TESIS FAKTOR RISIKO KEJADIAN TUBERKULOSIS LATEN PADA ANAK KONTAK SERUMAH DENGAN PENDERITA TUBERKULOSIS DEWASA

  41    

  40    

  TESIS

FAKTOR RISIKO KEJADIAN TUBERKULOSIS LATEN PADA ANAK

KONTAK SERUMAH DENGAN PENDERITA TUBERKULOSIS DEWASA

FLORA MINDO PANJAITAN

  

097103043/IKA

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

  

MEDAN

2014

  43    

Judul Tesis : Faktor risiko kejadian tuberkulosis laten

pada anak kontak serumah dengan tuberkulosis dewasa Nama Mahasiswa : Flora Mindo Panjaitan Nomor Induk Mahasiswa : 097103043/IKA Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Kesehatan Anak

  

Menyetujui

Komisi Pembimbing

dr. Ridwan M. Daulay, Sp.A(K)

Ketua

  

Dr. Supriatmo, MKed(Ped), SpA(K)

Anggota

Program Magister Kedokteran Klinik Sekretaris Program Studi Dekan

dr. Murniati Manik, MSc, SpKK, SpGK Prof. dr. Gontar A. Siregar, SpPD, KGEH

Tanggal lulus : 15 Oktober 2014

     

  43     PERNYATAAN

  

FAKTOR RISIKO KEJADIAN TUBERKULOSIS LATEN PADA ANAK

KONTAK SERUMAH DENGAN TUBERKULOSIS DEWASA

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya

yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu

perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat

karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang

lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan

disebutkan dalam daftar pustaka

  

Medan, Oktober 2014

Flora Mindo Panjaitan

Telah diuji pada Tanggal: 15 Oktober 2014

     

  43    

      PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Dr. Ridwan M. Daulay, SpA(K) ………………… Anggota: 1. Dr. Supriatmo, MKed(Ped), SpA(K) …………………

   2. Dr. H. Zainuddin Amir, SpP(K) …………………

   3. Prof. Dr. H. Munar Lubis, SpA(K) …………………

   4. Dr. Muhammad Ali, SpA(K) …………………

  43    

UCAPAN TERIMA KASIH

     

  Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan berkat, serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.

  Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan.

  Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang.

  Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

  1. Pembimbing utama Dr. Ridwan M. Daulay, SpA(K) dan Dr. Supriatmo, MKed(Ped), SpA(K), yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.

  2. Prof. Dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan bantuan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini.

  43    

     

  3. Dr. H. Zainuddin Amir, SpP(K), Dr. Melda Deliana, MKed(Ped), SpA(K), Dr. Wisman Dalimunthe, MKed(Ped), SpA(K), Dr. Rini Savitri Daulay, MKed(Ped), SpA dan Dr. Gema Nazri Yanni, Mked(Ped), SpA yang sudah membimbing saya dalam penyelesaian tesis ini.

  4. Kepala Puskesmas Padang Bulan dan Tuntungan Medan, yang telah memberikan izin kepada saya untuk melakukan penelitian ini di Puskesmas tersebut.

  5. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.

  6. Teman-teman yang telah membantu saya dalam keseluruhan penelitian maupun penyelesaian tesis ini, Dermawan, Wardah, Monalisa serta teman-teman seangkatan lainnya. Terimakasih untuk kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan selama ini.

  7. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini. Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, orangtua saya Farel

  Panjaitan dan Sondang Lumban Tobing, mertua saya alm. Mangantar Simatupang dan Florina Panjaitan atas doa serta dukungan moril kepada saya. Terima kasih yang sangat besar juga saya sampaikan kepada suamiku tercinta Bintang Simatupang, SH, MH, yang dengan segala pengertian dan bantuannya baik moril maupun materil membuat saya mampu menyelesaikan

  43    

  tesis ini. Begitu juga buat anakku tersayang, Margareth Louise Nauli Simatupang yang selalu menjadi sumber kekuatan dan semangat bagi saya.

  Akhir kata ,penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin.

  Medan, Oktober 2014 Flora Mindo Panjaitan

     

  43    

DAFTAR ISI

  Lembar Persetujuan Pembimbing ii Lembar Pernyataan iii

  20

  17 BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN

  3.1. Desain

  18

  3.2. Tempat dan Waktu

  18

  3.3. Populasi dan Sampel

  18

  3.4. Perkiraan Besar Sampel

  19

  3.5. Pemilihan Sampel

  19

  3.6. Kriteria Inklusi dan Eksklusi

  3.7. Persetujuan / Informed Consent

  13

  20

  3.8. Etika Penelitian

  21

  3.9. Cara Kerja

  21

  3.10. Alur Penelitian

  23

  3.11. Identifikasi Variabel

  24

  3.12. Definisi Operasional

  24

  3.13. Pengolahan dan Analisis Data

  27

  2.8. Kerangka Konseptual

  2.7 Uji Tuberkulin

  Ucapan Terima Kasih v

  2

  Daftar Isi viii

  Daftar Tabel x

  Daftar Gambar xi

  Daftar Singkatan xii

  Daftar Lambang xiii

  Abstrak xiv Abstract xv

  BAB 1. PENDAHULUAN

  1.1. Latar Belakang

  1

  1.2. Perumusan Masalah

  2

  1.3. Hipotesis

  1.4. Tujuan Penelitian

     

  2

  1.5. Manfaat Penelitian

  2 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

  2.1. Epidemiologi

  4

  2.2. Definisi TB laten

  5

  2.3. Patogenesis Penyakit Tuberkulosis

  5

  2.4. Faktor Risiko

  8

  2.5. Diagnosis

  11

  2.6. Respon Imun terhadap M. tuberkulosis 12

  43    

  1. Personil Penelitian

  7. Persetujuan Komite Etik

  6. Lembaran Pengisian Data

  5. Persetujuan Setelah Penjelasan

  4. Lembar Penjelasan Kepada Orang Tua

  3. Jadwal Penelitian

  2. Rencana Anggaran

  44 LAMPIRAN

     

  42 DAFTAR PUSTAKA

  40 SUMMARY

  39 RINGKASAN

  33 BAB 6. KESIMPULAN

  28 BAB 5. DISKUSI

  BAB 4. HASIL

  8. Daftar Riwayat Hidup

  43    

  

DAFTAR TABEL

  Tabel

  4.1 Karakteristik dasar

  28 Tabel 4.2 Hubungan faktor – faktor risiko dengan TB laten

  30 Tabel 4.3 Analisa multivariat faktor-faktor risiko dengan TB laten 31

     

  43    

  

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Bagan Patogenesis Tuberkulosis

  7 Gambar 2.2. Perjalanan Mycobacterium tuberculosis 8

Gambar 2.3. Kerangka konseptual

  17 Gambar 3.1. Alur Penelitian

  22

     

  43    

DAFTAR SINGKATAN

     

  BB : berat badan BAL : bronchoalveolar lavage BCG : Bacillus Calmette Guerrin BTA : Bakteri Tahan Asam cm : centimeter ELISA : Enzym Linked Immunosorbent Assay HIV : Human Immunodeficiency Virus

  ICT : immunochromatografic test

  IK : interval kepercayaan kg : kilogram LAM : lipoarabinomanan MDR :

  

Multiple Drug Resistant

  ml : milliliter mm : millimeter n : jumlah sampel OAT : obat anti tuberkulosis OR : Odds Ratio P : tingkat kemaknaan PCR : Polimerase Chain Reaction PPD :

  

purified protein derivative

  Rp : Rupiah SD : Sekolah Dasar SMP : Sekolah Menengah Pertama SMA : Sekolah Menengah Atas TB : Tuberkulosis TB : tinggi badan TU : tuberculin unit WHO :

  

World Health Organization

  μm : mikromete

  43    

  

DAFTAR LAMBANG

  tipe

  I α : kesalahan tipe

  II β : kesalahan Z : deviat baku normal untuk

  α α Z : deviat baku normal untuk

  β β : lebih besar atau sama dengan

  ≥ : lebih kecil atau sama dengan

  ≤

     

  43    

  

ABSTRAK

Latar belakang Prevalensi tuberkulosis (TB) adalah tinggi di Indonesia, dan

  TB anak mengambil proporsi besar dari keseluruhan beban TB. Deteksi dini terhadap TB laten pada anak merupakan strategi penting untuk mengkontrol TB.

  

Tujuan Untuk menentukan faktor risiko TB laten pada anak (3 bulan – 18

tahun) kontak serumah dengan penderita TB dewasa.

Metode Sebuah studi potong lintang dilakukan pada Februari - Maret 2014 di

  Medan. Sampel adalah anah umur 3 bulan – 18 tahun kontak serumah dengan penderita TB dewasa. Hubungan antara faktor risiko dan kejadian TB

  chi square dan tes fisher’s exact.

  laten dianalisa dengan menggunakan Faktor risiko yang diduga berhubungan dengan TB laten dianalisa dengan menggunakan analisis multivariat regresi logistik.

  

Hasil Dari 48 anak didapati TB laten sebanyak 19 (39.6%). Analisis bivariat

  menunjukkan status BCG, status ekonomi, ventilasi rumah dan kepadatan penghuni rumah mempunyai hubungan bermakna dengan kejadian TB laten pada anak kontak serumah dengan penderita TB dewasa dengan masing – masing RO 0.06, 8.59, 6.60 dan 9.63. Setelah analisis multivariat, status BCG mempunyai hubungan bermakna dengan kejadian TB laten pada anak kontak serumah dengan TB dewasa (RO 0.02).

  

Kesimpulan Status BCG merupakan faktor proteksi terhadap kejadian TB

laten pada anak kontak serumah dengan TB laten. Kata kunci : faktor risiko, tuberkulosis laten, kontak serumah, anak

     

  43    

  

ABSTRACT

Background Tuberculosis (TB) is highly prevalent in Indonesia, and children

  carry a large proportion of the overall burden. Early detection of latent TB in children is an important strategy to control TB.

  

Objective To determine the risk factor of latent TB in children (3 months – 18

years) with household contact to adult TB patients.

Methods A cross sectional study was conducted between February to March

  2014 in Medan. We studied children aged 3 months to 18 years old living in the same house with adult TB patients. The association of the risk factor and the occurrence of latent TB were analyzed by using chi square and fisher’s exact test. The risk factor that may associate to the occurrence latent TB were analyzed by using multivariate logistic regression.

  

Results Of the 48 children, we obtained 19 (39.6%) latent TB. Bivariate

  analysis showed the BCG immunization status, the economic status, house ventilation and residential density have a significant association with the occurrence of latent TB in children with households contact to adult TB patients with OR 0.06, 8.59, 6.60 and 9.63, respectively. After multivariate logistic analysis, the BCG immunization status has a significant association with the occurrence of latent TB in children with households contact to adult TB patients (OR 0.02).

  

Conclusion The BCG immunization status is a protective factor to the

  occurrence of latent TB in children with households contact to adult TB patients.

  Key words : risk factor, latent tuberculosis, household contact, children