Lampiran II Capil

LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN
SIPIL KOTA PALANGKA RAYA
NOMOR : 065/38.a/DKPS/I/2017
TANGGAL 4 JANUARI 2017
TENTANG
STANDAR PELAYANAN ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN DI
DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL KOTA
PALANGKA RAYA

PELAYANAN PENCATATAN SIPIL
1.

STANDAR PELAYANAN PENCATATAN KELAHIRAN.

2.

STANDAR PELAYANAN PENCATATAN KEMATIAN.

3.


STANDAR PELAYANAN PENCATATAN PERKAWINAN.

4.

STANDAR PELAYANAN PENCATATAN PERCERAIAN.

5.

STANDAR PELAYANAN PENCATATAN PEMBATALAN PERKAWINAN.

6.

STANDAR PELAYANAN PENCATATAN PEMBATALAN PERCERAIAN.

7.

STANDAR PELAYANAN PENCATATAN PENGAKUAN ANAK.

8.


STANDAR PELAYANAN PENCATATAN PENGESAHAN ANAK.

9.

STANDAR PELAYANAN PENCATATAN PENGANGKATAN ANAK.

10. STANDAR PELAYANAN PENCATATAN PERUBAHAN NAMA.
11. STANDAR PELAYANAN PENCATATAN PERUBAHAN STATUS
KEWARGANEGARAAN.
12. STANDAR PELAYANAN PENCATATAN PELAPORAN PERKAWINAN DI
LUAR NEGERI.
13. STANDAR PELAYANAN PENCATATAN PELAPORAN PERKAWINAN BAGI
PASANGAN YANG SALAH SATUNYA MENINGGAL DUNIA.

DASAR HUKUM
STANDAR PELAYANAN PENCATATAN SIPIL
1. Undang-undang Nomor 1 Tahun 1974 tentang Perkawinan.
2. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan.
3. Undang-undang Nomor 24 Tahun 2013 tentang Perubahan atas Undang-undang Nomor23 Tahun
2006 tentang Administrasi Kependudukan.

4. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 1975 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-undang
Nomor1 Tahun 1974 Tentang Perkawinan.
5. Peraturan Pemerintah Nomor 37 Tahun 2007 tentang Pelaksanaan Undang-undang Nomor23
Tahun 2006 Tentang Administrasi Kependudukan.
6. Peraturan Presiden Nomor 25 Tahun 2008 tentang Persyaratan dan Tata Cara Pendaftaran
Penduduk dan Pencatatan Sipil.
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 19 Tahun 2010 tentang Formulir dan Buku Yang
Digunakan Dalam Pendaftaran Penduduk dan Pencatatan Sipil.
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 57 Tahun 2015 tentang Spesifikasi
Blangko Serta Formulasi Kalimat Dalam Register Akta Pengesahan Anak dan Kutipan Akta
Pengesahan Anak.
9. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 9 Tahun 2016 tentang Percepatan
Peningkatan Cakupan Kepemilikan Akta Kelahiran.
10. Peraturan Daerah Kota Palangka Raya Nomor 4 Tahun 2016 tentang Penyelenggaraan Administrasi
Kependudukan.
11. Peraturan Walikota Palangka Raya Nomor18 Tahun 2016 tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan
Daerah Kota Palangka Raya Nomor 4 Tahun 2016 tentang Penyelenggaraan Administrasi
Kependudukan.

STANDAR PELAYANAN PENCATATAN KELAHIRAN

NO.

KOMPONEN

URAIAN

1.

Persyaratan

1.
2.
3.
4.
5.

Surat Keterangan Asli dari penolong kelahiran.
Fotocopy KTP-el dan Kertu Keluarga orang tua (dilegalisir).
Fotocopy Buku Nikah / Akta Perkawinan orang tua (dilegalisir).
Fotocopy KTP-el saksi 2 orang (dilegalisir)

Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) Kebenaran
Data Kelahiran, apabila surat keterangan asli dari penolong
kelahiran tidak ada.
6. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) Kebenaran
Sebagai Pasangan Suami Isteri, apabila Buku Nikah / Akta
Perkawinan Orang Tua tidak ada.

2.

Prosedur

1. Pemohon mengisi dan menandatangani serta menyerahkan formulir
Surat Keterangan Kelahiran berikut persyaratannya diloket penerima
berkas, dan petugas penerima berkas memeriksa kelengkapan
persyaratan.
2. Kepala Seksi Kelahiran melakuan verifikasi persyaratan.
3. Kepala Bidang Pencatatan Sipil melakukan verfikasi dan validasi.
4. Operator pencatatan sipil melakukan entri data dan mencetak
Kutipan Akta Kelahiran dan register Akta Kelahiran.
5. Kepala Seksi Kelahiran dan Kepala Bidang Pencatatan Sipil

melakukan koreksi dan paraf hasil cetak Kutipan Akta Kelahiran dan
Register Akta Kelahiran.
6. Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Palangka
Raya menandatangani Kutipan Akta Kelahiran dan Register Akta
Kelahiran.
7. Petugas loket pengambilan melakukan stempel dinas dan
menyerahkan Kutipan Akta Kelahiran kepada pemohon.

3.

Jangka Waktu

7 (tujuh) hari kerja.

4.

Produk Pelayanan

Kutipan Akta Kelahiran.


5.

Biaya / Tarif

Pelaporan kelahiran diatas 60 hari sejak tanggal kelahiran dikenakan
sanksi sebesar Rp. 100.000,-

6.

Pengelolaan Pengaduan Tim Penanganan Pengaduan
Nomor Pengaduan:
Sms/whatsapp : 0811 5233 334
E-mail : [email protected]
Website : https://dukcapil.palangkaraya.go.id

STANDAR PELAYANAN PENCATATAN KEMATIAN
NO.

KOMPONEN


URAIAN

1.

Persyaratan

1.
2.
3.
4.
5.

Surat Kematian (visum) dari dokter / petugas kesehatan / RSU.
Fotocopy KTP-el dan Kertu Keluarga yang bersangkutan.
Fotocopy KTP-el saksi 2 orang.
Akta Kelahiran yang meninggal (bagi yang memiliki).
Surat Keterangan Pelaporan Kematian dari Ketua RT, apabila Surat
Kematian (visum) dari dokter / petugas kesehatan / RSU tidak ada.
6. Bagi WNA melampirkan paspor, Surat Keterangan Lapor Diri
(SKLD) dari POLRI dan dokumen keimigrasian.


2.

Prosedur

1. Pemohon mengisi dan menandatangani serta menyerahkan formulir
Surat Keterangan Pelaporan Kematian berikut persyaratannya
diloket penerima berkas, dan petugas penerima berkas memeriksa
kelengkapan persyaratan.
2. Kepala Seksi Perubahan Status Anak, Pewarganegaraan dan
Kematian melakuan verifikasi persyaratan.
3. Kepala Bidang Pencatatan Sipil melakukan verfikasi dan validasi.
4. Operator pencatatan sipil melakukan entri data dan mencetak
Kutipan Akta Kematian dan register Akta Kematian.
5. Kepala Seksi Perubahan Status Anak, Pewarganegaraan dan
Kematian dan Kepala Bidang Pencatatan Sipil melakuan koreksi dan
paraf hasil cetak Kutipan Akta Kematian dan Register Akta
Kematian.
6. Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Palangka
Raya menandatangani Kutipan Akta Kematian dan Register Akta

Kematian.
7. Petugas loket pengambilan melakukan stempel dinas dan
menyerahkan Kutipan Akta Kematian kepada pemohon.

3.

Jangka Waktu

7 (tujuh) hari kerja.

4.

Produk Pelayanan

Kutipan Akta Kematian.

5.

Biaya / Tarif


Pelaporan kematian diatas 30 hari sejak tanggal kematian dikenakan
sanksi sebesar Rp. 100.000,-

6.

Pengelolaan Pengaduan Tim Penanganan Pengaduan
Nomor Pengaduan:
Sms/whatsapp : 0811 5233 334
E-mail : [email protected]
Website : https://dukcapil.palangkaraya.go.id

STANDAR PELAYANAN PENCATATAN PERKAWINAN
NO

KOMPONEN

URAIAN

1.

Persyaratan.

1. Fotocopy Buku Nikah perkawinan dari pemuka agama/pendeta atau
surat perkawinan penghayat kepercayaan dengan menunjukan
aslinya (dilegalisir).
2. Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran masing-masing mempelai
(dilegalisir).
3. Fotocopy Fotocopy KTP-el dan KK masing-masing mempelai
(dilegalisir).
4. Fotocopy KTP-el dan KK orang tua/wali masing-masing mempelai
(dilegalisir).
5. Fotocopy KTP-el saksi masing-masing mempelai (dilegalisir).
6. Pasphoto berdampingan ukuran 4 x 6 sebanyak 6 lembar.
7. Fotocopy kartu imunisasi bagi mempelai perempuan.
8. Surat ijin pimpinan bagi mempelai PNS, POLRI, TNI dan
Karyawan BUMN/BUMD.
9. Bagi mempelai yang pernah menikah dan perkawinannya putus
karena cerai mati atau cerai hidup agar melampirkan fotocopy
kutipan akta kematian atau kutipan akta perceraian (dilegalisir).
10. Fotocopy akta pengakuan anak bagi yang sudah memiliki anak
(dilegalisir).
11. Apabila salah satu mempelai bukan penduduk Kota Palangka Raya
maka melampirkan surat pelimpahan/rekomendasi dari Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil daerah asal.
12. Apabila salah satu mempelai WNA melampirkan :
a. Fotocopy KK dan KTP bagi orang asing yang memiliki ijin
tinggal tetap dengan menunjukkan aslinya (dilegalisir).
b. Fotocopy surat keterangan tempat tinggal bagi orang asing yang
memiliki ijin tinggal terbatas dengan menunjukkan yang aslinya
(dilegalisir).
c. Fotocopy paspor bagi orang asing yang memiliki ijin kunjungan
dengan menunjukkan aslinya (dilegalisir).
d. Asli
surat
ijin
dari
Kedutaan
Besar/Perwakilan
Negara/Konsulat Jenderal Negara Asing.
e. Surat keterangan dari Kementerian Luar Negeri Cq. Direktorat
Jenderal Protokol Konsuler apabila Negara asing tidak
mempunyai perwakilan di Indonesia.
f. Fotocopy identitas orang tua/wali yang diterjemahkan kedalam
Bahasa Indonesia oleh lembaga yang berwenang.
g. Fotocopy identitas saksi yang diterjemahkan kedalam Bahasa
Indonesia oleh lembaga yang berwenang.

2.

Prosedur

1. Pemohon mengisi dan menandatangani serta menyerahkan formulir
pencatatan perkawinan berikut persyaratannya diloket penerima
berkas, dan petugas penerima berkas memeriksa kelengkapan
persyaratan.
2. Kepala Seksi Perkawinan dan Perceraian melakuan verifikasi
persyaratan.
3. Kepala Bidang Pencatatan Sipil melakukan verfikasi dan validasi.
4. Petugas registrasi membuat pengumuman dan menempelkan
pengumuman pelaksanaan pencatatan perkawinan pada papan
pengumuman.
5. Petugas registrasi mencatat pada Register Akta Perkawinan.
6. Pejabat Pencatatan Sipil melaksanakan pencatatan perkawinan.
7. Operator pencatatan sipil melakukan entri data dan mencetak
Kutipan Akta Perkawinan.
8. Kepala Seksi Perkawinan dan Perceraian dan Kepala Bidang
Pencatatan Sipil melakukan koreksi dan paraf hasil cetak Kutipan
Perkawinan dan hasil pencatatan pada Register Akta Perkawinan.

9. Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Palangka
Raya menandatangani Kutipan Akta Perkawinan dan Register Akta
Perkawinan.
10. Petugas loket pengambilan melakukan stempel dinas dan
menyerahkan Kutipan Perkwinan kepada pemohon.
3.

Jangka Waktu

7 (tujuh) hari kerja.

4.

Produk Pelayanan

Kutipan Akta Perkawinan.

5.

Biaya / Tarif

Pelaporan perkawinan diatas 60 hari sejak tanggal perkawinan
dikenakan sanksi sebesar Rp. 100.000,-

6.

Pengelolaan Pengaduan Tim Penanganan Pengaduan
Nomor Pengaduan:
Sms/whatsapp : 0811 5233 334
E-mail : [email protected]
Website : https://dukcapil.palangkaraya.go.id

STANDAR PELAYANAN PENCATATAN PERCERAIAN
NO

KOMPONEN

URAIAN

1.

Persyaratan

1. Salinan putusan pengadilan negeri yang telah memperoleh kekuatan
hukum tetap tentang putusnya perkawinan.
2. Asli kutipan akta perkawinan yang bersangkutan.
3. Fotocopy KK dan KTP Elektronik (dilegalisir).

2.

Prosedur

1. Pasangan suami dan isteri yang bercerai mengisi dan
menandatangani serta menyerahkan formulir pencatatan perceraian
berikut persyaratannya diloket penerima berkas, dan petugas
penerima berkas memeriksa kelengkapan persyaratan.
2. Kepala Seksi Perkawinan dan Perceraian melakuan verifikasi
persyaratan.
3. Kepala Bidang Pencatatan Sipil melakukan verfikasi dan validasi.
4. Operator pencatatan sipil melakukan entri data dan mencetak
Kutipan Akta Perceraian.
5. Petugas registrasi mencatat pada Register Akta Perceraian dan
memberikan catatan pinggir pada Register Akta Perkawinan.
6. Kepala Seksi Perkawinan dan Perceraian dan Kepala Bidang
Pencatatan Sipil melakuan koreksi dan paraf hasil cetak Kutipan
Akta Perceraian, hasil pencatatan pada Register Akta Perceraian dan
catatan pinggir pada Register Akta Perkawinan.
7. Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Palangka
Raya menandatangani Kutipan Akta Perceraian, Register Akta
Perceraian dan catatan pinggir pada Register Akta Perkawinan.
8. Petugas loket pengambilan melakukan stempel dinas dan
menyerahkan Kutipan Akta Perceraian kepada suami dan isteri yang
bercerai.

3.

Jangka Waktu

7 (tujuh) hari kerja.

4.

Produk Pelayanan

Kutipan Akta Perceraian.

5.

Biaya / Tarif

Pelaporan perceraian diatas 60 hari sejak tanggal penetapan pengadilan
dikenakan sanksi sebesar Rp. 100.000,-

6.

Pengelolaan Pengaduan Tim Penanganan Pengaduan
Nomor Pengaduan:
Sms/whatsapp : 0811 5233 334
E-mail : [email protected]
Website : https://dukcapil.palangkaraya.go.id

STANDAR PELAYANAN PENCATATAN PEMBATALAN PERKAWINAN
NO

KOMPONEN

URAIAN

1.

Persyaratan

1. Salinan putusan pengadilan negeri mengenai pembatalan perkawinan
yang sudah mempenyai kekuatan hukum tetap.
2. Asli Kutipan Akta Perkawinan.
3. Fotocopy KK dan KTP Elektronik dengan menunjukan yang aslinya
(dilegalisir).

2.

Prosedur

1. Pasangan suami dan isteri yang perkawinannya dibatalkan, mengisi
dan menandatangani serta menyerahkan formulir pembatalan
pencatatan perkawinan berikut persyaratannya diloket penerima
berkas, dan petugas penerima berkas memeriksa kelengkapan
persyaratan.
2. Kepala Seksi Perkawinan dan Perceraian melakuan verifikasi
persyaratan.
3. Kepala Bidang Pencatatan Sipil melakukan verfikasi dan validasi.
4. Petugas registrasi memberikan catatan pinggir pada Register Akta
Perkawinan dan menerbitkan Surat Keterangan Pembatalan
Perkawinan.
5. Kepala Seksi Perkawinan dan Perceraian dan Kepala Bidang
Pencatatan Sipil melakuan koreksi dan paraf hasil catatan pinggir
pada Register Akta Perkawinan dan Surat Keterangan Pembatalan
Perkawinan.
6. Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Palangka
Raya menandatangani catatan pinggir pada Register Akta
Perkawinan dan Surat Keterangan Pembatalan Perkawinan.
7. Petugas loket pengambilan melakukan stempel dinas dan
menyerahkan Surat Keterangan Pembatalan Perkawinan kepada
suami dan isteri.

3.

Jangka Waktu

7 (tujuh) hari kerja.

4.

Produk Pelayanan

Surat Keterangan Pembatalan Perkawinan.

5.

Biaya / Tarif

Pelaporan pembatalan perkawinan diatas 90 hari sejak tanggal putusan
pengadilan dikenakan sanksi sebesar Rp. 100.000,-

6.

Pengelolaan Pengaduan Tim Penanganan Pengaduan
Nomor Pengaduan:
Sms/whatsapp : 0811 5233 334
E-mail : [email protected]
Website : https://dukcapil.palangkaraya.go.id

STANDAR PELAYANAN PENCATATAN PEMBATALAN PERCERAIAN
NO

KOMPONEN

URAIAN

1.

Persyaratan

1. Salinan putusan pengadilan negeri mengenai pembatalan perceraian
yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap.
2. Asli Kutipan Ata Perceraian suami dan isteri.
3. Fotocopy KK dan KTP Elektronik dengan menunjukan yang aslinya
(dilegalisir).

2.

Prosedur

1. Pasangan suami dan isteri yang perceraiannya dibatalkan, mengisi
dan menandatangani serta menyerahkan formulir pencatatan
pembatalan perceraian berikut persyaratannya diloket penerima
berkas, dan petugas penerima berkas memeriksa kelengkapan
persyaratan.
2. Kepala Seksi Perkawinan dan Perceraian melakuan verifikasi
persyaratan.
3. Kepala Bidang Pencatatan Sipil melakukan verfikasi dan validasi.
4. Petugas registrasi memberikan catatan pinggir pada Register Akta
Perceraian dan menerbitkan Surat Keterangan Pembatalan
Perceraian.
5. Kepala Seksi Perkawinan dan Perceraian dan Kepala Bidang
Pencatatan Sipil melakuan koreksi dan paraf hasil catatan pinggir
pada Register Akta Perceraian dan Surat Keterangan Pembatalan
Perceraian.
6. Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Palangka
Raya menandatangani catatan pinggir pada Register Akta Perceraian
dan Surat Keterangan Pembatalan Perceraian.
7. Petugas loket pengambilan melakukan stempel dinas dan
menyerahkan Surat Keterangan Pembatalan Perceraian kepada
suami dan isteri yang perceraiannya dibatalkan.

3.

Jangka Waktu

7 (tujuh) hari kerja.

4.

Produk Pelayanan

Surat Keteranagan Pembatalan Perceraian.

5.

Biaya / Tarif

Pelaporan pembatalan perceraian diatas 60 hari sejak tanggal putusan
pengadilan dikenakan sanksi sebesar Rp. 100.000,-

6.

Pengelolaan Pengaduan Tim Penanganan Pengaduan
Nomor Pengaduan:
Sms/whatsapp : 0811 5233 334
E-mail : [email protected]
Website : https://dukcapil.palangkaraya.go.id

STANDAR PELAYANAN PENCATATAN PENGAKUAN ANAK
NO

KOMPONEN

URAIAN

1.

Persyaratan

1. Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Anak.
2. Fotocopy Surat Keterangan telah terjadinya perkawinan dari pemuka
agama/pendeta atau surat perkwinan penghayat kepercayaan yang
ditandatangani oleh pemuka penghayat kepercayaan dengan
menunjukan aslinya (dilegalisir).
3. Surat Pernyataan Pengakuan Anak dari ayah biologis yang disetujui
oleh ibu kandung, dikuatkan dengan 2 (dua) orang saksi.
4. Fotocpy KK dan KTP Elektronik ibu kandung dan ayah biologis
yang mengakui.

2.

Prosedur

1. Pelapor mengisi dan menandatangani serta menyerahkan formulir
Pelaporan pengakuan anak berikut persyaratannya diloket penerima
berkas, dan petugas penerima berkas memeriksa kelengkapan
persyaratan.
2. Kepala Seksi Perubahan Status Anak, Pewarganegaraan dan
Kematian melakuan verifikasi persyaratan.
3. Kepala Bidang Pencatatan Sipil melakukan verfikasi dan validasi.
4. Operator pencatatan sipil melakukan entri data dan mencetak
Kutipan Akta Pengakuan Anak.
5. Petugas registrasi mencatat pada register akta pengakuan anak.
6. Kepala Seksi Perubahan Status Anak, Pewarganegaraan dan
Kematian dan Kepala Bidang Pencatatan Sipil melakuan koreksi dan
paraf hasil cetak Kutipan Akta Pengakuan Anak dan Register Akta
Pengakuan Anak.
7. Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Palangka
Raya menandatangani Kutipan Akta Pengakuan Anak dan Register
Akta Pengakuan Anak.
8. Petugas loket pengambilan melakukan stempel dinas dan
menyerahkan Kutipan Akta Pengakuan Anak kepada pemohon.

3.

Jangka Waktu

7 (tujuh) hari kerja.

4.

Produk Pelayanan

Kutipan Akta Pengakuan Anak.

5.

Biaya / Tarif

Pelaporan pengakuan anak diatas 30 hari sejak tanggal surat pengakuan
anak oleh ayah dan disetujui oleh ibu kandung dikenakan sanksi sebesar
Rp. 100.000,-

6.

Pengelolaan Pengaduan Tim Penanganan Pengaduan
Nomor Pengaduan:
Sms/whatsapp : 0811 5233 334
E-mail : [email protected]
Website : https://dukcapil.palangkaraya.go.id

STANDAR PELAYANAN PENCATATAN PENGESAHAN ANAK
NO

KOMPONEN

URAIAN

1.

Persyaratan

1. Fotocopy Akta Kelahiran Anak
2. Fotocopy Kutipan Akta Perkawinan orang tua (dilegalisir).
3. Fotocopy KK dan KTP Elektronik orang tua (dilegalisir).

2.

Prosedur

1. Pemohon mengisi dan menandatangani serta menyerahkan formulir
pengesahan anak berikut persyaratannya diloket penerima berkas,
dan petugas penerima berkas memeriksa kelengkapan persyaratan.
2. Kepala Seksi Perubahan Status Anak, Pewarganegaraan dan
Kematian melakuan verifikasi persyaratan.
3. Kepala Bidang Pencatatan Sipil melakukan verfikasi dan validasi.
4. Operator pencatatan sipil melakukan entri data dan mencetak
Kutipan Akta Pengesahan Anak.
5. Petugas registrasi mencatat pada register akta pengesahan anak.
6. Kepala Seksi Perubahan Status Anak, Pewarganegaraan dan
Kematian dan Kepala Bidang Pencatatan Sipil melakuan koreksi dan
paraf hasil cetak Kutipan Akta Pengesahan Anak dan Register Akta
Pengesahan Anak.
7. Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Palangka
Raya menandatangani Kutipan Akta Pengesahan Anak dan Register
Akta Pengesahan Anak.
8. Petugas loket pengambilan melakukan stempel dinas dan
menyerahkan Kutipan Akta Pengesahan Anak kepada pemohon.

3.

Jangka Waktu

7 (tujuh) hari kerja.

4.

Produk Pelayanan

Kutipan Akta Pengesahan Anak.

5.

Biaya / Tarif

Pelaporan pengesahan anak diatas 30 hari sejak tanggal kutipan akta
perkawinan orang tua dikenakan sanksi sebesar Rp. 100.000,-

6.

Pengelolaan Pengaduan Tim Penanganan Pengaduan
Nomor Pengaduan:
Sms/whatsapp : 0811 5233 334
E-mail : [email protected]
Website : https://dukcapil.palangkaraya.go.id

STANDAR PELAYANAN PENCATATAN PENGANGKATAN ANAK
NO

KOMPONEN

URAIAN

1.

Persyaratan

1. Penetapan Pengadilan Negeri tentang pengangkatan anak.
2. Asli Kutipan Akta Kelahiran.
3. Fotocopy Kutipan Akta Perkawinan/Buku Nikah orang tua kandung
(jika ada).
4. Fotocopy Kutipan Akta Perkawinan/Buku Nikah orang yang akan
mengangkat anak (jika ada).
5. Fotocopy KK dan KTP Elektronik orang tua kandung.
6. Fotocopy KK dan KTP Elektronik orang tua yang mengangkat.

2.

Prosedur

1. Pemohon mengisi dan menandatangani serta menyerahkan formulir
pelaporan pengangatan anak
berikut persyaratannya diloket
penerima berkas, dan petugas penerima berkas memeriksa
kelengkapan persyaratan.
2. Kepala Seksi Perubahan Status Anak, Pewarganegaraan dan
Kematian melakuan verifikasi persyaratan.
3. Kepala Bidang Pencatatan Sipil melakukan verfikasi dan validasi.
4. Petugas registrasi memberikan catatan pinggir pada Register Akta
Kelahiran dan Kutipan Akta Kelahiran.
5. Kepala Seksi Perubahan Status Anak, Pewarganegaraan dan
Kematian dan Kepala Bidang Pencatatan Sipil melakuan koreksi dan
paraf hasil catatan pinggir pada Register Akta Kelahiran dan Kutipan
Akta Kelahiran.
6. Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Palangka
Raya menandatangani catatan pinggir pada register akta kelahiran
dan kutipan akta kelahiran.
7. Petugas loket pengambilan melakukan stempel dinas dan
menyerahkan Kutipan Akta Kelahiran yang sudah dibuat catatan
pinggir kepada pemohon.

3.

Jangka Waktu

7 (tujuh) hari kerja.

4.

Produk Pelayanan

Kutipan Akta Kelahiran yang sudah dibuat catatan pinggir.

5.

Biaya / Tarif

Pelaporan pengangkatan anak diatas 30 hari sejak tanggal penetapan
pengadilan dikenakan sanksi sebesar Rp. 100.000,-

6.

Pengelolaan Pengaduan Tim Penanganan Pengaduan
Nomor Pengaduan:
Sms/whatsapp : 0811 5233 334
E-mail : [email protected]
Website : https://dukcapil.palangkaraya.go.id

STANDAR PELAYANAN PENCATATAN PERUBAHAN NAMA
NO

KOMPONEN

URAIAN

1.

Persyaratan

1. Salinan penetapan pengadilan negeri tentang perubahan nama.
2. Kutipan Akta Pencatatan Sipil yang berkaitan dengan peristiwa
penting.
3. Kutipan Akta Perkawinan bagi yang sudah kawin.
4. Fotocopy KK dan KTP (dilegalisir).

2.

Prosedur

1. Pemohon mengisi dan menandatangani serta menyerahkan formulir
pelaporan perubahan nama berikut persyaratannya diloket penerima
berkas, dan petugas penerima berkas memeriksa kelengkapan
persyaratan.
2. Kepala Seksi Perubahan Status Anak, Pewarganegaraan dan
Kematian melakuan verifikasi persyaratan.
3. Kepala Bidang Pencatatan Sipil melakukan verfikasi dan validasi.
4. Petugas registrasi memberikan catatan pinggir pada Register Akta
Pencatatan Sipil dan Kutipan Akta Pencatatan Sipil.
5. Kepala Seksi Perubahan Status Anak, Pewarganegaraan dan
Kematian dan Kepala Bidang Pencatatan Sipil melakuan koreksi dan
paraf hasil catatan pinggir pada Register Akta Pencatatan Sipil dan
Kutipan Akta Pencatatan Sipil.
6. Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Palangka
Raya menandatangani catatan pinggir pada register akta pencatatan
sipil dan kutipan akta pencatatan sipil.
7. Petugas loket pengambilan melakukan stempel dinas dan
menyerahkan Kutipan Akta Pencatatan Sipil yang sudah dibuat
catatan pinggir kepada pemohon.

3.

Jangka Waktu

7 (tujuh) hari kerja.

4.

Produk Pelayanan

Kutipan Akta Pencatatan Sipil yang sudah dibuat catatan pinggir.

5.

Biaya / Tarif

Tidak dikenakan biaya (gratis).

6.

Pengelolaan Pengaduan Tim Penanganan Pengaduan
Nomor Pengaduan:
Sms/whatsapp : 0811 5233 334
E-mail : [email protected]
Website : https://dukcapil.palangkaraya.go.id

STANDAR PELAYANAN PENCATATAN PERUBAHAN STATUS
KEWARGANEGARAAN
NO

KOMPONEN

URAIAN

1.

Persyaratan

1. Salinan Keputusan Presiden mengenai perubahan status
kewarganegaraan menjadi warga Negara Indonesia.
2. Keputusan menteri yang bidang tugasnya meliputi urusan
kewarganegaraan.
3. Kutipan akta pencatatan sipil yang berkaitan dengan peristiwa
penting.
4. Kutipan akta perkawinan bagi yang sudah kawin.
5. Fotocopy KK dan KTP Elektronik (dilegalisir).
6. Fotocopy Paspor.

2.

Prosedur

1. Pemohon mengisi dan menandatangani serta menyerahkan formulir
pelaporan perubahan status kewarganegaraan berikut persyaratannya
diloket penerima berkas, dan petugas penerima berkas memeriksa
kelengkapan persyaratan.
2. Kepala Seksi Perubahan Status Anak, Pewarganegaraan dan
Kematian melakuan verifikasi persyaratan.
3. Kepala Bidang Pencatatan Sipil melakukan verfikasi dan validasi.
4. Petugas registrasi memberikan catatan pinggir pada Register Akta
Pencatatan Sipil dan Kutipan Akta Pencatatan Sipil.
5. Operator merekam data perubahan status kewarganegaraan kedalam
database kependudukan.
6. Kepala Seksi Perubahan Status Anak, Pewarganegaraan dan
Kematian dan Kepala Bidang Pencatatan Sipil melakuan koreksi dan
paraf hasil catatan pinggir pada Register Akta Pencatatan Sipil dan
Kutipan Akta Pencatatan Sipil.
7. Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Palangka
Raya menandatangani catatan pinggir pada register akta pencatatan
sipil dan kutipan akta pencatatan sipil.
8. Petugas loket pengambilan melakukan stempel dinas dan
menyerahkan Kutipan Akta Pencatatan Sipil yang sudah dibuat
catatan pinggir kepada pemohon.

3.

Jangka Waktu

7 (tujuh) hari kerja.

4.

Produk Pelayanan

Kutipan Akta Pencatatan Sipil yang sudah dibuat catatan pinggir.

5.

Biaya / Tarif

Pelaporan Perubahan Status kewarganegaraan diatas 60 hari sejak
tanggal berita acara pengucapan sumpah atau pernyataan janji setia
dikenakan sanksi sebesar Rp. 100.000,-

6.

Pengelolaan Pengaduan Tim Penanganan Pengaduan
Nomor Pengaduan:
Sms/whatsapp : 0811 5233 334
E-mail : [email protected]
Website : https://dukcapil.palangkaraya.go.id

STANDAR PELAYANAN PENCATATAN PELAPORAN
PERKAWINAN DI LUAR NEGERI
NO

KOMPONEN

URAIAN

1.

Persyaratan

1. Fotocopy pencatatan perkawinan/akta perkawinan dari Negara
setempat yang diterjemahkan kedalam Bahasa Indonesia oleh
lembaga berwenang.
2. Fotocopy surat bukti pencatatan perkawinan di luar negeri yang
dikeluarkan oleh kedutaan besar republik Indonesia.
3. Fotocopy KK dan KTP Elektronik bagi waga Negara Indonesia.
4. Fotocopy KK dan KTP Elektonik bagi orang asing yang memiliki
izin tinggal tetap dengan menunjukan yang aslinya.
5. Fotocopy surat keterangan tempat tinggal, bagi orang asing yang
memiliki izin tinggal terbatas dengan menunjukan aslinya.
6. Fotocopy paspor bagi rang asing yang memiliki izin kunjungan
dengan menunjukan aslinya.
7. Pasphoto berdampingan ukuran 4 x 6 sebanyak 3 (tiga) lembar.

2.

Prosedur

1. Pelapor mengisi dan menandatangani serta menyerahkan formulir
pencatatan perkawinan di luar negeri berikut persyaratannya diloket
penerima berkas, dan petugas penerima berkas memeriksa
kelengkapan persyaratan.
2. Kepala Seksi Perkawinan dan Perceraian melakuan verifikasi
persyaratan.
3. Kepala Bidang Pencatatan Sipil melakukan verfikasi dan validasi.
4. Petugas registrasi menerbitkan dan mengagenda surat pelaporan
pencatatan perkawinan di luar negeri.
5. Operator mencatat dan merekam data perkawinan ke dalam database
kependudukan.
6. Kepala Seksi Perkawinan dan Perceraian dan Kepala Bidang
Pencatatan Sipil melakuan koreksi dan paraf hasil penerbitan surat
pelaporan pencatatan perkawinan di luar negeri.
7. Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Palangka
Raya menandatangani surat pelaporan pencatatan perkawinan di luar
negeri.
8. Petugas loket pengambilan melakukan stempel dinas dan
menyerahkan Surat pelaporan pencatatan perkawinan di luar negeri
kepada pelapor.

3.

Jangka Waktu

5 (lima) hari kerja.

4.

Produk Pelayanan

Surat Pelaporan Pencatatan Perkawinan di Luar Negeri.

5.

Biaya / Tarif

Tidak dikenakan biaya (gratis).

6.

Pengelolaan Pengaduan Tim Penanganan Pengaduan
Nomor Pengaduan:
Sms/whatsapp : 0811 5233 334
E-mail : [email protected]
Website : https://dukcapil.palangkaraya.go.id

STANDAR PELAYANAN PENCATATAN PELAPORAN PERKAWINAN BAGI
PASANGAN YANG SALAH SATUNYA MENINGGAL DUNIA
NO

KOMPONEN

URAIAN

1.

Persyaratan

1. Penetapan pengadilan negeri yang mempunyai kekuatan hukum tetap
tentang perkawinan bagi pasangan yang salah satunya telah
meninggal dunia.
2. Fotocopy surat keterangan telah terjadi perkawinan dari pemuka
agama/pendeta atau surat perkawinan penghayat kepercayaan yang
ditandatangani oleh pemuka pengayat kepercayaan dengan
menunjukan aslinya (dilegalisir).
3. Fotocopy Kutipan Akta Kematian (dilegalisir).
4. Fotocopy KK dan KTP Elektronik (dilegalisir).

2.

Prosedur

1. Pelapor mengisi dan menandatangani serta menyerahkan formulir
perkawinan bagi pasangan yang salah satunya telah meninggal dunia
berikut persyaratannya diloket penerima berkas, dan petugas
penerima berkas memeriksa kelengkapan persyaratan.
2. Kepala Seksi Perkawinan dan Perceraian melakuan verifikasi
persyaratan.
3. Kepala Bidang Pencatatan Sipil melakukan verfikasi dan validasi.
4. Petugas registrasi menerbitkan dan mengagenda surat keterangan
pelaporan bagi pasangan yang salah satunya telah meninggal dunia.
5. Kepala Seksi Perkawinan dan Perceraian dan Kepala Bidang
Pencatatan Sipil melakuan koreksi dan paraf hasil penerbitan surat
keterangan pelaporan perkawinan bagi pasangan yang salah satunya
telah meninggal dunia.
6. Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Palangka
Raya menandatangani surat keterangan pelaporan perkawinan bagi
pasangan yang salah satunya telah meninggal dunia.
7. Petugas loket pengambilan melakukan stempel dinas dan
menyerahkan Surat keterangan pelaporan perkawinan bagi pasangan
yang salah satunya telah meninggal dunia kepada pelapor.

3.

Jangka Waktu

5 (lima) hari kerja.

4.

Produk Pelayanan

Surat Keterangan Pelaporan Perkawinan Bagi Pasangan Yang Salah
Satunya Telah Meninggal Dunia.

5.

Biaya / Tarif

Tidak dikenakan biaya (gratis).

6.

Pengelolaan Pengaduan Tim Penanganan Pengaduan
Nomor Pengaduan:
Sms/whatsapp : 0811 5233 334
E-mail : [email protected]
Website : https://dukcapil.palangkaraya.go.id

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
DAN PENCATATAN SIPIL
KOTA PALANGKA RAYA,
TTD
ZULHIKMAH RAVIEQ, S.Sos., M.A.P.
PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19630323 198503 2 020