Perbandingan Akurasi Diagnostik Antara General Practitioner Assessment Of Cognition Dengan Memory Impairment Screen Terhadap Mini-Cog Untuk Screening Poststroke Dementia

1

TESIS MAGISTER
PERBANDINGAN AKURASI DIAGNOSTIK ANTARA
GENERAL PRACTITIONER ASSESSMENT OF COGNITION
DAN MEMORY IMPAIRMENT SCREEN TERHADAP MINICOG UNTUK SCREENING POSTSTROKE DEMENTIA

OLEH
ANNISA ISMIRA
NIM 117041015

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU /
RSUP H. ADAM MALIK, MEDAN
2015

2

PERBANDINGAN AKURASI DIAGNOSTIK ANTARA GENERAL
PRACTITIONER ASSESSMENT OF COGNITION DAN MEMORY

IMPAIRMENT SCREEN TERHADAP MINI-COG UNTUK SCREENING
POSTSTROKE DEMENTIA

TESIS

Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinis Neurologi
Pada Program Studi Magister Kedokteran Klinis
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Oleh

ANNISA ISMIRA
NIM 117041015

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/
RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
2015

3

PERNYATAAN
PERBANDINGAN AKURASI DIAGNOSTIK ANTARA GENERAL
PRACTITIONER ASSESSMENT OF COGNITION DAN MEMORY
IMPAIRMENT SCREEN TERHADAP MINI-COG UNTUK SCREENING
POSTSTROKE DEMENTIA

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat
karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di
suatu perguruan tinggi, dan sepanjang sepengetahuan saya juga
tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau
diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Medan, 10 Februari 2015

Annisa Ismira

4

LEMBAR PENGESAHAN

Judul Tesis

: PERBANDINGAN AKURASI DIAGNOSTIK ANTARA
GENERAL PRACTITIONER ASSESSMENT OF
COGNITION DENGAN MEMORY IMPAIRMENT
SCREEN TERHADAP MINI-COG UNTUK SCREENING
POSTSTROKE DEMENTIA

Nama

: Annisa Ismira

NIM

: 117041015

Program Studi

: Neurologi

Menyetujui,
Pembimbing

dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K)
Sp.S
NIP 19660524 199203 1 002

dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu),
NIP 19830721 200801 2 007

Mengetahui/Mengesahkan,
Ketua Departemen Studi / SMF
Neurologi
FK USU / RSUP HAM

Ketua Program Studi / SMF
Neurologi
FK USU / RSUP HAM

dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)

dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)

NIP 19530916 198203 1 003

NIP 19530601 198103 1 004

5

LEMBAR PENGESAHAN

Judul Tesis

: PERBANDINGAN AKURASI DIAGNOSTIK ANTARA
GENERAL PRACTITIONER ASSESSMENT OF

COGNITION DENGAN MEMORY IMPAIRMENT
SCREEN TERHADAP MINI-COG UNTUK SCREENING
POSTSTROKE DEMENTIA

Nama

: Annisa Ismira

NIM

: 117041015

Program Studi

: Magister Kedokteran Klinik

Hari/Tanggal

: Selasa, 10 Februari 2015

Komisi Pembimbing

Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)
NIP. 19470930197902 1 001

Mengetahui/Mengesahkan,

Sekretaris Magister Kedokteran Klinik

Dekan Fakultas Kedokteran

Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

dr. Murniati Manik, MSc, Sp.KK, Sp.GK
NIP. 19530719 198003 2 003

Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD, KGEH
NIP. 19540220 198011 1 001

6

Telah diuji pada
Tanggal 10 Februari 2015

PANITIA TESIS MAGISTER
1. Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K)

(Penguji)

2. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K)

(Penguji)

3. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)

(Penguji)

4. DR. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K)
5. dr. Aldy Rambe, Sp.S(K)
6. dr. Darlan Djali Chan, Sp.S
7. dr. Iskandar Nasution, Sp.S, FINS
8. dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S
9. dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S
10. dr. Cut Aria Arina, Sp.S
11. dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S
12. dr. Alfansuri Kadri, Sp.S
13. dr. Aida Fitri, Sp.S
14. dr. Irina Kemala Nasution, M.Ked(Neu), Sp.S
15. dr. Haflin Soraya, Sp.S
16. dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked(Neu), Sp.S
17. dr. R. A. Dwi Pujiastuti, M. Ked(Neu), Sp.S
18. dr. Chairil Amin Batubara, M. Ked(Neu), Sp.S

7

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Allah Yang Maha Kuasa,
atas berkat, rahmat dan kasihNya yang telah memberikan kesempatan
untuk menyelesaikan penulisan tesis magister kedokteran klinik ini.
Tulisan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan penyelesaian
program magister kedokteran klinik pada Program Pendidikan Dokter
Spesialis Neurologi di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara/Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.
Pada

kesempatan

ini

perkenankan

penulis

menyatakan

penghargaan dan ucapan terimakasih yang sebesar – besarnya kepada :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara dan Ketua TKP PPDS-I Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kepada penulis
kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran
Klinik Spesialis Neurologi di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara.
2. Prof. Dr. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S(K) selaku Guru Besar Tetap
Departemen

Neurologi

Fakultas

Kedokteran

Universitas

Sumatera

Utara/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah membimbing, mengoreksi
dan mengarahkan penulis mulai penulisan proposal sampai penyelesaian
tesis ini.
3. dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K), Ketua Departemen Neurologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang banyak memberikan
masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
4. dr. Yuneldi Anwar, Sp.S(K), Ketua Program Studi Neurologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang banyak memberikan
masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
5. dr. Aldy S. Rambe, Sp.S(K) dan dr. Fasihah Irfani Fitri, M. Ked(Neu),
Sp.S

selaku

pembimbing,

yang

telah

membimbing,

mendorong,

8

mengoreksi dan mengarahkan dengan sepenuh hati mulai dari pembuatan
proposal, pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
6. Guru-guru penulis : (Alm.) Prof. dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K); dr.
Darlan Djali Chan, Sp.S; Dr. dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K); dr.
Iskandar Nasution, Sp.S, FINS ; (Alm.) dr. Irwansyah, Sp.S; dr. Puji Pinta
O. Sinurat, Sp.S; dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S; dr. Cut Aria Arina, Sp.S; dr.
Kiki M. Iqbal, Sp.S; dr. Alfansuri Kadri, Sp.S; dr. Aida Fitri, SP.S; dr. Irina
Kemala Nasution, M. Ked(Neu) Sp.S; dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S;
dr. R.A.Dwi Pujiastuti, M.Ked(Neu) Sp.S, dr. Chairil Amin Batubara, M.
Ked(Neu) Sp.S dan guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu
persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti
Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik.
7. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan, Rumah Sakit
TK II Putri Hijau Medan dan Rumah Sakit Haji Mina Medan yang telah
memberikan kesempatan dan fasilitas sehingga penulis dapat mengikuti
Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik.
8. DR. Ir. Erna Mutiara, M. Kes, selaku pembimbing statistik yang telah
banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan
penulis dalam pembuatan tesis ini.
9. Rekan sejawat PPDS Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan masukan dan
dorongan yang membangkitkan semangat penulis dalam penyelesaian
tesis ini.
10. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah
bertugas selama menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran
Klinik serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu
persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program
Pendidikan Magister Kedokteran Klinik.
11. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang setulus – tulusnya
penulis ucapkan kepada orangtua saya, dr. Asmui Yosodiharjo, Sp.B,

9

Sp.BA dan dr. Defina Chan yang telah membesarkan saya dengan
sepenuh hati dan kasih sayang.
12. Kepada seluruh keluarga, rekan dan sahabat yang tidak dapat saya
sebutkan satu persatu, yang senantiasa membantu, memberi dorongan,
pengertian dan doa dalam penyelesaian pendidikan ini, penulis ucapkan
terimakasih.
Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa membalas semua jasa dan budi baik
mereka yang telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan
cita – cita penulis. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan
tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Medan, 10 Februari 2015

dr. Annisa Ismira

10

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama lengkap

: dr. Annisa Ismira

Tempat/tgl lahir

: Medan, 16 Maret 1988

Agama

: Islam

Nama Ayah

: dr. Asmui Yosodiharjo, Sp.B, Sp.BA

Nama Ibu

: dr. Defina Chan

RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Sekolah Dasar di SD Harapan Medan tamat tahun 1999.
2. Sekolah Menengah Pertama di SLTP Negeri 1 Medan tamat tahun
2002.
3. Sekolah Menengah Umum di SMU Harapan Medan tamat tahun 2005.
4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara tamat tahun 2010.

11

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN
LEMBAR PENGESAHAN
KATA PENGANTAR
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
DAFTAR ISI
DAFTAR SINGKATAN
DAFTAR LAMBANG
DAFTAR TABEL
DAFTAR LAMPIRAN
Abstrak
Abstract
BAB I PENDAHULUAN
I.1. Latar Belakang
I.2. Rumusan Masalah
I.3. Tujuan Penelitian
I.3.1. Tujuan Umum
I.3.2. Tujuan Khusus
I.4. Hipotesis
I.5. Manfaat Penelitian
I.5.1. Manfaat Penelitian untuk Penelitian
I.5.2. Maanfaat Penelitian untuk Ilmu Pengetahuan
I.5.3. Manfaat Penelitian untuk Masyarakat
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
II.1. Fungsi Kognitif
II.1.1. Definisi
II.1.2. Domain Fungsi Kognitif
II.1.3. Anatomi Fungsi Kognitif
II.2. Test Untuk Menilai Fungsi Kognitif
II.2.1. Mini-Cog
II.2.2. General Practitioner Assessment of Cognition
(GPCOG)
II.2.3. Memory Impairment Screen (MIS)
II.3. Stroke
II.3.1. Definisi
II.3.2. Epidemiologi
II.3.3. Patofisiologi
II.4. Demensia

Halaman
iii
iv
vi
ix
x
xiii
xiv
xv
xvi
xvii
xviii
1
1
8
8
8
8
10
10
10
11
11
12
12
12
12
15
17
20
21
22
24
24
24
24
25

12

II.4.1. Definisi
II.4.2. Epidemiologi
II.4.3. Klasifikasi Demensia
II.5. Poststroke Dementia
II.5.1. Definisi
II.5.2. Epidemiologi
II.5.3. Patofisiologi
II.5.4. Gejala Klinis
II.6. Kerangka Teori
II.7. Kerangka Konsep
BAB III METODE PENELITIAN
III.1. Tempat dan Waktu
III.2. Subjek Penelitian
III.2.1. Populasi Sasaran
III.2.2. Populasi Terjangkau
III.2.3. Besar Sampel
III.2.4. Kriteria Inklusi
III.2.5. Kriteria Eksklusi
III.3. Batasan Operasional
III.4. Rancangan Penelitian
III.5. Pelaksanaan Penelitian
III.5.1. Instrumen
III.5.2. Pengambilan Sampel
III.5.3. Kerangka Operasional
III.5.4. Variabel Yang Diamati
III.5.5. Analisa Statistik
III.5.6. Jadwal Penelitian
III.5.7. Biaya Penelitian
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
IV.1. Hasil Penelitian
IV.1.1 Karakteristik Subjek Penelitian
IV.1.2. Diagnostik GPCOG terhadap Mini-Cog
IV.1.3. Diagnostik MIS terhadap Mini-Cog
IV.1.4. Perbedaan Akurasi Diagnostik Antara GPCOG
Dan MIS terhadap Mini-Cog
IV.2. Pembahasan
IV.2.1. Analisis Karakteristik Subjek Penelitian
IV.2.2. Perbandingan Sensitifitas GPCOG dan MIS
Terhadap Mini-Cog

25
25
26
27
27
27
28
30
31
32
33
33
33
33
33
34
34
35
35
37
37
37
37
38
38
38
40
40
41
41
41
43
44
45
46
46
49

13

IV.2.3. Perbandingan Spesifisitas GPCOG dan MIS
Terhadap Mini-Cog
IV.2.4. Perbandingan NDP dan NDN GPCOG dan MIS
Terhadap Mini-Cog
IV.2.5. Perbandingan RKP dan RKN GPCOG dan MIS
Terhadap Mini-Cog
IV.2.6. Perbandingan Akurasi Diagnostik GPCOG dan
MIS terhadap Mini-Cog
IV.3. Keterbatasan Penelitian
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
V.1. Kesimpulan
V.2. Saran
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

50
50
51
52
54
55
55
56
57

14

DAFTAR SINGKATAN

6CIT
Aß
AMT
CAMCOG
CDT
CFT
CI
DA
DVa
GPCog
HIS
IQ
LR
MCI
Mini-Cog
MIS
MMSE
MoCA
NPV
NTFs
NDN
NDP
OR
PPV
RKN
RKP
TICS
TIA
WHO

6 Item Cognitive Impairment Test
Amiloid ß-peptida
Abreviated Mental Test
Cambridge Cognitive
Clock Drawing Test
Category Fluency Test
Confidence Interval
Demensia Alzheimer
Demensia Vaskular
General Practitioner Cognitive
Hachinski Ischemic Score
Intelligence Quotients
Likelihood Ratio
Mild Cognitive Impairment
Mini Cognitive
Memory Impairment Screen
Mini Mental Status Examination
Montreal Cognitive Assessment
Negative Predictive Value
Neurofibrillary Tangles
Nilai Duga Negatif
Nilai Duga Positif
Odds Ratio
Positive Predictive Value
Rasio Kemungkinan Negatif
Rasio Kemungkinan Positif
Telephone Instrument for Cognitive Status
Transient Ischemic Attack
World Health Organisation

15

DAFTAR LAMBANG
d
N
p
P
sen
Zα

: presisi penelitian
: besar sampel
: tingkat kemaknaan
: prevalensi penyakit
: sensitivitas yang diinginkan dari indeks
: deviat baku alpha

16

DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1.
Tabel 2.
Tabel 3.

Karakteristik Subjek Penelitian
Hasil Penelitian Diagnostik GPCOG
terhadap Mini-Cog
Hasil Penelitian Diagnostik MIS terhadap
Mini-Cog

42
43
44

17

DAFTAR LAMPIRAN

LAMPIRAN 1
LAMPIRAN 2
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 4
LAMPIRAN 5
LAMPIRAN 6
LAMPIRAN 7
LAMPIRAN 8

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK
PENELITIAN
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
LEMBAR PENGUMPULAN DATA
MINI-COG
CLOCK DRAWING TEST
GENERAL PRACTITIONER ASSESSMENT OF
COGNITION
MEMORY IMPAIRMENT SCREEN
DATA SUBJEK PENELITIAN