PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA CARPAL TUNNEL SYNDROME (CTS) DEXTRA Penatalaksanaan Fisioterapi pada Carpal Tunnel Sy
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI
PADA CARPAL TUNNEL SYNDROME (CTS) DEXTRA
DI RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Naskah Publikasi
Diajukan Guna Melengkapi Tugas
dan Memenuhi Sebagian Persyaratan
Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Fisioterapi
Oleh:
Rofi’ Atin
J100 120 002
PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2015
0
PHYSIOTHERAPY MANAGEMENT IN THE CASE OF CARPAL
TUNNEL SYNDROME DEXTRA IN RS PKU MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
(Rofi’ Atin, 2015, 47 pages)
ABSTRACT
Background: Carpal tunnel syndrome (CTS) is one of high prevalances from
other neuropathy, it is 90%. The case of CTS in community abaout 276 from
100.000 population with 9,2% womens and 6% to men prevalences. CTS is
compressive neuropathy of the median nerve at carpal tunnel with typical
manifestations are pain, paresthesia, numbness and muscle weakness that
influence activity daily living.
Method: Study case with assessment and observation during six times therapy.
Aims of Research: To know physiotherapy management effect for decrease of
pain, increase range of motion (ROM), improve muscle strength and activity daily
living in case carpal tunnel syndrome dextra with intervention ultrasound,
paraffin, stretching exercise, and resisted exercise.
Result: The result of physiotherapy managemet at carpal tunnel syndrome after
six times are decrease pain at rest T1: moderate to T6: light, pain at movement T1:
very severe to T6: little severe, increase active ROM T1: 600-00-450 to T6= 72000-600 and passive ROM T1: 650-00-450 to T6= 750-00-570, improve muscle
strength T1: 4- to T6: 5- and increase activity daily living T1: 30 to T6: 21.
Conclusion: US, paraffin, stretching exercise and resisted exercise can decrease
of pain, increase range of motion (ROM), improve muscle strength and activity
daily living.
Keywords: Carpal Tunnel Syndrome (CTS) Dextra, Ultrasound (US), paraffin,
stretching exercise, resisted exercise.
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA CARPAL TUNNEL
SYNDROME (CTS) DEXTRA DI RS PKU MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
PENDAHULUAN
Latar Belakang Masalah
Carpal Tunnel Syndrome (CTS) adalah penekanan saraf medianus pada
pergelangan tangan. CTS merupakan salah satu cedera saraf tepi yang sering
terjadi di masyarakat. Presentasenya mencapai 90% dari berbagai neuropati
lainnya. Setiap tahunnya kejadian CTS dimasyarakat 267 dari 100.000 populasi
dengan prevelensi 9,2% pada perempuan dan 6% pada laki-laki. Di Inggris, angka
kejadinnya mencapai 6%-17% yang lebih tinggi dari pada Amerika yaitu 5%
(Ibrahim dkk., 2012).
Gangguan sensorik dan motorik terjadi pada bagian palm, phalange I, II,
III dan medial phalange IV. Keluhan yang timbul berupa rasa nyeri, paresthesia,
numbness, penurunnan lingkup gerak sendi dan kelemahan sepanjang perjalan
saraf medianus di pergelangan tangan (Chung dkk., 2010). Keluhan-keluhan yang
muncul tersebut juga mempengaruhi kemampuan aktivitas fungsional sehari-hari.
Fisioterapi sebagai tenaga kesehatan yang memelihara, mengembangkan, dan
mengembalikan fungsional gerak manusia memiliki peran penting terhadap kasus
tersebut. Modalitas terapi yang dipilih antara lain ultrasound (US), paraffin,
stretching exercise dan resisted exercise.
1
Rumusan Masalah
Berdasarkan permasalahan yang ditimbulkan dari CTS, penulis merumuskan
masalah sebagai berikut: (1) Apakah US, paraffin, dan stretching exercise berpengaruh
terhadap penurunan nyeri pada CTS dextra?, (2) Apakah US, paraffin, dan stretching
exercise berpengaruh terhadap peningkatan lingkup gerak sendi (LGS) pada CTS
dextra?, (3) Apakah US, paraffin, stretching exercise dan resisted exercise berpengaruh
terhadap peningkatan kekuatan otot pada CTS dextra?, (4) Apakah US, paraffin, dan
stretching exercise berpengaruh terhadap peningkatan kemampuan aktivitas fungsional
sehari-hari pada CTS dextra?.
Tujuan Penulisan
Tujuan yang ingin dicapai dari permasalahan tersebut adalah untuk
mengetahui manfaat pemberian intervensi fisioterapi terhadap kasus carpal tunnel
syndrome dextra.
TINJAUAN PUSTAKA
Definnisi carpal tunnel syndrome
Carpal Tunnel Syndrome (CTS) adalah penekanan saraf medianus pada
pergelangan tangan yang menimbulkan rasa nyeri, paresthesia, numbness dan
kelemahan sepanjang perjalan saraf medianus (Chung dkk.,2010).
Etiologi
CTS terjadi karena menyempitnya ruang tunnel atau kelemahan pada
nervus medianus. Pekerjaan yang berulang-ulang atau repetition merupakan faktor
terbesar yang memicu terjadinya CTS, penggunaan pergelangan tangan dengan
tekanan yang tinggi dan pengulangan yang banyak lebih beresiko sebesar 5,6%
2
terjadinya CTS dibandingkan pada pekerjaan yang tekanan dan pengulangan
rendah hanya 0,6% (Aroori dan Spence, 2007). Pada kondisi hamil biasanya
terjadi pada trismester III dan terjadi secara bilateral (Bahrami dkk., 2005). Posisi
tangan yang salah juga memicu tejadinya CTS, berdasarkan penelitian supinasi
penuh 900 dan fleksi metacarpophalangeal (MCP) lebih beresiko dibandingkan
dengan posisi sendi 450 pronasi dan 45 0 fleksi MCP.
Patofisiologi
Sebagian besar kondisi CTS disebabkan karena kompresi pada ruang
carpal tunnel. Susunan ossa carpal dan transverse carpal ligament membentuk
carpal tunnel (terowongan karpal) yang mana pada ruang tersebut diisi oleh
sembilan flexor tendon dan saraf medianus. Sebelum masuk ke area carpal tunnel,
mensarafi area palmar cutaneus membawa serabut sensorik otot thenar. Setelah
keluar dari area carpal tunnel, cabang dari otot thenar menginervasi m.abductor
pollicis brevis, m. opponens pollicis, dan m. lumbrical I serta II. Selain itu juga
mensarafi m.flexor pollicis brevis. Pada cabang yang lain mensarafi jari I, II, III
dan setengah jari IV (Pasnoor dan Dimachkie, 2011). Akibatnya timbul gangguan
sensorik dan motorik pada bagian palm, phalange I, II, III dan lateral phalange
IV.
PENATALAKSANAAN STUDI KASUS
Identitas Pasien
Data-data umum pasien yang diperoleh (a) nama: Ny. DA, (b) umur: 44 tahaun,
(c) agama: islam, (d) pekerjaan: wiraswasta, (e) alamat: Perum Onggon Bayan
No. 229, Kasihan, Bantul, Yogyakarta.
3
Keluhan utama
Nyeri pergelangan tangan kanan, kalau terlalu lama digunakan untuk
beraktivitas kesemutan jari-jari tangan I sampai jari IV.
Pemeriksaan Fisioterapi
Pemeriksaan fisioterapi pada kasus carpal tunnel syndrome meliputi
inspeksi dinamis dan statis, palpasi, nyeri, MMT, LGS, antropometri,
pemeriksaan spesifik sesuai penyakit dan indeks kemampuan aktivitas fungsional.
Problematik fisioterapi
Adanya nyeri tekan pada area carpal tunnel, nyeri gerak dorsal dan palmar
wrist kanan, penurunan lingkup gerak sendi wrist kanan, penurunan kekuatan otot
fleksor dan ekstensor wrist kanan. Sehingga menyebabkan penurunan kemampuan
aktivitas fungsional tangan kanan, akan tetapi aktivitas sosial masyarakat tidak
mengalami permasalahan.
Pelaksanaan fisioterapi
Pelaksaan fisioterapi dilakukan pada tanggal 12 januari 2015 sampai 30
januari 2015 seminggu dua kali. Selama enam kali terapi intervensi yang
digunakan untuk terapi adalah lain ultrasound (US), paraffin, stretching exercise
dan resisted exercise. Berdasarkan intervensi yang telah dipilih untuk mengatasi
problematik fisioterapi, tujuan yang ingin dicapai yaitu mengurangi nyeri diam
maupun nyeri gerak, meningkatkan LGS, kekuatan otot dan kemampuan aktivitas
fungsional sehari-hari.
4
HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Pemeriksaan nyeri
Grafik 4.1 Evaluasi nyeri diam, tekan dan gerak
6
5
4
nyeri diam
3
nyeri tekan
2
nyeri gerak
1
0
T1
T2
T3
T4
T5
T6
Hasil evaluasi nyeri tekan dan gerak mengalami perubahan yang
menunjukkan hasil membaik. Nyeri tekan TI tidak begitu berat menjadi T6 ringan
dan pada nyeri gerak hasil yang diperoleh dari pemeriksaan T1 cukup berat
menjadi T6 tidak begitu berat.
Pemeriksaan lingkup gerak sendi
Grafik 4.2 Evaluasi lingkup gerak sendi wrist dextra aktif
80
70
72
60
72
68
72
60
60
50
48
47
45
50
48
45
dorsal
40
normal
30
palmar
20
10
0
0
0
0
0
0
0
Terapi Terapi Terapi Terapi Terapi Terapi
1
2
3
4
5
6
5
Grafik 4.3 Evaluasi lingkup gerak sendi wrist dextra pasif
75
80
65
70
60
60
45
50
55
50
75
72
55
75
55
57
dorsal
40
normal
30
palmar
20
10
0
0
0
0
0
0
0
Terapi Terapi Terapi Terapi Terapi Terapi
1
2
3
4
5
6
Pada pemeriksaan gerak aktif T1 diperoleh hasil S= 600-00-450 dan T6
sebanyak S= 720-00-600, sehingga peningkatan LGS dorsal fleksi wrist sebesar 120
dan 150 pada gerak palmar fleksi wrist. Sedangkan pada gerak pasif juga
mengalami peningkatan LGS dari T1 sebesar S= 650-00-450 dan T6 menjadi S=
750-00-570. Peningkatan gerak pasif pada dorsal fleksi wrist sebesar 100 dan 120
pada palmar fleksi wrist.
Pemeriksaan Kekuatan Otot
Grafik 4.4 Evaluasi pemeriksaan kekuatan otot fleksor dan ekstensor wrist
dextra
6
5
4
fleksor
3
ekstensor
2
1
0
T1
T2
T3
T4
T5
6
T6
Pemeriksaan kekuatan otot menggunakan MMT dievaluasi setiap kali
terapi yaitu enam kali. Saat terapi pertama hasil pemeriksaan kekuatan otot
diperoleh hasil 4- untuk fleksor dan ekstensor wrist dextra. Sedangkan pada terapi
terakhir pada fleksor dan eksstensor wrist diperoleh hasil 5-.
Pemeriksaan Kemampuan Aktivitas Fungsional
Grafik 4.5 Evaluasi kemampuan aktivitas fungsional sehari-hari
4,5
4
3,5
3
2,5
Terapi 1
2
Terapi 2
1,5
Terapi 3
1
Terapi 4
0,5
Terapi 5
0
Terapi 6
Berdasarkan grafik perkembangan kemampuan aktivitas fungsional seharihari menggunakan WHDI selama enak kali terapi diperoleh hasil TI sebanyak 30
dan T6 memperoleh nilai 21 dengan klasifikasi kedua terapi tersebut kategori
sedang. Meskipun berada dalam klasifikasi yang sama selama enam kali terapi
tapi
terjadi
peningkatan
kemampuan
aktivitas
kemampuan
fungsional.
Peningkatan yang terjadi dengan selisih nilai sebanyak 9 poin.
Pembahasan
Terapi yang diberikan berupa US dapat menstimulasi regenerasi saraf dan
konduksi saraf dengan adanya efek anti-inflamatori dari US sehinggga dapat
7
membantu proses penyembuhan saraf yang mengalami kompresi (Bilgici dkk.,
2010). Penurunan nyeri yang terjadi dihasikan melalui aktivasi threshold pada
ujung saraf dengan thermal effect yang juga merangsang saraf bermielin besar
melalui mekanisme gerbang kontrol (Drapper dan Prentice, 2002). Sedangkan
aktivasi mekanoreseptor threshold dan reseptor sensorik pada muscle spindle
dapat meningkatkan LGS. Melalui peningkatan ekstensibilitas kulit dan otot
termasuk juga viskositas jaringan. Akibat terjadi peningkatan metabolisme lokal
sehingga peradangan berkurang melalui setiap peningkatan suhu 10C. Sedangkan
peningkatan LGS dan ekstensibilitas jaringan diperoleh dari setiap 40 C
peningkatan suhu. Efek kimia yang timbul menyebabkan efek mikrovibrasi dari
US yang mana menyebabkan penurunan nyeri dan perubahan viskoelastisitas otot.
Sehingga peningkatan LGS dan penurunan nyeri diperoleh dari thermal dan
mechanical effect (Morishita dkk., 2014).
Pada penggunaan terapi paraffin yang merupakan campuran paraffin dan
mineral oil memiliki efek hangat yang lebih baik dibandingkan dengan terapi air
dengan suhu yang sama. Efek hangat yang memberikan rasa nyaman akan
meningkatkan aliran darah yang berpengaruh terhadap produksi analgetik, nyeri
akan berkurang yang berakibat relaksai pada otot yang selanjutnya dapat
meningkatkan elastisitas connective tissue (Chang dkk., 2014). Peningkatan
elastisitas dan penurunan nyeri yang terjadi, akan mempermudah terapi latihan
yang dilakukan yaitu stretching exercise dan resisted excersise.
Stretching exercise merupakan suatau tindakan yang digunakan untuk
meningkatkan ekstensibilitas jaringan melalui proses penguluran jaringan dan
8
meningkatkan fleksibilitas. Manfaat yang diperoleh dari stretching exercise yaitu
menjaga dan meningkatkan kekuatan dan daya tahan otot, meningkatkan
kemampuan aktifitas fungsional, dan menjaga fleksibilitas serta ekstensibilitas
jaringan (Kisner dan Colby, 2007). Pemberian US dan paraffin sebelum tindakan
stretching exercise membantu mempermudah dan meningkatkan penguluran
jaringan dari efek hangat yang muncul. Rasa hangat tersebut menyebabkan
peningkatan suhu lokal saat terjadinya healing process sehingga supply oksigen
dan nutrisi pada pembuluh darah meningkat. Akibatnya timbul efek relaksasi otot
melalui penurunan muscle spindle dan merangsang serabut saraf sensorik
nosiseptor (Prentice, 2011). Penurunan nyeri tersebut menyebabkan pergerakan
sendi menjadi lebih luas karena relaksasi dari otot-otot penggerak sendi sehingga
memudahkan untuk dilakukan stretching exercise akibatnya terjadi peningkatan
LGS yang selanjutnya kemampuan aktifitas fungsional sehari-hari dapat
meningkat.
Peningkatan kekuatan otot diproleh dari latihan yang dilakukan melaui
tahanan yang diberikan baik secara manual maupun mekanik. Adaptasi latihan
tahanan yang diberikan pada suatu otot merangsang kemampuan maksimal otot
untuk berkontraksi yang mana akan merningkatkan muscle fiber (Kisner dan
Colby, 2006). Peningkatan muscle fiber disebabkan karena peningkatan volume
protein kontraktil myofibrillar aktin dan myosin (Schoenfeld, 2010). Saat otot
mendapat rangsangan yang melebihi rangsang yang diterima menyebabkan kerja
myofibril dan ekstraseluler matriks menjadi kacau. Akibatnya rantai myogenik
ikut berubah yang kemudian terjadi peningkatan jumlah dan ukuran protein
9
myofibril kontraktil aktin dan myosin serta jumlah dari sarkomer yang selanjutnya
peningkatan kekuatan otot meningkat. Maka peningkatan otot ini berpengaruh
terhadap kemampuan fungsional otot dan kemampuan aktivitas fungsional seharihari. Pada penggunaan US dengan frekuensi 1Mhz, intensitas 1,0 W/cm2 dan
waktu terapi 5 menit selama dua kali seminggu terapi
juga meningkatakan
kemampuan fungsional dan penurunan keluhan yang diderita pada kondisi CTS
(Chang dkk., 2014). Jadi, pemberian terapi tersebut dan manfaat yang diperoleh
saling berkesinambungan untuk dapat tercapainya tujuan sesuai yang telah
ditentukan.
SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Setelah dilakukan terapi sebanyak enam kali dengan intervensi yang telah
ditentukan yaitu US dengan intensitas rendah. Parrafin dengan suhu 480 C dan
pemberian terapi latihan berupa stretching exercise dan resisted exercise.
Perpaduan keempat terapi tersebut memperoleh hasil berupa penurunan nyeri
tekan dan gerak, pengingkatan lingkup gerak sendi, peningkatan kekuatan otot
dan peningkatan aktivitas kemampuan fungsional sehari-hari.
Saran
CTS merupakan permasalahan pada pergelangan tangan yang sering
diderita oleh sebagian besar orang. Penangan yang tepat diperlukan untuk
mempercepat proses kesembuhan dan mencegah peningkatan keluah baik aktual
maupun potensial. Kerjasama dan komunikasi yang baik antara pasien dan terapis
10
akan menghasilkan proses penyembuhan optimal sesuai tujuan yang ingin dicapai.
Sehingga pasien disarankan untuk rutin menjalani terapi yang telah terjadwal dan
melaksanakan edukasi yang telah diberikan untuk mengurangi keluhan yang ada
dan mempercepat kesembuhan. Selain itu peran keluarga dan aktivitas lingkungan
sekitar pasien juga mempengaruhi kesembuhan pasien, diharapkan pihak keluarga
selalu mengikatkan dan mendukung.
Fisioterapist memiliki peran yang penting terhadap pasien CTS untuk
mencegah penurunan kapasitas fisik dan kemampuan aktifitas fungsionalnya.
Terapi yang diberikan kepada pasien harus tepat dan efisien sesuai kondisi pasien.
Pemilihan modalitas dan dosis terapi yang tepat dan sesuai sangat berpengaruh
proses kesembuhan pasien. Modalitas dan dosis yang diberikan kepada pasien
belum tentu sama karena setiap pasien memiliki karakteristik yang berbeda
terhadap kasus CTS. Sehingga fisioterapisman harus memiliki ilmu pengeetahuan
dan keterampilan yang cukup dalam memberikan pelayanan terapi yang
disesuaikan dengan kondisi pasien dan keluhan pasien. Sehingga modalitas yang
dipilih dan tujuan yang akan dicapai sesuai dan memberikan hasil yang tepat.
DAFTAR PUSTAKA
Aroori, S dan Spence, RAJ. Carpal Tunnel Syndrome. 2008. The Ulster Medical
Society. Vol 77. Page 1-17.
Bilgici, A., Canturk., F., Kuru, O., dan Uluroy, H. 2010. The Comparation of
Ultrasound Treatment and Local Steroid Injection Plus Splinting in the
Carpal Tunnel Syndrome: Randomized Controlled Trial. Journal Citatium.
Vol 111. Page 659-665.
Chang, YW., Chen, HL., Horng, YS., Hsieh, SH., Lee, KC., dan Horng, YS.
2014. Comparative Effectiveness of Ultrasound and Paraffin Therapy in
Patients With Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized Trial. BMC
Musculoskeletal Disorders. Vol 15. Page 1-7.
11
Chung, KC., Claphman, PJ., dan Ono, S. 2010. Optimal Management Of Carpal
Tunnel Syndrome. International Journal of General Medicine. Vol 3. Page
255–261.
Drapper, DO dan Prentice, WP. 2002. Terapeutic Modalities for Physical
Therapists.2th Ed. Philadelphia: McGraw Hill Medical Publishing
Division.
Ibrahim, I., Goddard, N., Khan, WS., dan Smitham, P. 2012. Carpal Tunnel
Syndrome: A Review of The Recent Literature. The Open Orthopaedics
Journal. Vol 6. Page 69-76.
Kisner, C dan Colby, LA. 2007. Terapeutic Exercise. 5th Ed. Philadelphia: Davis
Company.
Morishita, K., Karasuno, H., Yokoi, Y., Morozumi, K., Ogihara, H., Ito, H.,
Hanaoka, M., Fujiwara, T., dan Abe, K. 2014. Effects of Therapeutic
Ultrasound on Range of Motion and Stretch Pain. Jurnal Phisical Therapy
Science. Vol 26. No 5: Page 711-715.
Pasnoor, M dan Dimachkie, MM. 2011. Carpal Tunnel Syndrome. MedMerits
Corporation.
Prentice, WE. 2011.Therapeutic Modalities in Rehabilitation. 4th Ed. New York:
McGraw-Hill.
Schoenfeld, BJ. 2010. The Mechanisms of Muscle Hypertrophy and Their
Application to Resistance Training. Journal of Strength and Conditioning
Research. Vol 24. No 10: Page 2857–2872.
12
PADA CARPAL TUNNEL SYNDROME (CTS) DEXTRA
DI RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
Naskah Publikasi
Diajukan Guna Melengkapi Tugas
dan Memenuhi Sebagian Persyaratan
Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Fisioterapi
Oleh:
Rofi’ Atin
J100 120 002
PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2015
0
PHYSIOTHERAPY MANAGEMENT IN THE CASE OF CARPAL
TUNNEL SYNDROME DEXTRA IN RS PKU MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
(Rofi’ Atin, 2015, 47 pages)
ABSTRACT
Background: Carpal tunnel syndrome (CTS) is one of high prevalances from
other neuropathy, it is 90%. The case of CTS in community abaout 276 from
100.000 population with 9,2% womens and 6% to men prevalences. CTS is
compressive neuropathy of the median nerve at carpal tunnel with typical
manifestations are pain, paresthesia, numbness and muscle weakness that
influence activity daily living.
Method: Study case with assessment and observation during six times therapy.
Aims of Research: To know physiotherapy management effect for decrease of
pain, increase range of motion (ROM), improve muscle strength and activity daily
living in case carpal tunnel syndrome dextra with intervention ultrasound,
paraffin, stretching exercise, and resisted exercise.
Result: The result of physiotherapy managemet at carpal tunnel syndrome after
six times are decrease pain at rest T1: moderate to T6: light, pain at movement T1:
very severe to T6: little severe, increase active ROM T1: 600-00-450 to T6= 72000-600 and passive ROM T1: 650-00-450 to T6= 750-00-570, improve muscle
strength T1: 4- to T6: 5- and increase activity daily living T1: 30 to T6: 21.
Conclusion: US, paraffin, stretching exercise and resisted exercise can decrease
of pain, increase range of motion (ROM), improve muscle strength and activity
daily living.
Keywords: Carpal Tunnel Syndrome (CTS) Dextra, Ultrasound (US), paraffin,
stretching exercise, resisted exercise.
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA CARPAL TUNNEL
SYNDROME (CTS) DEXTRA DI RS PKU MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
PENDAHULUAN
Latar Belakang Masalah
Carpal Tunnel Syndrome (CTS) adalah penekanan saraf medianus pada
pergelangan tangan. CTS merupakan salah satu cedera saraf tepi yang sering
terjadi di masyarakat. Presentasenya mencapai 90% dari berbagai neuropati
lainnya. Setiap tahunnya kejadian CTS dimasyarakat 267 dari 100.000 populasi
dengan prevelensi 9,2% pada perempuan dan 6% pada laki-laki. Di Inggris, angka
kejadinnya mencapai 6%-17% yang lebih tinggi dari pada Amerika yaitu 5%
(Ibrahim dkk., 2012).
Gangguan sensorik dan motorik terjadi pada bagian palm, phalange I, II,
III dan medial phalange IV. Keluhan yang timbul berupa rasa nyeri, paresthesia,
numbness, penurunnan lingkup gerak sendi dan kelemahan sepanjang perjalan
saraf medianus di pergelangan tangan (Chung dkk., 2010). Keluhan-keluhan yang
muncul tersebut juga mempengaruhi kemampuan aktivitas fungsional sehari-hari.
Fisioterapi sebagai tenaga kesehatan yang memelihara, mengembangkan, dan
mengembalikan fungsional gerak manusia memiliki peran penting terhadap kasus
tersebut. Modalitas terapi yang dipilih antara lain ultrasound (US), paraffin,
stretching exercise dan resisted exercise.
1
Rumusan Masalah
Berdasarkan permasalahan yang ditimbulkan dari CTS, penulis merumuskan
masalah sebagai berikut: (1) Apakah US, paraffin, dan stretching exercise berpengaruh
terhadap penurunan nyeri pada CTS dextra?, (2) Apakah US, paraffin, dan stretching
exercise berpengaruh terhadap peningkatan lingkup gerak sendi (LGS) pada CTS
dextra?, (3) Apakah US, paraffin, stretching exercise dan resisted exercise berpengaruh
terhadap peningkatan kekuatan otot pada CTS dextra?, (4) Apakah US, paraffin, dan
stretching exercise berpengaruh terhadap peningkatan kemampuan aktivitas fungsional
sehari-hari pada CTS dextra?.
Tujuan Penulisan
Tujuan yang ingin dicapai dari permasalahan tersebut adalah untuk
mengetahui manfaat pemberian intervensi fisioterapi terhadap kasus carpal tunnel
syndrome dextra.
TINJAUAN PUSTAKA
Definnisi carpal tunnel syndrome
Carpal Tunnel Syndrome (CTS) adalah penekanan saraf medianus pada
pergelangan tangan yang menimbulkan rasa nyeri, paresthesia, numbness dan
kelemahan sepanjang perjalan saraf medianus (Chung dkk.,2010).
Etiologi
CTS terjadi karena menyempitnya ruang tunnel atau kelemahan pada
nervus medianus. Pekerjaan yang berulang-ulang atau repetition merupakan faktor
terbesar yang memicu terjadinya CTS, penggunaan pergelangan tangan dengan
tekanan yang tinggi dan pengulangan yang banyak lebih beresiko sebesar 5,6%
2
terjadinya CTS dibandingkan pada pekerjaan yang tekanan dan pengulangan
rendah hanya 0,6% (Aroori dan Spence, 2007). Pada kondisi hamil biasanya
terjadi pada trismester III dan terjadi secara bilateral (Bahrami dkk., 2005). Posisi
tangan yang salah juga memicu tejadinya CTS, berdasarkan penelitian supinasi
penuh 900 dan fleksi metacarpophalangeal (MCP) lebih beresiko dibandingkan
dengan posisi sendi 450 pronasi dan 45 0 fleksi MCP.
Patofisiologi
Sebagian besar kondisi CTS disebabkan karena kompresi pada ruang
carpal tunnel. Susunan ossa carpal dan transverse carpal ligament membentuk
carpal tunnel (terowongan karpal) yang mana pada ruang tersebut diisi oleh
sembilan flexor tendon dan saraf medianus. Sebelum masuk ke area carpal tunnel,
mensarafi area palmar cutaneus membawa serabut sensorik otot thenar. Setelah
keluar dari area carpal tunnel, cabang dari otot thenar menginervasi m.abductor
pollicis brevis, m. opponens pollicis, dan m. lumbrical I serta II. Selain itu juga
mensarafi m.flexor pollicis brevis. Pada cabang yang lain mensarafi jari I, II, III
dan setengah jari IV (Pasnoor dan Dimachkie, 2011). Akibatnya timbul gangguan
sensorik dan motorik pada bagian palm, phalange I, II, III dan lateral phalange
IV.
PENATALAKSANAAN STUDI KASUS
Identitas Pasien
Data-data umum pasien yang diperoleh (a) nama: Ny. DA, (b) umur: 44 tahaun,
(c) agama: islam, (d) pekerjaan: wiraswasta, (e) alamat: Perum Onggon Bayan
No. 229, Kasihan, Bantul, Yogyakarta.
3
Keluhan utama
Nyeri pergelangan tangan kanan, kalau terlalu lama digunakan untuk
beraktivitas kesemutan jari-jari tangan I sampai jari IV.
Pemeriksaan Fisioterapi
Pemeriksaan fisioterapi pada kasus carpal tunnel syndrome meliputi
inspeksi dinamis dan statis, palpasi, nyeri, MMT, LGS, antropometri,
pemeriksaan spesifik sesuai penyakit dan indeks kemampuan aktivitas fungsional.
Problematik fisioterapi
Adanya nyeri tekan pada area carpal tunnel, nyeri gerak dorsal dan palmar
wrist kanan, penurunan lingkup gerak sendi wrist kanan, penurunan kekuatan otot
fleksor dan ekstensor wrist kanan. Sehingga menyebabkan penurunan kemampuan
aktivitas fungsional tangan kanan, akan tetapi aktivitas sosial masyarakat tidak
mengalami permasalahan.
Pelaksanaan fisioterapi
Pelaksaan fisioterapi dilakukan pada tanggal 12 januari 2015 sampai 30
januari 2015 seminggu dua kali. Selama enam kali terapi intervensi yang
digunakan untuk terapi adalah lain ultrasound (US), paraffin, stretching exercise
dan resisted exercise. Berdasarkan intervensi yang telah dipilih untuk mengatasi
problematik fisioterapi, tujuan yang ingin dicapai yaitu mengurangi nyeri diam
maupun nyeri gerak, meningkatkan LGS, kekuatan otot dan kemampuan aktivitas
fungsional sehari-hari.
4
HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Pemeriksaan nyeri
Grafik 4.1 Evaluasi nyeri diam, tekan dan gerak
6
5
4
nyeri diam
3
nyeri tekan
2
nyeri gerak
1
0
T1
T2
T3
T4
T5
T6
Hasil evaluasi nyeri tekan dan gerak mengalami perubahan yang
menunjukkan hasil membaik. Nyeri tekan TI tidak begitu berat menjadi T6 ringan
dan pada nyeri gerak hasil yang diperoleh dari pemeriksaan T1 cukup berat
menjadi T6 tidak begitu berat.
Pemeriksaan lingkup gerak sendi
Grafik 4.2 Evaluasi lingkup gerak sendi wrist dextra aktif
80
70
72
60
72
68
72
60
60
50
48
47
45
50
48
45
dorsal
40
normal
30
palmar
20
10
0
0
0
0
0
0
0
Terapi Terapi Terapi Terapi Terapi Terapi
1
2
3
4
5
6
5
Grafik 4.3 Evaluasi lingkup gerak sendi wrist dextra pasif
75
80
65
70
60
60
45
50
55
50
75
72
55
75
55
57
dorsal
40
normal
30
palmar
20
10
0
0
0
0
0
0
0
Terapi Terapi Terapi Terapi Terapi Terapi
1
2
3
4
5
6
Pada pemeriksaan gerak aktif T1 diperoleh hasil S= 600-00-450 dan T6
sebanyak S= 720-00-600, sehingga peningkatan LGS dorsal fleksi wrist sebesar 120
dan 150 pada gerak palmar fleksi wrist. Sedangkan pada gerak pasif juga
mengalami peningkatan LGS dari T1 sebesar S= 650-00-450 dan T6 menjadi S=
750-00-570. Peningkatan gerak pasif pada dorsal fleksi wrist sebesar 100 dan 120
pada palmar fleksi wrist.
Pemeriksaan Kekuatan Otot
Grafik 4.4 Evaluasi pemeriksaan kekuatan otot fleksor dan ekstensor wrist
dextra
6
5
4
fleksor
3
ekstensor
2
1
0
T1
T2
T3
T4
T5
6
T6
Pemeriksaan kekuatan otot menggunakan MMT dievaluasi setiap kali
terapi yaitu enam kali. Saat terapi pertama hasil pemeriksaan kekuatan otot
diperoleh hasil 4- untuk fleksor dan ekstensor wrist dextra. Sedangkan pada terapi
terakhir pada fleksor dan eksstensor wrist diperoleh hasil 5-.
Pemeriksaan Kemampuan Aktivitas Fungsional
Grafik 4.5 Evaluasi kemampuan aktivitas fungsional sehari-hari
4,5
4
3,5
3
2,5
Terapi 1
2
Terapi 2
1,5
Terapi 3
1
Terapi 4
0,5
Terapi 5
0
Terapi 6
Berdasarkan grafik perkembangan kemampuan aktivitas fungsional seharihari menggunakan WHDI selama enak kali terapi diperoleh hasil TI sebanyak 30
dan T6 memperoleh nilai 21 dengan klasifikasi kedua terapi tersebut kategori
sedang. Meskipun berada dalam klasifikasi yang sama selama enam kali terapi
tapi
terjadi
peningkatan
kemampuan
aktivitas
kemampuan
fungsional.
Peningkatan yang terjadi dengan selisih nilai sebanyak 9 poin.
Pembahasan
Terapi yang diberikan berupa US dapat menstimulasi regenerasi saraf dan
konduksi saraf dengan adanya efek anti-inflamatori dari US sehinggga dapat
7
membantu proses penyembuhan saraf yang mengalami kompresi (Bilgici dkk.,
2010). Penurunan nyeri yang terjadi dihasikan melalui aktivasi threshold pada
ujung saraf dengan thermal effect yang juga merangsang saraf bermielin besar
melalui mekanisme gerbang kontrol (Drapper dan Prentice, 2002). Sedangkan
aktivasi mekanoreseptor threshold dan reseptor sensorik pada muscle spindle
dapat meningkatkan LGS. Melalui peningkatan ekstensibilitas kulit dan otot
termasuk juga viskositas jaringan. Akibat terjadi peningkatan metabolisme lokal
sehingga peradangan berkurang melalui setiap peningkatan suhu 10C. Sedangkan
peningkatan LGS dan ekstensibilitas jaringan diperoleh dari setiap 40 C
peningkatan suhu. Efek kimia yang timbul menyebabkan efek mikrovibrasi dari
US yang mana menyebabkan penurunan nyeri dan perubahan viskoelastisitas otot.
Sehingga peningkatan LGS dan penurunan nyeri diperoleh dari thermal dan
mechanical effect (Morishita dkk., 2014).
Pada penggunaan terapi paraffin yang merupakan campuran paraffin dan
mineral oil memiliki efek hangat yang lebih baik dibandingkan dengan terapi air
dengan suhu yang sama. Efek hangat yang memberikan rasa nyaman akan
meningkatkan aliran darah yang berpengaruh terhadap produksi analgetik, nyeri
akan berkurang yang berakibat relaksai pada otot yang selanjutnya dapat
meningkatkan elastisitas connective tissue (Chang dkk., 2014). Peningkatan
elastisitas dan penurunan nyeri yang terjadi, akan mempermudah terapi latihan
yang dilakukan yaitu stretching exercise dan resisted excersise.
Stretching exercise merupakan suatau tindakan yang digunakan untuk
meningkatkan ekstensibilitas jaringan melalui proses penguluran jaringan dan
8
meningkatkan fleksibilitas. Manfaat yang diperoleh dari stretching exercise yaitu
menjaga dan meningkatkan kekuatan dan daya tahan otot, meningkatkan
kemampuan aktifitas fungsional, dan menjaga fleksibilitas serta ekstensibilitas
jaringan (Kisner dan Colby, 2007). Pemberian US dan paraffin sebelum tindakan
stretching exercise membantu mempermudah dan meningkatkan penguluran
jaringan dari efek hangat yang muncul. Rasa hangat tersebut menyebabkan
peningkatan suhu lokal saat terjadinya healing process sehingga supply oksigen
dan nutrisi pada pembuluh darah meningkat. Akibatnya timbul efek relaksasi otot
melalui penurunan muscle spindle dan merangsang serabut saraf sensorik
nosiseptor (Prentice, 2011). Penurunan nyeri tersebut menyebabkan pergerakan
sendi menjadi lebih luas karena relaksasi dari otot-otot penggerak sendi sehingga
memudahkan untuk dilakukan stretching exercise akibatnya terjadi peningkatan
LGS yang selanjutnya kemampuan aktifitas fungsional sehari-hari dapat
meningkat.
Peningkatan kekuatan otot diproleh dari latihan yang dilakukan melaui
tahanan yang diberikan baik secara manual maupun mekanik. Adaptasi latihan
tahanan yang diberikan pada suatu otot merangsang kemampuan maksimal otot
untuk berkontraksi yang mana akan merningkatkan muscle fiber (Kisner dan
Colby, 2006). Peningkatan muscle fiber disebabkan karena peningkatan volume
protein kontraktil myofibrillar aktin dan myosin (Schoenfeld, 2010). Saat otot
mendapat rangsangan yang melebihi rangsang yang diterima menyebabkan kerja
myofibril dan ekstraseluler matriks menjadi kacau. Akibatnya rantai myogenik
ikut berubah yang kemudian terjadi peningkatan jumlah dan ukuran protein
9
myofibril kontraktil aktin dan myosin serta jumlah dari sarkomer yang selanjutnya
peningkatan kekuatan otot meningkat. Maka peningkatan otot ini berpengaruh
terhadap kemampuan fungsional otot dan kemampuan aktivitas fungsional seharihari. Pada penggunaan US dengan frekuensi 1Mhz, intensitas 1,0 W/cm2 dan
waktu terapi 5 menit selama dua kali seminggu terapi
juga meningkatakan
kemampuan fungsional dan penurunan keluhan yang diderita pada kondisi CTS
(Chang dkk., 2014). Jadi, pemberian terapi tersebut dan manfaat yang diperoleh
saling berkesinambungan untuk dapat tercapainya tujuan sesuai yang telah
ditentukan.
SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Setelah dilakukan terapi sebanyak enam kali dengan intervensi yang telah
ditentukan yaitu US dengan intensitas rendah. Parrafin dengan suhu 480 C dan
pemberian terapi latihan berupa stretching exercise dan resisted exercise.
Perpaduan keempat terapi tersebut memperoleh hasil berupa penurunan nyeri
tekan dan gerak, pengingkatan lingkup gerak sendi, peningkatan kekuatan otot
dan peningkatan aktivitas kemampuan fungsional sehari-hari.
Saran
CTS merupakan permasalahan pada pergelangan tangan yang sering
diderita oleh sebagian besar orang. Penangan yang tepat diperlukan untuk
mempercepat proses kesembuhan dan mencegah peningkatan keluah baik aktual
maupun potensial. Kerjasama dan komunikasi yang baik antara pasien dan terapis
10
akan menghasilkan proses penyembuhan optimal sesuai tujuan yang ingin dicapai.
Sehingga pasien disarankan untuk rutin menjalani terapi yang telah terjadwal dan
melaksanakan edukasi yang telah diberikan untuk mengurangi keluhan yang ada
dan mempercepat kesembuhan. Selain itu peran keluarga dan aktivitas lingkungan
sekitar pasien juga mempengaruhi kesembuhan pasien, diharapkan pihak keluarga
selalu mengikatkan dan mendukung.
Fisioterapist memiliki peran yang penting terhadap pasien CTS untuk
mencegah penurunan kapasitas fisik dan kemampuan aktifitas fungsionalnya.
Terapi yang diberikan kepada pasien harus tepat dan efisien sesuai kondisi pasien.
Pemilihan modalitas dan dosis terapi yang tepat dan sesuai sangat berpengaruh
proses kesembuhan pasien. Modalitas dan dosis yang diberikan kepada pasien
belum tentu sama karena setiap pasien memiliki karakteristik yang berbeda
terhadap kasus CTS. Sehingga fisioterapisman harus memiliki ilmu pengeetahuan
dan keterampilan yang cukup dalam memberikan pelayanan terapi yang
disesuaikan dengan kondisi pasien dan keluhan pasien. Sehingga modalitas yang
dipilih dan tujuan yang akan dicapai sesuai dan memberikan hasil yang tepat.
DAFTAR PUSTAKA
Aroori, S dan Spence, RAJ. Carpal Tunnel Syndrome. 2008. The Ulster Medical
Society. Vol 77. Page 1-17.
Bilgici, A., Canturk., F., Kuru, O., dan Uluroy, H. 2010. The Comparation of
Ultrasound Treatment and Local Steroid Injection Plus Splinting in the
Carpal Tunnel Syndrome: Randomized Controlled Trial. Journal Citatium.
Vol 111. Page 659-665.
Chang, YW., Chen, HL., Horng, YS., Hsieh, SH., Lee, KC., dan Horng, YS.
2014. Comparative Effectiveness of Ultrasound and Paraffin Therapy in
Patients With Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized Trial. BMC
Musculoskeletal Disorders. Vol 15. Page 1-7.
11
Chung, KC., Claphman, PJ., dan Ono, S. 2010. Optimal Management Of Carpal
Tunnel Syndrome. International Journal of General Medicine. Vol 3. Page
255–261.
Drapper, DO dan Prentice, WP. 2002. Terapeutic Modalities for Physical
Therapists.2th Ed. Philadelphia: McGraw Hill Medical Publishing
Division.
Ibrahim, I., Goddard, N., Khan, WS., dan Smitham, P. 2012. Carpal Tunnel
Syndrome: A Review of The Recent Literature. The Open Orthopaedics
Journal. Vol 6. Page 69-76.
Kisner, C dan Colby, LA. 2007. Terapeutic Exercise. 5th Ed. Philadelphia: Davis
Company.
Morishita, K., Karasuno, H., Yokoi, Y., Morozumi, K., Ogihara, H., Ito, H.,
Hanaoka, M., Fujiwara, T., dan Abe, K. 2014. Effects of Therapeutic
Ultrasound on Range of Motion and Stretch Pain. Jurnal Phisical Therapy
Science. Vol 26. No 5: Page 711-715.
Pasnoor, M dan Dimachkie, MM. 2011. Carpal Tunnel Syndrome. MedMerits
Corporation.
Prentice, WE. 2011.Therapeutic Modalities in Rehabilitation. 4th Ed. New York:
McGraw-Hill.
Schoenfeld, BJ. 2010. The Mechanisms of Muscle Hypertrophy and Their
Application to Resistance Training. Journal of Strength and Conditioning
Research. Vol 24. No 10: Page 2857–2872.
12