SPTJM Usul Pencaiaran TPG Smt 1 2017

KOP INSTANSI

contoh

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertandatangan di bawah ini :

NAMA

: Drs. MUHAMMAD FADEL

NIP

: 196709301984011011

Golongan

: IV/c

Jabatan

Instansi

: Kepala Sekolah
: SD Negeri Tegalpanggung 21 Yogyakarta

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1.

Kami bertanggungjawab sepenuhnya terhadap kebenaran data usulan pencairan tunjangan
profesi guru bulan Januari sampai dengan Juni 2017 seperti format terlampir yang telah
dibuat dan diisi dengan benar sesuai ketentuan yang berlaku baik hardcopy maupun
softcopynya.

2.

Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan pengisian data yang mengakibatkan kerugian
Negara, kami bersedia untuk bertanggungjawab sesuai dengan ketentuan hukum yang
berlaku

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Yogyakarta,

Februari 2017

Pejabat yang bertanggung jawab,
Materai 6000

Drs. MUHAMMAD FADEL, M.Pd.
NIP. 196709301984011011