan adanya program perlindungan kesehatan
selain dilakukan oleh Pemerintah juga dilakukan oleh para pihak swasta dalam hal
ini adalah PT Sun Life Financial cab. Medan, hal ini mendorong tumbuhnya
perekonomian di Indonesia dan memperluas pentingnya peran asuransi dalam
aspek aspek kehidupan di masyarakat Indonesia.
Permasalahan yang diangkat dalam skripsi ini adalah tentang Hak-hak
tertanggung didalam Asuransi pada PT. Sun Life Financial Cab. Medan, dan
mengetahui hambatan hambatan dan upaya yang dilakukan PT Sun Life Financial
cab. Medan dalam menangani klaim yang terjadi serta mengetahui penyelasaian
klaim asuransi kesehatan pada PT. Sun Life Financial cab. Medan.
Metode pendekatan yang digunakan yaitu yuridis empiris yaitu suatu
penelitian yang menekankan pada fakta fakta yang diperolehnya dari hasil
penelitian yang didasarkan pada metode ilmiah serta juga berpedoman pada teori
hukum dan perundang-undangan yang ada. Berdasarkan pembahasan hasil
penelitian ditemukan adanya hambatan dalam pelaksanaan klaim kesehatan oleh
Penanggung dalam hal ini adalah PT Sun Life Financial cab. Medan yaitu adanya
ketidak jujuran oleh calon Tertanggung dalam pengisian Surat Pengajuan

Asuransi Jiwa yang diisi tidak sesuai dengan data keadaan yang sebenarnya dan
birokrasi dari Rumah Sakit dalam mengeluarkan berkas dokumen klaim, upaya
untuk menangani hambatan hambatan tersebut PT Sun Life Financial cab. Medan
selalu menekankan kepada divisi marketing diwakili oleh Financial Advisor yang
tersebar agar memandu calon Tertanggung dalam mengisi Surat Pengajuan
Asuransi Jiwa agar diisi sesuai dengan keadaan data kesehatan yang sebenarnya,
sedangkan upaya untuk hambatan di birokrasi Rumah Sakit, diwakili oleh divisi
klaim selalu menghubungi secara berkala apabila berkas yang diperlukan belum
dikeluarkan oleh rumah sakit bersangkutan. Penyelesesain hambatan tersebut
dapat diselesaikan dengan cara Arbitrase atau Pengadilan.
Kata Kunci : Pelaksanaan Klaim, Klaim Asuransi Kesehatan

*Mahasiswa Departemen Hukum Perdata Dagang Fakultas Hukum Universitas Sumatera Utara
**Pembimbing I, Staf Pengaajar Departemen Perdata Fakultas Hukum Universitas Sumatera
Utara
*** Pembimbing II, Staf Pengaajar Departemen Perdata Fakultas Hukum Universitas Sumatera
Utara

Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR

Puji Syukur Penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala limpahan
rahmatan karunia-Nya, sehingga selesai sudah usaha penulis dalam menyusun
Skripsi ini yang berjudul “Tinjauan Yuridis Terhadap Hak Tertanggung dalam
Klaim Asuransi Kesehatan (Studi pada PT. Sun Life Financial cab. Medan)” yang
disusun guna memenuhi persyaratan mencapai gelar Sarjana Hukum di Fakultas
Hukum Universitas Sumatera Utara. Dalam kesempatan ini Penulis mengucapkan
terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1.Prof. Dr. Runtung Sitepu, S.H.,M.Hum selaku Dekan Fakultas Hukum Universitas
Sumatera Utara.
2.Prof. Dr. Budiman Ginting, S.H., M.Hum selaku Pembantu Dekan I Fakultas
Hukum Universitas Sumatera Utara.
3.Syafrudin Sulung Hasibuan, S.H., M.H., D.F.M., selaku Pembantu Dekan II
Fakultas Hukum Universitas Sumatera Utara.
4.Dr.OK Saidin, S.H., M.Hum selaku Pembantu Dekan III Fakultas Hukum
Universitas Sumatera Utara.
5 Dr. Hasim Purba, S.H, M.Hum. selaku Ketua Departemen Hukum Perdata.
6.Sinta Uli, S.H., M.Hum selaku KetuaDepartemen Hukum Perdata Dagang sekaligus
Dosen Pembimbing I yang telah memberikan arahan,bimbingan dan masukan bagi

Penulis.
7.Ramli Siregar, S.H., M.Hum selaku Dosen Pembimbing II yang telah banyak
membantu memberikan arahan, bimbingan dan masukan bagi Penulis.

Universitas Sumatera Utara

8.Jusmadi Sikumbang, S.H., M.Hum sebagai Dosen Pembimbing Akademik dari
Penulis;
9.Seluruh dosen serta staf pengajar yang telah memberikan ilmunya dan seluruh
pegawai administrasi Fakultas Hukum Universitas Sumatera Utara.
10.Teristimewa persembahan kepada kedua orang tua saya, Ahmad Tahir Daulay dan
Mahalina Damanik.Terima kasih atas cinta dan kasih sayang yang tak terbatas,
doa-doa yang tak putus, motivasi yang selalu membangun, bantuan moril dan
materi yang tak mungkin terbalaskan.
11.Kepada Teman saya Muhammad Ibnu terimakasih semangat dan dukungan buat
penulis.
13. Kepada sahabat-sahabat terutama Megy, Reza, Ica, Andrea, Fitra, Fachrul, Amud,
Elio, Bima, Andi emon, Chalub dan Depe yang selalu memberikan semangat dan
dukungan bagi penulis.
14. Instansi terkait, dalam hal ini PT. Sun Life Financial Medan, yaitu Ibu Delianna

Tarigan Sebagai Sales Manager, serta pejabat dan karyawan di mana Penulis
melakukan wawancara serta mendapat data-data yang diperlukan mengenai PT.
Sun Life Financial.
15.Seluruh pihak yang telah membantu terselesaikannya skripsi ini yang tidak dapat
disebutkan satu per satu dan kepada seluruh teman-teman departemen hukum
Perdata Dagang stambuk 10 di Fakultas Hukum Universitas Sumatera Utara.

Universitas Sumatera Utara

Akhir kata Pen;ulis mengucapkan terimakasih banyak kepada semua pihak
yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu. Semoga ilmu penulis bermakna dan
berguna sampai akhir hayat dan mohon maaf apabila terdapat kesalahan dalam
skripsi ini.

Medan, April 2014
Penulis,

Devi P Sari Daulay

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISI

ABSTRAK…………………………………………………………………….... i
KATA PENGANTAR…………………………………………………………. ii
DAFTAR ISI…………………………………………………………………… iii
BAB I PENDAHULUAN
A.Latar Belakang………………………………………………………….1
B.Perumusan Masalah…………………………………………………….5
C.Tinjauan Penelitian…………………………………………………….. 6
D.Manfaat Penulisan……………………………………………………... 6
E.Metode Penulisan………………………………………………………. 7
F.Keaslian Penulisan……………………………………………………. 10
G.Sistematika Penulisan………………………………………………… 11
BAB II ASURANSI PADA UMUMNYA
A. Pengertian Asuransi dan Syarat Perjanjian Asuransi……………….. 13
B. Penggolongan / Jenis-jenis Asuransi………………………………… 24
C.Asas-asas Asuransi………………………………………………….... 28
D.Polis dan Premi……………………………………………………….. 31
BAB III PERANAN JAMINAN KESEHATAN MENURUT PERATURAN

PERUNDANG-UNDANGAN

A. Hak dan Kewajiban Tertanggung dan Penanggung dalam Jaminan
Kesehatan…………………………………………………………… 34
iii

Universitas Sumatera Utara

B. Manfaat Jaminan Kesehatan menurut
Peraturan Perundang-Undangan……………………………………. 38
C. Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan menurut Peraturan Perundangundangan……………………………………………………………. 43
D. Hasil Penyelesaian Sengketa pada Jaminan Kesehatan menurut
Peraturan Perundang-undangan……………………………………... 47
BAB IV

TINJAUAN YURIDIS TERHADAP HAK TERTANGGUNG

DALAM KLAIM

ASURANSI KESEHATAN PADA PT SUN IFE

FINANCIAL CAB. MEDAN
A. Hak-hak Tertanggung dalam Asuransi pada PT. Sun Life Financial
cab. Medan………………………………………………………….. 49
B. Tata cara mengajukan Klaim Asuransi Kesehatan pada PT. Sunlife
Financial cab. Medan……………………………………………….. 64
C. Hambatan dan Upaya Mengatasinya dalam mengajukan Klaim
Asuransi Kesehatan pada PT. Sun Life Financial cab. Medan……... 69
D. Penyelesaian Klaim Asuransi Kesehatan pada PT. Sun Life
Financial cab. Medan……………………………………………….. 77
BAB V PENUTUP
A.Kesimpulan………………………………………………………….. 99
B. Saran………………………………………………………………... 100
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
iv

Universitas Sumatera Utara