FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN KEL
FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
Oleh
: Kelompok 4 (Dias, Dina, Dwi, Fachri)
NIM
: 2115067, 2115068, 2115070, 21150
Hari/tanggal
: Rabu, 07 M aret 2018
Jam
: 14.00 WIB
Sumber Data
: Keluarga Tn.M
Metode
: Wawancara, observasi
A.
STRUKTUR DAN SIFAT KELUARGA
1.
Identitas Kepala Keluarga
a.
Nama
: Tn. M
b.
Umur
: 36th
c.
Jenis Kelamin
:L
d.
Agama
: Islam
e.
Pendidikan Terakhir
: SMA
f.
Pekerjaan
:Karyawan swasta
g.
Alamat & No Telp
: RT 12, RW 4 Blunyahrejo Karangwaru
Tegalrejo Yogyakarta & 081225375054
2.
3.
h.
Suku/ Kebangsaan
:Indonesia
i.
Jumlah Anggota keluarga: 5
Jarak untuk mencapai pelayanan kesehatan terdekat
a. Puskesmas
: 500 m
b. Rumah Sakit
: 1km
c. Posyandu
: 15m
Daftar Anggota Keluarga
N
Nama
o
1
(Inisial)
Keluarga
2
3
4
Agama
L/
Hubungan
(th)
36TH
Islam
P
P
An. S
10th
Islam
An. S
1,8th
Islam
Nn. M
Umur
18th
Islam
Pendidikan
Pekerjaan
dengan KK
Istri
SMA
IRT
P
Anak
SD
Belum
P
Anak
Belum
bekerja
Belum
Sepupu
sekolah
Perguruan
bekerja
Belum
tinggi
bekerja
P
4.
Anggota keluarga yang meninggal dalam 6 bulan terakhir
5.
Tempat tinggal masing-masing anggota keluarga : keluarga mengatakan
seluruh anggota keluarga tinggal dalam satu rumah
6.
Tipe keluarga : Extended , keluarga mengatakan ada sepupu yang ikut tinggal
bersama namun Selama tinggal bersama semua berjalan lancar tidak ada masalah
dalam keluarga , malah keluarga merasa terbantu dengan adanya sepupu yang
tinggal dengan mereka
7.
Tahap perkembangan keluarga
a. Tahap perkembangan keluarga saat ini : Tahap anak sekolah, karena anak
pertama usia
b. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi : families with
teenagers, launching center families, families of midle years, family in
retirement and old age
8.
Fungsi keluarga
a.
Fungsi perawatan kesehatan
Makanan : Keluarga mengatakan setiap harinya membeli sarapan untuk di
konsumsi seluruh anggota keluarga dan menjelang siang memasak untuk
santapan makan siang dan sore berupa nasi, sayur, dan lauk.
Pakaian : Keluarga mengatakan sering mencuci pakaiannya sendiri dan
terkadang loundry pada saat ia sibuk atau repot. Pakaian tampak bersih
dan tertata rapi di lemari.
Perlindungan anggota keluarga yang sakit : Keluarga mengatakan apabila
sakit tak kunjung sembuh biasanya dibawa ke klinik dokter dekat rumah.
1) Kemampuan keluarga mengenal masalah
Keluarga mengatakan tidak pernah sakit parah anggota keluarga tidak
pernah ada yang sakit sampai opname di rumah sakit kecuali ibu saat
melahirkan anak ke dua. Keluarga mengatakan anggota keluarga
biasanya sakit flu, batuk dan panas.
2) Kemampuan keluarga mengambil keputusan
Keluarga mengatakan apabila sakit seperti flu dan batuk tidak pernah
periksa namun kalau anggota keluarga ada yang sakit flu dan batuk
disertai panas atau sakit yang tak kunjung sembuh baru di periksakan
ke dokter karena kepala keluarga mengatakan agar sebisa mungki
menghindari obat dokter.
3) Kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit
Keluarga mengatakan apabila anggota keluarganya sakit flu dan batuk
hanya didiamkan saja tidak diberi apapun apabila dalam dua hari
belum sembuh maka di periksakan ke dokter.
4) Kemampuan keluarga menciptakan lingkungan yang kondusif
Keluarga mengatakan selalu membersihkan rumah tidak pernah
membakar sampah, keluarga mengatakan tidak ada anggota keluarga
yang merokok,keluarga mengatakan satu rumah terkena sakit batuk,
tampak anggota keluarga saat batuk tidak ditutup mulutnya.
5) Kemampuan keluarga memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan
Keluarga mengatakan apabila sakit tak kunjung sembuh biasanya
dibawa ke klinik dokter dekat rumah.
b. Fungsi afektif
Keluarga mengatakan hubungan dengan keluarga sangat baik, jarang
sekali terjadi konflik dalam keluarga. Apabila sesekali orangtua marah
mereka hanya diam sebentar dan baik kembali dan tidak pernah
memperlihatkan
kemarahanya
di
depan
anaknya.
Keluarga
mengatakan selalu mendukung bakat dan minat anak serta
keponakannya dan senang apabila mereka bisa berkembang. Keluarga
selalu berusaha menciptakan keharmonisan dengan cara berkumpul
setelah sholat magrib dan makan malam. Keluarga selalu berpergian
untuk piknik setiap bulan ke obyek wisata.
(hal yang perlu dikaji yaitu gambaran diri anggota keluarga, perasaan
memiliki dan dimiliki dalam keluarga, dukungan keluarga terhadap
anggota keluarga lainnya, bagaimana kehangatan tercipta pada anggota
keluarga dan bagaimana keluarga mengembangkan sikap saling
menghargai)
c. Fungsi sosialisasi
Keluarga mengatakan hubungan dengan keluarga baik apabila di
tinggal oleh suaminya selalu beromunikasi seperti telfon, video call.
Keluarga menekankan pada anaknya meskipun hari libur tetap bangun
pagi dan kemudian mandi.
(hal yang perlu dikaji adalah bagaimana interaksi atau hubungan dalam
keluarga, sejauhmana anggota keluarga belajar disiplin, norma, budaya
dan perilaku)
d. Fungsi reproduksi
Keluarga mengatakan mempunyai anak 2 dan tidak ingin mempunyai
anak lagi karena sudah merasa menua dan Keluarga menggunakan KB
untuk mengendalikan jumlah anak.
(hal yang perlu dikaji mengenai fungsi reproduksi keluarga adalah
berapa jumlah anak, bagaimana keluarga merencanakan jumlah anggota
keluarga dan metode apa yang digunakan keluarga dalam upaya
mengendalikan jumlah anggota keluarga)
e. Fungsi ekonomi
Keluarga mengatakan kebutuhan sandang merasa tercukupi dengan 6
bulan sekali membeli pakaian,makanan sehari-hari selalu tercukupi
dengan anggaran belanja satu hari 60rb-80rb
untuk rumahnya masih
mengontrak. Keluarga mengatakan setiap 1bulan sekali rutin pergi ke
posyandu.
(hal yang perlu dikaji mengenai fungsi ekonomi keluarga adalah
sejauhmana keluarga memenuhi kebutuhan sandang, pangan dan papan,
serta sejauhmana keluarga memanfaatkan sumber yang ada di
masyarakat dalam upaya peningkatan status kesehatan keluarga)
9.
Psikologis keluarga
a. Keadaan emosi/stressor
Keluarga mengatakan jarang sekali terjadi konflik, dan tidak pernah
terjadi konflik jangka panjang karena ia dan suaminya sama-sama tidak
betah untuk marahan cukup lama.
(stressor yang dialami keluarga yang memerlukan penyelesaian, baik
dalam jangka waktu pendek (6 bulan))
b. Pengambilan keputusan
Keluarga apabila terjadi konflik hanya diam sebentar dan baikkan lagi.
(sejauhmana keluarga berespon terhadap situasi, stressor atau masalah)
c. Rekreasi
Keluarga mengatakan selalu berkunjung ke obyek wisata untuk piknik
sebulan sekali.
(rekreasi keluarga tidak hanya dilihat kapan saja keluarga pergi
bersama-sama untuk mengunjungi tempat rekreasi tertentu, namun
dengan menonton TV dan mendengarkan radio, juga merupakan aktivitas
rekreasi)
B.
SISTEM PENDUKUNG KELUARGA
1. Genogram
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Garis Pernikahan
........... :Tinggal serumah
: Laki-laki meninggal
: Garis keturunan
: Perempuan meninggal
: Pasien
2. Hobi masing-masing anggota keluarga
Tn. M : Touring
Ny. S : Mengurus anak
An. S : TPA
An. S : Bermain
Nn. M : Mengikuti kegiatan dalam organisasi
3. Kebiasaan anggota keluarga
a. Kebutuhan nutrisi dalam keluarga : Keluarga mengatakan selalu
menyiapkan nasi, sayur , lauk dan kadang buah.
b. Minum keluarga : Keluarga mengatakan minuman pokok sehari-hari air
putih dan kadang teh.
c. Pola istirahat : Keluarga mengtakan semua anggota keluarga tercukupi
6-8jam perhari dan tidak ada gangguan tidur selain suami Keluarga
karena sering bekerja lembur dan merasa kebutuhan tidurnya kurang
terpenuhi.
d. Pemanfaatan waktu senggang
Keluarga
mengatakan
apabila
ada waktu senggang
keluarga
menghabiskan waktu dengan berkumpul keluarga atau menjenguk
orang tua di kampung halaman.
e. Pola eliminasi : Keluarga mengatakan keluarga tidak ada masalah
dalam pola eliminasinya, tidak pernah terjadi konstipasi dan diare,
BAK lancar.
f. Hygiene perorangan : Keluarga mengatakan keluarga mandi 2kali 1hari
dan rajin mencuci tangan sebelu dan sesudah makan, sesudah dari
kamar mandi, pulang sekolah dan cuci muka.
g. Kebiasaan anggota keluarga yang merugikan kesehatan :
Saat batuk keluarga tidak menutup mulut
C. FAKTOR SOSIAL, EKONOMI DAN BUDAYA
1. Penghasilan : Gaji pokok 2000.000, Bonus 4000.000
2. Pemanfaatan dana perbulan
Biaya kebutuhan pokok : Makan 2.100.000, listrik 200.000,wifi 100.000
SPP 200.000, Uang saku 150.000, kontrakan 600.000, qurban 50.000, rekreasi
500.000
Biaya kesehatan :BPJS ditanggung tempat kerja
3. Kecukupan penghasilan keluarga untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari. :
Ny.S mengatakan apabila
kebutuhan sehari-hari tidak cukup ia
meminimalisir pengeluaran dengan cara merombak salah satu kebutuhan
atau mengurangi pengeluaran seperti tidak pergi rekreasi.
(jika tidak mencukupi, usaha apa yang dilakukan oleh keluarga untuk
mencukupinya)
4.
Pengelolaan keuangan
5. Keadaan ekonomi : Keadaan keluarga di tentukan oleh kepala keluarga.
(ditentukan oleh pendapatan, baik dari kepala keluarga maupun anggota
keluarga lainnya, serta kebutuhan-kebutuhan yang dikeluarkan oleh
keluarga serta barang-barang yang dimiliki oleh keluarga)
6. Hubungan anggota keluarga dengan masyarakat : Keluarga mengatakan
hubungan dengan masyarakat baik ia selalu berpartisipasi dalam kegiatan
masyarakat seperi dasawisma, dll.
7. Pendidikan
N Nama
Pendidikan
Pendidikan
Non Tamat/
o
Anggota
Formal
Formal
Tidak
1
Keluarga
Tn. M
SMA
Kursus komputer
Tamat
Ny. S
An. S
SMA
SD
TPA
Tamat
An. S
Nn. M
University
TPA
-
2
3
4
5
Keterang
an
Belum
tamat
Belum
tamat
8.
Sosial keluarga
a. Hubungan antar anggota keluarga
Keluarga mengatakan berkomunikasi antar anggota keluarga dengan
verbal dan nonverbal menggunakan bahasa jawa dan terkadang
menggunakan bahasa indonesia.
b. Hubungan dengan orang lain
Keluarga mengatakan cara komunikasi dengan orang lain baik, cara
berkomunikasi dan bahasa menyesuaikan dengan orang yang diajak
bicara.
c. Kegiatan organisasi sosial
Keluarga mengatakan sering mengikuti arisan 3 kali dalam 1 bulan dan
mengikuti touring bersama suaminya dengan keluarga lain.
9.
Spiritual keluarga
Keluarga mengatakan beragama Islam, apabila ada masalah selalu meminta
petunjuk kepada Allah.
a. Ketaatan beribadah
Keluarga mengatakan anggota keluarga sholat 5 waktu, melaksakan puasa
saat Ramadhan, terkadang anaknya mengikuti TPA dan mengaji di
sekolah.
b. Keyakinan tentang kesehatan
Keluarga mengatakan menganut agama Islam dan selalu berdoa agar
seluruh anggota keluarga diberikan kesehatan.
10.
Kultural keluarga
Keluarga mengatakan ia dan suaminya berasal dari suku jawa, tidak ada
budaya tertentu yang ia yakini dapat meningkatkan kesehatan.
11.
Lingkungan
a. Karakteristik tetangga dan komunitas RW
Keluarga mengatakan warga sekitar tempat tinggalnya tidak ada yang
mempunyai budaya yang mempengaruhi dapat kesehatan.
c. Mobilitas geografis keluarga
Keluarga tidak penah pindah tempat tinggal sejak menikah .
(mobilitas geografis keluarga, ditentukan dengan kebiasaan keluarga
berpindah tempat, misalnya karena status kepemilikan rumah)
D. Faktor rumah dan Lingkungan
1. Rumah
a. Denah Rumah
KAMAR
MANDI
DAPUR
KAMAR
TIDUR
TEMPAT
MAKAN
TEMPA
T
BELAJA
b. Jenis
rumah
KAMAR
TIDUR
:
RUANG
TAMU
SEKALIGUS
RUANG
KELUARGA
petak
(Petak, tersendiri, lain2, jelaskan)
c. Jenis bangunan : Permanen,
(permanen, semi permanen, non permanen, jelaskan)
d. Luas pekarangan dan bangunan : 9m x 6m
e. Status rumah : Sewa tahunan
(milik pribadi, sewa bulanan/triwulan/6 bulan/tahunan, kontrakan,
dll, jelaskan)
f. Atap rumah : Genteng
(genteng, seng, asbes, dll, jelaskan)
g. Ventilasi : ventilasi baik, cahaya masuk ke dalam rumah, terdapat 6
Jendela, setiap hari Ny. S membuka jendela dipagi hari
h. Pencahayaan : Sinar matahari
i. Penerangan malam hari : Lampu
j. Lantai rumah : Keramik
k. Tempat pembuangan sampah : Diambil oleh tukang sampah
l. Bagian-bagian rumah :
Bagian rumah
Bila ada
Bersih
Halaman
Ruang tamu
Ruang tidur
Ruang makan
Dapur
Kamar mandi
WC
Kotor
V
V
V
V
V
V
V
i. Pengaturan perabot rumah tangga : perabotan rumah ditata dengan rapi
j. Pemanfaatan halaman rumah : halaman rumah digunakan untuk
jemuran dan untuk tempat bermain anaknya
k. Kandang : l. Denah rumah :
2. Sumber air bersih
a. Jenis sumber air bersih/minum : galon
b. Jarak sumber air dengan limbah kotoran : jauh
c. Jenis pembuangan air limbah :
d. Kualitas air : bersih
3. Jamban/WC
a. Keluarga mempunyai WC sendiri : iya
b. Jenis jamban : jongkok
4. Fasilitas sosial dan fasilitas kesehatan
a. Perkumpulan kegiatan kemasyarakatan/sosial di wilayah ini :
dasawisma, pos ronda
b. Fasilitas kesehatan : posyandu, puskesmas, dokter praktik, rumah sakit
c. Jarak fasilitas kesehatan terdekat : dokter praktik
d. Penggunaan fasilitas kesehatan : dokter praktik
E. PENGKAJIAN KESEHATAN
Riwayat kesehatan keluarga
1. Riwayat kesehatan anggota keluarga saat ini :
Keluarga mengatakan masih batuk pilek sejak 5 hari yang lalu, dan
anaknya juga baru pulih setelah sakit demam.
2. Penyakit yang diderita :
Keluarga mengatakan sedang menderita batuk pilek sejak 5 hari yang lalu
dan karena 2 hari belum sembuh keluarga mencoba diatasi dengan obat
herbal dengan meminum jeruk nipis dan gula batu, dan meminum jamu
yang biasa dijual disekitar rumahnya karna sebisa mungkin meminimalisir
obat dari dokter.
Keluarga mengatakan anaknya baru saja pulih dari demam, anaknya sudah
dibawa periksa ke dokter praktik dan diberikan obat.
3. Adakah anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan ? Tidak
4. Anggota keluarga yang menderita cacat : siapa :……..
Kondisi:
…………. Tidak
(ada/tidak, jelaskan bila ada)
5. Adakah anggota keluarga yang berpenyakit kronis/menular ? Tidak
(ada/tidak, jelaskan bila ada)
6. Perilaku pencarian pengobatan/pelayanan kesehatan :
a. Rawat sendiri
b. Yankes, jenis : ……..
c. Lain-lain : ………..
7. Perilaku tidak sehat dalam keluarga :
Keluarga mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang mempunyai
kebiasaan buruk seperti merokok, meminum alkohol, atau menggunakan
NAPZA
8. Anggota keluarga yang meninggal dalam 6 bulan terakhir : Pemeriksaan fisik
No
1
Variable
Riwayat
penyakit
ini
Tn. M
Klien
saat mengataka
Nama anggota keluarga
Ny. S
An. S
An. S
Klien
Klien
Ny. S
mengatakan mengataka
mengatakan
n saat ini
saat ini
n saat ini
saat ini
sedang
sedang
sedang
anaknya
tidak sakit.
sakit batuk
tidak sakit.
baru
pilek sejak
sembuh dari
2 hari yang
demamnya,
lalu dan
dan masih
hanya
sakit pilek,
diberikan
anaknya
jeruk nipis
sudah
untuk
dibawa ke
pengobatan.
dokter dan
Nn. M
-
sudah
minum
obat.
2
Keluhan
dirasakan
yang Klien
Klien
Klien
mengataka
mengatakan mengataka
n tidak ada
n tidak ada
-
-
keluhan
3
Tanda
gejala
batuk
keluhan
Klien
Tidak
Klien
terdapat
sering
terdapat
tampak
tanda dan
batuk
tanda dan
sesekali
gejala
batuk dan
dan Tidak
gejala.
-
keluar
sekret dari
hidung
4
5
riwayat
Klien
Klien
penyakit
mengataka
mengatakan mengataka
sebelumnya
n tidak
hanya
pernah
pernah sakit pernah
mengalami
batuk,
mengalami
sakit yang
pilek, dan
sakit yang
diharuskan
masuk
diharuskan
opname di
angin,
opname di
rumah
pernah
rumah
Tanda vital
Klien
-
-
-
n tidak
sakit, hanya sekali
sakit, hanya
pernah
pernah
opname di
-
sakit seperti rumah sakit
sakit seperti
batuk,
saat operasi
batuk,
pilek, dan
cesar untuk
pilek, dan
masuk
kelahiran
demam.
angin.
anaknya.
TD :
TD :
TD : 90/70
110/90
100/90
mmHg
mmHg
mmHg
6
-7
8
Sistem
Klien
Klien
-
-
cardiovaskuler
mengataka
mengatakan mengataka
n tidak
tidak
n tidak
pernah
pernah
pernah
merasa
merasa
merasa
cepat lelah,
cepat lelah,
cepat lelah,
tidak
tidak
tidak
pernah
pernah
pernah
merasakan
merasakan
merasakan
nyeri dada,
nyeri dada,
nyeri dada,
dan
dan
dan
berdebar
berdebar
berdebar
debar.
debar.
debar.
Normal,
Normal,
Normal,
Terkadang
-
saat ini Tn.
saat ini Ny.
saat ini An.
sulit
M tidak
S tidak
S tidak
bernapas
mengalami
mengalami
mengalami
akibat
gangguan
gangguan
gangguan
sekret yang
pernafasan,
pernafasan,
pernafasan,
terdapat
tidak
tidak
tidak
pada hidung
tampak
tampak
tampak
usaha
usaha
usaha
berlebih
berlebih
berlebih
untuk
untuk
untuk
bernapas.
bernapas.
bernapas.
Sistem
Tidak
Tidak
Tidak
pencernaan
terdapat
terdapat
terdapat
Sistem respirasi
Klien
-
-
keluhan
keluhan
keluhan
pada
pada
pada
pencernaan, pencernaan,
pencernaan,
BAB
BAB
BAB
lancar, dan
lancar, dan
lancar, dan
tidak ada
tidak ada
tidak ada
nyeri.
nyeri.
nyeri.
9
Sistem
-
-
-
-
-
10
persyarafan
Sistem
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
-
muskuloskeleta
gangguan
gangguan
gangguan
gangguan
l
fungasi
fungasi atau fungasi
fungasi atau
atau
kelainan.
kelainan.
kelainan.
atau
kelainan.
Sistem
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
genetalia
terdapat
terdapat
terdapat
terdapat
keluhan,
keluhan,
keluhan,
keluhan,
nyeri, dan
nyeri, dan
nyeri, dan
nyeri, dan
gangguan
gangguan
gangguan
gangguan
fungsi.
fungsi.
fungsi.
fungsi.
B. Kesehatan ibu dan anak
1. Apakah keluarga menjadi akseptor KB ?
Ya, sejak : 2006 Tidak
2. Jenis alkon yang digunakan : Suntik, Pil, IUD
3. Adakah komplikasi dari alat kontrasepsi yang digunakan : 4. Keluhan penggunaan alat kontrasepsi : -
-
6. Penyakit yang pernah diderita anak : Batuk, pilek, demam
7. Bila terdapat balita, apakah dibawa ke Posyandu :
a. Tiap bulan(V) b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
8. Bila terdapat ibu hamil, berapa usia kehamilan : ……….. mg
9. Pemeriksaan ibu hamil :
a. Teratur
b. Tidak teratur
c. Tidak pernah
10. Pola makan ibu hamil :
a. Teratur
b. Tidak teratur
11. Imunisasi bumil selama kehamilan bulan ke : ……..
a. 1 kali
b. 2 kali
c. Tidak pernah
12. Tempat pemeriksaan kehamilan :
a. Posyandu b. Yankes Pemerintah
c. Dukun d. Lain-lain : …….
13. Keluhan yang dirasakan selama hamil :
a. Pusing-pusing
b. Mata berkunang-kunang
d. Mudah mengantuk
e. Lain-lain : …………….
c. Cepat lelah
14. Apakah bumil minum suplemen zat besi/vitamin :
a. Tidak
b. Ya, jenis : …………
dari
:
………….
Teratur/tidak
15. Apakah ada anggota keluarga yang sedang menyusui ?
a. Tidak
b. Ya, siapa : ……..
16. Ibu memberi makanan bayi berupa : ASI saja/ASI dan PASI/susu kaleng saja
17. Status Imunisasi :
No
Nama
Umur
BCG
Polio
Status Imunisasi
DPT
Hepatitis
Ket
Cam
Lain
pak
1
2
An. S
An. S
10 th
1,8 th
v
1 2 3 4 1 2 3 1 2 3
V V v v v v v v v V
v
MR
-
C. Pengkajian Lansia
1. Tempat tinggal lansia : a. Keluarga
b. Panti jompo
c. sendiri
2. Hubungan lansia dengan lansia yang lain :
a. Baik b. Kurang baik c.Tidak baik
3. Status Ekonomi :
a. Pensiunan PNS
c. Masih kerja
b. Purnawirawan
d. Di rumah
4. Kemampuan aktivitas : a. Mandiri
b. Dibantu sebagian
c. Dibantu penuh
5. Aktivitas sosial : ………..
6. Hobby : ………….
7. Alat bantu : …………. (kacamata/kursi roda, dll)
8. Riwayat kesehatan : ……..
Penyakit yang diderita :………..
Keluhan yang sering dirasakan :
Pengetahuan tentang penyakitnya : …………
Pengobatan/perawatan yang dilakukan : ……
9. Adakah fasilitas/perawatan yang dilakukan : …………
10. Bagaimana menggunakan fasilitas kesehatan lansia yang ada :
a. Teratur
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
F. Harapan Keluarga
Keluarga mengharapkan tenaga kesehatan mampu mengatasi masalah apabila
keluarga sakit.
G. RIWAYAT KESEHATAN MENTAL DAN PSIKOSOSIAL
1.
Memenuhi kebutuhan jiwa.
2.
Pemenuhan status sosial
3. Riwayat kesehatan mental keluarga
4. Gangguan mental
5. Penampilan atau tingkah laku keluarga yang menonjol
6.
Tanggapan atau harapan keluarga terhadap pelayanan kesehatan yang
ada
H.PERSEPSI DAN TANGGAPAN KELUARGA TERADAP MASALAH
1.
Persepsi keluarga terhadap masalah yang dihadapi
2.
Tangga pan atau mekanisme koping keluarga terhadap masalah
ANALISA DATA
DATA
MASALAH
Ketidakefektifan Managemen
DS :
-
Keluarga mengatakan apabila sakit Regimen Teurapetik
seperti flu dan batuk tidak pernah
periksa
namun
kalau
anggota
keluarga ada yang sakit flu dan batuk
disertai panas atau sakit yang tak
kunjung sembuh baru di periksakan
ke dokter karena kepala keluarga
mengatakan agar sebisa mungkin
menghindari obat dokter.
DO : DS : Keluarga mengatakan apabila anggota Ketidakefektifan Pemeliharaan
keluarganya sakit flu dan batuk hanya Kesehatan
didiamkan saja tidak diberi apapun apabila
dalam dua
hari belum sembuh maka di
periksakan ke dokter.
DO :
-
Saat batuk Ny. S tampak tidak
menutup mulut.
-
Anggota keluarga yang lain tampak
tidak masalah dengan perilaku Ny.S
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan Managemen Regimen Teurapetik
2. Ketidakefektifan Pemeliharaan Kesehatan
PRIORITAS MASALAH
1. Ketidakefektifan Managemen Regimen Teurapetik
N
KRITERIA
BOBOT
SKORE
PEMBENARAN
Sifat masalah
Aktual
3/3x1
1
2
Kemungkinan
masalah dapat
diubah
mudah
2/2x2
2
Keluarga tn.M Memiliki
pilihan tidak efektif dalam
pengobatan
anggota
keluarga yang sakit
Keluarga
mengetahui
dampak dari menunda
pengobatan yaitu bisa
menulari anggota keluarga
yang sakit dan keparahan
keluarga
memiliki
kemampuan finansial yang
baik
tidak adanya perawat yang
rutin
melakukan
kunjungan rumah
Adanya posbindu di daerah
tempat tinggal
3
Potensi
masalah dapat
dicegah
tinggi
3/3x1
1
Keluarga mengatakan
bersedia melakukan
pengobatan apabila sakit
Keluarga mengatakan sejak
mereka menikah apabila
sakit menghindari obat
dokter
Keluarga mengatakan sudah
berusaha berobat apabila
sakit tidak kunjung
sembuh
Seluruh anggota keluarga
mendukung apabila ada
anggota keluarga yang
sakit untuk berobat
4
Menonjolnya
masalah:
Segera diatasi
2/2x1
1
Keluarga merasa perilaku
menunda pengobatan adalah
perilaku buruk yang harus
O
1
segera dihilangkan
JUMLAH
5
2. Ketidakefektifan Pemeliharaan Kesehatan
N
KRITERIA
O
1
Sifat masalah
BOBOT
SKORE
PEMBENARAN
3/3x1
1
1/2x2
1
2/3x1
0.67
Keluarga Tn M memiliki
kebiasaan tidak menutup
mulut saat batuk, dan tidak
bisa merawat anggota
keluarga yang sakit
Keluarga belum
mengetahui dampak dari
tidak menutup mulut saat
batuk, dan tidak bisa
merawat anggota
keluarga yang sakit
keluarga memiliki
kemampuan finansial
yang baik
tidak Adanya perawat
yang rutin melakukan
kunjungan rumah
Adanya posbindu di
daerah tempat tinggal
Keluarga mengatakan
bersedia diajarkan etika
batuk dan merawat
anggota keluarga yang
sakit
Keluarga mengatakan
batuk yang diderita
keluarga selama satu
bulan dan yang
menderita batuk
bergantian
Keluarga mengatakan
sudah berusaha mencari
pengobatan apabila 2 hari
belum sembuh
Seluruh anggota keluarga
tampak tidak masalah
dengan perilaku Ny S
yang tidak menutup
mulut saat batuk
Keluarga merasa perilaku
tidak menutup mulut saat
Aktual
2
Kemungkinan
masalah dapat
diubah
Sebagian
3
Potensi
masalah dapat
dicegah
cukup
4
Menonjolnya
2/2x1
1
masalah:
batuk, dan tidak bisa merawat
anggota keluarga yang sakit
adalah perilaku buruk yang
harus segera dihilangkan
Segera diatasi
JUMLAH
3.67
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan Managemen Regimen Teurapetik
Diagnosa Keperawatan
Ketidakefektifan Managemen
Regimen Teurapetik
Perencanaan
Tujuan
Keluarga mampu
mengenal masalah
tentang pengetahuan
kesehatan dan perilaku
sehat tentang
intervensi
Keluarga mampu
mengenal masalah:
psikososial dan
perubahan gaya hidup
tentang
Pengetahuan: regimen
pengobatan
Pendidikan kesehatan:
pengajaran proses
penyakit yang dialami
Keluarga mampu
memutuskan untuk
merawat, meningkatkan
atau memperbaiki
kesehatan
Berpartisipasi
dalammemutuskan
Pengajaran: proses
penyakit
Pengajaran: pengobatan
yang
ditentukan/diresepkan
Implementasi
Evaluasi
perawatan kesehatan
Kesiapan caregiver
dalam perawatan
dirumah
Kepercayaan kesehatan
Partisipasi keluarga
dalam perawatan
profesional
1. Ketidakefektifan Pemeliharaan Kesehatan
Diagnosa Keperawatan
Perencanaan
Tujuan
Keluarga mampu
mengenal masalah
intervensi
Keluarga mampu
mengenal masalah :
Implementasi
Evaluasi
:
Pengetahuan tentang
Penkes :proses penyakit
proses penyakit
Keluarga mampu
Keluarga mampu
memutuskan :
memutuskan
Restrukturisasi kognitif
Berpartisipasi dalam
Dukungan membuat
memutuskan perawatan
keputusan
kesehatan
Membangun harapan
CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/tanggal/jam
Diagnosa Keperawatan
SOAPIE
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
Oleh
: Kelompok 4 (Dias, Dina, Dwi, Fachri)
NIM
: 2115067, 2115068, 2115070, 21150
Hari/tanggal
: Rabu, 07 M aret 2018
Jam
: 14.00 WIB
Sumber Data
: Keluarga Tn.M
Metode
: Wawancara, observasi
A.
STRUKTUR DAN SIFAT KELUARGA
1.
Identitas Kepala Keluarga
a.
Nama
: Tn. M
b.
Umur
: 36th
c.
Jenis Kelamin
:L
d.
Agama
: Islam
e.
Pendidikan Terakhir
: SMA
f.
Pekerjaan
:Karyawan swasta
g.
Alamat & No Telp
: RT 12, RW 4 Blunyahrejo Karangwaru
Tegalrejo Yogyakarta & 081225375054
2.
3.
h.
Suku/ Kebangsaan
:Indonesia
i.
Jumlah Anggota keluarga: 5
Jarak untuk mencapai pelayanan kesehatan terdekat
a. Puskesmas
: 500 m
b. Rumah Sakit
: 1km
c. Posyandu
: 15m
Daftar Anggota Keluarga
N
Nama
o
1
(Inisial)
Keluarga
2
3
4
Agama
L/
Hubungan
(th)
36TH
Islam
P
P
An. S
10th
Islam
An. S
1,8th
Islam
Nn. M
Umur
18th
Islam
Pendidikan
Pekerjaan
dengan KK
Istri
SMA
IRT
P
Anak
SD
Belum
P
Anak
Belum
bekerja
Belum
Sepupu
sekolah
Perguruan
bekerja
Belum
tinggi
bekerja
P
4.
Anggota keluarga yang meninggal dalam 6 bulan terakhir
5.
Tempat tinggal masing-masing anggota keluarga : keluarga mengatakan
seluruh anggota keluarga tinggal dalam satu rumah
6.
Tipe keluarga : Extended , keluarga mengatakan ada sepupu yang ikut tinggal
bersama namun Selama tinggal bersama semua berjalan lancar tidak ada masalah
dalam keluarga , malah keluarga merasa terbantu dengan adanya sepupu yang
tinggal dengan mereka
7.
Tahap perkembangan keluarga
a. Tahap perkembangan keluarga saat ini : Tahap anak sekolah, karena anak
pertama usia
b. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi : families with
teenagers, launching center families, families of midle years, family in
retirement and old age
8.
Fungsi keluarga
a.
Fungsi perawatan kesehatan
Makanan : Keluarga mengatakan setiap harinya membeli sarapan untuk di
konsumsi seluruh anggota keluarga dan menjelang siang memasak untuk
santapan makan siang dan sore berupa nasi, sayur, dan lauk.
Pakaian : Keluarga mengatakan sering mencuci pakaiannya sendiri dan
terkadang loundry pada saat ia sibuk atau repot. Pakaian tampak bersih
dan tertata rapi di lemari.
Perlindungan anggota keluarga yang sakit : Keluarga mengatakan apabila
sakit tak kunjung sembuh biasanya dibawa ke klinik dokter dekat rumah.
1) Kemampuan keluarga mengenal masalah
Keluarga mengatakan tidak pernah sakit parah anggota keluarga tidak
pernah ada yang sakit sampai opname di rumah sakit kecuali ibu saat
melahirkan anak ke dua. Keluarga mengatakan anggota keluarga
biasanya sakit flu, batuk dan panas.
2) Kemampuan keluarga mengambil keputusan
Keluarga mengatakan apabila sakit seperti flu dan batuk tidak pernah
periksa namun kalau anggota keluarga ada yang sakit flu dan batuk
disertai panas atau sakit yang tak kunjung sembuh baru di periksakan
ke dokter karena kepala keluarga mengatakan agar sebisa mungki
menghindari obat dokter.
3) Kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit
Keluarga mengatakan apabila anggota keluarganya sakit flu dan batuk
hanya didiamkan saja tidak diberi apapun apabila dalam dua hari
belum sembuh maka di periksakan ke dokter.
4) Kemampuan keluarga menciptakan lingkungan yang kondusif
Keluarga mengatakan selalu membersihkan rumah tidak pernah
membakar sampah, keluarga mengatakan tidak ada anggota keluarga
yang merokok,keluarga mengatakan satu rumah terkena sakit batuk,
tampak anggota keluarga saat batuk tidak ditutup mulutnya.
5) Kemampuan keluarga memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan
Keluarga mengatakan apabila sakit tak kunjung sembuh biasanya
dibawa ke klinik dokter dekat rumah.
b. Fungsi afektif
Keluarga mengatakan hubungan dengan keluarga sangat baik, jarang
sekali terjadi konflik dalam keluarga. Apabila sesekali orangtua marah
mereka hanya diam sebentar dan baik kembali dan tidak pernah
memperlihatkan
kemarahanya
di
depan
anaknya.
Keluarga
mengatakan selalu mendukung bakat dan minat anak serta
keponakannya dan senang apabila mereka bisa berkembang. Keluarga
selalu berusaha menciptakan keharmonisan dengan cara berkumpul
setelah sholat magrib dan makan malam. Keluarga selalu berpergian
untuk piknik setiap bulan ke obyek wisata.
(hal yang perlu dikaji yaitu gambaran diri anggota keluarga, perasaan
memiliki dan dimiliki dalam keluarga, dukungan keluarga terhadap
anggota keluarga lainnya, bagaimana kehangatan tercipta pada anggota
keluarga dan bagaimana keluarga mengembangkan sikap saling
menghargai)
c. Fungsi sosialisasi
Keluarga mengatakan hubungan dengan keluarga baik apabila di
tinggal oleh suaminya selalu beromunikasi seperti telfon, video call.
Keluarga menekankan pada anaknya meskipun hari libur tetap bangun
pagi dan kemudian mandi.
(hal yang perlu dikaji adalah bagaimana interaksi atau hubungan dalam
keluarga, sejauhmana anggota keluarga belajar disiplin, norma, budaya
dan perilaku)
d. Fungsi reproduksi
Keluarga mengatakan mempunyai anak 2 dan tidak ingin mempunyai
anak lagi karena sudah merasa menua dan Keluarga menggunakan KB
untuk mengendalikan jumlah anak.
(hal yang perlu dikaji mengenai fungsi reproduksi keluarga adalah
berapa jumlah anak, bagaimana keluarga merencanakan jumlah anggota
keluarga dan metode apa yang digunakan keluarga dalam upaya
mengendalikan jumlah anggota keluarga)
e. Fungsi ekonomi
Keluarga mengatakan kebutuhan sandang merasa tercukupi dengan 6
bulan sekali membeli pakaian,makanan sehari-hari selalu tercukupi
dengan anggaran belanja satu hari 60rb-80rb
untuk rumahnya masih
mengontrak. Keluarga mengatakan setiap 1bulan sekali rutin pergi ke
posyandu.
(hal yang perlu dikaji mengenai fungsi ekonomi keluarga adalah
sejauhmana keluarga memenuhi kebutuhan sandang, pangan dan papan,
serta sejauhmana keluarga memanfaatkan sumber yang ada di
masyarakat dalam upaya peningkatan status kesehatan keluarga)
9.
Psikologis keluarga
a. Keadaan emosi/stressor
Keluarga mengatakan jarang sekali terjadi konflik, dan tidak pernah
terjadi konflik jangka panjang karena ia dan suaminya sama-sama tidak
betah untuk marahan cukup lama.
(stressor yang dialami keluarga yang memerlukan penyelesaian, baik
dalam jangka waktu pendek (6 bulan))
b. Pengambilan keputusan
Keluarga apabila terjadi konflik hanya diam sebentar dan baikkan lagi.
(sejauhmana keluarga berespon terhadap situasi, stressor atau masalah)
c. Rekreasi
Keluarga mengatakan selalu berkunjung ke obyek wisata untuk piknik
sebulan sekali.
(rekreasi keluarga tidak hanya dilihat kapan saja keluarga pergi
bersama-sama untuk mengunjungi tempat rekreasi tertentu, namun
dengan menonton TV dan mendengarkan radio, juga merupakan aktivitas
rekreasi)
B.
SISTEM PENDUKUNG KELUARGA
1. Genogram
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Garis Pernikahan
........... :Tinggal serumah
: Laki-laki meninggal
: Garis keturunan
: Perempuan meninggal
: Pasien
2. Hobi masing-masing anggota keluarga
Tn. M : Touring
Ny. S : Mengurus anak
An. S : TPA
An. S : Bermain
Nn. M : Mengikuti kegiatan dalam organisasi
3. Kebiasaan anggota keluarga
a. Kebutuhan nutrisi dalam keluarga : Keluarga mengatakan selalu
menyiapkan nasi, sayur , lauk dan kadang buah.
b. Minum keluarga : Keluarga mengatakan minuman pokok sehari-hari air
putih dan kadang teh.
c. Pola istirahat : Keluarga mengtakan semua anggota keluarga tercukupi
6-8jam perhari dan tidak ada gangguan tidur selain suami Keluarga
karena sering bekerja lembur dan merasa kebutuhan tidurnya kurang
terpenuhi.
d. Pemanfaatan waktu senggang
Keluarga
mengatakan
apabila
ada waktu senggang
keluarga
menghabiskan waktu dengan berkumpul keluarga atau menjenguk
orang tua di kampung halaman.
e. Pola eliminasi : Keluarga mengatakan keluarga tidak ada masalah
dalam pola eliminasinya, tidak pernah terjadi konstipasi dan diare,
BAK lancar.
f. Hygiene perorangan : Keluarga mengatakan keluarga mandi 2kali 1hari
dan rajin mencuci tangan sebelu dan sesudah makan, sesudah dari
kamar mandi, pulang sekolah dan cuci muka.
g. Kebiasaan anggota keluarga yang merugikan kesehatan :
Saat batuk keluarga tidak menutup mulut
C. FAKTOR SOSIAL, EKONOMI DAN BUDAYA
1. Penghasilan : Gaji pokok 2000.000, Bonus 4000.000
2. Pemanfaatan dana perbulan
Biaya kebutuhan pokok : Makan 2.100.000, listrik 200.000,wifi 100.000
SPP 200.000, Uang saku 150.000, kontrakan 600.000, qurban 50.000, rekreasi
500.000
Biaya kesehatan :BPJS ditanggung tempat kerja
3. Kecukupan penghasilan keluarga untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari. :
Ny.S mengatakan apabila
kebutuhan sehari-hari tidak cukup ia
meminimalisir pengeluaran dengan cara merombak salah satu kebutuhan
atau mengurangi pengeluaran seperti tidak pergi rekreasi.
(jika tidak mencukupi, usaha apa yang dilakukan oleh keluarga untuk
mencukupinya)
4.
Pengelolaan keuangan
5. Keadaan ekonomi : Keadaan keluarga di tentukan oleh kepala keluarga.
(ditentukan oleh pendapatan, baik dari kepala keluarga maupun anggota
keluarga lainnya, serta kebutuhan-kebutuhan yang dikeluarkan oleh
keluarga serta barang-barang yang dimiliki oleh keluarga)
6. Hubungan anggota keluarga dengan masyarakat : Keluarga mengatakan
hubungan dengan masyarakat baik ia selalu berpartisipasi dalam kegiatan
masyarakat seperi dasawisma, dll.
7. Pendidikan
N Nama
Pendidikan
Pendidikan
Non Tamat/
o
Anggota
Formal
Formal
Tidak
1
Keluarga
Tn. M
SMA
Kursus komputer
Tamat
Ny. S
An. S
SMA
SD
TPA
Tamat
An. S
Nn. M
University
TPA
-
2
3
4
5
Keterang
an
Belum
tamat
Belum
tamat
8.
Sosial keluarga
a. Hubungan antar anggota keluarga
Keluarga mengatakan berkomunikasi antar anggota keluarga dengan
verbal dan nonverbal menggunakan bahasa jawa dan terkadang
menggunakan bahasa indonesia.
b. Hubungan dengan orang lain
Keluarga mengatakan cara komunikasi dengan orang lain baik, cara
berkomunikasi dan bahasa menyesuaikan dengan orang yang diajak
bicara.
c. Kegiatan organisasi sosial
Keluarga mengatakan sering mengikuti arisan 3 kali dalam 1 bulan dan
mengikuti touring bersama suaminya dengan keluarga lain.
9.
Spiritual keluarga
Keluarga mengatakan beragama Islam, apabila ada masalah selalu meminta
petunjuk kepada Allah.
a. Ketaatan beribadah
Keluarga mengatakan anggota keluarga sholat 5 waktu, melaksakan puasa
saat Ramadhan, terkadang anaknya mengikuti TPA dan mengaji di
sekolah.
b. Keyakinan tentang kesehatan
Keluarga mengatakan menganut agama Islam dan selalu berdoa agar
seluruh anggota keluarga diberikan kesehatan.
10.
Kultural keluarga
Keluarga mengatakan ia dan suaminya berasal dari suku jawa, tidak ada
budaya tertentu yang ia yakini dapat meningkatkan kesehatan.
11.
Lingkungan
a. Karakteristik tetangga dan komunitas RW
Keluarga mengatakan warga sekitar tempat tinggalnya tidak ada yang
mempunyai budaya yang mempengaruhi dapat kesehatan.
c. Mobilitas geografis keluarga
Keluarga tidak penah pindah tempat tinggal sejak menikah .
(mobilitas geografis keluarga, ditentukan dengan kebiasaan keluarga
berpindah tempat, misalnya karena status kepemilikan rumah)
D. Faktor rumah dan Lingkungan
1. Rumah
a. Denah Rumah
KAMAR
MANDI
DAPUR
KAMAR
TIDUR
TEMPAT
MAKAN
TEMPA
T
BELAJA
b. Jenis
rumah
KAMAR
TIDUR
:
RUANG
TAMU
SEKALIGUS
RUANG
KELUARGA
petak
(Petak, tersendiri, lain2, jelaskan)
c. Jenis bangunan : Permanen,
(permanen, semi permanen, non permanen, jelaskan)
d. Luas pekarangan dan bangunan : 9m x 6m
e. Status rumah : Sewa tahunan
(milik pribadi, sewa bulanan/triwulan/6 bulan/tahunan, kontrakan,
dll, jelaskan)
f. Atap rumah : Genteng
(genteng, seng, asbes, dll, jelaskan)
g. Ventilasi : ventilasi baik, cahaya masuk ke dalam rumah, terdapat 6
Jendela, setiap hari Ny. S membuka jendela dipagi hari
h. Pencahayaan : Sinar matahari
i. Penerangan malam hari : Lampu
j. Lantai rumah : Keramik
k. Tempat pembuangan sampah : Diambil oleh tukang sampah
l. Bagian-bagian rumah :
Bagian rumah
Bila ada
Bersih
Halaman
Ruang tamu
Ruang tidur
Ruang makan
Dapur
Kamar mandi
WC
Kotor
V
V
V
V
V
V
V
i. Pengaturan perabot rumah tangga : perabotan rumah ditata dengan rapi
j. Pemanfaatan halaman rumah : halaman rumah digunakan untuk
jemuran dan untuk tempat bermain anaknya
k. Kandang : l. Denah rumah :
2. Sumber air bersih
a. Jenis sumber air bersih/minum : galon
b. Jarak sumber air dengan limbah kotoran : jauh
c. Jenis pembuangan air limbah :
d. Kualitas air : bersih
3. Jamban/WC
a. Keluarga mempunyai WC sendiri : iya
b. Jenis jamban : jongkok
4. Fasilitas sosial dan fasilitas kesehatan
a. Perkumpulan kegiatan kemasyarakatan/sosial di wilayah ini :
dasawisma, pos ronda
b. Fasilitas kesehatan : posyandu, puskesmas, dokter praktik, rumah sakit
c. Jarak fasilitas kesehatan terdekat : dokter praktik
d. Penggunaan fasilitas kesehatan : dokter praktik
E. PENGKAJIAN KESEHATAN
Riwayat kesehatan keluarga
1. Riwayat kesehatan anggota keluarga saat ini :
Keluarga mengatakan masih batuk pilek sejak 5 hari yang lalu, dan
anaknya juga baru pulih setelah sakit demam.
2. Penyakit yang diderita :
Keluarga mengatakan sedang menderita batuk pilek sejak 5 hari yang lalu
dan karena 2 hari belum sembuh keluarga mencoba diatasi dengan obat
herbal dengan meminum jeruk nipis dan gula batu, dan meminum jamu
yang biasa dijual disekitar rumahnya karna sebisa mungkin meminimalisir
obat dari dokter.
Keluarga mengatakan anaknya baru saja pulih dari demam, anaknya sudah
dibawa periksa ke dokter praktik dan diberikan obat.
3. Adakah anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan ? Tidak
4. Anggota keluarga yang menderita cacat : siapa :……..
Kondisi:
…………. Tidak
(ada/tidak, jelaskan bila ada)
5. Adakah anggota keluarga yang berpenyakit kronis/menular ? Tidak
(ada/tidak, jelaskan bila ada)
6. Perilaku pencarian pengobatan/pelayanan kesehatan :
a. Rawat sendiri
b. Yankes, jenis : ……..
c. Lain-lain : ………..
7. Perilaku tidak sehat dalam keluarga :
Keluarga mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang mempunyai
kebiasaan buruk seperti merokok, meminum alkohol, atau menggunakan
NAPZA
8. Anggota keluarga yang meninggal dalam 6 bulan terakhir : Pemeriksaan fisik
No
1
Variable
Riwayat
penyakit
ini
Tn. M
Klien
saat mengataka
Nama anggota keluarga
Ny. S
An. S
An. S
Klien
Klien
Ny. S
mengatakan mengataka
mengatakan
n saat ini
saat ini
n saat ini
saat ini
sedang
sedang
sedang
anaknya
tidak sakit.
sakit batuk
tidak sakit.
baru
pilek sejak
sembuh dari
2 hari yang
demamnya,
lalu dan
dan masih
hanya
sakit pilek,
diberikan
anaknya
jeruk nipis
sudah
untuk
dibawa ke
pengobatan.
dokter dan
Nn. M
-
sudah
minum
obat.
2
Keluhan
dirasakan
yang Klien
Klien
Klien
mengataka
mengatakan mengataka
n tidak ada
n tidak ada
-
-
keluhan
3
Tanda
gejala
batuk
keluhan
Klien
Tidak
Klien
terdapat
sering
terdapat
tampak
tanda dan
batuk
tanda dan
sesekali
gejala
batuk dan
dan Tidak
gejala.
-
keluar
sekret dari
hidung
4
5
riwayat
Klien
Klien
penyakit
mengataka
mengatakan mengataka
sebelumnya
n tidak
hanya
pernah
pernah sakit pernah
mengalami
batuk,
mengalami
sakit yang
pilek, dan
sakit yang
diharuskan
masuk
diharuskan
opname di
angin,
opname di
rumah
pernah
rumah
Tanda vital
Klien
-
-
-
n tidak
sakit, hanya sekali
sakit, hanya
pernah
pernah
opname di
-
sakit seperti rumah sakit
sakit seperti
batuk,
saat operasi
batuk,
pilek, dan
cesar untuk
pilek, dan
masuk
kelahiran
demam.
angin.
anaknya.
TD :
TD :
TD : 90/70
110/90
100/90
mmHg
mmHg
mmHg
6
-7
8
Sistem
Klien
Klien
-
-
cardiovaskuler
mengataka
mengatakan mengataka
n tidak
tidak
n tidak
pernah
pernah
pernah
merasa
merasa
merasa
cepat lelah,
cepat lelah,
cepat lelah,
tidak
tidak
tidak
pernah
pernah
pernah
merasakan
merasakan
merasakan
nyeri dada,
nyeri dada,
nyeri dada,
dan
dan
dan
berdebar
berdebar
berdebar
debar.
debar.
debar.
Normal,
Normal,
Normal,
Terkadang
-
saat ini Tn.
saat ini Ny.
saat ini An.
sulit
M tidak
S tidak
S tidak
bernapas
mengalami
mengalami
mengalami
akibat
gangguan
gangguan
gangguan
sekret yang
pernafasan,
pernafasan,
pernafasan,
terdapat
tidak
tidak
tidak
pada hidung
tampak
tampak
tampak
usaha
usaha
usaha
berlebih
berlebih
berlebih
untuk
untuk
untuk
bernapas.
bernapas.
bernapas.
Sistem
Tidak
Tidak
Tidak
pencernaan
terdapat
terdapat
terdapat
Sistem respirasi
Klien
-
-
keluhan
keluhan
keluhan
pada
pada
pada
pencernaan, pencernaan,
pencernaan,
BAB
BAB
BAB
lancar, dan
lancar, dan
lancar, dan
tidak ada
tidak ada
tidak ada
nyeri.
nyeri.
nyeri.
9
Sistem
-
-
-
-
-
10
persyarafan
Sistem
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
-
muskuloskeleta
gangguan
gangguan
gangguan
gangguan
l
fungasi
fungasi atau fungasi
fungasi atau
atau
kelainan.
kelainan.
kelainan.
atau
kelainan.
Sistem
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
genetalia
terdapat
terdapat
terdapat
terdapat
keluhan,
keluhan,
keluhan,
keluhan,
nyeri, dan
nyeri, dan
nyeri, dan
nyeri, dan
gangguan
gangguan
gangguan
gangguan
fungsi.
fungsi.
fungsi.
fungsi.
B. Kesehatan ibu dan anak
1. Apakah keluarga menjadi akseptor KB ?
Ya, sejak : 2006 Tidak
2. Jenis alkon yang digunakan : Suntik, Pil, IUD
3. Adakah komplikasi dari alat kontrasepsi yang digunakan : 4. Keluhan penggunaan alat kontrasepsi : -
-
6. Penyakit yang pernah diderita anak : Batuk, pilek, demam
7. Bila terdapat balita, apakah dibawa ke Posyandu :
a. Tiap bulan(V) b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
8. Bila terdapat ibu hamil, berapa usia kehamilan : ……….. mg
9. Pemeriksaan ibu hamil :
a. Teratur
b. Tidak teratur
c. Tidak pernah
10. Pola makan ibu hamil :
a. Teratur
b. Tidak teratur
11. Imunisasi bumil selama kehamilan bulan ke : ……..
a. 1 kali
b. 2 kali
c. Tidak pernah
12. Tempat pemeriksaan kehamilan :
a. Posyandu b. Yankes Pemerintah
c. Dukun d. Lain-lain : …….
13. Keluhan yang dirasakan selama hamil :
a. Pusing-pusing
b. Mata berkunang-kunang
d. Mudah mengantuk
e. Lain-lain : …………….
c. Cepat lelah
14. Apakah bumil minum suplemen zat besi/vitamin :
a. Tidak
b. Ya, jenis : …………
dari
:
………….
Teratur/tidak
15. Apakah ada anggota keluarga yang sedang menyusui ?
a. Tidak
b. Ya, siapa : ……..
16. Ibu memberi makanan bayi berupa : ASI saja/ASI dan PASI/susu kaleng saja
17. Status Imunisasi :
No
Nama
Umur
BCG
Polio
Status Imunisasi
DPT
Hepatitis
Ket
Cam
Lain
pak
1
2
An. S
An. S
10 th
1,8 th
v
1 2 3 4 1 2 3 1 2 3
V V v v v v v v v V
v
MR
-
C. Pengkajian Lansia
1. Tempat tinggal lansia : a. Keluarga
b. Panti jompo
c. sendiri
2. Hubungan lansia dengan lansia yang lain :
a. Baik b. Kurang baik c.Tidak baik
3. Status Ekonomi :
a. Pensiunan PNS
c. Masih kerja
b. Purnawirawan
d. Di rumah
4. Kemampuan aktivitas : a. Mandiri
b. Dibantu sebagian
c. Dibantu penuh
5. Aktivitas sosial : ………..
6. Hobby : ………….
7. Alat bantu : …………. (kacamata/kursi roda, dll)
8. Riwayat kesehatan : ……..
Penyakit yang diderita :………..
Keluhan yang sering dirasakan :
Pengetahuan tentang penyakitnya : …………
Pengobatan/perawatan yang dilakukan : ……
9. Adakah fasilitas/perawatan yang dilakukan : …………
10. Bagaimana menggunakan fasilitas kesehatan lansia yang ada :
a. Teratur
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
F. Harapan Keluarga
Keluarga mengharapkan tenaga kesehatan mampu mengatasi masalah apabila
keluarga sakit.
G. RIWAYAT KESEHATAN MENTAL DAN PSIKOSOSIAL
1.
Memenuhi kebutuhan jiwa.
2.
Pemenuhan status sosial
3. Riwayat kesehatan mental keluarga
4. Gangguan mental
5. Penampilan atau tingkah laku keluarga yang menonjol
6.
Tanggapan atau harapan keluarga terhadap pelayanan kesehatan yang
ada
H.PERSEPSI DAN TANGGAPAN KELUARGA TERADAP MASALAH
1.
Persepsi keluarga terhadap masalah yang dihadapi
2.
Tangga pan atau mekanisme koping keluarga terhadap masalah
ANALISA DATA
DATA
MASALAH
Ketidakefektifan Managemen
DS :
-
Keluarga mengatakan apabila sakit Regimen Teurapetik
seperti flu dan batuk tidak pernah
periksa
namun
kalau
anggota
keluarga ada yang sakit flu dan batuk
disertai panas atau sakit yang tak
kunjung sembuh baru di periksakan
ke dokter karena kepala keluarga
mengatakan agar sebisa mungkin
menghindari obat dokter.
DO : DS : Keluarga mengatakan apabila anggota Ketidakefektifan Pemeliharaan
keluarganya sakit flu dan batuk hanya Kesehatan
didiamkan saja tidak diberi apapun apabila
dalam dua
hari belum sembuh maka di
periksakan ke dokter.
DO :
-
Saat batuk Ny. S tampak tidak
menutup mulut.
-
Anggota keluarga yang lain tampak
tidak masalah dengan perilaku Ny.S
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan Managemen Regimen Teurapetik
2. Ketidakefektifan Pemeliharaan Kesehatan
PRIORITAS MASALAH
1. Ketidakefektifan Managemen Regimen Teurapetik
N
KRITERIA
BOBOT
SKORE
PEMBENARAN
Sifat masalah
Aktual
3/3x1
1
2
Kemungkinan
masalah dapat
diubah
mudah
2/2x2
2
Keluarga tn.M Memiliki
pilihan tidak efektif dalam
pengobatan
anggota
keluarga yang sakit
Keluarga
mengetahui
dampak dari menunda
pengobatan yaitu bisa
menulari anggota keluarga
yang sakit dan keparahan
keluarga
memiliki
kemampuan finansial yang
baik
tidak adanya perawat yang
rutin
melakukan
kunjungan rumah
Adanya posbindu di daerah
tempat tinggal
3
Potensi
masalah dapat
dicegah
tinggi
3/3x1
1
Keluarga mengatakan
bersedia melakukan
pengobatan apabila sakit
Keluarga mengatakan sejak
mereka menikah apabila
sakit menghindari obat
dokter
Keluarga mengatakan sudah
berusaha berobat apabila
sakit tidak kunjung
sembuh
Seluruh anggota keluarga
mendukung apabila ada
anggota keluarga yang
sakit untuk berobat
4
Menonjolnya
masalah:
Segera diatasi
2/2x1
1
Keluarga merasa perilaku
menunda pengobatan adalah
perilaku buruk yang harus
O
1
segera dihilangkan
JUMLAH
5
2. Ketidakefektifan Pemeliharaan Kesehatan
N
KRITERIA
O
1
Sifat masalah
BOBOT
SKORE
PEMBENARAN
3/3x1
1
1/2x2
1
2/3x1
0.67
Keluarga Tn M memiliki
kebiasaan tidak menutup
mulut saat batuk, dan tidak
bisa merawat anggota
keluarga yang sakit
Keluarga belum
mengetahui dampak dari
tidak menutup mulut saat
batuk, dan tidak bisa
merawat anggota
keluarga yang sakit
keluarga memiliki
kemampuan finansial
yang baik
tidak Adanya perawat
yang rutin melakukan
kunjungan rumah
Adanya posbindu di
daerah tempat tinggal
Keluarga mengatakan
bersedia diajarkan etika
batuk dan merawat
anggota keluarga yang
sakit
Keluarga mengatakan
batuk yang diderita
keluarga selama satu
bulan dan yang
menderita batuk
bergantian
Keluarga mengatakan
sudah berusaha mencari
pengobatan apabila 2 hari
belum sembuh
Seluruh anggota keluarga
tampak tidak masalah
dengan perilaku Ny S
yang tidak menutup
mulut saat batuk
Keluarga merasa perilaku
tidak menutup mulut saat
Aktual
2
Kemungkinan
masalah dapat
diubah
Sebagian
3
Potensi
masalah dapat
dicegah
cukup
4
Menonjolnya
2/2x1
1
masalah:
batuk, dan tidak bisa merawat
anggota keluarga yang sakit
adalah perilaku buruk yang
harus segera dihilangkan
Segera diatasi
JUMLAH
3.67
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan Managemen Regimen Teurapetik
Diagnosa Keperawatan
Ketidakefektifan Managemen
Regimen Teurapetik
Perencanaan
Tujuan
Keluarga mampu
mengenal masalah
tentang pengetahuan
kesehatan dan perilaku
sehat tentang
intervensi
Keluarga mampu
mengenal masalah:
psikososial dan
perubahan gaya hidup
tentang
Pengetahuan: regimen
pengobatan
Pendidikan kesehatan:
pengajaran proses
penyakit yang dialami
Keluarga mampu
memutuskan untuk
merawat, meningkatkan
atau memperbaiki
kesehatan
Berpartisipasi
dalammemutuskan
Pengajaran: proses
penyakit
Pengajaran: pengobatan
yang
ditentukan/diresepkan
Implementasi
Evaluasi
perawatan kesehatan
Kesiapan caregiver
dalam perawatan
dirumah
Kepercayaan kesehatan
Partisipasi keluarga
dalam perawatan
profesional
1. Ketidakefektifan Pemeliharaan Kesehatan
Diagnosa Keperawatan
Perencanaan
Tujuan
Keluarga mampu
mengenal masalah
intervensi
Keluarga mampu
mengenal masalah :
Implementasi
Evaluasi
:
Pengetahuan tentang
Penkes :proses penyakit
proses penyakit
Keluarga mampu
Keluarga mampu
memutuskan :
memutuskan
Restrukturisasi kognitif
Berpartisipasi dalam
Dukungan membuat
memutuskan perawatan
keputusan
kesehatan
Membangun harapan
CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/tanggal/jam
Diagnosa Keperawatan
SOAPIE