ProdukHukum kehutanan DK B 101 e

Lampiran I.I.5

BERITA ACARA PEMERIKSAAN
HASIL HUTAN BUKAN KAYU *)
Pada hari ini ………. tanggal ………. bulan ………. tahun ………. Kami selaku petugas yang
ditunjuk dengan Keputusan Kepala Dinas Provinsi ………. nomor ………. tanggal ………. telah
melakukan pemeriksaan hasil hutan Bukan Kayu berupa ………. dengan sampel contoh 5%
(lima persen) di (lokasi) ………. dengan rincian sebagai berikut :
A. Berdasarkan Dokumen ……………….
Nomor ……………… Tanggal …………………
Btg/kpg/bdl/…
Ton / Kg / …
Jenis HHBK
*)
*)

Jumlah :

B.

Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Fisik

Btg/kpg/bdl/…
*)

Jenis HHBK

Ton / Kg / …
*)

Jumlah :

Perhitungan hasil pemeriksaan fisik hasil hutan bukan kayu tersebut diatas adalah sebagai
berikut :
1.

Tidak terdapat / terdapat

perbedaan Jenis = …….. batang/keping/bundel

2.

Perbedaan Jumlah
Btg/kpg/bdl *)

:

Selisih antara A dan B adalah = ……... Btg/Kpt/Bdl/ …. *)

3.

Perbedaan

:

Selisih antara A dan
B
B

*)

X

100%

=

*)

…..%

Kesimpulan Hasil Pemeriksaan tersebut diatas ternyata :
1. Tidak terdapat/terdapat *) perbedaan jumlah fisik ……. Batang/keping/bundel/….
2. Tidak terdapat/terdapat *) perbedaan jumlah berat fisik ……%
3. Tidak terdapat/terdapat *) perbedaan jenis ………. batang/keping/bundel/…. *)
Demikian Berita Acara Pemeriksaan
penggunaan sebagaimana mestinya.

Saksi-saksi,

ini

dibuat

dengan

sesungguhnya

*)

dan

untuk

P3HHBK,

1. …………………………………
Jabatan ……………….

1. …………………………………..
Reg. No. ………………..

2. …………………………………
Jabatan ……………….

2. …………………………………….
Reg. No. …………………

Catatan :
Apabila hasil perhitungan pemeriksaan melebihi 5%, maka wajib dilakukan pengukuran
ulang terhadap partai hasil hutan tersebut oleh perusahaan / pemilik yang disaksikan oleh
petugas kehutanan
*)

Coret yang tidak perlu.

I-101

Lampiran I.I.5
Model DK.B. 101 e

I-101