WINRIP DOC TPM Pemilihan TPM Ipuh Bantal 2014 03 10 00194.
ANTI CORRUPTION ACTION PLAN (ACAP)
RENCANA TINDAK ANTI KORUPSI (RTAK)
LAPORAN PELAKSANAAN INTERVIEW PEMILIHAN
PEMANTAU PIHAK KETIGA (PP3)/ THIRD PARTY MONITORING (TPM)
PAKET 04: IPUH BANTAL
PROVINSI BENGKULU
Report No: 14-06/14
10 MARET 2014
Laporan Pelaksanaan Interview Pemilihan TPM Paket 04: Ipuh Bantal, Provinsi Bengkulu
Maret
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI
i
I.
PENDAHULUAN
1
II.
PELAKSANAAN INTERVIEW PEM ILIHAN TPM
2
III.
HASIL PEM ILIHAN
2
IV.
BERITA ACARA HASIL PEM ILIHAN
3
DAFTAR LAM PIRAN
ii
Ant i-Corrupt ion Act ion Plan (ACAP) – West ern Indonesia Nat ional Roads Improvement Project (WINRIP)
i
Laporan Pelaksanaan Interview Pemilihan TPM Paket 04: Ipuh Bantal, Provinsi Bengkulu
I.
M aret
PENDAHULUAN
Western Indonesia National Roads Improvement Project selanjut nya disingkat WINRIP
merupakan proyek bant uan Bank Dunia melalui International Bank for Reconstruction and
Development, dengan nomor IBRD Loan No. 8043-ID, Project ID: P090990, No. Reg. Pinjaman
10842601. Naskah Perjanjian Pinjaman dit andat angani ant ara Pemerint ah Indonesai dengan
Bank Dunia pada t anggal 14 Desember 2011, dan t anggal efekt if pinjaman 12 M aret 2012, sert a
Loan Closing date, 31 Desember 2017.
Berdasarkan Appendix (Definition) 2, Loan Agreement Western Indonesia National Roads
Improvement Project (WINRIP) IBRD Loan No. 8043-ID menyebut kan bahw a Pemerint ah
Indonesia harus melaksanakan Anti-Corruption Action Plan (ACAP) at au Rencana Tindak Ant i
Korupsi (RTAK) yang sejalan dengan Guidelines Bank Dunia t ent ang Pencegahan dan Perlaw anan
Terhadap Tindak Penipuan dan Tindak Korupsi dalam proyek yang didanai oleh Bank Dunia, IDA
Credit dan Grant t ert anggal 15 Okt ober 2006 dan telah diperbaharui Januari 2011.
Pelaksanaan RTAK WINRIP adalah sejalan dengan komit men Pemerint ah Indonesia dalam
rangka pemberant asan korupsi dan merupakan bagian dari upaya unt uk mendukung Kebijakan
Pemerint ah t erkait dengan Pemberant asan Korupsi yang t elah digariskan dalam UndangUndang Nomor 28 Tahun 1999 t ent ang Penyelenggaraan Negara yang Bersih dan Bebas dari
Kroupsi, Kolusi, dan Nepot isme (KKN) dan Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2001 t ent ang
Pemberant asan Tindak Pidana Korupsi. RTAK dipersiapkan dan dilaksanakan oleh Pemerint ah
Indonesia (Peminjam) dimana pengelolaannya berada di baw ah Direktorat Jenderal Bina M arga.
Komponen RTAK t erdiri dari 4 (empat ) pilar, yait u:
1.
Pelibat an Wakil Pengamat M asyarakat (WPM )/ Community Representative Observers (CRO)
unt uk memant au proses Pelelangan/ Pengadaan.
2.
Ket erbukaan Informasi kepada Publik/ Public Disclosure.
3.
Penanganan Pengaduan M asyarakat dan Pengelolaannya/ Complaint Handling System (CHS).
4.
Pelibat an Pemant au Pihak Ket iga (PP3)/ Third Party Monitoring (TPM ) unt uk memant au
t ahap konst ruksi.
Dalam rangka pemenuhan komponen keempat RTAK WINRIP, yait u Pelibat an Pemant au Pihak
Ket iga/ Third Party Monitoring (TPM ), sosialisasi penjelasan t eknis dan administrat if pemilihan
dan pelaksanaan TPM untuk Paket 04: Ipuh – Bant al t elah dilaksanakan pada tanggal 3 M aret
2014 di Kantor Sat uan Kerja Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah I Provinsi Bengkulu dengan
dihadiri oleh sat u t im calon TPM dari Universit as Bengkulu (UNIB).
Sesuai dengan Kerangka Acuan Seleksi dan Pedoman Seleksi TPM maka langkah selanjut nya
adalah kedua Perguruan Tinggi t ersebut mengirimkan proposal kepada PM U WINRIP berisikan
profil inst it usi, rencana kerja, dan rencana anggaran biaya operasional pemant auan yang
kemudian akan dievaluasi oleh PM U WINRIP. Set elah PM U WINRIP menerima proposal dari
kedua Perguruan Tinggi t ersebut maka Ket ua Pelaksana Harian PM U WINRIP mengirimkan surat
No. UM .0206/ BL-I/ WINRIP/ 014 perihal “ Ündangan Waw ancara: Pemant au Pihak Ket iga at au
Third Party M onitoring (TPM ) West ern Indonesia Roads Improvement Project (WINRIP) Loan
IBRD 8043-ID” t anggal 28 Februari 2014 kepada UNIB.
Ant i-Corupt ion Act ion Plan (ACAP) – West ern Indonesia Nat ional Roads Improvement Project (WINRIP)
1
Laporan Pelaksanaan Interview Pemilihan TPM Paket 04: Ipuh Bantal, Provinsi Bengkulu
M aret
II. PELAKSANAAN INTERVIEW PEMILIHAN TPM
Int erview pemilihan calon TPM Paket 04: Ipuh – Bantal dilaksanakan pada hari Senin, 10 M aret
2014 pukul 10.00 – 15.30 WIB, bertempat di Kant or Sat uan Kerja Pelaksanaan Jalan Nasional
Wilayah I Provinsi Bengkulu, Jalan Ir. Rust andi Sugianto Km. 12 + 225, Pulau Baai - Bengkulu.
Int erview pemilihan TPM Paket 04: Krui – Biha dihadiri oleh:
1.
Unsur Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) 01 Provinsi Bengkulu
2.
Tim Evaluasi dari CTC WINRIP
3.
Calon TPM dari Universit as Bengkulu (UNIB)
Int erview pemilihan calon TPM dibuka oleh PPK 01 Paket 04: Ipuh – Bant al, Bapak Endro
Kusumojoyo, ST.,M T. Adapun para calon TPM yang hadir sebagai berikut:
No
Nama
Institusi Asal
1
2
3
M uhammad Fauzi,ST., M T
Hardiansyah,ST., M T
Agung Febriant o, ST
Universit as Bengkulu
Universit as Bengkulu
Universit as Bengkulu
Pekerjaan
Dosen Universit as Bengkulu
Dosen Universit as Bengkulu
Dosen Universit as Bengkulu
Tim evaluasi t erdiri dari:
No
1
2
Nama
Yakobus
Ast rini Primanit a
Institusi Asal
CTC WINRIP
CTC WINRIP
Pekerjaan
Community Development Officer
Assist ant Community Development
Tahapan kegiat an Int erview Pemilihan TPM sebagai berikut :
1. Pembukaan oleh PPK 01.
2. Penjelasan t ent ang Prosedur Pemilihan TPM oleh Communit y Developm ent Officer CTC
WINRIP.
3. Waw ancara calon TPM oleh Tim Evaluasi CTC WINRIP.
4. Evaluasi dan negosiasi Rencana Anggaran Biaya yang diajukan oleh calon TPM .
5. Penet apan TPM Paket 04: Ipuh – Bant al.
6. Penut upan oleh PPK 01.
Agenda Interview Pemilihan terlampir.
III. HASIL PEMILIHAN TPM
Hasil pemilihan TPM adalah sebagai berikut:
1.
Calon TPM Universit as Bengkulu (UNIB) dit et apkan sebagai TPM pada Paket 04: Ipuh –
Bant al, dengan anggota sebagai berikut :
Ant i-Corupt ion Act ion Plan (ACAP) – West ern Indonesia Nat ional Roads Improvement Project (WINRIP)
2
Laporan Pelaksanaan Interview Pemilihan TPM Paket 04: Ipuh Bantal, Provinsi Bengkulu
No
Nama
1
2
3
M uhammad Fauzi,ST., M T
Hardiansyah,ST., M T
Agung Febriant o, ST
2.
Pekerjaan
Dosen Universit as Bengkulu
Dosen Universit as Bengkulu
Dosen Universit as Bengkulu
M aret
Jabatan
Pemant au Ut ama
Pemant au Anggot a
Pemant au Anggot a
Rencana Anggaran Biaya (RAB) operasional yang diajukan di dalam proposal oleh
Universit as Bengkulu (UNIB) sebesar Rp 93.085.000,00, setelah diadakan evaluasi dan
negosiasi maka diset ujui sebesar Rp 76.179.000,00.
Selanjut nya TPM (Pemant au Ut ama dan Pemant au Anggot a) menandat angani Surat Pernyat aan
unt uk melaksanakan t ugas mew akili kepent ingan masyarakat dan bert indak jujur sert a
independen dalam memant au kegiat an pelaksanaan konst ruksi proyek WINRIP pada Paket 04:
Ipuh – Bant al di w ilayah Provinsi Bengkulu, sehat jasmani dan rohani, sert a t idak mempunyai
ket erlibat an langsung maupun t idak langsung dengan kont raktor, konsultan supervisi, supplier
(penyedia barang) maupun unsur-unsur pengelola proyek WINRIP lainnya.
IV. BERITA ACARA HASIL PEMILIHAN TPM
Berit a Acara Pemilihan TPM Paket 04: Ipuh – Bant al dit andat angani oleh PPK 01 (Bapak Endro
Kusumojoyo, ST.,M T) dan t im evaluasi CTC WINRIP.
Berita Acara Pemilihan terlampir.
Ant i-Corupt ion Act ion Plan (ACAP) – West ern Indonesia Nat ional Roads Improvement Project (WINRIP)
3
Laporan Pelaksanaan Interview Pemilihan TPM Paket 04: Ipuh Bantal, Provinsi Bengkulu
Maret
piran I
Undangan Wawancara TPM dari Ketua Pelaksana Harian PM U
kepada Perguruan Tinggi
Lampiran II
Agenda Pelaksanaan Interview Pemilihan TPM
Lampiran III
Daftar Hadir Peserta
Lampiran IV
Berita Acara Pemilihan TPM
Lampiran V
Surat Persetujuan Hasil Pemilihan TPM
Lampiran VI
Surat Konfirmasi Kesediaan dari Institusi TPM Terpilih
Lampiran VII
Surat Keputusan Pembentukan TPM
Lampiran VIII Dokumentasi
Anti-Corruption Action Plan (ACAP) – Western Indonesia National Roads Improvement Project (WINRIP)
ii
KEMENTERIAN
DIREKTORAT
DIREKTORAT
PEKERJAAN
JENDERAL
BINA
BINA
PELAI{SANAAN
UMUM
MARGA
WILAYAH
I
JALAN PATTIMURA No. 20, TLP. 7251019, FAX. 7244353, KEBAYORAN BARU - JAKARTA SELATAN, KODE POS (12110)
'S./w~!U~
,O~(. I~
10 \ q
Nomor : Ij~zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Jakarta,
28 Februari
2014
Lampiran: Kepada Yth,
Bapak Dekan Fak:ultas Teknik
Universitas Bengkulu
J1. W.R. Supratman, Kandang Limun, Bengkulu 38371
Perihal
:
Undangan Wawancara: Pemantauan Pihak Ketiga atau Third Party Monitoring
(TPM) Western Indonesia National Roads Improvement Project (WINRIP) Loan
IDRDS043-ID
Sebagai tindak lanjut dari Proposal yang diajukan institusi Bapak, dengan ini kami mengundang para
calon Pemantau Pihak Ketiga untuk menghadiri Wawancara yang akan diselenggarakan pada:
HariiTanggal
: Senin/ 10 Maret 2014.
Waktu
: Jam 09.00 WID - selesai.
Tempat
: Kantor Satuan Kerja Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah II Provinsi Lampung
J1. Wolter Mongonsidi No. 220 B, Lampung.
Acara
: Wawancara.
Mengingat pentingnya acara ini, kami mengharapkan
kehadiran para calon Pemantau Pihak Ketiga
untuk mengikuti wawancara.
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.
Tembusan disampaikan kepada Yth:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Bapak Direktur Bina Program (sebagai laporan).
Bapak Direktur Bina Pelaksanaan Wilayah I, Ditjen Bina Marga.
Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional (BBPJN) III Palembang.
O.
Kasubdit Bina Pelaksanaan Wilayah 1zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Kasubdit Pembiayaan dan Kerjasama Luar Negeri, Dit. Bina Program.
Kasatker Pembinaan Administrasi dan P2PHLN, Dit. Bina Program.
Kasatker Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah I Provinsi Bengkulu.
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) 01.
Ketua Program Studi Teknik Sipil Universitas Bengkulu.
PMU WlNRIP.zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
11. eTC WINRIP.
12. File.
Laporan Pelaksanaan Interview Pemilihan TPM Paket 04: Ipuh Bantal, Provinsi Bengkulu
Maret
AGENDA PELAKSANAAN INTERVIEW PEMILIHAN PEMANTAU PIHAK KETIGA (PP3)/
THIRD PARTY MONITORING (TPM)
Paket 04: Ipuh Bantal
Western Indonesia National Roads Improvement Project (WINRIP)
Loan IBRD No. 8043 ID
Bengkulu, 10 Maret 2014
Waktu
Kegiatan
Fasilitator
10.00 – 10.15
Pembukaan
PPK 01
10.15 – 11.00
Penjelasan Prosedur Pemilihan TPM
Community Development Officer CTC
WINRIP
11.00 – 12.30
Int erview Calon TPM
Tim Evaluasi CTC WINRIP
12.30 – 13.30
13.30 – 14.30
14.30 – 15.00
15.00 – 15.30
ISHOM A
Evaluasi dan Negosiasi Rencana Anggaran
Biaya Pemant auan
Penet apan TPM dan Penandat anganan
Berit a Acara Pemilihan TPM
Penut upan
Tim Evaluasi CTC WINRIP
Community Development Officer CTC
WINRIP
PPK 01
Ant i-Corrupt ion Act ion Plan (ACAP) – West ern Indonesia Nat ional Roads Project (WINRIP)
2
o
2
»
s:
»
,,2
»0
2"
-1-1
O p:l
::tI-c
I
PEMILIHAN
PEMANTAU
BERITA ACARA
PIHAK KETIGA I THIRD PARTY MONITORING (TPM)
PADA KEGIATAN PELAKSANAAN KONSTRUKSI JALAN
PAKET 04: IPUH-BANTAL DIPROVINSIBENGKULU
WESTERN INDONESIA NATIONAL ROADS IMPROVEMENT PROJECT (WINRIP)
I.PENDAHULUAN
1.
Pada hari ini tanggal sepuluh bulan Maret tahun dua ribu empat belas bertempat di Kantor Satuan Kerja
Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah I Provinsi Bengkulu, 11. If. Rustandi Sugianto K m . 12+225 Pulau Baai,
Bengkulu, telah dilakukan evaluasi dan wawancara pemilihan Pemantau Pihak Ketiga I Third Party
Monitoring (TPM) sebagai salah satu pelaksanaan komponen Rencana Tindak Anti Korupsi Anti-Corruption
Action Plan (ACAP) pada proyek Western Indonesia National Roads Improvement Project (WINRlP) untuk
Paket 04: Ipuh - Bantal, Provinsi Bengkulu.
2.
Rapat dihadiri oleh
a. Unsur Satuan Kerja Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah I Provinsi Bengkulu.
b. Unsur Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) 01 Provinsi Bengkulu.
c. Tim Evaluasi dan Pewawancara dari CTC WINRIP.
d. Calon TPM dari yang menyatakan minat sebagai TPM .~~riUniversitas Bengkulu (UNIB).
e. Undangan-undangan lainnya (Daftar Hadir dilampirkan).
3.
Dasar Pemilihan:
a. UU No. 28 tahun 1999 Penyelenggaraan Negara yang Bersih dan Bebas dari Korupsi, Kolusi dan
Nepotisme.
b. UU No. 20 Tahun 2001 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi.
c. Perjanjian Pinjaman WINRlP IBRD Loan No. 8043-ID antara Bank Dunia dan Pemerintah Indonesia
tanggal tanggal 14 Desember 2011, AppendixzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
(Definition) 2, Schedule 2 Section I C (Implementation
Arrangement).
d. Guidelines for Selection and Employment of Consultants by World Bank Borrowers, May 2004.
e. PMM (Project Management Manual) WINRlP.
f. Surat dari Direktur Bina Program, Ditjen Bina Marga, Kementerian Pekerjaan Umum kepada Balai Besar
Pelaksanaan Jalan Nasional No. HL.0202/BP-II/0057120l4,
surat pemeberitahuan kepada Universitas
Bengkulu No. HL.0202/BP-II/009912014 pada tanggal 19 Februari 2014 perihal Pemantau Pihak Ketiga I
Third Party Monitoring (TPM) sebagai Pelaksanaan Komponen Anti-Corruption Action Plan
(ACAP)/Rencana Tindak Anti Korupsi (RTAK): WINRIP IBRD Loan No. 8043-ID.
g. Undangan dari Ketua Pelaksana Harian PMU WINRIP, No. UM.0206/BLIIWNRIP/014
tanggal 28
Februari 2014 perihal undangan Wawancara Pemilihan Pemantau Pihak KetigazyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXW
I Third Party Monitoring
(TPM).
II. PROSES PEMILIHAN DAN WAWANCARA
1. zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Acara Evaluasi dan Wawancara calon TPM dibuka oleh PPK 01 Paket
2.
04: Ipuh - Bantal, Bapak Endro
Kusmojoyo, ST., MT, dihadiri oleh:
a. Calon TPM dari Universitas Bengkulu (UNIB), yang terdiri dari:
1) Muhammad Fauzi, ST., MT
2) Hardiansyah, ST.,MT
3) Agung Febrianto, ST
Tim Evaluasi dan Wawancara terdiri dari:
a. Yakobus, Community Development Officer CTC WINRIP
b. Astrini Primanita, Asisten Community Development Officer CTC WINRIP
L-l
3.
Proses Evaluasi dan Wawancara
Proses Evaluasi meliputi evaluasi proposal yang telah disampaikan
Rencana Anggaran Biaya Operasional yang diajukan dan Rencana
mengukur
tingkat penguasaan
calon TPM terhadap
calon TPM kepada PMU termasuk
Kerja TPM, dan wawancara untuk
tiga un sur yang akan dipantau
yaitu manajemen
pelaksanaan kontrak, pelaksanaan teknis konstruksi dan pelaksanaan pengelolaan lingkungan hidup.
III. HASIL EV ALUASI
1.
2.
Hasil Evaluasi Proposal
Proposal RAB operasioaal yang diajukan oleh UNIB sebesar Rp. 85.468.000,00 dan setelah dilakukan
evaluasi maka disetujui sebesar R p 76.l79.000,00.
Hasil wawancara dari UNIB terbesar 75, dan terendah 70, dengan nilai skor rata-rata 73,3.
IV. KEPUTUSAN
Berdasarkan hasil evaluasi pada angka romawi III di atas, maka diputuskan bahwa Tim Calon TPM dari
Universitas Bengkulu (UNIB) ditetapkan sebagai tim yang akan diusulkan sebagai TPM pada paket 04: Ipuh Bantal, Provinsi Bengkulu. Selanjutnya akan diterbitkan Surat Keputusan Direktur Bina Program, Ditjen Bina
Marga selaku Ketua PMU tentang Pengangkatan TPM terpilih dan seg_eradimobilisasi.
Tim TPM terpilih terdiri dari Pemantau Utama dan Pemantau Anggota, sebagai berikut:
1. Pemantau Utama selaku Ketua Tim:
-,
Nama lengkap
Tempatl Tanggal Lahir
Pekerjaan
Pendidikan
Alamat
Telpl HPI e-mail
2.
Pemantau Anggota 1:
Nama lengkap
Tempatl Tanggal Lahir
Pekerjaan
Pendidikan
Hardiansyah, ST.,MT
Bengkulu/13 Agustus 1983
Dosen Teknik Sipil Universitas Bengkulu
l. SI, Bidang Studi: Teknik Sipil, tahun Iulus 2001
2. S2, Bidang Studi: Sistem dan Teknik Transportasi, tahun lulus 2005
Alamat
RT 01/ RW 004 Sumur Dewa - Slebar, Bengkulu
081368008820
Telpl HPI e-mail
3.
Muhammad Fauzi, ST., MT
Sigli127Juni 1970
Dosen Teknik Sipil Universitas Bengkulu
l. SI, Bidang Studi: Teknik Sipil, tahun lulus 1995
2. S2, Bidang Studi: Teknik Sumberdaya Air, tahun lulus 2002
RT o 14/RW 003, Pematang Gubemur-Muara Bangkahulu, Bengkulu
081367690429/fauzi70 ros@yahoo.com
Pemantau Anggota 2:
Nama lengkap
Tempatl Tanggal Lahir
Pekerjaan
Pendidikan
Alamat
Telpl HPI e-mail
Agung Febrianto, STzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDC
Baru Manis/27 Februari 1987
Staff Dosen Teknik Sipil Universitas Bengkulu
l. SI, Bidang Studi: Teknik Sipil.jahun lulus 2006
RTzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
021 RW 003, Dwi Tunggal- Curup Utara, Bengkulu
085366851999
V. LAMPlRAN BERITA ACARA
1.
2.
3.
4.
Surat Pemyataan dan Copy KTP
Rekapitulasi Hasil Wawancara
Proposal RAB Operasional
Daftar Hadir
L-2
r','
Demikian Berita Acara Evaluasi dan Wawancara TPM ini dibuat sebagai bahan untuk proses tahapan selanjutnya.
D isusun di B engkulu
pada tanggall0 Maret 2014.
Tim Evaluasi dan Waw ancara
1. Yakobus
L-3
SURATPERNYATAAN
Pada hari ini Senin tanggal sepuluh bulan Maret tahun dua ribu empat belas, saya yang bertanda tangan
di bawah ini :
Muhammad Fauzi, ST., MT
Sigli/27 Juni 1970
Dosen Teknik Sipil Universitas Bengkulu
.• 1. SI, Bidang Studi: Teknik Sipil, tahun lulus 1995
2. S2, Bidang Studi: Teknik Sumberdaya Air, tahun lulus 2002
RT zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
014IR W 003, Pematang Gubernur-Muara Bangkahulu,
Alamat
Bengkulu
TelplzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
081367690429/fauzi70_ros@yahoo.com
HPI e-mail
Nama lengkap
TempatJ Tanggal Lahir
Pekerjaan
Pendidikan
Dengan ini menyatakan bahwa :
a. Dalam memberikan pemyataan ini, saya benar-benar dalam keadaan sehat jasmani dan rohani.
b. Sebagai Pemantau Utama / A B gg6ta *) Third Party Monitoring (TPM) saya akan mewakili
kepentingan masyarakat untuk bertindak jujur di dalam mengamati kegiatan pelaksanaan
konstruksi proyek WINRIP paket Jpuh _ Bantal di wilayah Provinsi Bengkulu.
c. Sebagai TPM Utama/ ~
*) saya benar-benar bertindak secara independen dan tidak
mempunyai keterIibatan baik langsung maupun tidak langsung dengan kontraktor, konsultan
pengawas, supplier (penyedia barang) maupun unsur-unsur pengelola proyek WINRIP.
d. Sebagai TPM Utama/ ~a
*) saya akan melaksanakan tugas pemantauan selama
berlangsungnya pekerjaan dan hingga berakhimya pelaksanaan konstruksi.
Demikian Surat Pemyataan ini saya buat dengan sebenamya tanpa paksaan pihak manapun dan ditanda
tangani untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang membuat pemyataan,
(Muhammad Fauzi ST., MT)
*) Coret yang tidak perIu
L-4
SURATPERNYATAAN
Pada hari ini Senin tanggal sepuluh bulan Maret tahun dua ribu empat belas, saya yang bertanda tangan
di bawah ini :
Nama lengkap
TempatJ Tanggal Lahir
Pekerjaan
Pendidikan
Alamat
Telp/ HP/ e-mail
Hardiansyah, ST.,MT
Bengkulu/13 Agustus 1983
;. Dosen Teknik Sipil Universitas Bengkulu
1. SI, Bidang Studi: Teknik Sipil, tahun lulus 2001
2. S2, Bidang Studi: Sistem dan Teknik Transportasi, tahun lulus 2005
RT 011RW 004 Sumur Dewa- Slebar, Bengkulu
081368008820lhardiansyah13@gmail.com
Dengan ini menyatakan bahwa:
a. Dalam memberikan pemyataan ini, saya benar-benar dalam keadaan sehatjasmani dan rohani.
b. Sebagai Pemantau lJfftH ta / Anggota *) Third Party Monitoring (TPM) saya akan mewakili
kepentingan masyarakat untuk bertindak jujur di dalam mengamati kegiatan pelaksanaan
konstruksi proyek WINRIP paket Ipuh - Bantal di wilayah Provinsi Bengkulu.
c. Sebagai TPM l..JtafHa/ Anggota *) saya benar-benar bertindak secara independen dan tidak
mempunyai keterlibatan baik langsung maupun tidak langsung dengan kontraktor, konsultan
pengawas, supplier (penyedia barang) maupun unsur-unsur pengelola proyek WlNRIP.
d. Sebagai TPM l*'m 1a/ Anggota *) saya akan melaksanakan tugas pemantauan selama
berlangsungnya pekerjaan dan hingga berakhimya pelaksanaan konstruksi.
Demikian Surat Pemyataan ini saya buat dengan sebenamya tanpa paksaan pihak manapun dan ditanda
tangani untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang membuat pemyataan,
*) Coret yang tidak perlu
L-S
SURATPERNYATAAN
Pada hari ini Senin tanggal sepuluh bulan Maret tahun dua ribu empat beIas, saya yang bertanda tangan
di bawah ini :
Nama lengkap
Tempat/ Tanggal Lahir
Pekerjaan
Pendidikan
Alamat
Telpl H P I e-mail
: Agung Febrianto, ST
: Bam Manis/27 Februari 1987
: " StaffDosen Teknik Sipil Universitas Bengkulu
1. SI, Bidang Studi: Teknik Sipil, tahun lulus 2006
RT 021 RW 003, Dwi Tunggal=- Curup Utara, Bengkulu
085366851999/agungfebrianto87@gmai1.com
Dengan ini menyatakan bahwa :
a. Dalam memberikan pemyataan ini, saya benar-benar dalam keadaan sehat jasmani dan rohani.
1 Anggota *) Third Party Monitoring (TPM) saya akan mewakili
b. Sebagai Pemantau UtatmrzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
kepentingan masyarakat untuk bertindak jujur di dalam mengamati kegiatan pelaksanaan
konstruksi proyek WINRIP paket Ipuh - Bantal di wilayah Provinsi Bengkulu.
c. Sebagai TPM Ufft:m a:f Anggota *) saya benar-benar bertindak secara independen dan tidak
mempunyai keterlibatan baik langsung maupun tidak langsung dengan kontraktor, konsultan
pengawas, supplier (penyedia barang) maupun unsur-unsur pengeloia proyek WlNRIP.
d. Sebagai TPM U faftttt/ Anggota *) saya akan melaksanakan
tugas pemantauan
selama
berlangsungnya pekerjaan dan hingga berakhimya pelaksanaan konstruksi.
Demikian Surat Pemyataan ini saya buat dengan sebenamya tanpa paksaan pihak manapun dan ditanda
tangani untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
(Agung
*) Coret yang tidak periu
L-6
PROVfNs,eE
KOTA 6!NGtW
'"
; 1?7104210b700Q03
IlK
......
1otUHAUW~ FAUZI
T~jf,,*
&
..::t:.
......
rtI
V)
'-
0
c. ......
e
'
I-
r-,
I-
'-
rtI
c.
LI"l
r-,
ro
._
rtI
3 3
......
......
LI"l
"~
c
0
OJ
:.:::
E c
OJ
c
rtI
'-
+"'
v>
--"
o::l
......
"Vi
OJ
rtI
U
Cll
E
ro
Z
1--
«
0
Z
~
::::l
1--
rtI
LJ...
V)
"0
rtI
..r:::.
rtI
V)
0'
......
e
rtI
";::
E
E
>VI
e
rtI
ClJ)
..r:::.
"0
'-
c
~
:c
«
...-I
N
rfl
rtI
::::l
rtI
VI
I-
a>
rtI
a>
co
'-
rtI
U
e
rtI
3:
rtI
..Cl
a>
LJ...
::::l
ClJ)
> zyxwvutsrqponmlkjihgfed
a>
0
>e
""t:
::::l
3
E
E
"0
rtI
0
U
"Vi
VI
..::t:.
::::l
zyxwvutsrqpo
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONM
s:
E
i=
0...
'-
I-
VI
rtI
co
c
::::l
..::t:.
ClJ)
LI"l
rtI
e
a>
c
"!:!1
C.
0
a>
a>
"Vi
"0
C
"0
a
r-,
--"
ro
::::>
LI"l
r-,
vi
--"
e
0
e
C
c,
c
:.:::
a>
E
~
rtI
0...
0...
0::
~
r-,
a>
::::l-
C
.'-
ro
0
e
ra
tlO
~
ra Q )
..s::::
::::I
c,
ro
rtI
rtI
.._
~
ra
C
::::l
'......
VI
e
0
::.:::
e
· iii
ra
r--
:J'
0
e,
III
r-,
......
0:::
.!!! "C
ra .!:::
s::::
r-,
I
"Z
3: >
ra ....
s::::
~
a
rfl
rfl
a
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
~ 'rfl...-1LJ")
rri:
ra 2:
S
Cll
...-I
ra
ra
u
s::::
'-
rtI
"-
0
......
e
a>
rfl
rtI
...0
... .~
s::::
.5:
N
0:::
t:..
a>
u
tE
......
...-I
e
2e,:
'-
N
OD
-
U
'
..t
r--:r--:r--:
000
ClClCl
000
000
cD cD cD
000
ClClCl
000
00a:>
a:>OtP
r--:N..t
0 l0 l0 l
o
o
000
000
000
io
l[")
io
l[")l[")
tPtPtP
1'-1'-1'l[")io l[")
l[")0C')
tPl{)
o
NNN
N
00
l[")l{)
r..:r..:
i;3a:>
al~
NN
O~
..t..t
co
000000
o
o
l{)0l[")l[") 00
000
000
000
~c:
~~
LO O
Cl
Cl
ClClCl
C l OO
°ClCl
c.tt:zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
o
o
io l[")l[")
NO
ocici
0000
... 1ii
0
11.
L()
'~
co
~
()
~
-2
IV
i
.~
l
_
...~
._
}1
"'"'~
t_ zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
s
o
l
.~
~
.~
.C'
RENCANA TINDAK ANTI KORUPSI (RTAK)
LAPORAN PELAKSANAAN INTERVIEW PEMILIHAN
PEMANTAU PIHAK KETIGA (PP3)/ THIRD PARTY MONITORING (TPM)
PAKET 04: IPUH BANTAL
PROVINSI BENGKULU
Report No: 14-06/14
10 MARET 2014
Laporan Pelaksanaan Interview Pemilihan TPM Paket 04: Ipuh Bantal, Provinsi Bengkulu
Maret
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI
i
I.
PENDAHULUAN
1
II.
PELAKSANAAN INTERVIEW PEM ILIHAN TPM
2
III.
HASIL PEM ILIHAN
2
IV.
BERITA ACARA HASIL PEM ILIHAN
3
DAFTAR LAM PIRAN
ii
Ant i-Corrupt ion Act ion Plan (ACAP) – West ern Indonesia Nat ional Roads Improvement Project (WINRIP)
i
Laporan Pelaksanaan Interview Pemilihan TPM Paket 04: Ipuh Bantal, Provinsi Bengkulu
I.
M aret
PENDAHULUAN
Western Indonesia National Roads Improvement Project selanjut nya disingkat WINRIP
merupakan proyek bant uan Bank Dunia melalui International Bank for Reconstruction and
Development, dengan nomor IBRD Loan No. 8043-ID, Project ID: P090990, No. Reg. Pinjaman
10842601. Naskah Perjanjian Pinjaman dit andat angani ant ara Pemerint ah Indonesai dengan
Bank Dunia pada t anggal 14 Desember 2011, dan t anggal efekt if pinjaman 12 M aret 2012, sert a
Loan Closing date, 31 Desember 2017.
Berdasarkan Appendix (Definition) 2, Loan Agreement Western Indonesia National Roads
Improvement Project (WINRIP) IBRD Loan No. 8043-ID menyebut kan bahw a Pemerint ah
Indonesia harus melaksanakan Anti-Corruption Action Plan (ACAP) at au Rencana Tindak Ant i
Korupsi (RTAK) yang sejalan dengan Guidelines Bank Dunia t ent ang Pencegahan dan Perlaw anan
Terhadap Tindak Penipuan dan Tindak Korupsi dalam proyek yang didanai oleh Bank Dunia, IDA
Credit dan Grant t ert anggal 15 Okt ober 2006 dan telah diperbaharui Januari 2011.
Pelaksanaan RTAK WINRIP adalah sejalan dengan komit men Pemerint ah Indonesia dalam
rangka pemberant asan korupsi dan merupakan bagian dari upaya unt uk mendukung Kebijakan
Pemerint ah t erkait dengan Pemberant asan Korupsi yang t elah digariskan dalam UndangUndang Nomor 28 Tahun 1999 t ent ang Penyelenggaraan Negara yang Bersih dan Bebas dari
Kroupsi, Kolusi, dan Nepot isme (KKN) dan Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2001 t ent ang
Pemberant asan Tindak Pidana Korupsi. RTAK dipersiapkan dan dilaksanakan oleh Pemerint ah
Indonesia (Peminjam) dimana pengelolaannya berada di baw ah Direktorat Jenderal Bina M arga.
Komponen RTAK t erdiri dari 4 (empat ) pilar, yait u:
1.
Pelibat an Wakil Pengamat M asyarakat (WPM )/ Community Representative Observers (CRO)
unt uk memant au proses Pelelangan/ Pengadaan.
2.
Ket erbukaan Informasi kepada Publik/ Public Disclosure.
3.
Penanganan Pengaduan M asyarakat dan Pengelolaannya/ Complaint Handling System (CHS).
4.
Pelibat an Pemant au Pihak Ket iga (PP3)/ Third Party Monitoring (TPM ) unt uk memant au
t ahap konst ruksi.
Dalam rangka pemenuhan komponen keempat RTAK WINRIP, yait u Pelibat an Pemant au Pihak
Ket iga/ Third Party Monitoring (TPM ), sosialisasi penjelasan t eknis dan administrat if pemilihan
dan pelaksanaan TPM untuk Paket 04: Ipuh – Bant al t elah dilaksanakan pada tanggal 3 M aret
2014 di Kantor Sat uan Kerja Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah I Provinsi Bengkulu dengan
dihadiri oleh sat u t im calon TPM dari Universit as Bengkulu (UNIB).
Sesuai dengan Kerangka Acuan Seleksi dan Pedoman Seleksi TPM maka langkah selanjut nya
adalah kedua Perguruan Tinggi t ersebut mengirimkan proposal kepada PM U WINRIP berisikan
profil inst it usi, rencana kerja, dan rencana anggaran biaya operasional pemant auan yang
kemudian akan dievaluasi oleh PM U WINRIP. Set elah PM U WINRIP menerima proposal dari
kedua Perguruan Tinggi t ersebut maka Ket ua Pelaksana Harian PM U WINRIP mengirimkan surat
No. UM .0206/ BL-I/ WINRIP/ 014 perihal “ Ündangan Waw ancara: Pemant au Pihak Ket iga at au
Third Party M onitoring (TPM ) West ern Indonesia Roads Improvement Project (WINRIP) Loan
IBRD 8043-ID” t anggal 28 Februari 2014 kepada UNIB.
Ant i-Corupt ion Act ion Plan (ACAP) – West ern Indonesia Nat ional Roads Improvement Project (WINRIP)
1
Laporan Pelaksanaan Interview Pemilihan TPM Paket 04: Ipuh Bantal, Provinsi Bengkulu
M aret
II. PELAKSANAAN INTERVIEW PEMILIHAN TPM
Int erview pemilihan calon TPM Paket 04: Ipuh – Bantal dilaksanakan pada hari Senin, 10 M aret
2014 pukul 10.00 – 15.30 WIB, bertempat di Kant or Sat uan Kerja Pelaksanaan Jalan Nasional
Wilayah I Provinsi Bengkulu, Jalan Ir. Rust andi Sugianto Km. 12 + 225, Pulau Baai - Bengkulu.
Int erview pemilihan TPM Paket 04: Krui – Biha dihadiri oleh:
1.
Unsur Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) 01 Provinsi Bengkulu
2.
Tim Evaluasi dari CTC WINRIP
3.
Calon TPM dari Universit as Bengkulu (UNIB)
Int erview pemilihan calon TPM dibuka oleh PPK 01 Paket 04: Ipuh – Bant al, Bapak Endro
Kusumojoyo, ST.,M T. Adapun para calon TPM yang hadir sebagai berikut:
No
Nama
Institusi Asal
1
2
3
M uhammad Fauzi,ST., M T
Hardiansyah,ST., M T
Agung Febriant o, ST
Universit as Bengkulu
Universit as Bengkulu
Universit as Bengkulu
Pekerjaan
Dosen Universit as Bengkulu
Dosen Universit as Bengkulu
Dosen Universit as Bengkulu
Tim evaluasi t erdiri dari:
No
1
2
Nama
Yakobus
Ast rini Primanit a
Institusi Asal
CTC WINRIP
CTC WINRIP
Pekerjaan
Community Development Officer
Assist ant Community Development
Tahapan kegiat an Int erview Pemilihan TPM sebagai berikut :
1. Pembukaan oleh PPK 01.
2. Penjelasan t ent ang Prosedur Pemilihan TPM oleh Communit y Developm ent Officer CTC
WINRIP.
3. Waw ancara calon TPM oleh Tim Evaluasi CTC WINRIP.
4. Evaluasi dan negosiasi Rencana Anggaran Biaya yang diajukan oleh calon TPM .
5. Penet apan TPM Paket 04: Ipuh – Bant al.
6. Penut upan oleh PPK 01.
Agenda Interview Pemilihan terlampir.
III. HASIL PEMILIHAN TPM
Hasil pemilihan TPM adalah sebagai berikut:
1.
Calon TPM Universit as Bengkulu (UNIB) dit et apkan sebagai TPM pada Paket 04: Ipuh –
Bant al, dengan anggota sebagai berikut :
Ant i-Corupt ion Act ion Plan (ACAP) – West ern Indonesia Nat ional Roads Improvement Project (WINRIP)
2
Laporan Pelaksanaan Interview Pemilihan TPM Paket 04: Ipuh Bantal, Provinsi Bengkulu
No
Nama
1
2
3
M uhammad Fauzi,ST., M T
Hardiansyah,ST., M T
Agung Febriant o, ST
2.
Pekerjaan
Dosen Universit as Bengkulu
Dosen Universit as Bengkulu
Dosen Universit as Bengkulu
M aret
Jabatan
Pemant au Ut ama
Pemant au Anggot a
Pemant au Anggot a
Rencana Anggaran Biaya (RAB) operasional yang diajukan di dalam proposal oleh
Universit as Bengkulu (UNIB) sebesar Rp 93.085.000,00, setelah diadakan evaluasi dan
negosiasi maka diset ujui sebesar Rp 76.179.000,00.
Selanjut nya TPM (Pemant au Ut ama dan Pemant au Anggot a) menandat angani Surat Pernyat aan
unt uk melaksanakan t ugas mew akili kepent ingan masyarakat dan bert indak jujur sert a
independen dalam memant au kegiat an pelaksanaan konst ruksi proyek WINRIP pada Paket 04:
Ipuh – Bant al di w ilayah Provinsi Bengkulu, sehat jasmani dan rohani, sert a t idak mempunyai
ket erlibat an langsung maupun t idak langsung dengan kont raktor, konsultan supervisi, supplier
(penyedia barang) maupun unsur-unsur pengelola proyek WINRIP lainnya.
IV. BERITA ACARA HASIL PEMILIHAN TPM
Berit a Acara Pemilihan TPM Paket 04: Ipuh – Bant al dit andat angani oleh PPK 01 (Bapak Endro
Kusumojoyo, ST.,M T) dan t im evaluasi CTC WINRIP.
Berita Acara Pemilihan terlampir.
Ant i-Corupt ion Act ion Plan (ACAP) – West ern Indonesia Nat ional Roads Improvement Project (WINRIP)
3
Laporan Pelaksanaan Interview Pemilihan TPM Paket 04: Ipuh Bantal, Provinsi Bengkulu
Maret
piran I
Undangan Wawancara TPM dari Ketua Pelaksana Harian PM U
kepada Perguruan Tinggi
Lampiran II
Agenda Pelaksanaan Interview Pemilihan TPM
Lampiran III
Daftar Hadir Peserta
Lampiran IV
Berita Acara Pemilihan TPM
Lampiran V
Surat Persetujuan Hasil Pemilihan TPM
Lampiran VI
Surat Konfirmasi Kesediaan dari Institusi TPM Terpilih
Lampiran VII
Surat Keputusan Pembentukan TPM
Lampiran VIII Dokumentasi
Anti-Corruption Action Plan (ACAP) – Western Indonesia National Roads Improvement Project (WINRIP)
ii
KEMENTERIAN
DIREKTORAT
DIREKTORAT
PEKERJAAN
JENDERAL
BINA
BINA
PELAI{SANAAN
UMUM
MARGA
WILAYAH
I
JALAN PATTIMURA No. 20, TLP. 7251019, FAX. 7244353, KEBAYORAN BARU - JAKARTA SELATAN, KODE POS (12110)
'S./w~!U~
,O~(. I~
10 \ q
Nomor : Ij~zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Jakarta,
28 Februari
2014
Lampiran: Kepada Yth,
Bapak Dekan Fak:ultas Teknik
Universitas Bengkulu
J1. W.R. Supratman, Kandang Limun, Bengkulu 38371
Perihal
:
Undangan Wawancara: Pemantauan Pihak Ketiga atau Third Party Monitoring
(TPM) Western Indonesia National Roads Improvement Project (WINRIP) Loan
IDRDS043-ID
Sebagai tindak lanjut dari Proposal yang diajukan institusi Bapak, dengan ini kami mengundang para
calon Pemantau Pihak Ketiga untuk menghadiri Wawancara yang akan diselenggarakan pada:
HariiTanggal
: Senin/ 10 Maret 2014.
Waktu
: Jam 09.00 WID - selesai.
Tempat
: Kantor Satuan Kerja Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah II Provinsi Lampung
J1. Wolter Mongonsidi No. 220 B, Lampung.
Acara
: Wawancara.
Mengingat pentingnya acara ini, kami mengharapkan
kehadiran para calon Pemantau Pihak Ketiga
untuk mengikuti wawancara.
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami mengucapkan terima kasih.
Tembusan disampaikan kepada Yth:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Bapak Direktur Bina Program (sebagai laporan).
Bapak Direktur Bina Pelaksanaan Wilayah I, Ditjen Bina Marga.
Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional (BBPJN) III Palembang.
O.
Kasubdit Bina Pelaksanaan Wilayah 1zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Kasubdit Pembiayaan dan Kerjasama Luar Negeri, Dit. Bina Program.
Kasatker Pembinaan Administrasi dan P2PHLN, Dit. Bina Program.
Kasatker Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah I Provinsi Bengkulu.
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) 01.
Ketua Program Studi Teknik Sipil Universitas Bengkulu.
PMU WlNRIP.zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
11. eTC WINRIP.
12. File.
Laporan Pelaksanaan Interview Pemilihan TPM Paket 04: Ipuh Bantal, Provinsi Bengkulu
Maret
AGENDA PELAKSANAAN INTERVIEW PEMILIHAN PEMANTAU PIHAK KETIGA (PP3)/
THIRD PARTY MONITORING (TPM)
Paket 04: Ipuh Bantal
Western Indonesia National Roads Improvement Project (WINRIP)
Loan IBRD No. 8043 ID
Bengkulu, 10 Maret 2014
Waktu
Kegiatan
Fasilitator
10.00 – 10.15
Pembukaan
PPK 01
10.15 – 11.00
Penjelasan Prosedur Pemilihan TPM
Community Development Officer CTC
WINRIP
11.00 – 12.30
Int erview Calon TPM
Tim Evaluasi CTC WINRIP
12.30 – 13.30
13.30 – 14.30
14.30 – 15.00
15.00 – 15.30
ISHOM A
Evaluasi dan Negosiasi Rencana Anggaran
Biaya Pemant auan
Penet apan TPM dan Penandat anganan
Berit a Acara Pemilihan TPM
Penut upan
Tim Evaluasi CTC WINRIP
Community Development Officer CTC
WINRIP
PPK 01
Ant i-Corrupt ion Act ion Plan (ACAP) – West ern Indonesia Nat ional Roads Project (WINRIP)
2
o
2
»
s:
»
,,2
»0
2"
-1-1
O p:l
::tI-c
I
PEMILIHAN
PEMANTAU
BERITA ACARA
PIHAK KETIGA I THIRD PARTY MONITORING (TPM)
PADA KEGIATAN PELAKSANAAN KONSTRUKSI JALAN
PAKET 04: IPUH-BANTAL DIPROVINSIBENGKULU
WESTERN INDONESIA NATIONAL ROADS IMPROVEMENT PROJECT (WINRIP)
I.PENDAHULUAN
1.
Pada hari ini tanggal sepuluh bulan Maret tahun dua ribu empat belas bertempat di Kantor Satuan Kerja
Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah I Provinsi Bengkulu, 11. If. Rustandi Sugianto K m . 12+225 Pulau Baai,
Bengkulu, telah dilakukan evaluasi dan wawancara pemilihan Pemantau Pihak Ketiga I Third Party
Monitoring (TPM) sebagai salah satu pelaksanaan komponen Rencana Tindak Anti Korupsi Anti-Corruption
Action Plan (ACAP) pada proyek Western Indonesia National Roads Improvement Project (WINRlP) untuk
Paket 04: Ipuh - Bantal, Provinsi Bengkulu.
2.
Rapat dihadiri oleh
a. Unsur Satuan Kerja Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah I Provinsi Bengkulu.
b. Unsur Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) 01 Provinsi Bengkulu.
c. Tim Evaluasi dan Pewawancara dari CTC WINRIP.
d. Calon TPM dari yang menyatakan minat sebagai TPM .~~riUniversitas Bengkulu (UNIB).
e. Undangan-undangan lainnya (Daftar Hadir dilampirkan).
3.
Dasar Pemilihan:
a. UU No. 28 tahun 1999 Penyelenggaraan Negara yang Bersih dan Bebas dari Korupsi, Kolusi dan
Nepotisme.
b. UU No. 20 Tahun 2001 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi.
c. Perjanjian Pinjaman WINRlP IBRD Loan No. 8043-ID antara Bank Dunia dan Pemerintah Indonesia
tanggal tanggal 14 Desember 2011, AppendixzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
(Definition) 2, Schedule 2 Section I C (Implementation
Arrangement).
d. Guidelines for Selection and Employment of Consultants by World Bank Borrowers, May 2004.
e. PMM (Project Management Manual) WINRlP.
f. Surat dari Direktur Bina Program, Ditjen Bina Marga, Kementerian Pekerjaan Umum kepada Balai Besar
Pelaksanaan Jalan Nasional No. HL.0202/BP-II/0057120l4,
surat pemeberitahuan kepada Universitas
Bengkulu No. HL.0202/BP-II/009912014 pada tanggal 19 Februari 2014 perihal Pemantau Pihak Ketiga I
Third Party Monitoring (TPM) sebagai Pelaksanaan Komponen Anti-Corruption Action Plan
(ACAP)/Rencana Tindak Anti Korupsi (RTAK): WINRIP IBRD Loan No. 8043-ID.
g. Undangan dari Ketua Pelaksana Harian PMU WINRIP, No. UM.0206/BLIIWNRIP/014
tanggal 28
Februari 2014 perihal undangan Wawancara Pemilihan Pemantau Pihak KetigazyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXW
I Third Party Monitoring
(TPM).
II. PROSES PEMILIHAN DAN WAWANCARA
1. zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Acara Evaluasi dan Wawancara calon TPM dibuka oleh PPK 01 Paket
2.
04: Ipuh - Bantal, Bapak Endro
Kusmojoyo, ST., MT, dihadiri oleh:
a. Calon TPM dari Universitas Bengkulu (UNIB), yang terdiri dari:
1) Muhammad Fauzi, ST., MT
2) Hardiansyah, ST.,MT
3) Agung Febrianto, ST
Tim Evaluasi dan Wawancara terdiri dari:
a. Yakobus, Community Development Officer CTC WINRIP
b. Astrini Primanita, Asisten Community Development Officer CTC WINRIP
L-l
3.
Proses Evaluasi dan Wawancara
Proses Evaluasi meliputi evaluasi proposal yang telah disampaikan
Rencana Anggaran Biaya Operasional yang diajukan dan Rencana
mengukur
tingkat penguasaan
calon TPM terhadap
calon TPM kepada PMU termasuk
Kerja TPM, dan wawancara untuk
tiga un sur yang akan dipantau
yaitu manajemen
pelaksanaan kontrak, pelaksanaan teknis konstruksi dan pelaksanaan pengelolaan lingkungan hidup.
III. HASIL EV ALUASI
1.
2.
Hasil Evaluasi Proposal
Proposal RAB operasioaal yang diajukan oleh UNIB sebesar Rp. 85.468.000,00 dan setelah dilakukan
evaluasi maka disetujui sebesar R p 76.l79.000,00.
Hasil wawancara dari UNIB terbesar 75, dan terendah 70, dengan nilai skor rata-rata 73,3.
IV. KEPUTUSAN
Berdasarkan hasil evaluasi pada angka romawi III di atas, maka diputuskan bahwa Tim Calon TPM dari
Universitas Bengkulu (UNIB) ditetapkan sebagai tim yang akan diusulkan sebagai TPM pada paket 04: Ipuh Bantal, Provinsi Bengkulu. Selanjutnya akan diterbitkan Surat Keputusan Direktur Bina Program, Ditjen Bina
Marga selaku Ketua PMU tentang Pengangkatan TPM terpilih dan seg_eradimobilisasi.
Tim TPM terpilih terdiri dari Pemantau Utama dan Pemantau Anggota, sebagai berikut:
1. Pemantau Utama selaku Ketua Tim:
-,
Nama lengkap
Tempatl Tanggal Lahir
Pekerjaan
Pendidikan
Alamat
Telpl HPI e-mail
2.
Pemantau Anggota 1:
Nama lengkap
Tempatl Tanggal Lahir
Pekerjaan
Pendidikan
Hardiansyah, ST.,MT
Bengkulu/13 Agustus 1983
Dosen Teknik Sipil Universitas Bengkulu
l. SI, Bidang Studi: Teknik Sipil, tahun Iulus 2001
2. S2, Bidang Studi: Sistem dan Teknik Transportasi, tahun lulus 2005
Alamat
RT 01/ RW 004 Sumur Dewa - Slebar, Bengkulu
081368008820
Telpl HPI e-mail
3.
Muhammad Fauzi, ST., MT
Sigli127Juni 1970
Dosen Teknik Sipil Universitas Bengkulu
l. SI, Bidang Studi: Teknik Sipil, tahun lulus 1995
2. S2, Bidang Studi: Teknik Sumberdaya Air, tahun lulus 2002
RT o 14/RW 003, Pematang Gubemur-Muara Bangkahulu, Bengkulu
081367690429/fauzi70 ros@yahoo.com
Pemantau Anggota 2:
Nama lengkap
Tempatl Tanggal Lahir
Pekerjaan
Pendidikan
Alamat
Telpl HPI e-mail
Agung Febrianto, STzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDC
Baru Manis/27 Februari 1987
Staff Dosen Teknik Sipil Universitas Bengkulu
l. SI, Bidang Studi: Teknik Sipil.jahun lulus 2006
RTzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
021 RW 003, Dwi Tunggal- Curup Utara, Bengkulu
085366851999
V. LAMPlRAN BERITA ACARA
1.
2.
3.
4.
Surat Pemyataan dan Copy KTP
Rekapitulasi Hasil Wawancara
Proposal RAB Operasional
Daftar Hadir
L-2
r','
Demikian Berita Acara Evaluasi dan Wawancara TPM ini dibuat sebagai bahan untuk proses tahapan selanjutnya.
D isusun di B engkulu
pada tanggall0 Maret 2014.
Tim Evaluasi dan Waw ancara
1. Yakobus
L-3
SURATPERNYATAAN
Pada hari ini Senin tanggal sepuluh bulan Maret tahun dua ribu empat belas, saya yang bertanda tangan
di bawah ini :
Muhammad Fauzi, ST., MT
Sigli/27 Juni 1970
Dosen Teknik Sipil Universitas Bengkulu
.• 1. SI, Bidang Studi: Teknik Sipil, tahun lulus 1995
2. S2, Bidang Studi: Teknik Sumberdaya Air, tahun lulus 2002
RT zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
014IR W 003, Pematang Gubernur-Muara Bangkahulu,
Alamat
Bengkulu
TelplzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
081367690429/fauzi70_ros@yahoo.com
HPI e-mail
Nama lengkap
TempatJ Tanggal Lahir
Pekerjaan
Pendidikan
Dengan ini menyatakan bahwa :
a. Dalam memberikan pemyataan ini, saya benar-benar dalam keadaan sehat jasmani dan rohani.
b. Sebagai Pemantau Utama / A B gg6ta *) Third Party Monitoring (TPM) saya akan mewakili
kepentingan masyarakat untuk bertindak jujur di dalam mengamati kegiatan pelaksanaan
konstruksi proyek WINRIP paket Jpuh _ Bantal di wilayah Provinsi Bengkulu.
c. Sebagai TPM Utama/ ~
*) saya benar-benar bertindak secara independen dan tidak
mempunyai keterIibatan baik langsung maupun tidak langsung dengan kontraktor, konsultan
pengawas, supplier (penyedia barang) maupun unsur-unsur pengelola proyek WINRIP.
d. Sebagai TPM Utama/ ~a
*) saya akan melaksanakan tugas pemantauan selama
berlangsungnya pekerjaan dan hingga berakhimya pelaksanaan konstruksi.
Demikian Surat Pemyataan ini saya buat dengan sebenamya tanpa paksaan pihak manapun dan ditanda
tangani untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang membuat pemyataan,
(Muhammad Fauzi ST., MT)
*) Coret yang tidak perIu
L-4
SURATPERNYATAAN
Pada hari ini Senin tanggal sepuluh bulan Maret tahun dua ribu empat belas, saya yang bertanda tangan
di bawah ini :
Nama lengkap
TempatJ Tanggal Lahir
Pekerjaan
Pendidikan
Alamat
Telp/ HP/ e-mail
Hardiansyah, ST.,MT
Bengkulu/13 Agustus 1983
;. Dosen Teknik Sipil Universitas Bengkulu
1. SI, Bidang Studi: Teknik Sipil, tahun lulus 2001
2. S2, Bidang Studi: Sistem dan Teknik Transportasi, tahun lulus 2005
RT 011RW 004 Sumur Dewa- Slebar, Bengkulu
081368008820lhardiansyah13@gmail.com
Dengan ini menyatakan bahwa:
a. Dalam memberikan pemyataan ini, saya benar-benar dalam keadaan sehatjasmani dan rohani.
b. Sebagai Pemantau lJfftH ta / Anggota *) Third Party Monitoring (TPM) saya akan mewakili
kepentingan masyarakat untuk bertindak jujur di dalam mengamati kegiatan pelaksanaan
konstruksi proyek WINRIP paket Ipuh - Bantal di wilayah Provinsi Bengkulu.
c. Sebagai TPM l..JtafHa/ Anggota *) saya benar-benar bertindak secara independen dan tidak
mempunyai keterlibatan baik langsung maupun tidak langsung dengan kontraktor, konsultan
pengawas, supplier (penyedia barang) maupun unsur-unsur pengelola proyek WlNRIP.
d. Sebagai TPM l*'m 1a/ Anggota *) saya akan melaksanakan tugas pemantauan selama
berlangsungnya pekerjaan dan hingga berakhimya pelaksanaan konstruksi.
Demikian Surat Pemyataan ini saya buat dengan sebenamya tanpa paksaan pihak manapun dan ditanda
tangani untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang membuat pemyataan,
*) Coret yang tidak perlu
L-S
SURATPERNYATAAN
Pada hari ini Senin tanggal sepuluh bulan Maret tahun dua ribu empat beIas, saya yang bertanda tangan
di bawah ini :
Nama lengkap
Tempat/ Tanggal Lahir
Pekerjaan
Pendidikan
Alamat
Telpl H P I e-mail
: Agung Febrianto, ST
: Bam Manis/27 Februari 1987
: " StaffDosen Teknik Sipil Universitas Bengkulu
1. SI, Bidang Studi: Teknik Sipil, tahun lulus 2006
RT 021 RW 003, Dwi Tunggal=- Curup Utara, Bengkulu
085366851999/agungfebrianto87@gmai1.com
Dengan ini menyatakan bahwa :
a. Dalam memberikan pemyataan ini, saya benar-benar dalam keadaan sehat jasmani dan rohani.
1 Anggota *) Third Party Monitoring (TPM) saya akan mewakili
b. Sebagai Pemantau UtatmrzyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
kepentingan masyarakat untuk bertindak jujur di dalam mengamati kegiatan pelaksanaan
konstruksi proyek WINRIP paket Ipuh - Bantal di wilayah Provinsi Bengkulu.
c. Sebagai TPM Ufft:m a:f Anggota *) saya benar-benar bertindak secara independen dan tidak
mempunyai keterlibatan baik langsung maupun tidak langsung dengan kontraktor, konsultan
pengawas, supplier (penyedia barang) maupun unsur-unsur pengeloia proyek WlNRIP.
d. Sebagai TPM U faftttt/ Anggota *) saya akan melaksanakan
tugas pemantauan
selama
berlangsungnya pekerjaan dan hingga berakhimya pelaksanaan konstruksi.
Demikian Surat Pemyataan ini saya buat dengan sebenamya tanpa paksaan pihak manapun dan ditanda
tangani untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
(Agung
*) Coret yang tidak periu
L-6
PROVfNs,eE
KOTA 6!NGtW
'"
; 1?7104210b700Q03
IlK
......
1otUHAUW~ FAUZI
T~jf,,*
&
..::t:.
......
rtI
V)
'-
0
c. ......
e
'
I-
r-,
I-
'-
rtI
c.
LI"l
r-,
ro
._
rtI
3 3
......
......
LI"l
"~
c
0
OJ
:.:::
E c
OJ
c
rtI
'-
+"'
v>
--"
o::l
......
"Vi
OJ
rtI
U
Cll
E
ro
Z
1--
«
0
Z
~
::::l
1--
rtI
LJ...
V)
"0
rtI
..r:::.
rtI
V)
0'
......
e
rtI
";::
E
E
>VI
e
rtI
ClJ)
..r:::.
"0
'-
c
~
:c
«
...-I
N
rfl
rtI
::::l
rtI
VI
I-
a>
rtI
a>
co
'-
rtI
U
e
rtI
3:
rtI
..Cl
a>
LJ...
::::l
ClJ)
> zyxwvutsrqponmlkjihgfed
a>
0
>e
""t:
::::l
3
E
E
"0
rtI
0
U
"Vi
VI
..::t:.
::::l
zyxwvutsrqpo
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONM
s:
E
i=
0...
'-
I-
VI
rtI
co
c
::::l
..::t:.
ClJ)
LI"l
rtI
e
a>
c
"!:!1
C.
0
a>
a>
"Vi
"0
C
"0
a
r-,
--"
ro
::::>
LI"l
r-,
vi
--"
e
0
e
C
c,
c
:.:::
a>
E
~
rtI
0...
0...
0::
~
r-,
a>
::::l-
C
.'-
ro
0
e
ra
tlO
~
ra Q )
..s::::
::::I
c,
ro
rtI
rtI
.._
~
ra
C
::::l
'......
VI
e
0
::.:::
e
· iii
ra
r--
:J'
0
e,
III
r-,
......
0:::
.!!! "C
ra .!:::
s::::
r-,
I
"Z
3: >
ra ....
s::::
~
a
rfl
rfl
a
zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
~ 'rfl...-1LJ")
rri:
ra 2:
S
Cll
...-I
ra
ra
u
s::::
'-
rtI
"-
0
......
e
a>
rfl
rtI
...0
... .~
s::::
.5:
N
0:::
t:..
a>
u
tE
......
...-I
e
2e,:
'-
N
OD
-
U
'
..t
r--:r--:r--:
000
ClClCl
000
000
cD cD cD
000
ClClCl
000
00a:>
a:>OtP
r--:N..t
0 l0 l0 l
o
o
000
000
000
io
l[")
io
l[")l[")
tPtPtP
1'-1'-1'l[")io l[")
l[")0C')
tPl{)
o
NNN
N
00
l[")l{)
r..:r..:
i;3a:>
al~
NN
O~
..t..t
co
000000
o
o
l{)0l[")l[") 00
000
000
000
~c:
~~
LO O
Cl
Cl
ClClCl
C l OO
°ClCl
c.tt:zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
o
o
io l[")l[")
NO
ocici
0000
... 1ii
0
11.
L()
'~
co
~
()
~
-2
IV
i
.~
l
_
...~
._
}1
"'"'~
t_ zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
s
o
l
.~
~
.~
.C'