Evaluasi Cost of Illness Pasien di Kamar Bedah Emergency Instalasi Gawat Darurat dan Instalasi Bedah Pusat RSUP. H. Adam Malik Medan
EVALUASI COST OF ILLNESS PASIEN DI KAMAR BEDAH
EMERGENCY INSTALASI GAWAT DARURAT DAN
INSTALASI BEDAH PUSAT RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
SKRIPSI
OLEH:
DINDA MASITA
NIM 121501109
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
EVALUASI COST OF ILLNESS PASIEN DI KAMAR BEDAH
EMERGENCY INSTALASI GAWAT DARURAT DAN
INSTALASI BEDAH PUSAT RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
OLEH:
DINDA MASITA
NIM 121501109
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
PENGESAHAN SKRIPSI
EVALUASI COST OF ILLNESS PASIEN DI KAMAR BEDAH
EMERGENCY INSTALASI GAWAT DARURAT DAN INSTALASI
BEDAH PUSAT RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
OLEH:
DINDA MASITA
NIM 121501109
Dipertahankan di hadapan Panitia Penguji Skripsi
Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara
Pada tanggal: 16 Agustus 2017
Disetujui Oleh:
Dosen Pembimbing I
Panitia Penguji,
Prof. Dra. Azizah Nasution, M.Sc., Ph.D., Apt.
NIP 195503121983032001
Prof. Dr. Rosidah, M.Si., Apt.
NIP 195103261978022001
Dosen Pembimbing II
Prof. Dra. Azizah Nasution, M.Sc., Ph.D., Apt.
NIP 195503121983032001
Dra. Yusmainita, Sp.FRS., Apt.
NIP 196205011992032002
Hari Ronaldo Tanjung,S.Si., M.Sc., Apt.
NIP 197803142005011002
Dra. Yusmainita, Sp.FRS., Apt.
NIP 196205011992032002
Medan, September 2017
Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
Dekan,
.
Prof. Dr. Masfria, M.S., Apt.
NIP 195707231986012001
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmanirrahim,
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan karunia
yang berlimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi yang
berjudul “Evaluasi Cost of Illness Pasien di Kamar Bedah Emergency Instalasi
Gawat Darurat dan Instalasi Bedah Pusat RSUP. H. Adam Malik Medan”. Skripsi
ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi di
Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara.
Pada kesempatan ini, dengan segala kerendahan hati penulis mengucapkan
terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Ibu Prof. Dr. Masfria, M.S., Apt.,
selaku Dekan Fakultas Farmasi yang telah menyediakan fasilitas kepada penulis
selama perkuliahan di Fakultas Farmasi. Penulis juga mengucapkan terima kasih
kepada Ibu Prof. Dra. Azizah Nasution, M.Sc., Ph.D., Apt., dan Ibu Dra.
Yusmainita, Sp.FRS., Apt., yang telah meluangkan waktu dan tenaga dalam
membimbing penulis dengan penuh kesabaran dan tanggung jawab, memberikan
petunjuk dan saran-saran selama penelitian hingga selesainya skripsi ini. Ucapan
terima kasih juga penulis sampaikan kepada Bapak Prof. Dr. Urip Harahap., Apt.,
selaku ketua penguji, dan Bapak Hari Ronaldo Tanjung, S.Si., M.Sc., Apt., selaku
anggota penguji yang telah memberikan saran untuk menyempurnakan skripsi ini,
dan Bapak Awaluddin Saragih, Drs. M.Si., Apt., selaku dosen pembimbing
akademik serta Bapak dan Ibu staf pengajar Fakultas Farmasi USU yang telah
banyak membimbing penulis selama masa perkuliahan hingga selesai.
Penulis juga mengucapkan rasa terima kasih yang sebesar – besarnya
kepada keluarga tercinta, Ayahanda Alm. Adi Sewisno, S.H., dan Ibunda
iv
Universitas Sumatera Utara
Derliana, Abang Andika Bayu Pratama, S.E., Aditya Wira Bima, Masyhuri Akbar
Ritonga, Amd, dan Adik Dimas Reza, Cintya Pradita, atas limpahan kasih sayang,
semangat dan doa yang tidak ternilai dengan apapun. Penulis juga mengucapkan
terima kasih kepada sahabat serta Mahasiswa/i angkatan 2012 Fakultas Farmasi
USU yang selalu mendoakan dan memberi semangat.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penulisan skripsi ini masih belum
sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang
membangun demi kesempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap semoga
skripsi ini bermanfaat bagi ilmu pengetahuan khususnya di bidang farmasi.
Medan,
Agustus 2017
Penulis,
Dinda Masita
NIM 121501109
v
Universitas Sumatera Utara
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: Dinda Masita
Nomor Induk Mahasiswa
: 121501109
Program Studi
: S-1 Reguler Farmasi
Judul Skripsi
: Evaluasi Cost of Illness Pasien di Kamar Bedah
Emergency Instalasi Gawat Darurat dan Instalasi
Bedah Pusat RSUP. H. Adam Malik Medan
Dengan ini menyatakan bahwa skripsi ini ditulis berdasarkan data dari hasil
pekerjaan yang saya lakukan sendiri, dan belum pernah diajukan oleh orang lain
untuk memperoleh gelar keserjanaan di perguruan tinggi lain, dan bukan plagiat
karena kutipan yang ditulis telah disebutkan sumbernya di dalam daftar pustaka.
Apabila dikemudian hari ada pengaduan dari pihak lain karena di dalam skripsi ini
ditemukan plagiat karena kesalahan saya sendiri, maka saya bersedia menerima
sanksi apapun oleh Program Studi Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara,
dan bukan menjadi tanggung jawab pembimbing.
Demikian surat pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya untuk dapat
digunakan jika diperlukan sebagaimana mestinya.
Medan, Agustus 2017
Yang membuat pernyataan
Dinda Masita
NIM 121501109
vi
Universitas Sumatera Utara
EVALUASI COST OF ILLNESS PASIEN DI KAMAR BEDAH
EMERGENCY INSTALASI GAWAT DARURAT DAN INSTALASI
BEDAH PUSAT RSUP. H ADAM MALIK MEDAN
ABSTRAK
Di Indonesia, biaya pelayanan kesehatan semakin meningkat, dan
merupakan masalah utama pelayanan kesehatan terhadap masyarakat. Penggunaan
sistem Indonesian Case Base Group’s (INA-CBG's) ini dilihat belum efektif, hal
tersebut diperoleh dari hasil penelitian yang menunjukkan untuk kasus – kasus
bedah kecenderungan biaya INA-CBG's jauh lebih rendah dibanding tarif rumah
sakit yang dibayarkan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengevaluasi cost of
illness (COI) pasien BPJS di Kamar Bedah Emergency (KBE) dan Instalasi Bedah
Pusat (IBP) RSUP. H. Adam Malik Medan periode April 2016 – September 2016.
Penelitian ini menggunakan metode deskriptif dengan desain cross sectional dan menggunakan pendekatan retrospektif mengambil data dari Sistem
informasi Rumah sakit (SIRS) dan verifikasi keuangan dari bagian verifikasi
askes, periode April 2016 – September 2016 berdasarkan paket INA-CBG’s.
Penelitian ini berdasarkan perspektif sistem pelayanan kesehatan. Data diambil
dari 78 pasien di KBE dan 100 pasien di IBP berdasarkan kode INA-CBG’s yang
sama. Metode analisis biaya yang digunakan adalah COI digunakan untuk
mengetahui biaya terapi yang tertinggi.
Hasil penelitian menunjukkan persentase biaya langsung medis tertinggi di
KBE adalah penggunaan obat/barang medis yaitu sebesar 92,98 % pada kode
INA-CBG’s W-1-20-II (prosedur pada rahim dan adeneksa sedang). Berdasarkan
kode INA-CBG’s yang sama selisih negatif tertinggi di KBE pada kode INACBG’s M-1-60-II (prosedur sistem muskoletal dan jaringan penghubung lain- lain
sedang) yaitu sebesar Rp. -30.739.627, sedangkan selisih negatif di IBP yaitu Rp.
-51.415.422. Berdasarkan kode INA-CBG’s yang sama terdapat perbedaan biaya
obat/barang medis di KBE dan IBP yaitu di KBE biaya obat/barang medis
tertinggi ditunjukkan pada kode INA-CBG’s M-1-80-I (prosedur anggota tubuh
atas ringan) sebesar Rp. 5.119.518, sedangkan di IBP yaitu sebesar Rp.
20.606.927,5.
Kata Kunci
: Cost of Illness, Tarif INA-CBG’s, Pasien Emergency, Biaya
Langsung Medis
vii
Universitas Sumatera Utara
EVALUATION OF COSTS OF ILLNESS FOR PATIENTS IN
EMERGENCY SURGERY INSTALLATION OF EMERGENCY AND
INSTALLATION OF SURGICAL CENTER H. ADAM MALIK HOSPITAL
MEDAN
ABSTRACT
In Indonesia, the costs of health care keep increasing and remain a major
problem of the community. The use of the Indonesian Case Base Group’s (INACBG's) system has been not yet effective, it was obtained from the results of a
study showing that in cases of surgical with those the cost of INA-CBG's is much
lower than the hospital rates payable. The purpose of this study was to assess cost
of illness (COI) of Universal Health Coverage patients in emergency surgery
room (ESR) and Surgical Center Installation (CSI) H. Adam Malik Medan
Hospital period April 2016 - September 2016.
This study used descriptive method with ross - sectional design and
used retrospective approach to retrieved data from Hospital Information System
(HIS) and financial verification from Askes Verification section, period April
2016 - September 2016 based on INA-CBG's package. Data of patients were
drawn from 78 patients data in the ESR and 100 Patients data in CSI based on the
same INA-CBG's code. The cost analysis method used was COI, used to know the
highest therapy cost. This study is based on the health care provider perspective.
The results showed the percentage highest direct medical costs in ESR
on medicine/medical goods usage of 92.98% in the INA-CBG's coded W-1-20-II
(moderate in the uterus and adeneksa being procedures) Based on the INA-CBG'S
code which samases the highest negative difference in ESR in INA-CBG's coded
M-1-60-II (moderate muskoletal system procedures and other conective tissue)
Rp. 30,739,627, While the negative difference in IBP was Rp. -51,415,422. Based
on the same INA-CBG's code there was a difference in costs medicine/medical
goods in ESR and CSI was in ESR the highest medicine/medical goods costs was
shown in INA-CBG's coded M-1-80-I (mild on limb procedure) Rp. 5,119,518,
while the CSI was Rp. 20,606,927.5.
Keywords : Cost of Illness, Emergency Patients, INA-CBG's Tariff, Direct,
Medical Cost
viii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
JUDUL ...................................................................................................
i
HALAMAN PENGESAHAN .................................................................
iii
KATA PENGANTAR ............................................................................
iv
SURAT PERNYATAAN TIDAK PLAGIAT .........................................
vi
ABSTRAK .............................................................................................
vii
ABSTRACT ...........................................................................................
viii
DAFTAR ISI ..........................................................................................
ix
DAFTAR TABEL ...................................................................................
xii
DAFTAR GAMBAR ..............................................................................
xiii
DAFTAR LAMPIRAN ...........................................................................
xiv
BAB I
PENDAHULUAN ...................................................................
1
1.1 Latar Belakang ...................................................................
1
1.2 Kerangka Pikir Penelitian ..................................................
5
1.3 Perumusan Masalah ...........................................................
6
1.4 Hipotesis ............................................................................
6
1.5 Tujuan Penelitian ...............................................................
7
1.5.1 Tujuan Umum ........................................................
7
1.5.2 Tujuan Khusus .........................................................
7
1.6 Manfaat Penelitian .............................................................
7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...........................................................
9
2.1 Farmakoekonomi .............................................................
9
2.1.1 Definisi Farmakoekonomi ......................................
9
2.1.2 Tujuan dan Manfaat Farmakoekonomi ...................
9
ix
Universitas Sumatera Utara
2.1.3 Biaya Pelayanan Kesehatan ....................................
9
2.1.4 Tipe Studi Farmakoekonomi ................................
10
2.1.4.1 Cost – of Illness (COI) ......................................
11
2.1.4.2 Cost – Efectiveness Analysis (CEA) ...................
12
2.1.4.3 Cost – Utility Analysis (CUA) ...........................
12
2.1.4.4 Cost – Benefit Analysis (CBA) ..........................
13
2.1.4.5 Cost – Consequence Analysis (CCA) ................
13
2.1.4.6 Cost – Minimization Analysis (CMA) ................
13
2.2 Penerapan Farmakoekonomi ................................................
13
2.3 Badan Penyelenggara Jaminan Sosial ...................................
14
2.3.1 Sejarah BPJS ..........................................................
14
2.3.2 Tujuan BPJS ...........................................................
15
2.3.3 Manfaat BPJS .........................................................
15
2.4 Sistem INA-CBG’s ..............................................................
15
2.4.1 Tarif INA-CBG’s dalam Jaminan Kesehatan
Nasional ................................................................
16
2.4.2
Komponen Tarif INA-CBG’s ...............................
16
2.4.3
Struktur Kode INA-CBG’s ..................................
17
2.4.4
Koding INA-CBG’s .............................................
19
2.4.5
Tugas dan Tanggung Jawab Pengkodean .............
20
2.5 Aplikasi INA-CBG’s ...........................................................
21
2.6 Bedah ..................................................................................
22
2.6.1 Definisi Bedah ..........................................................
22
2.7 Kamar Bedah .......................................................................
22
2.7.1 Definisi Kamar Bedah .............................................
22
x
Universitas Sumatera Utara
2.7.2 Klasifikasi Tindakan Operasi ...................................
22
2.8 Perawatan Pasien Bedah ......................................................
23
2.8.1 Penilaian Prabedah ..................................................
23
BAB III METODE PENELITIAN ..........................................................
24
3.1 Jenis Penelitian ...................................................................
24
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ...............................................
25
3.2.1 Lokasi Penelitian .....................................................
25
3.2.2 Waktu Penelitian .....................................................
25
3.3 Populasi dan Sampel...........................................................
25
3.3.1 Populasi ...................................................................
25
3.3.2 Sampel .....................................................................
26
3.4 Definisi Operasional ..........................................................
26
3.5 Instrumen Penelitian ..........................................................
28
3.5.1 Sumber Data ............................................................
28
3.5.2 Teknik Pengumpulan Data .......................................
28
3.6 Pengolahan Data ...............................................................
29
3.7 Analisis Data .....................................................................
29
3.8 Bagan Alur Penelitian ........................................................
31
3.9 Langkah Penelitian ............................................................
32
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................
33
4.1 Karakteristik Pasien ............................................................
34
4.1.1 Karakteristik Pasien Berdasarkan Diagnosis .............
34
4.1.2 Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia .....................
35
4.1.3 Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin ......
36
xi
Universitas Sumatera Utara
4.2 Distribusi Total Selisih Negatif Sesuai Kode INA-CBG’s ....
36
4.3 Rata- Rata Selisih Biaya pada Kode INA-CBG’s yang Sama
di KBE dan IBP ..................................................................
37
4.4 Distribusi Biaya Laboratorium..............................................
39
4.5 Distribusi Biaya Pelayanan Radiologi ...................................
41
4.6 Distribusi Biaya Obat/Barang Medis ....................................
42
4.6.1 Distribusi Biaya Obat/Barang medis di KBE ...........
42
4.6.2 Distribusi Biaya Obat/Barang medis di IBP .............
43
4.7 Distribusi Cost of Illness .....................................................
45
4.8 Distribusi Pelayanan Per Bulan ...........................................
47
4.9 Distribusi 15 Penggunaan Obat Terbanyak ........................
48
4.10 Distribusi 15 Penggunaan Barang Medis Terbanyak ..........
49
4.11 Penggunaan Obat Berdasarkan Formularium Nasional .......
50
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................
52
5.1 Kesimpulan ..........................................................................
52
5.2 Saran ...................................................................................
53
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................
54
LAMPIRAN ...........................................................................................
57
xii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
2.1
Case Mix Main – Group’s .......................................................
18
4.1
Persentase Pasien Berdasarkan Diagnosis (Kode INA-CBG’s).
34
4.2
Persentase Pasien Berdasarkan Usia ........................................
35
4.3
Persentase Pasien Berdasakan Jenis Kelamin ...........................
36
4.4
Distribusi Total Selisih Negatif Sesuai Kode INA-CBG’s .......
37
4.5
Rata- Rata Selisih Biaya pada Kode INA-CBG’s yang Sama di
KBE dan IBP ...........................................................................
37
4.6
Distribusi Biaya Laboratorium ................................................
39
4.7
Distribusi Biaya Pelayanan Radiologi ......................................
41
4.8
Distribusi Biaya Obat/ Barang Medis di KBE ..........................
43
4.9
Distribusi Biaya Obat/Barang Medis di IBP .............................
43
4.10 Persentase Cost of Illness ........................................................
46
4.11 Biaya Pelayanan Per Bulan ......................................................
48
4.12 Penggunaan Obat Terbanyak ...................................................
48
4.13 Penggunaan Barang Medis Terbanyak .....................................
50
4.14 Persentase Obat Berdasarkan Formularium Nasional ................
51
xiii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
1.1
Skema hubungan variabel bebas dan variabel terikat ................
6
2.1
Struktur Kode INA-CBG’s ......................................................
17
2.2
Alur Entri data Software INA-CBG’s ......................................
21
3.1
Bagan alur penelitian cost of illness pasien di kamar bedah
emergency instalasi gawat darurat dan instalasi bedah pusat
RSUP. H. Adam Malik Medan ................................................
31
xiv
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1
Halaman
Demografi Pasien, Biaya Terapi Pasien di Kamar Bedah
Emergency ............................................................................
57
2
Demografi Pasien, Biaya Terapi Pasien di Instalasi Bedah ....
62
3
Biaya Terapi Pasien Meliputi Biaya Penunjang di Kamar
Bedah Emergency .................................................................
68
Biaya Terapi Pasien meliputi Farmasi (obat/barang medis), di
Instalasi Bedah Pusat ............................................................
76
Komponen Biaya Rumah Sakit Berdasarkan Tarif BLU
RSUP. H. Adam Malik Medan ..............................................
79
Diagram Persentase Penggunaan Biaya Pelayanan Penunjang
dari Total Klaim INA-CBG’s di KBE RSU. H. Adam Malik
Medan ...................................................................................
88
Rekapitulasi Penggunaan Obat di Kamar Bedah Emergency
Periode April 2016 – September 2016 RSUP. H. Adam Malik
Medan ...................................................................................
89
Rekapitulasi Penggunaan Barang Medis di Kamar Bedah
Emergency Periode April 2016 – September 2016 RSUP H.
Adam Malik Medan ..............................................................
92
Daftar Obat Sesuai Formularium Nasional di Kamar Bedah
Emergency Periode April 2016 – September 2016 RSUP H.
Adam Malik Medan ..............................................................
100
Daftar Obat Tidak Sesuai Formularium Nasional di Kamar
Bedah Emergency Periode April 2016 – September 2016
RSUP. H. Adam Malik Medan ..............................................
102
11
Surat Judul dan Pembimbing II .............................................
103
12
Surat Izin Melaksanakan Penelitian di RSUP. H. Adam Malik
Medan ...................................................................................
104
Surat Selesai Melaksanakan Penelitian di RSUP. H. Adam
Malik Medan .........................................................................
105
Surat Ethical Clirens .............................................................
106
4
5
6
7
8
9
10
13
14
xv
Universitas Sumatera Utara
EMERGENCY INSTALASI GAWAT DARURAT DAN
INSTALASI BEDAH PUSAT RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
SKRIPSI
OLEH:
DINDA MASITA
NIM 121501109
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
EVALUASI COST OF ILLNESS PASIEN DI KAMAR BEDAH
EMERGENCY INSTALASI GAWAT DARURAT DAN
INSTALASI BEDAH PUSAT RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
OLEH:
DINDA MASITA
NIM 121501109
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
PENGESAHAN SKRIPSI
EVALUASI COST OF ILLNESS PASIEN DI KAMAR BEDAH
EMERGENCY INSTALASI GAWAT DARURAT DAN INSTALASI
BEDAH PUSAT RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
OLEH:
DINDA MASITA
NIM 121501109
Dipertahankan di hadapan Panitia Penguji Skripsi
Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara
Pada tanggal: 16 Agustus 2017
Disetujui Oleh:
Dosen Pembimbing I
Panitia Penguji,
Prof. Dra. Azizah Nasution, M.Sc., Ph.D., Apt.
NIP 195503121983032001
Prof. Dr. Rosidah, M.Si., Apt.
NIP 195103261978022001
Dosen Pembimbing II
Prof. Dra. Azizah Nasution, M.Sc., Ph.D., Apt.
NIP 195503121983032001
Dra. Yusmainita, Sp.FRS., Apt.
NIP 196205011992032002
Hari Ronaldo Tanjung,S.Si., M.Sc., Apt.
NIP 197803142005011002
Dra. Yusmainita, Sp.FRS., Apt.
NIP 196205011992032002
Medan, September 2017
Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
Dekan,
.
Prof. Dr. Masfria, M.S., Apt.
NIP 195707231986012001
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmanirrahim,
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan karunia
yang berlimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi yang
berjudul “Evaluasi Cost of Illness Pasien di Kamar Bedah Emergency Instalasi
Gawat Darurat dan Instalasi Bedah Pusat RSUP. H. Adam Malik Medan”. Skripsi
ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi di
Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara.
Pada kesempatan ini, dengan segala kerendahan hati penulis mengucapkan
terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Ibu Prof. Dr. Masfria, M.S., Apt.,
selaku Dekan Fakultas Farmasi yang telah menyediakan fasilitas kepada penulis
selama perkuliahan di Fakultas Farmasi. Penulis juga mengucapkan terima kasih
kepada Ibu Prof. Dra. Azizah Nasution, M.Sc., Ph.D., Apt., dan Ibu Dra.
Yusmainita, Sp.FRS., Apt., yang telah meluangkan waktu dan tenaga dalam
membimbing penulis dengan penuh kesabaran dan tanggung jawab, memberikan
petunjuk dan saran-saran selama penelitian hingga selesainya skripsi ini. Ucapan
terima kasih juga penulis sampaikan kepada Bapak Prof. Dr. Urip Harahap., Apt.,
selaku ketua penguji, dan Bapak Hari Ronaldo Tanjung, S.Si., M.Sc., Apt., selaku
anggota penguji yang telah memberikan saran untuk menyempurnakan skripsi ini,
dan Bapak Awaluddin Saragih, Drs. M.Si., Apt., selaku dosen pembimbing
akademik serta Bapak dan Ibu staf pengajar Fakultas Farmasi USU yang telah
banyak membimbing penulis selama masa perkuliahan hingga selesai.
Penulis juga mengucapkan rasa terima kasih yang sebesar – besarnya
kepada keluarga tercinta, Ayahanda Alm. Adi Sewisno, S.H., dan Ibunda
iv
Universitas Sumatera Utara
Derliana, Abang Andika Bayu Pratama, S.E., Aditya Wira Bima, Masyhuri Akbar
Ritonga, Amd, dan Adik Dimas Reza, Cintya Pradita, atas limpahan kasih sayang,
semangat dan doa yang tidak ternilai dengan apapun. Penulis juga mengucapkan
terima kasih kepada sahabat serta Mahasiswa/i angkatan 2012 Fakultas Farmasi
USU yang selalu mendoakan dan memberi semangat.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penulisan skripsi ini masih belum
sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang
membangun demi kesempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap semoga
skripsi ini bermanfaat bagi ilmu pengetahuan khususnya di bidang farmasi.
Medan,
Agustus 2017
Penulis,
Dinda Masita
NIM 121501109
v
Universitas Sumatera Utara
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: Dinda Masita
Nomor Induk Mahasiswa
: 121501109
Program Studi
: S-1 Reguler Farmasi
Judul Skripsi
: Evaluasi Cost of Illness Pasien di Kamar Bedah
Emergency Instalasi Gawat Darurat dan Instalasi
Bedah Pusat RSUP. H. Adam Malik Medan
Dengan ini menyatakan bahwa skripsi ini ditulis berdasarkan data dari hasil
pekerjaan yang saya lakukan sendiri, dan belum pernah diajukan oleh orang lain
untuk memperoleh gelar keserjanaan di perguruan tinggi lain, dan bukan plagiat
karena kutipan yang ditulis telah disebutkan sumbernya di dalam daftar pustaka.
Apabila dikemudian hari ada pengaduan dari pihak lain karena di dalam skripsi ini
ditemukan plagiat karena kesalahan saya sendiri, maka saya bersedia menerima
sanksi apapun oleh Program Studi Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara,
dan bukan menjadi tanggung jawab pembimbing.
Demikian surat pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya untuk dapat
digunakan jika diperlukan sebagaimana mestinya.
Medan, Agustus 2017
Yang membuat pernyataan
Dinda Masita
NIM 121501109
vi
Universitas Sumatera Utara
EVALUASI COST OF ILLNESS PASIEN DI KAMAR BEDAH
EMERGENCY INSTALASI GAWAT DARURAT DAN INSTALASI
BEDAH PUSAT RSUP. H ADAM MALIK MEDAN
ABSTRAK
Di Indonesia, biaya pelayanan kesehatan semakin meningkat, dan
merupakan masalah utama pelayanan kesehatan terhadap masyarakat. Penggunaan
sistem Indonesian Case Base Group’s (INA-CBG's) ini dilihat belum efektif, hal
tersebut diperoleh dari hasil penelitian yang menunjukkan untuk kasus – kasus
bedah kecenderungan biaya INA-CBG's jauh lebih rendah dibanding tarif rumah
sakit yang dibayarkan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengevaluasi cost of
illness (COI) pasien BPJS di Kamar Bedah Emergency (KBE) dan Instalasi Bedah
Pusat (IBP) RSUP. H. Adam Malik Medan periode April 2016 – September 2016.
Penelitian ini menggunakan metode deskriptif dengan desain cross sectional dan menggunakan pendekatan retrospektif mengambil data dari Sistem
informasi Rumah sakit (SIRS) dan verifikasi keuangan dari bagian verifikasi
askes, periode April 2016 – September 2016 berdasarkan paket INA-CBG’s.
Penelitian ini berdasarkan perspektif sistem pelayanan kesehatan. Data diambil
dari 78 pasien di KBE dan 100 pasien di IBP berdasarkan kode INA-CBG’s yang
sama. Metode analisis biaya yang digunakan adalah COI digunakan untuk
mengetahui biaya terapi yang tertinggi.
Hasil penelitian menunjukkan persentase biaya langsung medis tertinggi di
KBE adalah penggunaan obat/barang medis yaitu sebesar 92,98 % pada kode
INA-CBG’s W-1-20-II (prosedur pada rahim dan adeneksa sedang). Berdasarkan
kode INA-CBG’s yang sama selisih negatif tertinggi di KBE pada kode INACBG’s M-1-60-II (prosedur sistem muskoletal dan jaringan penghubung lain- lain
sedang) yaitu sebesar Rp. -30.739.627, sedangkan selisih negatif di IBP yaitu Rp.
-51.415.422. Berdasarkan kode INA-CBG’s yang sama terdapat perbedaan biaya
obat/barang medis di KBE dan IBP yaitu di KBE biaya obat/barang medis
tertinggi ditunjukkan pada kode INA-CBG’s M-1-80-I (prosedur anggota tubuh
atas ringan) sebesar Rp. 5.119.518, sedangkan di IBP yaitu sebesar Rp.
20.606.927,5.
Kata Kunci
: Cost of Illness, Tarif INA-CBG’s, Pasien Emergency, Biaya
Langsung Medis
vii
Universitas Sumatera Utara
EVALUATION OF COSTS OF ILLNESS FOR PATIENTS IN
EMERGENCY SURGERY INSTALLATION OF EMERGENCY AND
INSTALLATION OF SURGICAL CENTER H. ADAM MALIK HOSPITAL
MEDAN
ABSTRACT
In Indonesia, the costs of health care keep increasing and remain a major
problem of the community. The use of the Indonesian Case Base Group’s (INACBG's) system has been not yet effective, it was obtained from the results of a
study showing that in cases of surgical with those the cost of INA-CBG's is much
lower than the hospital rates payable. The purpose of this study was to assess cost
of illness (COI) of Universal Health Coverage patients in emergency surgery
room (ESR) and Surgical Center Installation (CSI) H. Adam Malik Medan
Hospital period April 2016 - September 2016.
This study used descriptive method with ross - sectional design and
used retrospective approach to retrieved data from Hospital Information System
(HIS) and financial verification from Askes Verification section, period April
2016 - September 2016 based on INA-CBG's package. Data of patients were
drawn from 78 patients data in the ESR and 100 Patients data in CSI based on the
same INA-CBG's code. The cost analysis method used was COI, used to know the
highest therapy cost. This study is based on the health care provider perspective.
The results showed the percentage highest direct medical costs in ESR
on medicine/medical goods usage of 92.98% in the INA-CBG's coded W-1-20-II
(moderate in the uterus and adeneksa being procedures) Based on the INA-CBG'S
code which samases the highest negative difference in ESR in INA-CBG's coded
M-1-60-II (moderate muskoletal system procedures and other conective tissue)
Rp. 30,739,627, While the negative difference in IBP was Rp. -51,415,422. Based
on the same INA-CBG's code there was a difference in costs medicine/medical
goods in ESR and CSI was in ESR the highest medicine/medical goods costs was
shown in INA-CBG's coded M-1-80-I (mild on limb procedure) Rp. 5,119,518,
while the CSI was Rp. 20,606,927.5.
Keywords : Cost of Illness, Emergency Patients, INA-CBG's Tariff, Direct,
Medical Cost
viii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
JUDUL ...................................................................................................
i
HALAMAN PENGESAHAN .................................................................
iii
KATA PENGANTAR ............................................................................
iv
SURAT PERNYATAAN TIDAK PLAGIAT .........................................
vi
ABSTRAK .............................................................................................
vii
ABSTRACT ...........................................................................................
viii
DAFTAR ISI ..........................................................................................
ix
DAFTAR TABEL ...................................................................................
xii
DAFTAR GAMBAR ..............................................................................
xiii
DAFTAR LAMPIRAN ...........................................................................
xiv
BAB I
PENDAHULUAN ...................................................................
1
1.1 Latar Belakang ...................................................................
1
1.2 Kerangka Pikir Penelitian ..................................................
5
1.3 Perumusan Masalah ...........................................................
6
1.4 Hipotesis ............................................................................
6
1.5 Tujuan Penelitian ...............................................................
7
1.5.1 Tujuan Umum ........................................................
7
1.5.2 Tujuan Khusus .........................................................
7
1.6 Manfaat Penelitian .............................................................
7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...........................................................
9
2.1 Farmakoekonomi .............................................................
9
2.1.1 Definisi Farmakoekonomi ......................................
9
2.1.2 Tujuan dan Manfaat Farmakoekonomi ...................
9
ix
Universitas Sumatera Utara
2.1.3 Biaya Pelayanan Kesehatan ....................................
9
2.1.4 Tipe Studi Farmakoekonomi ................................
10
2.1.4.1 Cost – of Illness (COI) ......................................
11
2.1.4.2 Cost – Efectiveness Analysis (CEA) ...................
12
2.1.4.3 Cost – Utility Analysis (CUA) ...........................
12
2.1.4.4 Cost – Benefit Analysis (CBA) ..........................
13
2.1.4.5 Cost – Consequence Analysis (CCA) ................
13
2.1.4.6 Cost – Minimization Analysis (CMA) ................
13
2.2 Penerapan Farmakoekonomi ................................................
13
2.3 Badan Penyelenggara Jaminan Sosial ...................................
14
2.3.1 Sejarah BPJS ..........................................................
14
2.3.2 Tujuan BPJS ...........................................................
15
2.3.3 Manfaat BPJS .........................................................
15
2.4 Sistem INA-CBG’s ..............................................................
15
2.4.1 Tarif INA-CBG’s dalam Jaminan Kesehatan
Nasional ................................................................
16
2.4.2
Komponen Tarif INA-CBG’s ...............................
16
2.4.3
Struktur Kode INA-CBG’s ..................................
17
2.4.4
Koding INA-CBG’s .............................................
19
2.4.5
Tugas dan Tanggung Jawab Pengkodean .............
20
2.5 Aplikasi INA-CBG’s ...........................................................
21
2.6 Bedah ..................................................................................
22
2.6.1 Definisi Bedah ..........................................................
22
2.7 Kamar Bedah .......................................................................
22
2.7.1 Definisi Kamar Bedah .............................................
22
x
Universitas Sumatera Utara
2.7.2 Klasifikasi Tindakan Operasi ...................................
22
2.8 Perawatan Pasien Bedah ......................................................
23
2.8.1 Penilaian Prabedah ..................................................
23
BAB III METODE PENELITIAN ..........................................................
24
3.1 Jenis Penelitian ...................................................................
24
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ...............................................
25
3.2.1 Lokasi Penelitian .....................................................
25
3.2.2 Waktu Penelitian .....................................................
25
3.3 Populasi dan Sampel...........................................................
25
3.3.1 Populasi ...................................................................
25
3.3.2 Sampel .....................................................................
26
3.4 Definisi Operasional ..........................................................
26
3.5 Instrumen Penelitian ..........................................................
28
3.5.1 Sumber Data ............................................................
28
3.5.2 Teknik Pengumpulan Data .......................................
28
3.6 Pengolahan Data ...............................................................
29
3.7 Analisis Data .....................................................................
29
3.8 Bagan Alur Penelitian ........................................................
31
3.9 Langkah Penelitian ............................................................
32
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................
33
4.1 Karakteristik Pasien ............................................................
34
4.1.1 Karakteristik Pasien Berdasarkan Diagnosis .............
34
4.1.2 Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia .....................
35
4.1.3 Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin ......
36
xi
Universitas Sumatera Utara
4.2 Distribusi Total Selisih Negatif Sesuai Kode INA-CBG’s ....
36
4.3 Rata- Rata Selisih Biaya pada Kode INA-CBG’s yang Sama
di KBE dan IBP ..................................................................
37
4.4 Distribusi Biaya Laboratorium..............................................
39
4.5 Distribusi Biaya Pelayanan Radiologi ...................................
41
4.6 Distribusi Biaya Obat/Barang Medis ....................................
42
4.6.1 Distribusi Biaya Obat/Barang medis di KBE ...........
42
4.6.2 Distribusi Biaya Obat/Barang medis di IBP .............
43
4.7 Distribusi Cost of Illness .....................................................
45
4.8 Distribusi Pelayanan Per Bulan ...........................................
47
4.9 Distribusi 15 Penggunaan Obat Terbanyak ........................
48
4.10 Distribusi 15 Penggunaan Barang Medis Terbanyak ..........
49
4.11 Penggunaan Obat Berdasarkan Formularium Nasional .......
50
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................
52
5.1 Kesimpulan ..........................................................................
52
5.2 Saran ...................................................................................
53
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................
54
LAMPIRAN ...........................................................................................
57
xii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
2.1
Case Mix Main – Group’s .......................................................
18
4.1
Persentase Pasien Berdasarkan Diagnosis (Kode INA-CBG’s).
34
4.2
Persentase Pasien Berdasarkan Usia ........................................
35
4.3
Persentase Pasien Berdasakan Jenis Kelamin ...........................
36
4.4
Distribusi Total Selisih Negatif Sesuai Kode INA-CBG’s .......
37
4.5
Rata- Rata Selisih Biaya pada Kode INA-CBG’s yang Sama di
KBE dan IBP ...........................................................................
37
4.6
Distribusi Biaya Laboratorium ................................................
39
4.7
Distribusi Biaya Pelayanan Radiologi ......................................
41
4.8
Distribusi Biaya Obat/ Barang Medis di KBE ..........................
43
4.9
Distribusi Biaya Obat/Barang Medis di IBP .............................
43
4.10 Persentase Cost of Illness ........................................................
46
4.11 Biaya Pelayanan Per Bulan ......................................................
48
4.12 Penggunaan Obat Terbanyak ...................................................
48
4.13 Penggunaan Barang Medis Terbanyak .....................................
50
4.14 Persentase Obat Berdasarkan Formularium Nasional ................
51
xiii
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
1.1
Skema hubungan variabel bebas dan variabel terikat ................
6
2.1
Struktur Kode INA-CBG’s ......................................................
17
2.2
Alur Entri data Software INA-CBG’s ......................................
21
3.1
Bagan alur penelitian cost of illness pasien di kamar bedah
emergency instalasi gawat darurat dan instalasi bedah pusat
RSUP. H. Adam Malik Medan ................................................
31
xiv
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1
Halaman
Demografi Pasien, Biaya Terapi Pasien di Kamar Bedah
Emergency ............................................................................
57
2
Demografi Pasien, Biaya Terapi Pasien di Instalasi Bedah ....
62
3
Biaya Terapi Pasien Meliputi Biaya Penunjang di Kamar
Bedah Emergency .................................................................
68
Biaya Terapi Pasien meliputi Farmasi (obat/barang medis), di
Instalasi Bedah Pusat ............................................................
76
Komponen Biaya Rumah Sakit Berdasarkan Tarif BLU
RSUP. H. Adam Malik Medan ..............................................
79
Diagram Persentase Penggunaan Biaya Pelayanan Penunjang
dari Total Klaim INA-CBG’s di KBE RSU. H. Adam Malik
Medan ...................................................................................
88
Rekapitulasi Penggunaan Obat di Kamar Bedah Emergency
Periode April 2016 – September 2016 RSUP. H. Adam Malik
Medan ...................................................................................
89
Rekapitulasi Penggunaan Barang Medis di Kamar Bedah
Emergency Periode April 2016 – September 2016 RSUP H.
Adam Malik Medan ..............................................................
92
Daftar Obat Sesuai Formularium Nasional di Kamar Bedah
Emergency Periode April 2016 – September 2016 RSUP H.
Adam Malik Medan ..............................................................
100
Daftar Obat Tidak Sesuai Formularium Nasional di Kamar
Bedah Emergency Periode April 2016 – September 2016
RSUP. H. Adam Malik Medan ..............................................
102
11
Surat Judul dan Pembimbing II .............................................
103
12
Surat Izin Melaksanakan Penelitian di RSUP. H. Adam Malik
Medan ...................................................................................
104
Surat Selesai Melaksanakan Penelitian di RSUP. H. Adam
Malik Medan .........................................................................
105
Surat Ethical Clirens .............................................................
106
4
5
6
7
8
9
10
13
14
xv
Universitas Sumatera Utara