PENDAHULUAN dan Latar Belakang Indonesia
PENDAHULUAN
Latar Belakang
Abortus merupakan pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar
kandungan. Batasan yang digunakan adalah kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat
janin kurang dari 500 gram. Abortus dapat dibagi menjadi abortus spontan dan abortus
provokatus. Abortus spontan merupakan abortus yang berlangsung tanpa tindakan atau terjadi
secara spontan.1,2
Menurut Arthur T. Evans dalam bukunya manual of obstetrics, definisi aborsi adalah
pengakhiran kehamilan dengan pengeluaran janin immature atau nonviable fetus dan usia
janin kurang dari 20 minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir ( HPHT ) atau berat
badan janin kurang dari 500 g.3
Insiden aborsi dipengarui oleh umur ibu dan riwayat obstetriknya seperti kelahiran
normal sebelumnya, riwayat abortus spontan, dan kelahiran dengan anak memiliki kelainan
genetik. Frekuensi abortus diperkirakan sekitar 10-15 % dari semua kehamilan. Namun,
frekuensi angka kejadian sebenarnya dapat lebih tinggi lagi karena banyak kejadian yang
tidak dilaporkan, kecuali apabila terjadi komplikasi; juga karena abortus spontan hanya
disertai gejala ringan, sehingga tidak memerlukan pertolongan medis dan kejadian ini hanya
dianggap sebagai haid yang terlambat. Delapan puluh persen kejadian abortus terjadi pada
usia kehamilan sebelum 12 minggu. Hal ini banyak disebabkan karena kelainan pada
kromosom.3,4
Dari 1.000 kejadian abortus spontan, setengahnya merupakan blighted ovum dan 5060 % dikarenakan abnormalitas kromosom. Disamping kelainan kromosom, abortus spontan
juga disebabkan oleh penggunaan obat dan faktor lingkungan, seperti konsumsi kafein selama
kehamilan.1
STATUS PASIEN
Nama
: ny. K
Usia
: 24 th
Alamat
: suryowidjoyo
Pekerjaan
: ibu (ibu rumah tangga)
Agama
: islam
Pendidikan
: sma
Tanggal masuk
: 23 april 2011
No CM
: 24/04/2012/1234
Nama suami
: tn. Subur
Usia
: 28 th
Agama
: islam
Alamat
: suryowidjoyo
Pekerjaan
: wiraswasta
Pendidikan
: D3
Riwayat perjalanan penyakit
Anamnesa
Diambil dari
: auto anamnesa tanggal 23 april 2011 pukul 07.00
Keluhan utama
: keluar cairan berupa flek
Keluhan tambahan
: merasa mulas seperti ingin BAB.
Riwayat perjalanan penyakit
Ibu hamil datang dengan keluhan flek sejak kemarin siang, flek berwarna coklat
kehitaman, menggumpal tidak berbau, sedikit dan terus menerus. Mual, muntah dan pusing
disangkal. Ibu merasa mulas seperti ingin BAB, BAK dan BAB tidak ada keluhan.
Riwayat haid
Menarche
: 13 tahun
Haid
: agak tidak teratut
Siklus haid
: 26 -27 hari
Lama haid
: 5 hari dan tiga harinnya hanya flek
Nyeri hadi
: di sangkal
Keputihan
: disangkal
HPHT
: 10 desember 2011
Taksiran lahir
: 17 Juli 2012
Usia Kehamilan
: 18 minggu
Riwayat Perkawinan
Menikah 2 bulan yang lalu. Merupakan pernikahan pertama bagi pasangan suami dan istri.
Riwayat Psikologis
Cemas dan depresi disangkal.
Riwayat Obstetri Dahulu
Anak pertama
: hamil ini
Riwayat abortus
: disangkal
Kesimpulan
: G1P0A0
Riwayat Kb
Belum pernah menggunakan KB.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi
: disangkal
Riwayat DM
: disangkal
Riwayat Asma
: disangkal
Riwayat jantung
: disangkal
Riwayat alergi
: disangkal
Riwayat ISK
: istri dan suami disangkal
Riwayat IMS
: istri dan suami disangkal
Riwayat trauma
: disangkal
Riwayat kelelahan karena aktivitas
: disangkal
Riwayat perjalanan jauh
: disangkal
Riwayat penggunaan obat
: vitamin, Fe, B6
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat hipertensi
: disangkal
Riwayat DM
: disangkal
Riwayat Asma
: disangkal
Riwayat jantung
: disangkal
Riwayat alergi
: disangkal
Riwayat sosial ekonomi
Pasien menggunakan jamostek. Kesan keadaan ekonomi pasien cukup.
Riwayat Pribadi
Riwayat merokok disangkal
Memelihara hewan seperti kucing, anjing dll disangkal.
Riwayat konsumsi alkohol disangkal.
Catatan Penting Selama Asuhan Antenatal
Pasien mengatakan baru melakukan 2 kali ANC di bidan selama kehamilan. Menurut pasien
riwayat imunisasi TT dilakukan 2 kali, 1 kali sebelum menikah dan 1 ali setelah kehamilan 5
minggu. Kenaikan berat badan 1 kg setiap bulan. Tinggi badan pasien tidk mengalami
perubahan. Selama kehamilan tekanan darah pasien dalam batas normal. Tinggi fundus uteri
sesuai dengan usia kehamilan, saat ini fundus setinggi pertengahan simpisis – pusat
(umbilicus). Selama kehamiln pasien mengkonsumsi vitamin, dan Fe dari bidan.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum
: tampak sakit sedang
Kesadaran
: compos mentis
Keadaan gizi
: cukup
Tinggi badan
: 161 cm
Berat badan
: 60 kg
BMI
: BB/TB2 = 60/(1,61)2 = 23, 16
kesan : normoweight
Vital sign
Tekanan darah
: 120/80 mmHg
Nadi
: 92x/menit reguler, isi dan tegangan cukup
RR
: 22 kali/menit
Suhu
: 36,6oC
Status Internus
Mata
: Konjungtiva anemis (-/-)
Sklera ikterik (-/-)
Tanda dehidrasi (mata cekung -/-)
Mulut
: Sianosis (-)
ginggivitis (-)
lidah kotor (-)
Hidung
: Septum deviasi (-)
Nafas cuping hidung (-)
Sekret (-)
Telinga
: Warna aurikula dbn
Nyeri tarik aurikula -/Sekret -/Laserasi -/Membran timpani S/D putih mutiara
Leher
: Deviasi trakhea (-)
Pembesaran kelenjar limfe (-/-)
Retraksi otot bantu nafas (-)
Pembesaran kelenjar tiroid (-)
Jantung
: dbn
BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)
Konfigurasi jantung dalam batas normal.
Paru
: dbn
Sonor seluruh lapang paru
Suara napas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-
Abdomen
Ekstremitas
: Sesuai status obstetri
: Edema (-)
Akral dingin (-)
Tanda dehidrasi (turgor turun -/-)
Kelainan Fisik
: tidak dijumpai
Status Obstetrikus
Pemeriksaan luar
Inspeksi:
Perut cembung, striae (-), cloasma gravidarum (-), varises(-)
Genitalia eksterna
: hiperemis (-), benjolan (-), oedem (-), darah (-)
Palpasi :
Tinggi fundus uteri di pertengahan antara simpisis dan umbilicus.
Kesan: perkembangan janin sesuai usia kehamilan
Pemeriksaan Dalam / VT
Tumor (-), nyeri goyang portio (-), fluor (-), fulsus (+)
Pemeriksaan Penunjang
HCG : dbn
Hb
: 13,6 g/dl
USG
: tampak abortus imminens
HbsAg : dbn
Diagnosa kerja
G1P0A0
Hamil 18 minggu dengan suspect Abortus imminens.
Diagnosis banding
Abortus insipiens
Abortus imminens
Penatalaksanaan
1. Nonmedikamentosa
-
Istirahat berbaring. Tidur berbaring merupakan unsur penting dalam pengobatan,
karena cara ini menyebabkan bertambahnya aliran darah ke uterus dan
bertambahnya rangsang mekanik.
-
Menenangkan ibu dan keluarga.
2. Medikamentosa
Penanganan abortus imminen terdiri atas :
1. Pemberian hormon progesterone pada abortus imminens masih menjadi
perdebatan. Hormon progesterone dapat diberikan jika pada pemeriksaan
didapatkan adanya kekurangan hormon progesterone.
2. Pemberian anti kontraksi rahim: Dulvadilan
3. Pemberian fenobarbital 3 x 30 mg.
4.
Pemberian analgesik ketoproven.
5. Pemeriksaan ultrasonografi penting untuk mengetahui apakah janin masih hidup
atau tidak.
Evaluasi:
1. Jumlah dan lama perdarahan, monitoring kadar Hb
2. Mengulangi tes kehamilan
3. USG
4. Konsultasi ahli untuk penanganan lanjut.
Prognosis
Ad Vitam
: bonam
Ad Sanam
: dubia ad bonam
Ad Fungsionam
: dubia ad bonam
PEMBAHASAN
1. Definisi
Abortus imminens disebut juga abortus membakat, dimana terjadi perdarahan
pervaginam pada kehamilan
Latar Belakang
Abortus merupakan pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar
kandungan. Batasan yang digunakan adalah kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat
janin kurang dari 500 gram. Abortus dapat dibagi menjadi abortus spontan dan abortus
provokatus. Abortus spontan merupakan abortus yang berlangsung tanpa tindakan atau terjadi
secara spontan.1,2
Menurut Arthur T. Evans dalam bukunya manual of obstetrics, definisi aborsi adalah
pengakhiran kehamilan dengan pengeluaran janin immature atau nonviable fetus dan usia
janin kurang dari 20 minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir ( HPHT ) atau berat
badan janin kurang dari 500 g.3
Insiden aborsi dipengarui oleh umur ibu dan riwayat obstetriknya seperti kelahiran
normal sebelumnya, riwayat abortus spontan, dan kelahiran dengan anak memiliki kelainan
genetik. Frekuensi abortus diperkirakan sekitar 10-15 % dari semua kehamilan. Namun,
frekuensi angka kejadian sebenarnya dapat lebih tinggi lagi karena banyak kejadian yang
tidak dilaporkan, kecuali apabila terjadi komplikasi; juga karena abortus spontan hanya
disertai gejala ringan, sehingga tidak memerlukan pertolongan medis dan kejadian ini hanya
dianggap sebagai haid yang terlambat. Delapan puluh persen kejadian abortus terjadi pada
usia kehamilan sebelum 12 minggu. Hal ini banyak disebabkan karena kelainan pada
kromosom.3,4
Dari 1.000 kejadian abortus spontan, setengahnya merupakan blighted ovum dan 5060 % dikarenakan abnormalitas kromosom. Disamping kelainan kromosom, abortus spontan
juga disebabkan oleh penggunaan obat dan faktor lingkungan, seperti konsumsi kafein selama
kehamilan.1
STATUS PASIEN
Nama
: ny. K
Usia
: 24 th
Alamat
: suryowidjoyo
Pekerjaan
: ibu (ibu rumah tangga)
Agama
: islam
Pendidikan
: sma
Tanggal masuk
: 23 april 2011
No CM
: 24/04/2012/1234
Nama suami
: tn. Subur
Usia
: 28 th
Agama
: islam
Alamat
: suryowidjoyo
Pekerjaan
: wiraswasta
Pendidikan
: D3
Riwayat perjalanan penyakit
Anamnesa
Diambil dari
: auto anamnesa tanggal 23 april 2011 pukul 07.00
Keluhan utama
: keluar cairan berupa flek
Keluhan tambahan
: merasa mulas seperti ingin BAB.
Riwayat perjalanan penyakit
Ibu hamil datang dengan keluhan flek sejak kemarin siang, flek berwarna coklat
kehitaman, menggumpal tidak berbau, sedikit dan terus menerus. Mual, muntah dan pusing
disangkal. Ibu merasa mulas seperti ingin BAB, BAK dan BAB tidak ada keluhan.
Riwayat haid
Menarche
: 13 tahun
Haid
: agak tidak teratut
Siklus haid
: 26 -27 hari
Lama haid
: 5 hari dan tiga harinnya hanya flek
Nyeri hadi
: di sangkal
Keputihan
: disangkal
HPHT
: 10 desember 2011
Taksiran lahir
: 17 Juli 2012
Usia Kehamilan
: 18 minggu
Riwayat Perkawinan
Menikah 2 bulan yang lalu. Merupakan pernikahan pertama bagi pasangan suami dan istri.
Riwayat Psikologis
Cemas dan depresi disangkal.
Riwayat Obstetri Dahulu
Anak pertama
: hamil ini
Riwayat abortus
: disangkal
Kesimpulan
: G1P0A0
Riwayat Kb
Belum pernah menggunakan KB.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi
: disangkal
Riwayat DM
: disangkal
Riwayat Asma
: disangkal
Riwayat jantung
: disangkal
Riwayat alergi
: disangkal
Riwayat ISK
: istri dan suami disangkal
Riwayat IMS
: istri dan suami disangkal
Riwayat trauma
: disangkal
Riwayat kelelahan karena aktivitas
: disangkal
Riwayat perjalanan jauh
: disangkal
Riwayat penggunaan obat
: vitamin, Fe, B6
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat hipertensi
: disangkal
Riwayat DM
: disangkal
Riwayat Asma
: disangkal
Riwayat jantung
: disangkal
Riwayat alergi
: disangkal
Riwayat sosial ekonomi
Pasien menggunakan jamostek. Kesan keadaan ekonomi pasien cukup.
Riwayat Pribadi
Riwayat merokok disangkal
Memelihara hewan seperti kucing, anjing dll disangkal.
Riwayat konsumsi alkohol disangkal.
Catatan Penting Selama Asuhan Antenatal
Pasien mengatakan baru melakukan 2 kali ANC di bidan selama kehamilan. Menurut pasien
riwayat imunisasi TT dilakukan 2 kali, 1 kali sebelum menikah dan 1 ali setelah kehamilan 5
minggu. Kenaikan berat badan 1 kg setiap bulan. Tinggi badan pasien tidk mengalami
perubahan. Selama kehamilan tekanan darah pasien dalam batas normal. Tinggi fundus uteri
sesuai dengan usia kehamilan, saat ini fundus setinggi pertengahan simpisis – pusat
(umbilicus). Selama kehamiln pasien mengkonsumsi vitamin, dan Fe dari bidan.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum
: tampak sakit sedang
Kesadaran
: compos mentis
Keadaan gizi
: cukup
Tinggi badan
: 161 cm
Berat badan
: 60 kg
BMI
: BB/TB2 = 60/(1,61)2 = 23, 16
kesan : normoweight
Vital sign
Tekanan darah
: 120/80 mmHg
Nadi
: 92x/menit reguler, isi dan tegangan cukup
RR
: 22 kali/menit
Suhu
: 36,6oC
Status Internus
Mata
: Konjungtiva anemis (-/-)
Sklera ikterik (-/-)
Tanda dehidrasi (mata cekung -/-)
Mulut
: Sianosis (-)
ginggivitis (-)
lidah kotor (-)
Hidung
: Septum deviasi (-)
Nafas cuping hidung (-)
Sekret (-)
Telinga
: Warna aurikula dbn
Nyeri tarik aurikula -/Sekret -/Laserasi -/Membran timpani S/D putih mutiara
Leher
: Deviasi trakhea (-)
Pembesaran kelenjar limfe (-/-)
Retraksi otot bantu nafas (-)
Pembesaran kelenjar tiroid (-)
Jantung
: dbn
BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)
Konfigurasi jantung dalam batas normal.
Paru
: dbn
Sonor seluruh lapang paru
Suara napas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-
Abdomen
Ekstremitas
: Sesuai status obstetri
: Edema (-)
Akral dingin (-)
Tanda dehidrasi (turgor turun -/-)
Kelainan Fisik
: tidak dijumpai
Status Obstetrikus
Pemeriksaan luar
Inspeksi:
Perut cembung, striae (-), cloasma gravidarum (-), varises(-)
Genitalia eksterna
: hiperemis (-), benjolan (-), oedem (-), darah (-)
Palpasi :
Tinggi fundus uteri di pertengahan antara simpisis dan umbilicus.
Kesan: perkembangan janin sesuai usia kehamilan
Pemeriksaan Dalam / VT
Tumor (-), nyeri goyang portio (-), fluor (-), fulsus (+)
Pemeriksaan Penunjang
HCG : dbn
Hb
: 13,6 g/dl
USG
: tampak abortus imminens
HbsAg : dbn
Diagnosa kerja
G1P0A0
Hamil 18 minggu dengan suspect Abortus imminens.
Diagnosis banding
Abortus insipiens
Abortus imminens
Penatalaksanaan
1. Nonmedikamentosa
-
Istirahat berbaring. Tidur berbaring merupakan unsur penting dalam pengobatan,
karena cara ini menyebabkan bertambahnya aliran darah ke uterus dan
bertambahnya rangsang mekanik.
-
Menenangkan ibu dan keluarga.
2. Medikamentosa
Penanganan abortus imminen terdiri atas :
1. Pemberian hormon progesterone pada abortus imminens masih menjadi
perdebatan. Hormon progesterone dapat diberikan jika pada pemeriksaan
didapatkan adanya kekurangan hormon progesterone.
2. Pemberian anti kontraksi rahim: Dulvadilan
3. Pemberian fenobarbital 3 x 30 mg.
4.
Pemberian analgesik ketoproven.
5. Pemeriksaan ultrasonografi penting untuk mengetahui apakah janin masih hidup
atau tidak.
Evaluasi:
1. Jumlah dan lama perdarahan, monitoring kadar Hb
2. Mengulangi tes kehamilan
3. USG
4. Konsultasi ahli untuk penanganan lanjut.
Prognosis
Ad Vitam
: bonam
Ad Sanam
: dubia ad bonam
Ad Fungsionam
: dubia ad bonam
PEMBAHASAN
1. Definisi
Abortus imminens disebut juga abortus membakat, dimana terjadi perdarahan
pervaginam pada kehamilan