Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Onset Menarke pada Siswi di SMP Santo Thomas 1 Medan Tahun 2016

Lampiran 1

LEMBAR PENJELASAN UNTUK ORANG TUA/ WALI
CALON SUBJEK PENELITIAN

Salam sejahtera,
Bapak/Ibu/Adik yang saya hormati, nama saya Holy Sarah Gita,
mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang
melakukan penelitian untuk melengkapi Karya Tulis Ilmiah/ Skripsi yang menjadi
kewajiban saya untuk menyelesaikan pendidikan dokter di Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara. Adapun penelitian saya berjudul “Hubungan Indeks
Massa Tubuh dengan Onset Menarke pada Siswi di SMP Santo Thomas 1 Medan.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan Indeks Massa
Tubuh dengan onset usia menarke di SMP Santo Thomas 1 Medan. Adapun
manfaat dari penelitian ini adalah sebagai informasi bagi seluruh siswi SMP Santo
Thomas 1 Medan mengenai hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan onset
usia menarke dini di sekolah tersebut.
Untuk melengkapi penelitian ini, saya harus melakukan wawancara,
pengukuran tinggi badan dan berat badan pada calon subjek yang berjenis kelamin
perempuan. Penelitian ini akan dilakukan di SMP Santo Thomas 1 Medan.
Tidak ada biaya apapun yang akan dikenakan pada penelitian ini. Seluruh

biaya penelitian ditanggung oleh peneliti. Partisipasi penelitian ini bersifat bebas,
tanpa ada paksaan dan orang tua/wali/calon subjek berhak untuk menolak
berpartisipasi tanpa dikenakan sanksi apapun. Kerahasiaan pribadi saya jamin.
Demikianlah penjelasan ini saya sampaikan. Setelah memahami berbagai
hal yang menyangkut penelitian ini, diharapkan orang tua/wali/calon subjek dapat
mengisi dan memberikan tanda tangan pada lembaran persetujuan yang telah saya
persiapkan sehingga pemeriksaan dapat segera kita mulai. Atas partisipasi dan
kesediaan Bapak/Ibu/Adik saya ucapkan terima kasih.
Medan, 20 Agustus 2016
Peneliti

(Holy Sarah Gita)

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
(INFORMED CONSENT)


Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama

:

Orang tua/Wali dari

:

Alamat

:

Setelah mendapatkan penjelasan dari peneliti tentang penelitian yang berjudul
“Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Onset Menarke pada Siswi di SMP
Santo Thomas 1 Medan Tahun 2016” maka dengan ini saya menyatakan bahwa
saya memahami penjelasan secara lengkap serta secara sukarela dan tanpa
paksaan anak saya bersedia ikut serta sebagai responden dalam penelitian tersebut.
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan seperlunya.


Medan,

2016

Orang Tua/Wali

Responden Penelitian

(..................................)

(.................................)

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 3

STATUS PENELITIAN

No. Penelitian


: …………………………………………..

Tanggal

: …………………………………………..

Identitas
Nama

: …………………………………………...

Kelas

: …………………………………………...

Umur

: …………………………………………...

Kelompok umur menarke


: O < 12 tahun
O 12-13 tahun
O > 13 tahun

Riwayat konsumsi steroid
jangka panjang
Riwayat penyakit bawaan
lahir
Riwayat menderita tumor
benign/malignant

: O Tidak mempunyai riwayat
O Mempunyai riwayat
: O Tidak mempunyai riwayat
O Mempunyai riwayat
: O Tidak mempunyai riwayat
O Mempunyai riwayat

Pemeriksaan Indeks Massa Tubuh

Berat badan (kg)

: …………………………………………...

Tinggi badan (cm)

: ……………………………………….......

IMT (kg/m2)

: ……………………………………………

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 4

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 5
Tabulasi Data Siswi SMP Santo Thomas 1 Medan

NAMA
Agneshia
Adinda S
Jesica O
Yosephin
Damai Si
Christin
Mitha S
Rachel A
Allitya
Quinta S
Rischa S
Maywani
Beatrice
Clairine
Gabriell
Shendy N
Michell
Anastasi
Tabitha

Frielsa
Sarah R
Patrisia
Hwieni L
Tricia
Yolanda
Vina R
Rut Dani
Amelia
Marsella
Stefani
Rahel A
Cecilya
Aloina S
Daniela A
Chairini
Viona
Gabriell
Agita R
Lydia H


BB
(kg)
69,3
49,8
52,9
60,7
52,4
45,7
38,3
93,3
42,8
45,9
40,1
45,9
64,3
53,9
55,5
46,9
48,1

79,9
36,9
55,2
61,9
60,2
48,6
62,1
41
50,4
67
38,8
69,3
57,6
41,2
45,5
54,1
41
40,4
43,6
54,2

40
58,7

TB
IMT
MENARKE
(m)
(kg/m2)
KATEGORI
USIA MENARKE KATEGORI
1,57
28 OBESITAS
12
9 CEPAT
1,59
20 NORMOWEIGHT
13
12 NORMAL
1,54
22 OVERWEIGHT
12
12 NORMAL
1,57
25 OVERWEIGHT
13
12 NORMAL
1,57
21 NORMOWEIGHT
12
12 NORMAL
1,5
20 NORMOWEIGHT
12
13 NORMAL
1,54
16 NORMOWEIGHT
13
13 NORMAL
1,55
39 OBESITAS
13
10 CEPAT
1,5
19 NORMOWEIGHT
13
12 NORMAL
1,58
18 NORMOWEIGHT
12
12 NORMAL
1,52
17 NORMOWEIGHT
13
13 NORMAL
1,55
19 NORMOWEIGHT
13
13 NORMAL
1,56
26 OVERWEIGHT
12
12 NORMAL
1,51
24 OVERWEIGHT
13
9 CEPAT
1,49
25 OVERWEIGHT
12
10 CEPAT
1,57
19 NORMOWEIGHT
12
12 NORMAL
1,5
21 NORMOWEIGHT
13
13 NORMAL
1,61
31 OBESITAS
13
9 CEPAT
1,58
15 NORMOWEIGHT
13
11 NORMAL
1,53
24 OVERWEIGHT
14
12 NORMAL
1,57
25 OVERWEIGHT
13
12 NORMAL
1,51
26 OVERWEIGHT
14
13 NORMAL
1,47
22 OVERWEIGHT
12
10 CEPAT
1,55
26 OVERWEIGHT
13
11 CEPAT
1,55
17 NORMOWEIGHT
14
12 NORMAL
1,51
22 NORMOWEIGHT
14
13 NORMAL
1,62
26 OVERWEIGHT
13
11 CEPAT
1,49
17 NORMOWEIGHT
14
13 NORMAL
1,61
27 OVERWEIGHT
13
10 CEPAT
1,56
24 OVERWEIGHT
14
12 NORMAL
1,55
17 NORMOWEIGHT
14
12 NORMAL
1,55
19 NORMOWEIGHT
14
13 NORMAL
1,64
20 NORMOWEIGHT
13
12 NORMAL
1,53
18 NORMOWEIGHT
14
10 CEPAT
1,56
17 NORMOWEIGHT
14
12 NORMAL
1,49
20 NORMOWEIGHT
14
13 NORMAL
1,51
24 OVERWEIGHT
14
13 NORMAL
1,46
19 NORMOWEIGHT
14
12 NORMAL
1,59
23 NORMOWEIGHT
14
12 NORMAL

Universitas Sumatera Utara

Kezia G
Putri Z
Rose Uli
Vanessa
Stefanie
Cecylia
Nathania
Catrin F
Grecia A
Aranya R
Jessica
Tasya G
Marsela
Riama C
Gracia S
Theresia
Yosephin
Widyaswa
Joy Mari
Requel N
Jessica
Oziar S
Rania M
Tesa
Ruth E
Vina T
Agnes N
Monica S
Dian S
Alicia I
Sarah P
Gabriel
Belinda
Audrey S
Rachel T
Letta S
Jonea S
Maria T
Grace D
Solagratia
Theresia
Devina A
Stefani
Meliska

43,7
52
59,9
48,6
55,5
43,7
54,7
47,5
63,8
55,7
69,5
82,6
51,6
41,1
68,7
38,3
45,3
44
51,8
45,2
47,1
41,1
45,2
43,7
52,5
66,9
43
55,9
63
71,9
41
53,8
45,6
65,6
48,3
53,8
72,6
52,6
45,8
73,3
53,6
48,8
55,5
60

1,55
1,46
1,6
1,64
1,65
1,55
1,52
1,53
1,49
1,47
1,58
1,49
1,52
1,49
1,56
1,5
1,51
1,54
1,53
1,5
1,49
1,54
1,53
1,54
1,56
1,61
1,52
1,61
1,48
1,68
1,59
1,6
1,59
1,6
1,56
1,54
1,68
1,55
1,58
1,7
1,58
1,54
1,52
1,56

18
24
23
18
20
18
24
20
29
26
28
37
22
19
28
17
20
19
22
20
21
17
19
18
22
26
19
22
29
25
16
21
18
26
20
23
26
22
18
25
21
21
24
25

NORMOWEIGHT
OVERWEIGHT
OVERWEIGHT
NORMOWEIGHT
NORMOWEIGHT
NORMOWEIGHT
OVERWEIGHT
NORMOWEIGHT
OBESITAS
OBESITAS
OBESITAS
OBESITAS
OVERWEIGHT
NORMOWEIGHT
OBESITAS
NORMOWEIGHT
NORMOWEIGHT
NORMOWEIGHT
OVERWEIGHT
NORMOWEIGHT
NORMOWEIGHT
NORMOWEIGHT
NORMOWEIGHT
NORMOWEIGHT
NORMOWEIGHT
OVERWEIGHT
NORMOWEIGHT
NORMOWEIGHT
OBESITAS
OVERWEIGHT
NORMOWEIGHT
NORMOWEIGHT
NORMOWEIGHT
OVERWEIGHT
NORMOWEIGHT
OVERWEIGHT
OVERWEIGHT
NORMOWEIGHT
NORMOWEIGHT
OVERWEIGHT
NORMOWEIGHT
NORMOWEIGHT
OVERWEIGHT
OVERWEIGHT

13
13
13
14
13
14
12
12
11
11
11
12
11
11
12
12
12
12
11
12
12
12
12
12
14
14
14
13
13
13
14
14
14
13
14
13
13
14
13
14
14
13
14
13

11
13
13
12
13
13
13
12
9
10
10
12
12
11
10
12
12
12
11
12
11
12
11
11
11
9
12
13
9
12
13
13
13
13
13
12
12
13
13
12
11
13
13
12

CEPAT
NORMAL
NORMAL
NORMAL
NORMAL
NORMAL
NORMAL
NORMAL
CEPAT
CEPAT
CEPAT
NORMAL
NORMAL
CEPAT
CEPAT
NORMAL
NORMAL
NORMAL
CEPAT
NORMAL
CEPAT
NORMAL
CEPAT
CEPAT
CEPAT
CEPAT
NORMAL
NORMAL
CEPAT
NORMAL
NORMAL
NORMAL
NORMAL
NORMAL
NORMAL
NORMAL
NORMAL
NORMAL
NORMAL
NORMAL
CEPAT
NORMAL
NORMAL
NORMAL

Universitas Sumatera Utara

Mona Aga
Debora
Olivia A
Lianata
Feodora
Yovanka
Priscill
Angela K

46,8
52,7
55,8
52,6
46,8
38,9
60,8
67,2

1,6
1,58
1,51
1,46
1,49
1,35
1,52
1,58

18
21
24
25
21
21
26
27

NORMOWEIGHT
NORMOWEIGHT
OVERWEIGHT
OVERWEIGHT
OVERWEIGHT
OVERWEIGHT
OBESITAS
OBESITAS

13
13
12
12
11
11
11
11

12
12
11
10
10
10
9
10

NORMAL
NORMAL
CEPAT
CEPAT
CEPAT
CEPAT
CEPAT
CEPAT

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 6
Tabulasi Silang Indeks Massa Tubuh dengan Usia Menarke
MENARCHE