Asuhan kebidanan keluarga berencana varn

Asuhan kebidanan keluarga berencana

I.

Tanggal Pengkajian

:

Tempat

: BPS A

DATA SUBYEKTIF
1. Biodata Klien
Nama ibu

: Ny S

Nama Suami

: Tn J

Umur

: 20 Tahun

Umur

: 30 Tahun

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia

Suku/Bangsa

: Sunda/Indo

Pendidikan

: SMP

Pendidikan

:SMP

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

:Swasta

Alamat

:Bantarwaru 03/01

2. Alasan datang
Ibu mengatakan ingin menggunakan KB suntik 3 bulan
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan
4. Riwayat Obstetric dan Ginekologi
Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
K

Umur

e

Kehamilan

Jenis persalinan

Penolong

Nifas

Keadaan anak

Persalina
n

39 minggu

spon

tin

op

t

d

s

√

-

-

Hidup
u bbl
Bidan

40

2800

hari

gram

Meninggal
u jk sbb
-

5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat Penyakit yang pernah diderita
1) Penyakit infeksi

: Ibu mengatakan tidak pernah
menderita penyakit infeksi, seperti
HIV, TBC, Hepatitis

2) Penyakit keturunan

: Ibu mengatakan tidak pernah
menderita penyakit keturunan
seperti asma, DM, Hipertensi

3) Penyakit yang dioperasi

: Ibu mengatakan tidak pernah
menderita penyakit yang dioperasi
seperti: kanker, tumor

4) Kecelakaan/trauma

: Ibu mengatakan tidak pernah
mengalami kecelakaan, seperti
lakalantas

5) Penyakit Organic

: Ibu mengatakan tidak pernah
menderita penyakit organic seperti
jantung, ginjal

b. Riwayat kesehatan sekarang
1) Penyakit infeksi

: Ibu mengatakan tidak sedang

menderita penyakit infeksi seperti
HIV, TBC, Hepatitis

2) Penyakit keturunan

: Ibu mengatakan tidak sedang
menderita penyakit keturunan
seperti asma, DM, Hipertensi

3) Penyakit organic

: Ibu mengatakan tidak sedang
menderita penyakit organic seperti
jantung, ginjal

c. Riwayat kesehatan keluarga :
1) Penyakit infeksi

: Ibu mengatakan di dalam
keluarganya tidak pernah/sedang

menderita penyakit infeksi seperti
HIV, TBC, Hepatitis
2) Penyakit Keturunan

: Ibu mengatakan di dalam keluarga
tidak pernah/sedang menderita
penyakit keturunan seperti asma,
DM, Hipertensi

3) Penyakit yg dioperasi

: Ibu mengatakan di dalam
keluarga tidak pernah/sedang
menderita penyakit yang dioperasi
seperti kanker, tumor

4) Riwayat Gammely

: Ibu mengatakan di dalam keluarga

tidak ada yang mempunyai riwayat
gamely (kembar)

6. Riwayat Haid
 Menarche

: 15 Tahun

Flour Albus

: Tidak ada

 Siklus/teratur

: 32 hari/teratur

Warna

: Tidak ada

 Lama/Jumlah

: 7 Hari/3x ganti

Bau

: Tidak ada

 Dysmenorhea

: Tidak ada

Lamanya

: Tidak ada

Gatal

: Tidak ada

7. Riwayat penggunaan Kontrasepsi
a. Jenis Kontrasepsi

: Ibu mengatakan belum pernah
menggunakan alat kontrasepsi
apapun

b. Lama

:

-

c. Keluhan

:

-

d. Alasan Lepas

:

-

e. Rencana yg akan datang

:Ibu mengatakan ingin menggunakan
KB suntik 3 bulan

f. Alasan

: lebih praktis

8. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
Sekarang
a. Pola Nutrisi
1) Makan

: 3x sehari

2) Porsi

: 1 Piring

3) Jenis

: Nasi, lauk, sayur

4) macam

: Tidak ada

5) Gangguan

: Tidak ada

6) Minum

: 8x sehari

7) Jenis

: Air putih

8) Gangguan

: Tidak ada

b. Pola istirahat
1) Siang

: 1 jam/ hari

2) Malam

: 7 jam/ hari

3) Gangguan

: Tidak ada

c. Pola aktivitas
Merawat bayinya, melakukan pekerjaan rumah tangga
d. Pola Personal Hygiene
1) Mandi

: 2x sehari

2) Ganti pakaian

:3x sehari

3) Gosok gigi

: 3x sehari

4) Keramas

: 3x seminggu

e. Pola seksualitas
1) Frekuensi

: 3x seminggu

2) Keluhan

: Tidak ada

f. Pola eliminasi
1) BAB

: 1x sehari

2) Warna

: Kuning feses

3) Konsistensi

: Lembek

4) Gangguan

: Tidak ada

5) BAK

: 6x sehari

6) Warna

: Kuning jernih

7) Gangguan

: Tidak ada

9. Data Psikologis
1) Ibu mengatakan bersedia menggunakan KB suntik 3 bulan
2) Ibu mengatakan siap menerima resiko dari efek samping KB
suntik 3 bulan
10. Data sosial ekonomi
 Penghasilan

perbulan: Ibu mengatakan penghasilan perbulan

± Rp.2.000.000, Tanggung jawab perekonomian: Ibu mengatakan tanggung jawab
perekonomian adalah suami
 Pengambil keputusan keluarga :

Ibu

mengatakan

pengambilan

keputusan adalah suami dan ibu
11. Data Sosial Budaya
Ibu mengatakan percaya dengan adat istiadat setempat
12. Data Spiritual
Ibu mengatakan taat dalam beragama, seperti menjalan sholat 5 waktu
13. Data Pengetahuan ibu
Ibu mengatakan sudah mengerti tentang efek samping dari penggunaan
KB suntik 3 bulan
II.

OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum

: Baik

b. Kesadaran

: Composmentis

c. Tanda Vital

TD

: 110/70 mmHg

Nadi : 80x /menit
Berat badan

:

Tinggi badan

: 154 cm

Suhu

: 36,8 °C

Respirasi

: 24x /menit

kg

d. Status present
1) Kepala – muka
a) Kepala : mesochepal, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri
tekan
b) Rambut : Bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok
c) Muka

: Oval, tidak oedem, tidak pucat

d) Mata

: Simetris, tidak ada sekret

Konjungtiva

: merah muda, tidak anemis

Sclera

: putih, tidak ikterik

e) Hidung : Tidak ada polip, tidak ada sekret, tidak ada gerak
cuping hidung saat bernafas, tidak ada kelainan
f) Mulut/gigi: simetris, mukosa lembab, tidak stomatitis, tidak
ada caries, gusi tidak berdarah
g) Telinga : Simetris, pendengaran baik, tidak ada
serumen, tidak ada infeksi
2) Leher

: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dan limfe,
tidak ada pembesaran vena jugularis

3) Aksila

: tidak ada pembesaran kelenjar limfe

4) Dada

: Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada
suara wheezing, dan ronchi
Bentuk

: simetris

Mammae

: tidak ada benjolan abnormal, tidak ada

nyeri tekan, tidak ada tanda – tanda infeksi, dan lain-lain
5) Abdomen

: tidak ada luka bekas operasi

6) Genitalia

: bersih, tidak oedem

7) Anus

: tidak ada hemoroid

8) Ekstremitas : atas : simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap
masing-masing 5, tidak ada oedema, kuku
bersih warna merah muda, tidak ada
kelainan dan lain-lain
Bawah : simetris, gerakan aktif jumlah jari lengkap
masing-masing 5, tidak ada oedema, tidak
ada varices, ada reflek patella, kuku bersih
warna merah muda, tidak ada kelainan
dan lain-lain
2. Pemeriksaan obstetri
Inspeksi
1) Muka

: bentuk oval, tidak ada bekas luka operasi, tidak
pucat, , tidak ada oedema

2) Mammae

: Simetris, tidak ada benjolan abnormal, Puting susu
menonjol, terdapat ASI, terjaga kebersihannya

3) Abdomen

: tidak ada luka bekas operasi

4) Genitalia

: bersih tidak ada pembesaran kelenjar bartholini,
tidak ada varices, tidak ada tanda-tanda infeksi

3. Pemeriksaan dalam

: tidak dilakukan

4. Pemeriksaan inspekulo

: tidak dilakukan

5. Pemeriksaan penunjang
 Pemeriksaan laboratorium

: tidak dilakukan

 Pemeriksaan Rontgen

: tidak dilakukan

 USG

: tidak dilakukan

III.

INTERPRETASI DATA
a. Diagnose nomenklatur
Ny. S umur 20 Tahun P1A0 Ah1 dengan akseptor baru KB suntik 3
bulan
DS:


Ibu mengatakan telah mendapatkan menstruasi


Ibu mengatakan ingin menggunakan KB suntik 3 bulan


Ibu mengatakan

DO:




KU

: baik



Kesadaran

: Composmentis



TTV

: TD:110/70 mmHg, N:80x/menit,
R: 24x/menit, S: 36,80C



BB

:



TB

: 154cm

b. Masalah
Ibu

mengatakan

sudah

waktunya

menggunakan

kontrasepsi

dikarenakan sudah mendapatkan menstruasi
c. Kebutuhan
Memberikan KB suntik 3 bulan yang tidak mengganggu proses
laktasi sesuai dengan prosedur
IV.

DIAGNOSE POTENSIAL
Tidak ada

V.

ANTISIPASI PENANGANAN SEGERA
Tidak ada

VI.

INTERVENSI
1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2. Siapkan alat dan bahan
3. Posisikan ibu
4. Beritahu ibu bahwa dirinya akan disuntik
5. Lakukan suntik KB
6. Bereskan alat
7. Beritahu ibu tentang kunjungan ulang

VII.

IMPLEMENTASI
1. Memberitahu tentang hasil pemeriksaan bahwa kondisi ibu baik dan
hasil pemeriksaan, TD: 110/70mmHg, N: 80x/menit, R: 24x/menit, S:
36,8oC, BB: kg,
2. Menyiapkan alat dan bahan, seperti :
a. Spuit 3cc
b. Kapas alcohol
c. KB suntik 3 bulan
d. Niddle ukuran 26
3. Memposisika ibu dengan cara membaringkan ibu di bed, dapat tidur
berbaring miring kanan/kiri, dapat tidur dengan posisi tengkurap.
4. Memberitahukan pada ibu bahwa akan disuntik, aseptic lokasi
penyuntikan
5. Melakukan suntik KB pada ibu dengan cara IntraMuskular gluteus
dengan mengaspirasi sebelum menyuntikan KB, cabut perlahan jarum
dari penyuntikan dan deep dengan kapas alcohol
6. Membereskan alat, membuang spuit yang telah dipakai, bekas kapas
alcohol dan visi KB kedalam tempat sampah
7. Memberitahukan ibu tentang kunjungan ulang selanjutnya

VIII. EVALUASI
1. Ibu mengetahui tentang hasil pemeriksaan
2. Alat dan bahan sudah disiapkan
3. Ibu dalam posisi tidur berbaring miring kiri
4. Ibu mengetahui bahwa dia akan disuntik
5. KB suntik telah dilakukan
6. Alat sudah dibereskan
7. Ibu sudah paham dan mengerti dengan penjelasan bidan tentang jadwal
kunjungan ulang