Ruang lingkup Manajemen UNIT Pelayanan di Rumah sakit

  

Rokiah

kusumapradja

  

Standar TKP.2/ GLD

Seorang manajer senior atau direktur bertanggung jawab untuk menjalankan

rumah sakit dan mematuhi undang-undang dan peraturan yang berlaku .

Elemen Penilaian TKP.2

  

1. Pendidikan dan pengalaman senior manajer sesuai dengan

persyaratan di dalam deskripsi posisi.

  

2. Manajer senior atau direktur mengelola operasional rumah sakit

sehari-hari, termasuk mereka yang bertanggung jawab yang digambarkan di

dalam deskripsi posisi

  

3. Manajer senior atau direktur mengajukan rekomendasi tentang

kebijakan-kebijakan kepada governing body

  

4. Manajer senior atau direktur menjamin kepatuhan terhadap

kebijakan yang telah disetujuinya

  

5. Manajer senior atau Direktur harus patuh terhadap undang-

undang dan peraturan yang berlaku

  

6. Manajer senior atau Direktur bertindak terhadap laporan dari lembaga

pengawasan dan regulator

Measurable Elements of GLD.2

  1.The education and experience of the senior manager match the requirements in the position description.

  2.The senior manager or director manages the organization’s day-to-day operations, including those responsibilities described in the position description.

  3.The senior manager or director recommends policies to the governing body.

  4.The senior manager or director ensures compliance with approved policies.

  5.The senior manager or director ensures compliance with applicable laws and regulations .

  (Also see ACC.6, MEs 1 and 2)

  6.The senior manager or director responds to any reports from inspecting and regulatory agencies.

Standar MFK 1

  

Rumah sakit mematuhi peraturan perundang-undangan yang

berlaku dan ketentuan tentang pemeriksaan fasilitas

Elemen penilaian MFK 1

  

1.Pimpinan rumah sakit mengetahui adanya peraturan

perundang-undangan dan ketentuan lainnya yang berlaku

terhadap fasilitas rumah sakit.

  

2.Pimpinan menerapkan ketentuan yang berlaku atau ketentuan

alternatif yang disetujui

  

3.Pimpinan memastikan rumah sakit memenuhi hasil laporan

atau catatan pemeriksaan terhadap kondisi fasilitas

  

q. menggugat dan/atau menuntut Rumah Sakit

apabila Rumah Sakit diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun pidana; dan

r. mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang

tidak sesuai dengan standar pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang- undangan

  

s. melindungi dan memberikan

bantuan hukum bagi semua petugas Rumah Sakit dalam melaksanakan tugas

  

secara hukum terhadap semua

kerugian yang ditimbulkan atas

kelalaian yang dilakukan oleh

tenaga kesehatan di Rumah Sakit

  Adanya kewajiban hukum RS Bukti legal/hukum

  Dokumen

RUANG LINGKUP UNIT PELAYANAN RS

  14.K 3

  23.Pemeliharaan Sarana

  22.Linen dan laundry

  21.Sterilisasi

  20.Sanitasi

  19.Pelayanan Dara h

  18.Pelayanan Gizi

  17.Pelayanan Rehabilitasi Medik

  16.Pelayanan Laboratorium

  15.Pelayanan Radiologi

  1. Administrasi dan manajemen

  2. Pelayanan medik

  12.Diklat

  11.Pelayanan Perinatal Risiko Tinggi

  10.Pelayanan Pengendalian Infeksi

  9. Pelayanan Kamar Operasi

  8. Pelayanan Rekam MediS

  7. Pelayanan Keperawatan

  6. Pelayanan Intensif

  5. Rawat inap

  4. Pelayanan gawat darurat

  3. Rawat jalan

  13.Pelayanan Farmasi

  NASIONAL Undang-undang Peraturan Pemerintah PERATURAN PMK, KMK PERUNDANG-UNDANGAN Pedoman

  RUMAH SAKIT Kebijakan Pelayanan RS Pedoman

  REGULASI Pengorganisasian Pedoman/Panduan Pelayanan SPO RKA/RBA

  UNIT KERJA Kebijakan Pelayanan Unit Kerja

  REGULASI Pedoman

  (KETENTUAN TERTULIS) Pengorganisasian Pedoman Pelayanan SPO Program

  NASIONAL Undang-undang Peraturan Pemerintah PERATURAN PMK, KMK PERUNDANG-UNDANGAN Pedoman

  RUMAH SAKIT Kebijakan Pelayanan RS Pedoman

  REGULASI Pengorganisasian Pedoman/Panduan Pelayanan SPO RKA/RBA

  UNIT KERJA Kebijakan Pelayanan Unit Kerja

  KETENTUAN TERTULIS Pedoman Pengorganisasian Pedoman Pelayanan

  Bukti Wawancara Cara Pembuktian

  SPO

  

Pasien Keluarg Pimp Staf Observasi Dokumen

  Program

  a RS RS

  NASIONAL Undang-undang Peraturan Pemerintah PERATURAN PMK, KMK PERUNDANG-UNDANGAN Pedoman

  RUMAH SAKIT Kebijakan Pelayanan RS Pedoman

  REGULASI Pengorganisasian Pedoman/Panduan Pelayanan SPO RKA/RBA

  UNIT KERJA Kebijakan Pelayanan Unit Kerja

  KETENTUAN TERTULIS Pedoman Pengorganisasian Pedoman Pelayanan

  Bukti Wawancara Cara Pembuktian

  SPO

  

Pasien Keluarg Pimp Staf Observasi Dokumen

  Program

  a RS RS

  Regulasi Regulasi

  Nasional/ Nasional/

  Referensi Referensi

  Regulasi Regulasi

  RS: RS:

• Kebijakan
• Kebijakan
• Pedoman/
• Pedoman/

  Panduan Panduan

• SPO
• SPO

  Kebijakan pelayanan Pedoman pengorganisasian Pedoman Pelayanan SPO Program ( Rencana Kerja Tahunan ) Bukti pelaksanaan Laporan bulanan Rapat Kerangka acuan / TOR Orientasi Bukti kegiatan (jadwal, tanda Pelatihan tangan kehadiran) Pre test dan Post test Laporan kegiatan PROGRAM 

  Program harus diuraikan dalam bentuk Kerangka Acuan Program (TOR) dan tidak boleh hanya berbentuk time table 

  Ditanda tangani oleh Kepala Unit Kerja dan Direktur RS 

  Format program : 

  Pendahuluan 

  Latar belakang 

  Tujuan umum dan tujuan khusus 

  Kegiatan pokok dan rincian kegiatan 

  Cara melaksanakan kegiatan 

  Sasaran 

  Jadwal pelaksanaan kegiatan 

  Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan 

  Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

  Rencana Kegiatan Ja Fe Mr Ap n b t r Produktivitas SDM :

• Orientasi

  Sesuai kebutuhan

• Pelatihan = Eksternal

  Sesuai kebutuhan = Internal x Mutu x x x x Keselamatan pasien x x x x

  

PELAYANAN LABORATORIUM

Elemen Penilaian AP.5.1. – 5.11.

  AOP

  

DAN DIAGNOSTIK IMAJING

Elemen Penilaian AP.6.1. – 6.10.

  

AOP

  

Elemen Penilaian PP 4 - 5

Pelayanan Gizi

  

BAB 5

PELAYANAN

ANESTESI DAN

BEDAH

(PAB/ ASC)

Pelayanan Kamar Operasi

  

BAB 6

MANAJEMEN DAN

PENGGUNAAN OBAT

(MPO/ MMU)

Pelayanan Farmasi

BAB 6 MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN INFORMASI (MKI/ MCI)

  Pelayanan Rekam Medis

Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit 

Standar PP.3.3

  

Kebijakan dan prosedur mengarahkan penanganan,

penggunaan, dan pemberian darah dan komponen darah.

Elemen Penilaian PP.3.3

  1. Penanganan, penggunaan, dan pemberian darah dan

komponen darah diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang

sesuai.

  2. Darah dan komponen darah diberikan sesuai kebijakan dan prosedur Pelayanan Darah

  INFEKSI ( PPI/ PCI ) Elemen Penilaian PPI.1-11

  Output/ Input Proses Outcome Kebijakan

  Tatalaksana pelayanan

  Pedoman Pedoman

  Pengorganisasi Pelayanan

  S P O

  an

• Standar SDM

   Survei kepuasan

• Standar

   Indikator Mutu :

  Fasilitas Indikator Klinik Indikator Mutu Yan perundangan 

  Peraturan dan

  I K P : K T D : Sentinel Event Pedoman

  Output/ Input Proses Outcome Tindak lanjut

   Laporan

   Rapat

  Setiap bulan  

  SDM Survei kepuasan  

  Fasilitas Indikator Mutu : 

  Indikator Klinik Produktivitas Indikator Mutu Yan

  

  I K P : K T D : Sentinel Event

  Pedoman Organisasi Rumah Sakit Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah Sakit Pedoman Keselamatan Pasien Program Penanggulangan Bencana (Disaster Plan) Hospital Bylaws (Corporate Bylaws) Peraturan Kepegawaian ( Kesepakatan Kerja Bersama ) Pedoman Penyusunan Anggaran Rumah Sakit Rencana Strategis Rencana Kerja dan Anggaran Tahunan ( RBA / RKA ) Perhitungan unit cost Ketentuan tarip rumah sakit Ketentuan tertulis tentang pertemuan formal (rapat) Informasi pelayanan Tata tertib rumah sakit Hak dan kewajiban pasien, dokter, rumah sakit Medikolegal dan etik Kerjasama dengan pihak ketiga

Pasal 13 (3)

  

Setiap tenaga kesehatan yang bekerja di

Rumah Sakit harus bekerja sesuai dengan

standar profesi, standar pelayanan Rumah

Sakit, standar prosedur operasional yang

berlaku, etika profesi, menghormati hak

pasien dan mengutamakan keselamatan

pasien.

  Standar pelayanan RS : Panduan pelayanan RS

• Panduan asuhan kesehatan

Panduan pelayanan RS

• Panduan penundaan pelayanan RS
• Panduan pelayanan kebutuhan pasien
• Panduan pelayanan kerohanian pasien
• Panduan identifikasi pasien
• Panduan kebutuhan privasi pasien
• Panduan perlindungan harta
• Panduan perlindungan terhadap kekerasan fisik

  Panduan Asuhan Kesehatan 

  Panduan manajemen nyeri 

  Panduan pelayanan tahap terminal 

  Panduan asesmen pasien 

  Panduan pelayanan pasien kritis 

  Panduan informasi hasil pengobatan 

  Panduan penolakan resusitasi (DNR) & pengobatan 

  Panduan persetujuan tindakan kedokteran 

  Panduan risiko jatuh 

  Panduan skrining pasien 

  Panduan pemulangan pasien 

  Panduan rujukan pasien 

  Panduan transfer pasien di rumah sakit 

  Panduan keselamatan pasien RS 

  Panduan upaya peningkatan mutu RS 

  Panduan TRIAGE pasien 

  Panduan pelayanan ambulance

  BAB ^PANDUAN _{PanduanIdentifikasi Pasien PanduanTRIAGE} PanduanSkriningPasien PanduanPendaftaranPasienRawat Jalan&RawatInap AKSESKEPELAYANAN& PanduanPraktikKedokteran KONTINUITASPELAYANAN PanduanPenundaanPelayananPasien _{PanduanPelayananUnitIntensif PanduanInformasi PelayananPasien PanduanTransfer(di dalam/ keluarRS)Pasien}

PanduanPemulanganPasien

_{PanduanPelayananAmbulance}

_{PanduanPerlindunganterhadapKekerasanFisik} PanduanKebutuhanPrivasi danPerlindunganHarta HAKPASIEN&KELUARGA PanduanPenolakanTindakan(Resusitasi)danpengobatan _{Panduanpelayanankerohanianpasien}

_{Panduanmenanggapi keluhan}

_{a. AsesmenMedis} PanduanAsesmenPasien:

  ASESMENPASIEN _{d. AsesmenNyeri c. AsesmenNutrisi} ^{b. AsesmenKeperawatan}

  Panduan PasienRisikoJatuh PanduanManajemenNyeri

PedomanPelayananLaboratorium

PedomanPelayananRadiologi

  PELAYANANPASIEN PedomanPelayananTransfusiDarah PedomanPelayananGiziRS Panduanpelayananpasientahapterminal PedomanPelayananKamarOperasi PanduanPelayanananestesi PELAYANANANESTESI& PanduanPelayananBedah BEDAH PanduanPembuatanLaporanOperasi MANAJEMEN&PENGGUNAAN PedomanPelayananFarmasi OBAT

  _{KUALIFIKASI &PENDIDIKAN STAF b. PanduanPenerimaanStaf a. PanduanPenilaianKinerjaProfesional c. PanduanPersyaratanJabatan PedomanmanajemenSDM :} Panduan Standar Fasilitas _{PedomanpelayananK3 e. PanduanKetenagaan}

  d. PanduanUraianJabatan _{MANAJEMENFASILITAS& KESELAMATAN Evakuasi PanduanPenanggulanganKebakaran, KewaspadaanBencana& PanduanPengelolaanBahan&LimbahBerbahaya} PanduanK3Konstruksi _{MANAJEMENKOMUNIKASI}

_{PanduanPemeliharaanAlat Medis}

PanduanPembelianAlat Medis _{PanduanKomunikasi YangEfektif &INFORMASI PanduanKomunikasi YangEfektif PanduanIdentifikasi Pasien}

PedomanPelayananRekamMedis

SASARANKESELAMATAN _{PASIEN Surgical SafetyChecklist Panduanobat highalert, NORUM PanduanHandHygiene MDGs kanguru PanduanpelayanankesehatanBBLRdenganperawatanmetode PedomanpelaksanaanprogramRSsayangibudanbayi} PanduanpenyelenggaraanPONEK24jamdi RS _{PanduanpelayananTBCdenganstrategi DOTS PanduanpelayananorangdenganHIV/AIDS(ODHA)}

Panduanrawat gabungibudanbayi

  Ketentuan tertulis/ Regulasi SPO Pedoman/ Panduan Kebijakan Program Kerja

  

Bukti Wawancara

Pasien Keluarga Pimp RS Staf RS

  Bukti Implementasi Observasi Dokumen Pelaksanaan Work Flow Analysis