ASUHAN KEPERAWATAN GG SISTEM PENCERNAAN

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH II
PADA GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN : KANKER
KOLOREKTAL, BURST ABDOMEN DAN BULIMIA NERVOSA

Disusun oleh:
Kelompok 5
Alpian Umbu Dewa

(131611123036)

Fatichul Muhtadi

(131611123035)

Heny Suliatyarini

(131611123040)

Titah Khalimatus Sya’diyah

(131611123037)

Muhammad Bagus Setyawan

(131611123034)

Muhammad Tarmizi

(131611123033)

Rina Afriani

(131611123038)

Yumiati Tuwa Ringu

(131611123039)

PROGRAM ALIH JENIS PENDIDIKAN NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA

2017

KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
penyusunan makalah dengan judul “Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem
Pencernaan : Kanker Kolorektal, Burst Abdomen, dan Bulimia Nervousa”.
Dalam penyelesaian makalah ini, penulis banyak mengalami kesulitan dan
hambatan, namun berkat bimbingan semua pihak akhirnya makalah ini dapat
terselesaikan. Dengan kerendahan hati, perkenankanlah penulis menyampaikan
rasa terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan bimbingan kepada
penulis.
Penulis menyadari bahwa segala sesuatu di dunia ini tidak ada yang
sempurna. Begitu pula dengan penyusunan makalah ini tidak luput dari
kekurangan. Untuk itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun,
guna memperbaiki makalah ini. Semoga makalah ini dapat berguna dan
bermanfaat bagi pembaca.

Surabaya, 1 Mei 2017

Penulis

ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR............................................................................................ii
DAFTAR ISI.........................................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN......................................................................................1
1.1 Latar Belakang................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..........................................................................................3
1.3 Tujuan..............................................................................................................3
1.3.1 Tujuan Umum.................................................................................................3
1.3.2 Tujuan Khusus................................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................4
2.1 Definisi Gangguan Sistem Pencernaan.........................................................4
2.2 Klasifikasi Gangguan Sistem Pencernaan....................................................4
2.3 Diagnosis Secara Umum.................................................................................5
2.4 Tiga Masalah Besar Gangguan Sistem Pencernaan....................................5
2.5 Kanker Kolorektal..........................................................................................6

2.5.1 Definisi............................................................................................................6
2.5.2 Etiologi dan Faktor Risiko..............................................................................6
2.5.3 Patofisiologi..................................................................................................11
2.5.4 Stadium.........................................................................................................13
2.5.5 Manifestasi Klinis.........................................................................................15
2.5.7 Komplikasi....................................................................................................17
2.5.8 WOC.............................................................................................................18
2.5.9 Pemeriksaan..................................................................................................21
2.5.10 Prognosis.....................................................................................................24
2.5.11 Penatalaksanaan..........................................................................................25
iii

2.5.12 Asuhan Keperawatan Kanker Kolorektal...................................................27
2.6 Burst Abdomen.............................................................................................33
2.6.1 Definisi..........................................................................................................33
2.6.2 Etiologi dan Faktor Risiko............................................................................34
2.6.3 Manifestasi Klinis.........................................................................................36
2.6.4 Patofisiologi..................................................................................................36
2.6.5 Pemeriksaan Diagnostik...............................................................................37
2.6.6 Komplikasi....................................................................................................38

2.6.8 WOC Burst Abdomen...................................................................................41
2.6.9 Prognosis.......................................................................................................42
2.6.10 Penatalaksanaan..........................................................................................42
2.6.11 Asuhan Keperawatan Burst Abdomen........................................................44
2.7 Bulimia Nervosa............................................................................................51
2.7.1 Definisi.........................................................................................................52
2.7.2 Etiologi dan Faktor Risiko............................................................................53
2.7.3 Manifestasi Klinis.........................................................................................55
2.7.4 Patofisiologi..................................................................................................62
2.7.5 Pemeriksaan Diagnostik...............................................................................63
2.7.6 Komplikasi....................................................................................................64
2.6.7 WOC.............................................................................................................72
2.6.8 Prognosis.......................................................................................................72
2.6.9 Penatalaksanaan............................................................................................73
2.6.10 Asuhan Keperawatan Bulimia....................................................................75
BAB III TINJAUAN KASUS.............................................................................78
3.1 Kasus...............................................................................................................78
3.2 Pengkajian......................................................................................................78
iv

3.3 Analisa Data....................................................................................................80
3.4 Diagnosa Keperawatan..................................................................................83
3.5 Intervensi Keperawatan................................................................................83
BAB IV PENUTUP..............................................................................................86
4.1 Kesimpulan....................................................................................................86
4.2 Saran..............................................................................................................87
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................87

v

BAB I
PENDAHULUAN
1.1

Latar Belakang
Tubuh manusia terdiri dari berbagai macam sistem pendukung, salah

satunya adalah sistem pencernaan. Sistem pencernaan adalah suatu sistem yang
dimulai dari oral (mulut) sampai anus, melewati rongga dada dan rongga
abdominalpelvis. Sistem ini memiliki 6 (enam) fungsi dasar, yaitu: ingesti,

sekresi, mixing dan propulsi, digesti, absorpsi, dan defekasi [ CITATION Tor14 \l
1057 ].
Beberapa gangguan bisa terjadi pada sistem pencernaan yang bisa
disebabkan oleh faktor fisik maupun psikologis. Faktor fisik seperti diet, alkohol,
kafein dan rokok memberikan efek pada fungsi sistem pencernaan. Faktor
psikologis atau emosional, seperti stress dan cemas mempengaruhi fungsi sistem
gastrointestinal pada sebagian orang. Stres memberikan manifestasi pada kondisi
anoreksia, nyeri pada lambung dan abdominal atau diare. Beberapa penyakit
organik pada sistem gastrointestinal seperti ulkus peptikum dan kolitis ulceratif
merupakan kondisi dari faktor fisik dan psikologis. Masih banyak lagi gangguan
yang bisa terjadi pada sistem pencernaan, diantaranya adalah Karsinoma
kolorektal, Burs abdomen yang merupakan komplikasi dari tindakan pembedahan
dan Bulimia Nervosa. Karsinoma kolorectal merupakan kanker nomor tiga yang
paling sering terjadi dan bertanggungjawab terhadap 9% kematian akibat
kanker[ CITATION Lew11 \l 1057 ]. Di Amerika Serikat, karsinoma kolorektal
merupakan penyebab kematian nomor dua akibat kanker di bawah kanker paru.
136.830 kasus kanker terjadi pada tahun 2014, dan 50.310 meninggal akibat
karsinoma kolorektal[ CITATION Kas15 \l 1057 ].
Secara nasional prevalensi penyakit kanker pada penduduk semua umur di
Indonesia tahun 2013 sebesar 1,4% atau diperkirakan sekitar 347.792 orang.

Penyakit kanker terbanyak di RS Kanker Dharmais selama 4 tahun berturut-turut
(2010-2013) adalah kanker payudara, serviks, paru, ovarium, rektum, tiroid, usus
besar, hepatoma, dan nasofaring.[ CITATION Pus15 \l 1057 ].

1

Lebih dari 30% penyakit kanker dapat dicegah dengan cara mengubah
faktor risiko perilaku dan pola makan penyebab penyakit kanker. Kanker yang
diketahui sejak dini memiliki kemungkinan untuk mendapatkan penanganan lebih
baik. Oleh karena itu, perlu dilakukan upaya pencegahan untuk meningkatkan
kesadaran masyarakat dalam mengenali gejala dan risiko penyakit kanker
sehingga dapat menentukan langkah-langkah pencegahan dan deteksi dini yang
tepat [ CITATION Pus15 \l 1057 ].
Burst abdomen atau abdominal wound dehiscence adalah komplikasi post
operasi dengan angka kematian mencapai 45% (Mohammed, 2013) pada tahun
1972 terdapat 18 (3%) kasus diantara 593 operasi yang terjadi pada anak-anak.
Pada orang dewasa terdapat 45 kasus diantara 5156. Dari 45 kasus, 80% terjadi
pada lansia. Lalu perbandingan untuk pria dan wanita adalah 2 : 1. Namun, saat
ini insiden burst abdomen tidak berbeda jauh dengan tahun 1972. Insiden
sebanyak 0,2% - 6% dengan tingkat kematian 10% - 30%.Apabila insiden ini

terus berlanjut dan tidak ada perhatian dari masyarakat tentang kasus ini, maka
akan ada kemungkinan bertambahnya pasien dengan burst abdomen setiap
tahunnya.

Biasanya burst abdomen terjadi pada minggu kedua, dengan

puncaknya pada hari kesepuluh pasca-operasi, dan memiliki angka kematian
sekitar 20. Burst abdomen merupakan komplikasi pasca operasi yang sangat
serius yang berhubungan dengan morbiditas yang tinggi dan tingkat kematian
(Parmar et all, 2008).
Pada kasus wound dehiscence post operasi dapat dilakukan tindakan operasi
pembedahan, dilakukan untuk menutup lubang dan memperkuat bagian yang
lemah, otot perut dirapatkan menutupi lubang yang ada. Namun kebanyakan
untuk pasien akut atau baru saja terjadi luka disarankan untuk operasi
kembali.Dampak terburuk dari kejadian di ini dapat memungkinkan untuk
pembuatan colostomy temporer pada pasien dengan obstruksi usus[ CITATION
Ric10 \l 1057 ].
Bulimia nervosa lebih sering terjadi pada wanita dari pada laki laki dengan
perbandingan 10:1. Sekitar 1-5 % remaja perempuan di Amerika serikat memiliki
kriteria penderita bulimia nervosa (Commitee of Adescence, 2003). Di Inggris

insiden kasus bulimia nervosa sebesar 12 kasus per 100.000 populasi (Gibney, et
2

all, 2005). Di Asia setengah dari pasien yang melaporkan perilaku makan
menyimpang adalah penderita bulimia nervosa (Lee, 2005). Di Indonesia belum
banyak penelitian mengenai perilaku makan menyimpang karena masih dianggap
masyarakat masalah ynag sepele dan belum banyak terkuaknya kasus tersebut.
Dalam studi kuantitatif mengenai kecenderungan perilaku makan menyimpang
pada remaja di Jakarta disebutkan bahwa 34,8% remaja di Jakarta mengalami
perilaku makan yang menyimpang dengan spesifikasi 11,6 %

menderita

anoreksia nervosa dan 27 % menderita bulimia nervosa (Syafiq & Tantiani in
Press, 2009)
Prinsip Penatalaksanaan Bulimia Nevosa menurut Soetjiningsih (2010) ada
beberapa hal yakni Fokus utama pengobatan adalah menurunkan pola makan ala
bulimik, hindari makanan yang merangsang pola makan binge seperti es krim,
Obati depresi yang biasanya menyertai bulimia, libatkan para remaja dalam
psikoterapi individu dengan atau tanpa melibatkan keluarga.

1.2

Rumusan Masalah
1.2.1 Bagaimanakah konsep teori karsinoma kolorektal, burs abdomen dan
bulimia nervosa?
1.2.2 Bagaimana pemberian asuhan keperawatan pada pasien karsinoma
kolorektal,burs abdomen dan bulemia nervosa?

1.3

Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Mahasiswa mampu menjelaskan tentang konsep dan pemberian
asuhan keperawatan pada sistem pencernaan (karsinoma kolorektal,
burs abdomen dan bulemia nervosa).
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mahasiswa

mampu

manifestasi klinis,

menjelaskan

tentang

definisi,

etiologi,

dan penatalaksanaan sistem pencernaan

(karsinoma kolorektal, burs abdomen dan bulemia nervosa).
2. Mahasiswa mampu menjelaskan tentang pengkajian, diagnosa,
intervensi, dan implementasi pada sistem pencernaan (karsinoma
kolorektal, burs abdomen dan bulemia nervosa).

3

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Definisi Gangguan Sistem Pencernaan
Gangguan

pencernaan

merupakan

masalah

kesehatan

yang

mempengaruhi satu atau beberapa organ dari sistem pencernaan secara
bersamaan, meliputi penyakit rongga mulut, kelenjar ludah, rahang
esophagus, perut hingga gangguan pada kantung empedu, hingga saluran
empedu .(Alodokter, 2016; WHO, 2016)
Penyakit gangguan saluran cerna merupakan penyakit yang sering di
derita oleh orang dewasa. Sehingga pada umumnya masyarakat mengatakan
bahwa saluran pencernaan merupakan organ yang sangat vital. Karena
apabila system pencernaan terganggu, tubuh pun akan mengalami sakit. Bila
hal tersebut terjadi, maka proses metabolisme tidak dapat berjalan dengan
baik.
2.2

Klasifikasi Gangguan Sistem Pencernaan
Klasifikasi

gangguan

sistem

pencernaan

berdasarkan

International

Stastitical Classification of Disease (WHO, 2011) ada 10 sub unit :
1.

K00-K14 Penyakit pada Rongga mulut, kelenjar ludah, dan rahang

2.

K20-K31 Penyakit pada esophagus, perut, dan usus 12 jari

3.

K35-K38 Penyakit pada Usus Buntu

4.

K40-K46 Hernia

5.

K50-K52 Non-infektif enteritis and colitis

6.

K55-K64 Penyakit pada Intestine lain

7.

K65-K67 Penyakit pada peritonium

8.

K70-K77 Penyakit Liver

9.

K80-K87 Gangguan pada kandung empedu, saluran empedu dan
pangkreas

10.

K90-K93 Penyakit sistem digestive lainnya.

4

2.3

Diagnosis Secara Umum
Dalam penegakan diagnosis gangguan sistem pencernaan salah satunya

menggunakan “Kriteria Roma” saat ini kriteria roma yang digunakan adalah
kriteria roma III (Bender, 2017; Drossman, 2006):
Ada 6 domain utama pada anak meliputi
1. Gangguan Fungsi Esopagus
2. Gangguan Fungsi Gastroduodenal
3. Gangguan Fungsi Bowel
4. Sindrom Nyeri Abdomen
5. Gangguan Fungsi Kantung Empedu
6. Gangguan Fungsi Anorektal
Ada 7 domain Pada Neonatus/Toddler meliputi :
1. Infant regurgitation
2. Infant rumination syndrome
3. Cyclic vomiting syndrome
4. Infant colic
5. Functional diarrhea
6. Infant dyschezia
7. Functional constipation
Ada 3 domain pada remaja meliputi :
1. Muntah dan aerophagia
2. Nyeri perut
3. Konstipasi dan inkontinen
2.4

Tiga Masalah Besar Gangguan Sistem Pencernaan
Secara umum gangguan sistem pencernaaan meliputi masalah keganasan

(kanker), kegawatdaruratan, dan masalah gaya hidup. Berdasarkan data Kemenkes
RI 2012, ada 3 besar masalah keganasan pencernaan sistem gastrointestinal di
Indonesia yaitu kanker kolorektal, kanker perut dan kanker esophagus. Kanker
kolorektal merupakan keganasan yang paling sering terjadi baik pada pria maupun
wanita

(Kemenkes

RI,

2012).

Selain

keganasan

dari

sudut

pandang

kegawatdaruratan masalah pencernaan ada beberapa masalah yang sering ditemui
5

meliputi nyeri abdomen, benjolan lipatan paha, perut membesar, diare, burst
abdomen dan masih banyak lagi (Jamil, 2013). Sedangkan dalam sudut pandang
masalah gaya hidup dalam pencernaan meliputi masalah makan anoreksia nervosa
maupun bulimia nervosa(Matytsina

MD, PhD, Greydanus

MD, Dr HC,

Babenko-Sorocopud MD, & Matytsina MD, 2014)
2.5

Kanker Kolorektal

2.5.1 Definisi
Kanker adalah sebuah proses penyakit yang ditandai dengan adanya sel
abnormal yang ditransformasikan oleh mutasi genetik dari sel DNA (Smeltzer, et
al., 2010). Kanker kolorektal merupakan kanker yang menyerang kolon atau
rektum. Kanker ini juga dapat disebut kanker kolon atau kanker rektal, tergantung
dimana kanker tersebut terjadi. Kanker kolon dan kanker rektal sering terjadi
secara bersamaan karena mempunyai ciri-ciri yang sama (American Cancer
Society, 2014).
Menurut Zhang (2008) mengatakan kanker kolorektal merupakan bentuk
malignansi yang terdapat pada kolon asending, transversal, desending, sigmoid
dan rektal. Kanker kolorektal dapat didefinisikan sebagai keganasan atau
pertumbuhan sel abnormal pada area usus besar (kolon) dan rektum.
2.5.2 Etiologi dan Faktor Risiko
Penyebab utama dari kanker kolorektal belum diketahui secara pasti.
Kejadian kanker kolorektal pada pria ataupun wanita tidak memiliki perbedaan
yang signifikan, begitupun dengan etnik. Menurut Black & Hawks (2009).
Sebagian besar kanker kolon muncul dari polip adenomatosa yang menutupi
dinding sebelah dalam usus besar. Seiring waktu, pertumbuhan abnormal ini
membesar dan akhirnya berkembang menjadi adenokarsinoma. Dalam kondisi ini
banyak adenomatosa mengembangkan polip di kolon, yang pada akhirnya
menyebabkan kanker usus besar.
Terdapat beberapa faktor pemicu kanker kolorektal yang secara garis besar
dapat dibagi dua, yakni faktor yang tidak dapat dimodifikasi dan faktor yang
dapat dimodifikasi.
1. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi
6

a. Diet
Buah dan sayuran yang segar memiliki enzim aktif yang dapat
memelihara dan meningkatkan pertumbuhan sel yang sehat. Feses yang
mengandung banyak lemak dapat memicu sel kanker. Tingginya lemak
dalam feses diakibatkan oleh konsumsi tinggi lemak seperti daging. Feses
yang mengandung banyak lemak dapat mengubah flora dalam feses
menjadi bakteri Clostrida & Bakteriodes yang mempunyai enzim 7-alfa
dehidrosilase yang mencerna asam menjadi asam Deoxycholi dan
Lithocholic (yang bersifat karsinogenik) meningkat dalam feses. Tidak
hanya makanan tinggi lemak, tetapi makanan rendah serat juga dapat
memicu terjadinya kanker kolorektal. Contoh makanan rendah serat yaitu
daging merah dan daging putih serta lemak jenuh yang berasal dari hewani
[ CITATION Vin15 \l 1033 ].
b. Aktivitas Fisik
Jika individu tidak aktif secara fisik, maka individu tersebut
memilki kesempatan lebih besar terkena kanker kolorektal. Meningkatkan
aktivitas fisik adalah salah satu upaya untuk mengurangi risiko terkena
penyakit kanker ini. Aktivitas atau olahraga yang kurang teratur dan
terukur dapat mengakibatkan feses menjadi lebih lama berada di kolon
atau rektum, terlebih jika individu melakukan diet rendah serat. Kondisi
ini dapat mengakibatkan toksin yang terdapat dalam feses mencetuskan
pertumbuhan sel kanker [ CITATION Vin15 \l 1033 ].
c. Obesitas
Lebih dari 20 penelitian, mencakup lebih dari 3000 kasus secara
konsisten mendukung bahwa terdapat hubungan yang positif antara
obesitas dan kejadian karsinoma kolorektal. Salah satu penelitian kohort
menunjukkan kenaikan resiko 15% karsinoma kolon pada orang yang
overweight dibanding berat badan normal [ CITATION Vin15 \l 1033 ].
d. Merokok
Merokok terutama dimulai saat usia muda, meningkatkan resiko
kanker kolorektal. Kemungkinan mekanisme untuk perkembangan tumor

7

termasuk produksi amina aromatic polycyclic beracun dan mekanisme
angiogenic induksi akibat asap tembakau [ CITATION Vin15 \l 1033 ].
2. Faktor risiko yang tidak dapat diubah
a. Usia
Individu dengan usia dewasa muda dapat terkena kanker
kolorektal, dan mungkin akan meningkat tajam setelah usia 50 tahun.
Sekitar 9 dari 10 orang didiagnosis dengan karsinoma kolorektal berusia
minimal 50 tahun [ CITATION Vin15 \l 1033 ].
b. Polip Kolon
Polip adalah suatu massa seperti tumor yang menonjol ke dalam
lumen usus. Polip dapat terbentuk akibat pematangan, peradangan atau
arsitektur mukosa yang abnormal. Polip ini bersifat nonneoplatik dan tidak
memiliki potensi keganasan. Polip yang terbentuk akibat proliferasi dan
displasia epitel disebut polip adenomatosa atau adenoma [ CITATION
Vin08 \l 1033 ].
Tabel 2.1 Klasifikasi Polip Kolon (Kumar, et al., 2008)

Polip Nonneoplastik
Polip hiperplastik
Polip Hemartomatosa
-Polip Juvenilis
-Polip Peutz-Jeghers
Polip Inflamatorik

Polip Neoplastik
Adenoma

Polip hiperplastik merupakan polip kecil yang berdiameter 1-3
mm dan berasal dari epitel mukosa yang hiperplastik dan metaplastik.
Umumnya, polip ini tidak bergejala tetapi harus dibiopsi untuk
menegakkan diagnose histologic [ CITATION Vin08 \l 1033 ].
Polip juvenilis pada dasarnya adalah proliferasi hamartomatosa,
terutama di lamina propia, yang membungkus kelenjar kistik yang
terletak berjauhan. Polip ini paling sering terjadi pada anak berusia
kurang dari 5 tahun. Polip ini tidak memiliki potensi keganasan
[ CITATION Vin08 \l 1033 ].
Polip adenomatosa biasanya berukuran kecil, kurang dari 1 cm
dan terdiri dari 3 bagian yaitu puncak, badan dan tangkai. Masing-masing
bagian dibentuk dari sedikit kelenjar sel goblet dilapisi epitel silinder dan
8

jaringan ikat stroma. Pada kondisi polip demikian jarang ditemukan
kanker. Akan tetapi semakin bertambah ukuran polip, risiko perubahan sel
epitel mulai dari derajat atipik sampai anaplasia semakin tinggi. Pada polip
dengan ukuran 1,2 cm atau lebih dapat dicurigai adanya kanker. Semakin
besar diameter polip semakin besar kecurigaan keganasan. Perubahan
dimulai di bagian puncak polip, baik pada epitel pelapis mukosa maupun
pada epitel kelenjar, meluas ke bagian badan dan basis tangkai polip
[ CITATION Vin08 \l 1033 ].
Polip adenomatosa merupakan polip asli yang bertangkai dan
jarang ditemukan pada usia dibawah 21 tahun. Insidensinya meningkat
sesuai meningkatnya usia. Letaknya 70% di sigmoid dan rektum. Polip ini
bersifat pramaligna sehingga harus diangkat setelah ditemukan. Polip
adenomatosa dibagi menjadi 3 subtipe berdasarkan struktur epitelnya:
1) Adenoma vilosum
Adenoma vilosum terbanyak dijumpai di daerah sigmoid dan
biasanya berupa massa papiler, soliter, tidak bertangkai dan diameter
puncak tidak jauh berbeda dengan ukuran basis polip. Pada kelainan
ini risiko terhadap terjadinya kanker lebih sering di banding dengan
polip adenomatosum. Kurang lebih 30% adenoma vilosum ditemukan
area kanker. Adenoma dengan diameter lebih dari 2 cm, risiko menjadi
kanker adalah 45%. Semakin besar diameter semakin tinggi pula
insiden kanker [ CITATION Vin15 \l 1033 ].
Seperti juga pada polip adenomatosum perubahan dimulai di
daerah permukaan, meluas pada daerah basis dan invasi pada
submukosa kolon ataupun rektum. Neoplasma ini ditemukan biasanya
karena banyak mengeluarkan lendir dengan atau tanpa darah
[ CITATION Vin15 \l 1033 ].
2) Adenoma tubular
Adenoma tubular adalah yang paling umum dari 3 jenis dan
dapat ditemukan di mana saja di usus besar dan merupakan yang
memiliki risiko rendah menjadi maligna. Adenoma tubular disusun
oleh kelenjar getah bening sederhana seperti kriptogram dan
9

mengandung 35% tumor terletak di rektosigmoid) atau
dengan kolonoskopi total. Kolonoskopi memberikan keuntungan
sebagai berikut:
 Tingkat sensitivitas di dalam mendiagnosis adenokarsinoma atau
polip kolorektal adalah 95%
 Kolonoskopi berfungsi sebagai alat diagnostik (biopsi) dan terapi
(polipektomi)
 Kolonoskopi dapat mengidentifikasi dan melakukan reseksi
synchronous polyp
 Tidak ada paparan radiasi.
Kelemahan kolonoskopi adalah:
 Pada 5 – 30 % pemeriksaan tidak dapat mencapai sekum
 Sedasi intravena selalu diperlukan
 Lokalisasi tumor dapat tidak akurat
 Tingkat mortalitas adalah 1: 5000 kolonoskopi.

2.

Enema barium dengan kontras ganda
Pemeriksaan enema barium yang dipilih adalah dengan kontras ganda
karena memberikan keuntungan sebagai berikut:
22

 Sensitivitasnya untuk mendiagnosis KKR: 65-95%
 Aman
 Tingkat keberhasilan prosedur sangat tinggi
 Tidak memerlukan sedasi
 Telah tersedia di hampir seluruh rumah sakit.
Kelemahan pemeriksaan enema barium:
 Lesi T1 sering tak terdeteksi.
 Rendahnya akurasi untuk mendiagnosis lesi di rekto-sigmoid
dengan divertikulosis dan di sekum.
 Rendahnya akurasi untuk mendiagnosis lesi tipe datar.
 Rendahnya sensitivitas (70-95 %) untuk mendiagnosis polip < 1
cm
 Ada paparan radiasi
3.

CT colonography (Pneumocolon CT)
Pemeriksaan CT kolonografi dipengaruhi oleh spesifikasi alat CT scan
dan software yang tersedia serta memerlukan protokol pemeriksaan
khusus. Modalitas CT yang dapat melakukan CT kolonografi dengan
baik adalah modalitas CT scan yang memiliki kemampuan
rekonstruksi multiplanar dan 3D volume rendering. Kolonoskopi
virtual juga memerlukan software khusus. Keunggulan CT
kolonografi adalah:
 Dapat digunakan sebagai skrining setiap 5 tahun sekali (level of
evidence 1C, sensitivitas tinggi di dalam mendiagnosis KKR)
 Toleransi pasien baik,
 Dapat memberikan informasi keadaan di luar kolon, termasuk
untuk menentukan stadium melalui penilaian invasi lokal,
metastasis hepar, dan kelenjar getah bening.
Sedangkan kelemahannya adalah:
 Tidak dapat mendiagnosis polip < 10 mm
 Memerlukan radiasi yang lebih tinggi
 Tidak dapat menetapkan adanya metastasis pada kelenjar getah
bening apabila kelenjar getah bening tidak mengalami pembesaran
23

 Jumlah spesialis radiologi yang berkompeten masih terbatas
 Modalitas CT scan dengan perangkat lunak yang mumpuni masih
terbatas
 Jika persiapan pasien kurang baik, maka hasilnya sulit
diinterpretasi
 Permintaan CT scan abdomen dengan diagnosis klinis yang belum
terarah ke keganasan kolorektal akan membuat protokol CT scan
abdomen tidak dikhususkan pada CT colonography
Tabel 2.5 Diagnosis pasti karsinoma kolorektal
Cara pemeriksaan
Colok dubur

Persentase
40 %

Rektosigmoidoskopi

75 %

Foto kolon dengan

90 %

barium/kontras ganda
Kolonoskopi
100 % (hampir)
(Sumber: Sjamsuhidayat & Win de Jong, 2011)
2.5.10 Prognosis
Skrining karsinoma kolorektal memegang peranan yang sangat penting.
Pengalaman di berbagai negara memperlihatkan bahwa skrining yang adekuat
terbukti menurunkan angka kematian akibat dari karsinoma kolorektal, Karena
dengan program skrining yang baik akan lebih banyak ditemukan kasus dini
sehingga terapi dapat secara kuratif. Terapi bedah paling efektif bila dilakukan
pada penyakit yang masih terlokalisasi. Bila sudah terjadi metastasis, prognosis
menjadi buruk dan angka survival menurun drastis.
Secara keseluruhan 5-year survival rates untuk kanker kolorektal menurut
American Cancer Society (2009) adalah sebagai berikut:


Stadium I

: 79%



Stadium II

: 73%



Stadium IIA

: 65%



Stadium IIB

: 51%



Stadium IIIA : 49%
24



Stadium IIIB : 15%



Stadium IV

: 5%

50% dari seluruh pasien mengalami kekambuhan yang dapat berupa
kekambuhan lokal, jauh maupun keduanya. Kekambuhan lokal lebih sering
terjadi. Penyakit kambuh pada 5-30% pasien, biasanya pada 2 tahun pertama
setelah operasi.
2.5.11 Penatalaksanaan
Penatalakasanaan

pada

pasien

dengan

kanker

kolorektal

meliputi

penatalaksanaan medis, bedah dan keperawatan [ CITATION Suz10 \l 1033 ].
1. Penatalaksanaan medis
a. Kemoterapi
Kemoterapi merupakan terapi modalitas untuk mengeliminasi sel kanker.
Idealnya, agen kemoterapi akan menyerang dan menghentikan pertumbuhan
sel tumor, namun pada kenyataannya sel yang sehat juga ikut dimatikan. Efek
ini akhirnya menimbulkan rasa mual, muntah dan rambut rontok [ CITATION
Ant091 \l 1033 ].
b. Terapi radiasi.
Terapi medis yang kedua yaitu terapi radiasi. Terapi radiasi
menggunakan radiasi terionisasi seperti sinar-X atau gamma (). Terapi radiasi
memiliki tingkat penyembuhan yang tinggi untuk kasus kanker. Sinar radiasi
yang dikirimkan akan diabsorbsi oleh sel, sehingga akan terjadi kehancuran
pada mutasi DNA. Dosis dari radiasi biasanya dihitung dengan jumlah energi
yang diserap per unit massa dangan standar unit atau satuan gray (Gy), atau
satu joule per kilogram[ CITATION Yaw08 \l 1033 ].
Ketika sampai pada sel tumor, dosis pada radiasi akan terbatas pada
kerusakan di sel sehat yang ada di sekitar area radiasi. Seseorang yang
mendapat terapi radiasi harus menjaga agar kulit pada area yang di radiasi
tidak terkena dengan air karena dapat merusak kulit tersebut. Reaksi tidak
langsung antara molekul air dengan ion pada sinar radiasi akan menjadi tidak
stabil. Elektron yang mengelilingi atom hidrogen dan oksigen akan terpental
keluar dari orbitnya, membuat molekul OH kekurangan elektron, menjadi OH25

dan atom hidrogen menjadi kelebihan elektron (H+). Ion ini bersifat tidak
stabil dan berubah menjadi H radikal dan OH radikal. Ion-ion radikal ini
bersifat menyebabkan kerusakan pada inti sel yang berujung pada kematian
sel[ CITATION Vin15 \l 1033 ].
2. Penatalaksanaan bedah
Penatalaksanaan bedah terhadap pasien kanker kolorektal meliputi
reseksi segmental dan pembuatan kolostomi.

a. Reseksi segmental
Reseksi

segmental

dengan

anastomosis

dibutuhkan

untuk

mengangkat tumor dan sebagian kolon yang terkena pertumbuhan tumor,
berikut dengan pemuluh darah dan limfanya. Pengangkatan rektum (yang
terkena kanker) tanpa merusak anus disebut sebagai Low Anterior
Resection (LAR). Pada operasi ini, setelah pengangkatan, kolon
proksimal akan dihubungkan dengan bagian rektum. Operasi ini biasa
dilakukan pada pasien dengan kanker kolorektal stadium II atau III pada
½ bagian atas rektum (dekat perbatasan dengan kolon) .

26

Gambar2.3. Reseksi Pembedahan [ CITATION Vin15 \l 1033 ]

b. Kolostomi
Pembedahan kolostomi dapat berupa kolostomi sigmoid dan
pengangkatan sebagian sigmoid, rektum dan sfingter ani. Pada pasien
palliative care, kolostomi ataupun ileostomi permanen biasanya dibuat
dengan tanpa mengangkat organ yang terkena kanker [ CITATION
Vin15 \l 1033 ].

27

Gambar 2.4. Kolostomi [ CITATION Vin15 \l 1033 ]
2.5.12 Asuhan Keperawatan Kanker Kolorektal
Pengkajian
1. Identitas
Nama klien, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan,
alamat, tanggal masuk rumah sakit, nomor register, tanggal
pengkajian dan diagnosa medis.
2. Keluhan utama
Nyeri pada daerah abdomen atau rektal, kesulitan dalam
melakukan buang air besar dan perdarahan pada anus.
3. Riwayat penyakit sekarang
Kronologis dari penyakitnya hingga mengakibatkan klien
mengeluh nyeri, kualitas nyeri, nyeri dirasakan di daerah mana, skala
28

nyeri, seberapa sering nyeri muncul. Dan apa yang dilakukan klien
saat terjadi nyeri. Sampai akhirnya klien dibawa ke rumah sakit untuk
di berikan perawatan lebih lanjut.
4. Riwayat penyakit dahulu
Apakah

klien

pernah

mengalami

nyeri

pada

abdomen

sebelumnya atau penyakit yang berhubungan dengan penyakitnya
(missal : Ca kolorektal, peritonitis, atau penyakit usus lainnya.
5. Riwayat penyakit keluarga
Faktor predisposisi Ca kolorektal dengan riwayat familier,
terutama pada orang tua atau saudara kandung yang memiliki riwayat
Ca kolorektal.
6. Pengkajian psikososial
Klien mengalami kecemasan berat setelah mengetahui kondisi
penyakitnya. Pengkajian pengetahuan pasien tentang program
pengobatan kanker meliputi radiasi, kemoterapi, dan pembedahan
memberikan manifestasi klinik merencanakan tindakan yang sesuai
dengan kondisi individu.
Pemeriksaan Fisik (Review of System)
1. B1 (Breathing)
Bentuk dada simetris, taktil fremitus kanan-kiri sama, suara
nafas vesikuler, RR 16-20 kali/menit, tidak ada pernapasan cuping
hidung, tidak ada penggunaan otot pernapasanz tambahan.
2. B2 (Blood)
Tekanan darah 120/80 mmHg, Nadi 60-80 kali/menit, nadi
teraba kuat, akral teraba hangat, CRT