54 Lampiran 1 Formulir Persetujuan Menjadi Responden Penelitian Kesiapan Perawat Dalam Memberikan Pelayanan Keperawatan Pada Pasien HIVAIDS di RSUD Kota Dumai

  LAMPIRAN-LAMPIRAN

  Lampiran 1 Formulir Persetujuan Menjadi Responden Penelitian Kesiapan Perawat

Dalam Memberikan Pelayanan Keperawatan Pada Pasien HIV/AIDS di

RSUD Kota Dumai

  Oleh: Ummi Umaina

  Saya , Ummi Umaina mahasiswa Fakultas Keperawatan, Universitas Sumatera Utara yang melakukan penelitian dengan tujuan untuk mengetahui kesiapan perawat dalam memberikan pelayanan keperawatan pada pasien HIV/AIDS di RSUD kota Dumai. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dan syarat kelulusan menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

  Saya mengharapkan kesediaan saudara untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, di mana penelitian ini tidak akan memberi dampak yang membahayakan. Partisipasi saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga saudara bebas untuk menggundurkan diri setiap saat tanpa ada sanksi apapun. Semua informasi yang saudara berikan akan dirahasiakan dan hanya akan dipergunakan dalam penelitian ini.

  Jika saudara bersedia menjadi responden penelitian ini, maka silahkan saudara menandatangani formulir ini.

  Medan Responden

  Lampiran 2

  

INSTRUMEN PENELITIAN

KESIAPAN PERAWAT DALAM MEMBERIKAN PELAYANAN

KEPERAWATAN PADA PASIEN HIV/AIDS DI RSUD KOTA DUMAI

  Petunjuk pengisian : Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan tepat dan benar sesuai dengan situasi dan kondisi anda saat ini, dengan memberi tanda check list ( v ) pada kotak yang telah disediakan.

I. Data Responden

  Nomor : Umur : Jenis Kelamin : ( ) laki- laki

  ( ) perempuan Pendidikan : ( ) SPK

  ( ) AKPER ( ) S1 Keperawatan

  Masa kerja : ( ) < 1 Tahun ( ) 1-5 tahun ( ) 5-10 tahun ( ) > 10 tahun

  Apakah Anda pernah mengikuti pelatihan mengenai HIV/AIDS, baik yang diadakan oleh RSUD Kota Dumai atau Institusi lain? Ya/Tidak*) Jika ya, sebutkan tahun terakhir pelatihan tersebut, sebutkan! ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Sebutkan alat Universal Precaution yang tersedia diruangan anda dan jumlahnya, jika tersedia seberapa seringkah Anda menggunakannya untuk pasien HIV/AIDS! ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Petunjuk I.

  Pilihlah salah satu jawaban yang anda anggap benar dengan memberikan tanda silang. Bacalah dengan cermat.

1. Apakah yang dimaksud dengan AIDS? a.

  Kumpulan gejala penyakit yang diakibatkan menurunnya sistem kekebalan tubuh b.

  Penyakit yang disebabkan oleh hepatitis B c. Suatu penyakit yang ditularkan oleh nyamuk demam berdarah d.

  Suatu penyakit karena kekurangan vitamin

2. Yang merupakan gejala mayor pada pasien HIV/AIDS adalah….

  a.

  Penurunan berat badan > 10% berat badan b.

  Batuk-batuk selama lebih dari 1 bulan c. Pruritus dermatitis menyeluruh d.

  Kandidiasis orofaringeal 3. Yang merupakan gejala minor pada HIV/AIDS adalah…..

  a.

  Batuk-batuk selama lebih dari 1 bulan b.

  Penurunan berat badan > 10% berat badan c. Diare kronis lebih dari 1 bulan d.

  Demam lebih dari 1 bulan 4. Apakah yang diserang oleh virus HIV? a.

  System kekebalan tubuh (imun) b.

  Saraf c. Mata d.

  Kulit 5. Seseorang dicurigai menderita AIDS apabila mengalami….

  a.

  2 gejala mayor dan 1 gejala minor b.

  1 gejala mayor dan 2 gejala minor c. 1 gejala mayor dan 1 gejala minor d.

  2 gejala mayor saja 6. HIV/AIDS menular melalui media yaitu kecuali… a.

  Darah b.

  Sperma c.

  Air susu d.

  Air liur 7. Salah satu pencegahan penyakit HIVdipelayanan kesehatan adalah… a.

  Melaksanakan Universal Precaution b.

  Memberi penyuluhan kepada pasien c. Mengisolasi pasien d.

  Memberi pasien obat sebanyak-banyaknya 8. Prinsip utama Universal Precaution adalah…..

  a.

  Hygiene Individu b.

  Sanitasi ruangan c. Sanitasi peralatan d.

  A,B,C benar.

9. Universal Precaution merupakan…..

  a.

  Salah satu pengendalian infeksi disarana pelayanan kesehatan b.

  Tindakan pencegahan terhadap petugas yang tertular HIV c. Pemantauan antibody pada yang sudah terpapar d.

  Menghilangkan seluruh mikroorganisme dari alat kesehatan 10. Profilaksis Pasca Pajanan adalah….

  a.

  Tindakan pencegahan pasien keracunan b.

  Tindakan pencegahan pasien kecelakaan c. Tindakan pencegahan terhadap petugas yang tertular HIV d.

  Tindakan pencegahan terhadap Hygiene individu dan ruangan

11. Yang bukan termasuk komponen utama Universal Precaution adalah… a.

  15. Saya merasa enggan untuk kontak dengan pasien

  21. Saya merasa siap jika ada pasien HIV/AIDS

  20. Saya mendampingi pasien HIV/AIDS disaat dilakukan tindakan

  19. Tugas saya saat ini tidak sesuai dengan keahlian dan pengalaman saya

  18. Saya merasakan was-was ketika kontak dengan pasien

  17. Saya mengalami ketegangan dalam berinteraksi dengan pasien

  16. Saya merasa kesulitan dalam melayani pasien HIV karena kurangnya kemampuan saya.

  Pengelolaan instrument tajam b.

  Pemakaian Alat pelindung diri c. Pembersihan lingkungan d.

  13. Saya merasa terganggu bila ada pasien HIV/AIDS

  12. Ada Perhatian Rumah sakit terhadap kemungkinan timbulnya bahaya penularan HIV/AIDS

  Kadang- kadang Sering Selalu

  NO Pernyataan Tidak pernah

  Berilah tanda (v) pada kolom yang tersedia yang mewakili pendapat anda

  Pemberian ARV dan memantau efek sampingnya Petunjuk II.

  14. Saya memberikan edukasi yang benar tentang HIV/AIDS kepada pasien, keluarga dan masyarakat.

  22. Saya memakai sarung tangan jika melakukan tindakan.

  23. Saya memakai masker jika melakukan tindakan

  24. Saya mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan

  25. Saya meletakkan limbah tajam ex: jarum ke tempat yang seharusnya

  26. Saya mendesinfeksi alat bekas pakai

  27. Saya mensterilkan alat bekas pakai

  28. Saya mendapatkan fasilitas universal precaution yang mendukung pekerjaan saya

  29. Saya mengalami kecelakaan tertusuk jarum suntik

  30. Saya mendapat pengarahan tentang Profilaksis Pasca Pajanan dari pihak Rumah Sakit

  31. Pihak Rumah Sakit mengadakan tes HIV bagi petugas kesehatan

  32. Saya melakukan prosedur kerja yang jelas dalam melaksanakan setiap pekerjaan pada pasien penyakit infeksi menular

  Lampiran 3

  Lampiran 4

  Lampiran 5

  Lampiran 6

  Lampiran 7

  Lampiran 8

  Lampiran 9

  Lampiran 10

  Lampiran 11

PERMOHONAN

VALIDITAS KUISIONER PENELITIAN

  Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : Ummi Umaina Nim : 111121087 Jurusan : Keperawatan Judul Penelitian : Kesiapan Perawat dalam memberikan Pelayanan

  Keperawatan pada Pasien HIV/AIDS di RSUD Kota Dumai.

  Dengan ini mengajukan permohonan kepada dr. Amrizal Amir. Sppd, dr. Rita Novery, Ns. Jenita S.Kep untuk melakukan validitas kuisioner yang saya buat, sebagaimana sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

  Mengetahui Medan, 6 Agustus 2012 Dosen Pembimbing Yang membuat Permohonan

  Yesi Ariani, S. Kep, Ns, M.Kep Ummi Umaina Nip: 198009092005012004

  Lampiran 12 Distribusi Frekuensi dan Persentase Jawaban Responden tentang Kesiapan Pengetahuan Perawat dalam Memberikan Pelayanan Keperawatan pada Pasien HIV/AIDS di RSUD Kota Dumai. No Pernyataan Benar Salah F % F %

  2 Terganggu bila ada pasien HIV/AIDS 22 34,4

  10 Siap jika menghadapi pasien HIV/AIDS 15 23,4

  9 Mendampingi pasien HIV/AIDS 12 18,8 7 10,9 36 56,3 9 14,1

  8 Tugas dan keahlian tidak sesuai dengan keahlian 33 51,6 8 12,5 18 28,1 5 7,8

  7 Was-wasketika kontak dengan pasien 34 53,1 15 23,4 9 14,1 6 9,4

  6 Ketegangan ketika berinteraksi dengan pasien HIV/AIDS 39 60,9 7 10,9 10 15,6 8 12,5

  5 Kesulitan dalam memberikan perawatan Pasien HIV/AIDS 46 71,9 5 7,8 9 14,1 4 6,3

  31 48,4 10 15,6 14 21,9

  4 Enggan kontak dengan pasien HIV/AIDS 9 14,1

  25

  16

  3 Edukasi HIV/AIDS kepada pasien, keluarga dan masyarakat 17 26,6 7 10,9 24 37,5

  25

  16

  14 21,9 12 18,8

  1 Perhatian Rumah Sakit terhadap penularan HIV/AIDS 12 18,8 9 14,1 25 39,1 18 28,1

  1 Pengertian AIDS 47 73,4 17 26,6

  8 Prinsip Utama Universal Precaution 30 46,9 34 53,1

  2 Gejala Mayor HIV/AIDS 40 62,5 24 37,5

  3 Gejala Minor HIV/AIDS 19 29,7 45 70,3

  4 Patofisiologi HIV/AIDS 42 65,6 22 34,4

  5 Pendiagnosaan HIV/AIDS 31 48,4 33 51,6

  6 Penularan HIV/AIDS 35 54,7 29 45,3

  7 Pencegahan HIV di Pelayanan Kesehatan 35 54,7 29 45,3

  9 Pengertian Universal Precaution 33 51,6 31 48,4

  Mental Perawat dalam Memberikan Pelayanan Keperawatan pada Pasien HIV/AIDS di RSUD Kota Dumai. No Pernyataan Tidak pernah Kadang - kadang Sering Selalu F % F % F % F %

  10 Komponen Utama Universal Precaution 34 53,1 30 46,9

  11 Pengertian Profilaksis Pasca Pajanan

  32

  50

  32

  50 Distribusi Frekuensi dan Persentase Jawaban Responden tentang Kesiapan

  11 17,2 29 45,3 9 14,1

  Distribusi Frekuensi dan Persentase Jawaban Responden tentang Kesiapan Fisik Perawat dalam Memberikan Pelayanan Keperawatan pada Pasien HIV/AIDS di RSUD Kota Dumai. No Pernyataan

Tidak

pernah

  Universal precaution

  10 Tes HIV bagi petugas kesehatan 34 53,1 12 18,8 8 12,5 10 15,6

  25 10 15,6 10 15,6

  16

  9 Pengarahan profilaksis pasca pajanan 28 43,8

  8 Kecelakaan tertusuk jarum 43 67,2 11 17,2 5 7,8 5 7,8

  18 28,1 19 29,7 17 26,6 10 15,6

  7 Mendapatkan fasilitas

  Kadang - kadang Sering Selalu F % F % F % F %

  6 Mensterilkan alat bekas pakai 4 6,3 7 10,9 18 28,1 35 54,7

  5 Mendesinfeksi alat bekas pakai 6 9,4 8 12,5 17 26,6 33 51,6

  4 Meletakkan limbah tajam 2 3,1 7 10,9 19 29,7 36 56,3

  3 Mencuci tangan 4 6,3 9 14,1 20 31,3 31 48,4

  2 Memakai masker 5 7,8 17 26,6 20 31,3 22 34,4

  1 Memakai sarung tangan 5 7,8 6 9,4 28 43,8 25 39,1

  11 Prosedur kerja yang jelas 11 17,2 7 10,9 23 35,9 23 35,9

  Lampiran 13 TAKSASI DANA A. Persiapan Proposal 1.

  = Rp. 300.000 Fotokopi materi dan pembelian buku 2.

  = Rp. 100.000 Pencarian materi dari internet 3.

  = Rp. 100.000 Print proposal 4.

  = Rp. 50.000 Penggandaan dan penjilidan proposal 5.

  = Rp. 200.000 Transportasi B.

   Pengumpulan dan Analisa Data 1.

  = Rp. 20.000 Print lembar persetujuan dan lembar observasi 2.

  = Rp. 80.000 Print kuesioner 3.

  = Rp. 150.000 Biaya survey awal 4.

  = Rp. 250.000 Biaya pengumpulan data 5.

  = Rp. 250.000 Biaya transportasi C.

   Penyusunan hasil perbaikan 1.

  = Rp. 100.000 Print Perbaikan Laporan Skripsi 2.

  = Rp. 50.000 Penggandaan dan penjilidan laporan penelitian D.

  = Rp. 150.000 Biaya tak terduga TOTAL JUMLAH =Rp.1.800.000

  Lampiran 14 Tabel Waktu Pelaksanaan Proposal dan Skripsi

  Nama : Ummi Umaina Nim : 111121087 Judul penelitian : Kesiapan Perawat Dalam Memberikan Pelayanan

  Keperawatan Pada Pasien HIV/AIDS di RSUD Kota Dumai Tahun 2012

  Dosen pembimbing : Yesi Ariani, S.Kep, Ns, M.Kep 2012 2013 No Kegiatan

  Apr Mei Juni Juli Agus Sept Okt Nov Des Jan Feb

  1. Pengajuan Judul

  2. Survey Awal

  3. Penyelesaian dan Bimbingan Proposal dari BAB I - 4

  4. Sidang Proposal

  5. Perbaikan Propsal

  6. Penelitian

  7. Bimbingan skripsi dari BAB 5-6

  8. Sidang Skripsi

  Lampiran 15

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

  Nama : Ummi Umaina Tempat/Tanggal lahir : Dumai, 19 Agustus 1982 Jenis Kelamin : Perempuan Agama : Islam Alamat : Jl. Datuk Laksamana Gg. Mawar No. 380 Dumai-Riau Pendidikan : 1.

  SD Negeri Buluh Kasap 012 Dumai 1989-1995 2. SMP Negeri Karang Anyar Dumai tahun 1995-1998 3. SPK DepKes RI Pekanbaru-Riau tahun 1998-2001 4. Akademi Keperawatan Payung Negeri tahun 2001-2004 5. Fakultas Keperawatan USU Tahun 2011