TESIS FAKTOR RISIKO KEJADIAN TUBERKULOSIS LATEN PADA ANAK KONTAK SERUMAH DENGAN PENDERITA TUBERKULOSIS DEWASA
41
40
TESIS
FAKTOR RISIKO KEJADIAN TUBERKULOSIS LATEN PADA ANAK
KONTAK SERUMAH DENGAN PENDERITA TUBERKULOSIS DEWASAFLORA MINDO PANJAITAN
097103043/IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2014
43
Judul Tesis : Faktor risiko kejadian tuberkulosis laten
pada anak kontak serumah dengan tuberkulosis dewasa Nama Mahasiswa : Flora Mindo Panjaitan Nomor Induk Mahasiswa : 097103043/IKA Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Kesehatan Anak
Menyetujui
Komisi Pembimbing
dr. Ridwan M. Daulay, Sp.A(K)
Ketua
Dr. Supriatmo, MKed(Ped), SpA(K)
Anggota
Program Magister Kedokteran Klinik Sekretaris Program Studi Dekandr. Murniati Manik, MSc, SpKK, SpGK Prof. dr. Gontar A. Siregar, SpPD, KGEH
Tanggal lulus : 15 Oktober 2014
43 PERNYATAAN
FAKTOR RISIKO KEJADIAN TUBERKULOSIS LATEN PADA ANAK
KONTAK SERUMAH DENGAN TUBERKULOSIS DEWASA
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat
karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang
lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan
disebutkan dalam daftar pustaka
Medan, Oktober 2014
Flora Mindo Panjaitan
Telah diuji pada Tanggal: 15 Oktober 2014
43
PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Dr. Ridwan M. Daulay, SpA(K) ………………… Anggota: 1. Dr. Supriatmo, MKed(Ped), SpA(K) …………………
2. Dr. H. Zainuddin Amir, SpP(K) …………………
3. Prof. Dr. H. Munar Lubis, SpA(K) …………………
4. Dr. Muhammad Ali, SpA(K) …………………
43
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan berkat, serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Pembimbing utama Dr. Ridwan M. Daulay, SpA(K) dan Dr. Supriatmo, MKed(Ped), SpA(K), yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
2. Prof. Dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.
43
3. Dr. H. Zainuddin Amir, SpP(K), Dr. Melda Deliana, MKed(Ped), SpA(K), Dr. Wisman Dalimunthe, MKed(Ped), SpA(K), Dr. Rini Savitri Daulay, MKed(Ped), SpA dan Dr. Gema Nazri Yanni, Mked(Ped), SpA yang sudah membimbing saya dalam penyelesaian tesis ini.
4. Kepala Puskesmas Padang Bulan dan Tuntungan Medan, yang telah memberikan izin kepada saya untuk melakukan penelitian ini di Puskesmas tersebut.
5. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.
6. Teman-teman yang telah membantu saya dalam keseluruhan penelitian maupun penyelesaian tesis ini, Dermawan, Wardah, Monalisa serta teman-teman seangkatan lainnya. Terimakasih untuk kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan selama ini.
7. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini. Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, orangtua saya Farel
Panjaitan dan Sondang Lumban Tobing, mertua saya alm. Mangantar Simatupang dan Florina Panjaitan atas doa serta dukungan moril kepada saya. Terima kasih yang sangat besar juga saya sampaikan kepada suamiku tercinta Bintang Simatupang, SH, MH, yang dengan segala pengertian dan bantuannya baik moril maupun materil membuat saya mampu menyelesaikan
43
tesis ini. Begitu juga buat anakku tersayang, Margareth Louise Nauli Simatupang yang selalu menjadi sumber kekuatan dan semangat bagi saya.
Akhir kata ,penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin.
Medan, Oktober 2014 Flora Mindo Panjaitan
43
DAFTAR ISI
Lembar Persetujuan Pembimbing ii Lembar Pernyataan iii
20
17 BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Desain
18
3.2. Tempat dan Waktu
18
3.3. Populasi dan Sampel
18
3.4. Perkiraan Besar Sampel
19
3.5. Pemilihan Sampel
19
3.6. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
3.7. Persetujuan / Informed Consent
13
20
3.8. Etika Penelitian
21
3.9. Cara Kerja
21
3.10. Alur Penelitian
23
3.11. Identifikasi Variabel
24
3.12. Definisi Operasional
24
3.13. Pengolahan dan Analisis Data
27
2.8. Kerangka Konseptual
2.7 Uji Tuberkulin
Ucapan Terima Kasih v
2
Daftar Isi viii
Daftar Tabel x
Daftar Gambar xi
Daftar Singkatan xii
Daftar Lambang xiii
Abstrak xiv Abstract xv
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
1
1.2. Perumusan Masalah
2
1.3. Hipotesis
1.4. Tujuan Penelitian
2
1.5. Manfaat Penelitian
2 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Epidemiologi
4
2.2. Definisi TB laten
5
2.3. Patogenesis Penyakit Tuberkulosis
5
2.4. Faktor Risiko
8
2.5. Diagnosis
11
2.6. Respon Imun terhadap M. tuberkulosis 12
43
1. Personil Penelitian
7. Persetujuan Komite Etik
6. Lembaran Pengisian Data
5. Persetujuan Setelah Penjelasan
4. Lembar Penjelasan Kepada Orang Tua
3. Jadwal Penelitian
2. Rencana Anggaran
44 LAMPIRAN
42 DAFTAR PUSTAKA
40 SUMMARY
39 RINGKASAN
33 BAB 6. KESIMPULAN
28 BAB 5. DISKUSI
BAB 4. HASIL
8. Daftar Riwayat Hidup
43
DAFTAR TABEL
Tabel
4.1 Karakteristik dasar
28 Tabel 4.2 Hubungan faktor – faktor risiko dengan TB laten
30 Tabel 4.3 Analisa multivariat faktor-faktor risiko dengan TB laten 31
43
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Bagan Patogenesis Tuberkulosis7 Gambar 2.2. Perjalanan Mycobacterium tuberculosis 8
Gambar 2.3. Kerangka konseptual17 Gambar 3.1. Alur Penelitian
22
43
DAFTAR SINGKATAN
BB : berat badan BAL : bronchoalveolar lavage BCG : Bacillus Calmette Guerrin BTA : Bakteri Tahan Asam cm : centimeter ELISA : Enzym Linked Immunosorbent Assay HIV : Human Immunodeficiency Virus
ICT : immunochromatografic test
IK : interval kepercayaan kg : kilogram LAM : lipoarabinomanan MDR :
Multiple Drug Resistant
ml : milliliter mm : millimeter n : jumlah sampel OAT : obat anti tuberkulosis OR : Odds Ratio P : tingkat kemaknaan PCR : Polimerase Chain Reaction PPD :
purified protein derivative
Rp : Rupiah SD : Sekolah Dasar SMP : Sekolah Menengah Pertama SMA : Sekolah Menengah Atas TB : Tuberkulosis TB : tinggi badan TU : tuberculin unit WHO :
World Health Organization
μm : mikromete
43
DAFTAR LAMBANG
tipe
I α : kesalahan tipe
II β : kesalahan Z : deviat baku normal untuk
α α Z : deviat baku normal untuk
β β : lebih besar atau sama dengan
≥ : lebih kecil atau sama dengan
≤
43
ABSTRAK
Latar belakang Prevalensi tuberkulosis (TB) adalah tinggi di Indonesia, dan
TB anak mengambil proporsi besar dari keseluruhan beban TB. Deteksi dini terhadap TB laten pada anak merupakan strategi penting untuk mengkontrol TB.
Tujuan Untuk menentukan faktor risiko TB laten pada anak (3 bulan – 18
tahun) kontak serumah dengan penderita TB dewasa.Metode Sebuah studi potong lintang dilakukan pada Februari - Maret 2014 di
Medan. Sampel adalah anah umur 3 bulan – 18 tahun kontak serumah dengan penderita TB dewasa. Hubungan antara faktor risiko dan kejadian TB
chi square dan tes fisher’s exact.
laten dianalisa dengan menggunakan Faktor risiko yang diduga berhubungan dengan TB laten dianalisa dengan menggunakan analisis multivariat regresi logistik.
Hasil Dari 48 anak didapati TB laten sebanyak 19 (39.6%). Analisis bivariat
menunjukkan status BCG, status ekonomi, ventilasi rumah dan kepadatan penghuni rumah mempunyai hubungan bermakna dengan kejadian TB laten pada anak kontak serumah dengan penderita TB dewasa dengan masing – masing RO 0.06, 8.59, 6.60 dan 9.63. Setelah analisis multivariat, status BCG mempunyai hubungan bermakna dengan kejadian TB laten pada anak kontak serumah dengan TB dewasa (RO 0.02).
Kesimpulan Status BCG merupakan faktor proteksi terhadap kejadian TB
laten pada anak kontak serumah dengan TB laten. Kata kunci : faktor risiko, tuberkulosis laten, kontak serumah, anak
43
ABSTRACT
Background Tuberculosis (TB) is highly prevalent in Indonesia, and children
carry a large proportion of the overall burden. Early detection of latent TB in children is an important strategy to control TB.
Objective To determine the risk factor of latent TB in children (3 months – 18
years) with household contact to adult TB patients.Methods A cross sectional study was conducted between February to March
2014 in Medan. We studied children aged 3 months to 18 years old living in the same house with adult TB patients. The association of the risk factor and the occurrence of latent TB were analyzed by using chi square and fisher’s exact test. The risk factor that may associate to the occurrence latent TB were analyzed by using multivariate logistic regression.
Results Of the 48 children, we obtained 19 (39.6%) latent TB. Bivariate
analysis showed the BCG immunization status, the economic status, house ventilation and residential density have a significant association with the occurrence of latent TB in children with households contact to adult TB patients with OR 0.06, 8.59, 6.60 and 9.63, respectively. After multivariate logistic analysis, the BCG immunization status has a significant association with the occurrence of latent TB in children with households contact to adult TB patients (OR 0.02).
Conclusion The BCG immunization status is a protective factor to the
occurrence of latent TB in children with households contact to adult TB patients.
Key words : risk factor, latent tuberculosis, household contact, children