Surat Kuasa Power of Attorney

Surat Kuasa
Power of Attorney

Yang bertanda tangan dibawah ini:
The undersigned:
Nama
Name

:

Alamat
Address

:

Nomor KTP/Paspor
ID Card/Passport no

:

Dalam hal ini bertindak selaku _________________________________________, berkedudukan di

__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________, demikian mewakili
_______________________________________ dari dan karenanya untuk dan atas nama serta sah
mewakili _________________________________________.
(“Pemberi Kuasa”);
In this matter, acts as _______________________________________________________, located at
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________,
thereby
representing ______________________________________ from and hence for and on behalf of and
valid to represent_________________________________________.
("Principal");

Dalam hal ini sebagai Pemegang Saham dan pemilik sah atas ______________ saham yang terdaftar
dalam PT. _________________________________________, perseroan terbatas yang berdiri di
bawah
dan
berdasarkan
Hukum
Republik

Indonesia
dan
berdomisili
di
________________________________________ (“Perseroan”);
In this matter, is the shareholder and legal owner of ________________ registered shares in
PT. _________________________________________, a limited liability company established in
accordance with and comply to the laws of the Republic of Indonesia and domiciled in
_________________________________________(“Company”);

Dengan ini memberikan kuasa kepada:
Hereby authorize:
Nama
:
Name
Alamat
Address

:

Nomor KTP/Paspor
:
(“Penerima Kuasa”)
ID Card/Passport no
(the “Agent”)

Power of Attorney

Page 1

khusus
specifically

.
.

Untuk menghadiri dan mengeluarkan suara dalam Rapat Umum Pemegang Saham Luar Biasa
Perseroan yang akan diadakan pada tanggal __________________ di Jakarta.
To attend and vote in the Extraordinary General Meeting of Shareholders of the Company held on
_________________ in Jakarta.

Selanjutnya, Pemberi Kuasa dengan ini memberikan dan menjamin segala perkataan Penerima Kuasa
sebagai perkataan Pemberi Kuasa yang benar dan sah secara hukum dalam bertindak, dengan kuasa
penuh dan berhak untuk melakukan dan tampil dalam setiap dan segala tindakan dan sesuatu yang
dibutuhkan, penting dan baik sehubungan dengan hal tersebut diatas untuk kepentingan dan tujuan yang
mungkin atau dapat dilakukan jika dia dapat bertindak sendiri, dengan hak substitusi.
The Principal hereby fully authorizes the Agent as the true and lawful proxy of the Principal to speak, act
and present in any and every action that is necessary, important and proper in relation to the matters
mentioned above for the intention and purpose which may or can be executed if he/she acts for him/herself
with the substitution rights.

Surat Kuasa ini ditandatangani pada tanggal .......... ........ 2017.
This POWER OF ATTORNEY is dully signed on .….. ……. 2017.

Pemberi Kuasa
The Principal

Penerima Kuasa
The Agent

Materai Rp. 6.000,Stamp duty

_________________________
Nama : ____________________
Name
Jabatan : ____________________
Title

Power of Attorney

___________________________________
Nama
: ____________________
Name
Nomor KTP/Paspor : ____________________
ID Card/Passport No.

Page 2