PERBANDINGAN POLA KUMAN AEROB DAN SENSITIFITASNYA TERHADAP ANTIBIOTIK ANTARA CAVUM NASI DAN SINUS MAKSILA PADA PENDERITA RINOSINUSITIS MAKSILA KRONIS

PERBANDINGAN POLA KUMAN AEROB DAN SENSITIFITASNYA TERHADAP ANTIBIOTIK ANTARA CAVUM NASI DAN SINUS MAKSILA PADA PENDERITA RINOSINUSITIS MAKSILA KRONIS

  T E S I S Abdul Gani 097111011 / PK

  PROGRAM MAGISTER KLINIK – SPESIALIS ILMU PATOLOGI KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/ RSUP H.

PERBANDINGAN POLA KUMAN AEROB DAN SENSITIFITASNYA TERHADAP ANTIBIOTIK ANTARA CAVUM NASI DAN SINUS MAKSILA PADA PENDERITA RINOSINUSITIS MAKSILA KRONIS

  T E S I S Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang

  Patologi Klinik / M. Ked (Clin.Path) pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

  ABDUL GANI 097111011 / PK PROGRAM MAGISTER KLINIK - SPESIALIS ILMU PATOLOGI KLINIK Judul Penelitian : Perbandingan pola kuman aerob dan sensitifitasnya terhadap antibiotik antara cavum nasi dan sinus maksila pada penderita rinosinusitis maksila kronis Nama Mahasiswa : Abdul Gani Nomor Induk Mahasiswa : 197111011 Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Patologi Klinik

  Menyetujui Komisi Pembimbing :

  Dr. Ricke Loesnihari, Mked(ClinPath),SpPK-K Pembimbing I

  Dr. Mangain Hasibuan,SpTHT-KL Pembimbing II

  Disahkan oleh: Ketua Departemen Patologi Klinik Ketua Program Studi Departemen

  FK-USU/RSUP H.Adam malik Patologi Klinik FK-USU/ Medan RSUP H.Adam malik Medan

  

Prof.dr.Adi Koesoema Aman,SpPK-KH Prof.DR.dr.Ratna Akbari Ganie, SpPK-KH

NIP. 194910111979011001 NIP. 194807111979032001

  Telah diuji pada Tanggal : 01 Mei 2013

  PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Prof.dr.Adi Koesoema Aman,SpPK-KH (..........................) Anggota : 1. Prof .DR.dr.Ratna Akbari Ganie,SpPK-KH (.........................)

  2. Dr. Mangain Hasibuan,SpTHT-KL (.........................)

  3. Prof.dr.Burhanuddin Nasution, SpPK-KN (.........................)

  4. Prof.dr. Herman Hariman,PhD, SpPK-K (.........................)

  5. Dr. Ricke Loesnihari, Mked(ClinPath),SpPK-K (.........................)

  Dengan mengucapkan Bismillahirrahmannirrahim, saya panjatkan puji dan syukur saya ucapkan kehadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayah-Nya, sehingga saya dapat mengikuti Program Pendidikan Megister Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Sumatera Utara dan dapat menyelesaikan karya tulis (tesis) yang berjudul Perbandingan Pola Kuman

  

Aerob dan Sensitifitasnya terhadap Antibiotik antara Cavum Nasi dan

Sinus Maksila pada Penderita Rinosinusitis Maksila Kronis.

  Saya sangat menyadari bahwa tulisan ini mungkin masih jauh dari sempurna baik isi maupun bahasannya, dengan semua keterbatasan tersebut, saya berharap mendapat masukan yang bermanfaat demi kebaikan kita semua.

  Selama saya mengikuti pendidikan dan proses penyelesaian penelitian untuk karya tulis ini, saya telah banyak mendapat bimbingan, petunjuk, bantuan dan pengarahan serta dorongan baik moril dan materil dari berbagai pihak sehingga saya dapat menyelesaikan pendidikan dan karya tulis ini.

  Untuk semua itu perkenankanlah saya menyampaikan rasa hormat dan terima kasih yang tiada terhingga kepada : Yth, dr. Ricke Loesnihari, SpPK-K, sebagai pembimbing saya dan juga Sekretaris Program Studi Departemen Patologi Klinik Fakultas

  Kedokteran Sumatera Utara yang telah banyak memberikan bimbingan, petunjuk, pengarahan, bantuan dan dorongan selama dalam pendidikan dan proses penyusunan, sampai selesainya tesis ini.

  Yth, dr. Mangain Hasibuan, SpTHT-KL, pembimbing II dari departemen THT Fakultas Kedokteran Sumatera Utara yang sudah memberikan banyak bimbingan, petunjuk, pengarahan, dan bantuan mulai dari penyusunan proposal, selama dilaksanakan penelitian sampai sampai selesainya tesis ini.

  Yth, Prof. dr. Adi Koesoema Aman SpPK-KH, FISH, Ketua kesempatan kepada saya sebagai peserta Pendidikan Magister Patologi Klinik dan telah memberikan pengarahan selama saya mengikuti pendidikan.

  Yth, Prof. DR. dr. Ratna Akbari Ganie, SpPK-KH, sebagai Ketua dan Sekretaris Program Studi di Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Sumatera Utara, yang telah banyak memebimbing, mengarahkan dan memotivasi sejak awal pendidikan dan menyelesaikannya.

  Yth, Prof. dr. Herman Hariman, PhD, SpPK-KH, FISH, yang telah banyak membimbing, mengarahkan dan memotivasi sejak awal pendidikan dan menyelesaikan penulisan tesis ini.

  Yth, Prof. dr. Burhanuddin Nasution, SpPK-KN, yang telah banyak membimbing, mengarahkan dan memotivasi sejak awal pendidikan dan menyelesaikan penulisan tesis ini.

  Yth, dr. Muzahar, DMM, SpPK-K, dr. Zulfikar Lubis, SpPK-K, FISH,

  

dr. Tapisari Tambunan, SpPK-KH, dr. Ozar Sanuddin, SpPK-K, dr. Nelly

Elfrida, SpPK, semuanya guru-guru saya yang telah banyak memberikan

  petunjuk, arahan selama saya mengikuti pendidikan Megister di Departemen Patologi Klinik dan selama penyelesaian tesis ini. Hormat dan terima kasih saya ucapkan.

  Yth, Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes yang telah memberikan bimbingan, arahan dibidang statistik selama saya memulai penelitian sampai selesainya tesis saya, terima kasih banyak saya ucapkan.

  Ucapan terima kasih juga saya ucapkan kepada Rektor Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan di Departemen Patologi Klinik di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan.

  Ucapan terima kasih juga saya ucapkan kepada Dekan Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan di Departemen Patologi Klinik di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. dan memberikan kesempatan kepada saya untuk belajar dan bekerja dilingkungan Rumah Sakit ini.

  Ucapan terima kasih juga saya sampaikan kepada Prof. Dr. dr. Abdul

  

Rachman Saragih, Sp THT-KL (K), sebagai Kepala Departeman THT-KL FK

  USU/RSUP H. Adam Malik yang telah memberikan izin tempat dalam terlaksananya penelitian ini.

  Ucapan terima kasih juga saya sampaikan kepada Prof. Dr. dr. Delfitri

Munir, Sp. THT-KL (K), dr. Siti Nursiah, Sp. THT-KL, dr. Andrina Y.M.

  

Rambe, Sp. THT-KL, dr. Ferryan Sofyan, M. Kes, Sp THT-KL yang telah

  banyak memberikan bimbingan dalam ilmu dan pengetahuan dibidang THT- KL, baik teori maupun keterampilan sehingga selesai penelitian ini dikerjakan.

  Ucapan terima kasih juga saya sampaikan kepada teman teman sejawat PPDS kepada dr. Edward, dr. Samsul, dr. Adrian, dr. Erika, dr.

  

Silvia dan seluruh PPDS di Departemen THT-KL FK USU/RSUP H. Adam

  Malik yang telah memberikan dukungan kerja samanya dalam pembuatan penelitian ini hingga selesai.

  Ucapan terima kasih juga saya ucapkan kepada seluruh teman-teman sejawat Program Pendidikan Megister Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, para analis, pegawai, serta semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu atas bantuan dan kerja sama yang diberikan kepada saya sejak mulai pendidikan dan selesainya tesis ini.

  Terima kasih yang setulus-tulusnya saya sampaikan kepada yang mulia ayahanda Alm. Muzif Aliludin dan ibunda Darmawati, dengan segala upaya telah yang telah melahirkan, membesarkan, mengasuh, mendidik dan membimbing dengan penuh kasih saying semenjak kecil sehingga dewasa agar menjadi anak yang berbakti kepada kedua Orang tua, Agama, Bangsa dan Negara. Dengan memanjatkan do’a kehadirat Allah SWT, ampunilah dosa kedua orang tua saya serta sayangilah mereka sebagaimana mereka

  Terima kasih yang setulus-tulusnya saya sampaikan kepada mertua saya Alm. Drs. H. Sjahrudin Shambas dan Hj. Halimah serta kakak ipar dan abang ipar saya Ida Suryani, Antasari Syahril, Almh Andin Handayani, Dian Anggraini, Linda Chairuni dan Andri Syahrial.

  Kepada istriku tercinta Inong Atilani, SH, yang telah mendampingi saya selama ini hingga memberikan motivasi serta dorongan semangat kesabaran dalam suka dan duka. Juga kepada kedua anak saya tersayang

  

Ghina Syakirah Juliani dan Ghazir Rizky Ramadhan yang telah

  memberikan waktunya selama ini, tiada kata yang lebih indah yang dapat saya ucapkan selain ucapan terima kasih yang setulus-tulusnya atas pengorbanan, kesabaran, ketabahan dan dorongan semangat yang tiada henti-hentinya sehingga dengan ridho Allah SWT akhirnya sampai pada saat yang berbahagia ini.

  Akhirnya izinkan saya mohon maaf yang setulus-tulusnya atas kesalahan dan kekurangan selama mengikuti pendidikan ini, semoga segala bantuan, dorongan, petunjuk yang diberikan kepada aya selama mengikuti pendidikan kiranya mendapat balasan yang berlipat ganda dari Allah SWT, yang Maha Pengasih, Maha Pemurah dan Maha Penyayang, Amiin, Amiin Ya Robbal’alamin.

  Medan, 1 April 2013 Penulis

  Dr. Abdul Gani

  DAFTAR ISI Halaman

  Lembar Persetujuan Pembimbing ..................................................................... i Kata Pengantar .................................................................................................. iii DAFTAR ISI ....................................................................................................... vii DAFTAR TABEL ................................................................................................ x DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xi DAFTAR SINGKAT ........................................................................................... xii Daftar Lampiran ................................................................................................. xiii Abstrak .............................................................................................................. xiv

  BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................... 1

  1.1 Latar Belakang ................................................................................. 1

  1.2 Perumusan Masalah ........................................................................ 5

  1.3 Tujuan penelitian ............................................................................... 6

  1.3.1 Tujuan Umum.......................................................................... 6

  1.3.2 Tujuan Khusus ........................................................................ 6

  1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................. 7

  BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 8

  2.1 Sinusitis ........................................................................................... 8

  2.2 Anatomi ........................................................................................... 9

  2.3 Patofisiologi ..................................................................................... 11

  2.4 Faktor Predisposisi .......................................................................... 12

  2.5 Klasifikasi......................................................................................... 13

  2.6 Epidemologi ..................................................................................... 13

  2.7 Sinusitis Maksilaris .......................................................................... 14

  2.8 Faktor Resiko .................................................................................. 15

  2.9 Penyebab ........................................................................................ 16

  

BAB 3 METODE PENELITIAN .......................................................................... 20

  3.1 Rancangan Penelitian ........................................................................ 20

  3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................. 20

  3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ........................................................ 20

  3.3.1 Populasi .................................................................................... 20

  3.3.2 Sampel Penelitian ..................................................................... 20

  3.4 Perkiraan Besar ................................................................................ 21

  3.5 Variabel Penelitian ............................................................................. 22

  3.5.1 Definisi operasional variable ................................................... 22

  3.6 Bahan dan Cara Kerja ....................................................................... 23

  3.6.1 Bahan ........................................................................................ 23

  3.6.2 Cara Kerja ................................................................................. 28

  3.6.3 Prosedur Kerja API 20 E ........................................................... 33

  3.6 Pemantapan Kualitas ......................................................................... 34

  3.7 Kerangka Konsep .............................................................................. 37

  3.8 Kerangka Kerja .................................................................................. 38

  

BAB 4 HASIL PENELITIAN ............................................................................... 39

  4.1 Pengelompokan Sampel Berdasarkan Umur .................................... 39

  4.2 Pengelompokan berdasarkan Jenis Kelamin ..................................... 40

  4.3 Perbandingan Profil Kuman Cavum Nasi Dengan Sinus Maksila ...... 41

  4.4 Pertumbuhan Kuman ......................................................................... 42

  4.5 Perbandingan Kuman Gram Positif Dengan Kuman Negatif ………. . 42

  4.6 Profil Kuman Aerob Pada Hasil Kultur Kuman Penderita Rinosinusitis Maksila Kronis ............................................................. 43

  4.7 Distribusi Kuman Yang Tumbuh Berdasarkan Lokasi Pada Cavum Nasi Dan Sinus Maksila ……………………………………... ... 44

  4.8 Profil Antibiotik Yang Sensitif Pada Uji Sensitifitas Kuman Penderita Rinosinusitis Maksila Kronis ............................................. 45

  

BAB 5 PEMBAHASAN ...................................................................................... 48

  5.1 Pengelompokan Sampel Berdasarkan Umur ..................................... 48

  5.2 Pengelompokan Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin ....................... 50

  5.3 Perbandingan Profil Kuman Cavum Nasi dengan Sinus Maksila .. .... 50

  5.4 Pertumbuhan Kuman ......................................................................... 51

  5.5 Perbandingan Kuman Gram Positif dengan Gram Negatif ................. 51

  5.6 Profil Kuman Aerob Pada Hasil Kultur Kuman Penderita Rinosinusitis Maksila Kronis . ............................................................ 52

  5.7 Distribusi Kuman Yang Tumbuh Berdasarkan Lokasi Pada Cavum Nasi dan Sinus Maksila ........................................................ 53

  5.8 Profil Antibiotik Yang Sensitif Pada Uji Sensitifitas Kuman Penderita Rinosinusitis Maksila Kronis .............................................................. 54

  5.9 Pola Resistensi pada Kedua Spesimen ............................................. 55

  

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................. 57

  6.1 Kesimpulan ........................................................................................ 57

  6.2 Saran ................................................................................................. 58

  

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 60

LAMPIRAN

  DAFTAR TABEL Tabel 3.6.1 Clasifikasi Laboratoriun Seluruh Indonesia ……………………...

  27 Tabel 4.1.2 Pengelompokkan sampel berdasarkan umur

  39 Tabel 4.3.3 Perbandingan prifil kuman cavum nasi dengan sinus maksila ..

  41 Tabel 4.8.4 Antibiogram …………………………………………………………

  45 Tabel 4.9.5 Pola resistensi pada kedua specimen …………………………..

  47

  

DAFTAR GAMBAR

Gambar 4.2.1 Pengelompokkan sampel berdasarkan jenis kelamin ……. 40Gambar 4.4.2 Pertumbuhan kuman ………………………………………….. 42Gambar 4.5.3 Perbandingan kuman …………………………………………. 42Gambar 4.6.4 Profil kuman aerob pada hasil kultur kuman penderita rinosinusitis maksila kronis ………………………. 43Gambar 4.7.5 Distribusi kuman yang tumbuh berdasarkan lokasi pada cavum nasi dan sinus maksila ………………………………. 44

  API : Analytical Profile Index BSEF : Bedah Sinus Endoskopi Fungsional CIT : Citrat CWL : Cald Well Luc Dkk : dan kawan-kawan GEL : Gelatin Hydroplisis H2S : Hydrogen Sulfat MSA : Manitor Salt Agar NCCLS : National Commite for Clinical Laboratory Standart NIT : Nitrat ODS : Ornithine Decarboxylase PAL : B-Naphthyl Phosphate SOP : Standard Operating Procedure URE : Urease

  VP : Voges Proskauer WHO : World Heath Organisation