Lingkar Leher Sebagai Alat Skrining Untuk Mengidentifikasi Obesitas Pada Remaja cover
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
LINGKAR LEHER SEBAGAI ALAT SKRINING UNTUK
MENGIDENTIFIKASI OBESITAS PADA REMAJA
TESIS
Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister
Program Studi Kedokteran Keluarga
Minat Utama Ilmu Biomedik Kesehatan Anak
Oleh :
Priyo Budi Santosa
S500809114
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2014
commit to user
i
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
LINGKAR LEHER SEBAGAI ALAT SKRINING UNTUK
MENGIDENTIFIKASI OBESITAS PADA REMAJA
Disusun oleh:
Priyo Budi Santosa
S500809114
Telah disetujui oleh Tim Pembimbing
Dewan Pembimbing
Jabatan
Nama
Ttd
Tanggal
Pembimbing I
Prof. Dr. Harsono Salimo, dr., Sp.A (K)
NIP 19441266 197310 1 001
__________
April 2014
Pembimbing II
Endang Dewi L, dr., MPH, Sp.A (K)
NIP 19591201 198603 2 008
__________
April 2014
Mengetahui,
Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga
Program Pascasarjana UNS
Dr. Hari Wujoso, dr., SpF., MM
NIP 19621022
199503
commit to
user 1 001
ii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
LINGKAR LEHER SEBAGAI ALAT SKRINING UNTUK
MENGIDENTIFIKASI OBESITAS PADA REMAJA
Disusun oleh:
Priyo Budi Santosa
S500809114
Telah disetujui oleh Tim Penguji
Jabatan
Nama
Ketua
Dr. Hari Wujoso, dr. Sp.F, MM
Ttd
Tanggal
__________
April 2014
__________
April 2014
__________
April 2014
NIP. 196210221995031001
Anggota
Penguji
1. Prof. Dr. H. Harsono Salimo, dr, Sp.A(K)
NIP. 19441226197310 1 001
2. Endang Dewi Lestari, dr, Sp.A(K), MPH
NIP. 19591201 198603 2 008
Mengetahui,
Direktur Program Pascasarjana
Ketua Program Studi Magister
Universitas Sebelas Maret
Kedokteran Keluarga Pascasarjana
Universitas Sebelas Maret
Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, MS
Dr. Hari Wujoso, dr., SpF., MM
NIP. 19610717 198601 1 001
NIP. 19621022 199503 1 001
commit to user
iii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERNYATAAN
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : Priyo Budi Santosa
NIM
: S500809114
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul LINGKAR LEHER
SEBAGAI ALAT SKRINING UNTUK MENGIDENTIFIKASI OBESITAS
PADA REMAJA adalah betul-betul karya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya,
dalam tesis ini diberi tanda sitasi dan ditunjukkan dalam daftar pustaka.
Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia
menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya peroleh
dari tesis tersebut.
Surakarta, April 2014
Yang membuat pernyataan,
Priyo Budi Santosa
commit to user
iv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Assalamu‘alaikum warohmatullohi wabarokatuh.
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah subhanahu wata ‘ala
yang telah melimpahkan rahmat, taufik dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan tesis dengan judul Lingkar Leher sebagai Alat Skrining untuk
Mengidentifikasi Obesitas pada Remaja.Tesis ini disusun untuk memenuhi
sebagian persyaratan dalam mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis
(PPDS) I Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Surakarta serta untuk memenuhi persyaratan mencapai Derajat Magister Program
Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik Universitas Sebelas
Maret Surakarta.
Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih jauh dari kata sempurna, namun
karena dorongan keluarga, teman, dan bimbingan guru-guru penulis maka tulisan
ini dapat terwujud. Banyak pihak yang telah berkenan membantu dalam
menyelesaikan penulisan ini, jadi kiranya tidaklah berlebihan apabila pada
kesempatan ini penulis menghaturkan rasa terima kasih dan penghormatan yang
setinggi-tingginya kepada Prof. Dr. dr. H. Harsono Salimo, Sp.A(K) selaku
pembimbing metodologi penelitian sekaligus pembimbing akademik dan dr.
Endang Dewi Lestari, Sp.A(K), MPH selaku pembimbing substansi yang
dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan dorongan, bimbingan,
dan saran dalam proses penyelesaian tesis ini. Pada kesempatan ini, penulis juga
commit to user
v
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya dan rasa hormat setinggitingginya kepada yang terhormat:
Prof. Dr. dr. Ravik Karsidi, MS selaku Rektor Universitas Sebelas Maret yang
telah berkenan memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti program
Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.
Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, MS selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas
Sebelas Maret yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk
mengikuti program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.
Dr. dr. Hari Wujoso, Sp.F, MM selaku Ketua Program Studi Magister Kedokteran
Keluarga yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti
program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.
Prof. Dr. dr. Zainal Arifin Adnan Sp.PD-KR, FINASIM selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret yang telah memberikan kesempatan
kepada penulis untuk mengikuti program PPDS I Ilmu Kesehatan Anak Fakultas
Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi dan program Magister di Program Pascasarjana
Universitas Sebelas Maret.
drg. Basoeki Soetardjo, MMR selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi, yang telah
memberikan kesempatan kepada penulis sebagai PPDS I Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi untuk menggunakan fasilitas dan
sarana yang ada di RSUD Dr. Moewardi.
Prof. Dr. dr. Harsono Salimo, Sp. A(K) dan dr. Endang Dewi Lestari, Sp.A(K),
MPH selaku Ketua Program Studi dan Kepala Bagian Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi, terima
commit to user
vi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
kasih telah memberikan kesempatan, dukungan dan motivasi untuk mengikuti
PPDS I Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi dan
program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.
Prof. Dr. dr. Harsono Salimo, Sp.A(K) dan dr. Endang Dewi Lestari, Sp. A(K),
MPH selaku Pembimbing I dan II yang telah memberikan semangat, dorongan,
fasilitas, dan bimbingan selama proses belajar di Program Studi Ilmu Kesehatan
Anak Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi dan Program Magister di
Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.
Semua staf pengajar di Program Studi Magister Kedokteran Keluarga, PPS UNS
yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Semua staf pengajar Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran
UNS/RSUD Dr. Moewardi: Prof. Dr. dr. H. Harsono Salimo, Sp.A(K); Prof. Dr.
dr. H. B. Soebagyo, Sp.A(K); dr. Mustarsid, Sp.A(K); dr. Sunyataningkamto,
Sp.A; dr. Syahrir Dullah, Sp.A; dr. Yulidar Hafidh, Sp.A(K); dr. Ganung
Harsono, Sp.A(K); dr. H. Rustam Siregar, Sp.A; dr. Endang Dewi Lestari,
SpA.(K), MPH; dr. Pudjiastuti, SpA.(K); dr. Sri Lilijanti, SpA.(K); Dra. Suci
Murti Karini, MSi; dr. Dwi Hidayah, Sp.A, M.Kes; dr. Sri Martuti, Sp.A, M.Kes;
dr. Muhammad Riza, Sp.A, M.Kes; dr. Annang Giri M, Sp.A, M.Kes; dr.
Ismiranti Andarini, Sp.A, M.Kes; dr. Hari Wahyu Nugroho, Sp.A, M.Kes; dr.
Fadhilah Tia Nur, Sp.A, M.Kes; dr. Evi R Sp.A, Mkes; dr. Agustina W, Sp.A,
Mkes, terimakasih atas segala bimbingan, dorongan semangat serta doa, semoga
Allah subhanahu wata ‘ala membalas segala kebaikan yang telah beliau-beliau
berikan.
commit to user
vii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
Orangtua penulis tercinta dan keluarga besar yang dengan penuh kesabaran dan
kasih sayang telah membesarkan, membimbing dan mendidik sehingga penulis
dapat mencapai jenjang pendidikan seperti sekarang ini, semoga Allah subhanahu
wata ‘ala memberikan balasan yang sebaik-baiknya.
Segenap keluarga Bapak dan Ibu mertua, mbak dan adik ipar, Garda, Kiki, penulis
sampaikan rasa hormat dan terima kasih yang tak ternilai atas segala dukungan
dan doa sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.
Istri, terima kasih atas kesetiaan dan pelajaran yang telah diberikan selama
menjalani pendidikan kehidupan, semoga kita semua menjadi pribadi yang lebih
baik.
Segenap Kepala perawat dan perawat ruang PICU, NICU, HCU Neonatus, Melati
2 dan Poliklinik anak RSUD Dr. Moewardi, terima kasih atas segala bantuan dan
kerjasamanya selama ini serta penulis mohon maaf apabila banyak tutur kata
maupun sikap penulis yang tidak berkenan.
Kepala sekolah, guru, orangtua murid, dan murid-murid SMP Regina Pacis dan
SMA Warga Surakarta; terutama bapak Ign. Joko, Alexander Bayu, ibu Nenny
yang telah membantu dalam pelaksanaan penelitian ini.
dr.Ismail, dr. Renitha, dr. Farabi, dr. Widya, atas dukungan, semangat serta
kebersamaan selama ini. Untuk dr. Pram, dr. Anis, dr. Septin, dan dr. Lia atas
dukungan dan kebersamaan di tahap ujian nasional. Untuk dr. Rikki Jes dan dr.
Ejak Ndut untuk doa 3 Idiots. Untuk dr. Sunu, dr. Rudy, C, dan teman residen lain
yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu, terima kasih atas segenap doa,
dukungan dan kebersamaan selama ini.
commit to user
viii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
dr. N.F Hidayatullah terima kasih atas bimbingan statistik dan doanya dalam
mengerjakan penyelesaian tesis.
Semua pihak yang mempunyai ide tentang kesetaraan dan kemandirian di
GreenMoon (Dodok, Soni, Sam, Anggit, Arif, Teddy, Brahim, Lenny), saudara
dan sahabat di FAJI dan FPTI Banjarnegara (Adit, Husen, Basu, Botol, Bayu,
Anto, Jun, Guskha, dr. Soni, dr. Tyas dan keluarga, dr. Ongsatar, dr. Wahyu, dr.
Ahmad, dll), dan semua pihak yang telah memberikan bantuan dan pinjaman
jangka panjang terima kasih untuk dukungannya.
Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan tesis ini yang tidak dapat
penulis sebutkan satu persatu.
Akhir kata penulis mengharapkan tesis ini dapat memberikan manfaat bagi dunia
kedokteran terutama di bidang Ilmu Kesehatan Anak dan penulis mohon maaf
apabila terdapat penulisan serta kata yang salah. Segala masukan akan penulis
jadikan kritik membangun untuk lebih baik lagi.
Wassalamu‘alaikum warohmatullohi wabarokatuh.
Surakarta, April 2014
Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN
JUDUL .................................................................................................... ………..i
PENGESAHAN
commit to user
BERITA ACARA
ii
iii
ix
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERNYATAAN
iv
KATA PENGANTAR
v
DAFTAR ISI
x
DAFTAR TABEL
xii
DAFTAR GAMBAR
xiii
DAFTAR SINGKATAN
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
xv
ABSTRAK
xvi
BAB I. PENDAHULUAN
1
Latar Belakang
1
Rumusan Masalah
4
Tujuan Penelitian
4
Manfaat Penelitian
5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
6
Lingkar Leher
6
Obesitas
7
Definisi
7
Angka Kejadian
7
Faktor Risiko
8
Patogenesis
11
Perjalanan dan Perkembangan
12
Obesitas pada Remaja
13
Definisi
13
Angka Kejadian
13
Pertumbuhan Somatik pada Remaja
15
Gambaran Klinis
16
Diagnosis
18
Klasifikasi
20
Dampak dan Permasalahan yang Muncul
20
Lingkar Leher sebagai Kriteria Diagnosis Obesitas pada Remaja
commit to user
Kerangka Konsep
x
22
24
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
Keterangan Kerangka Konsep
25
Hipotesis
25
BAB III. METODE PENELITIAN
26
Desain Penelitian
26
Tempat dan Waktu
26
Populasi
26
Teknik Sampling
26
Besar Sampel
27
Identifikasi Variabel Penelitian
27
Definisi Operasional Variabel
27
Izin Subyek Penelitian
29
Alur Penelitian
29
Pengolahan Data
30
Jadwal Kegiatan
31
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN
32
Hasil
32
Pembahasan
36
BAB V. PENUTUP
43
Simpulan
43
Saran
43
DAFTAR PUSTAKA
44
LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
HALAMAN
Tabel 2.1. Interpretasi kurva IMT tergantung pada umur
19
Tabel 2.2. Klasifikasi NHBLI (terminologi WHO 1995)
commit to user
19
xi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
Tabel 4.1. Jumlah dan Perbandingan Subyek Penelitian
32
Tabel 4.2. Karakteristik Dasar Berat dan Tinggi Badan
32
Tabel 4.3. Karakteristik Dasar BMI dan Lingkar Leher
33
Tabel 4.4. Persentase Obesitas pada Subyek Penelitian
33
Tabel 4.5. Korelasi Spearman antara Lingkar Leher dengan BMI
34
Tabel 4.6. AUC, titik potong optimal, sensitifitas, spesifitas dari lingkar leher
dihubungkan dengan kriteria BMI obesitas pada remaja
laki-laki
35
Tabel 4.7. AUC, titik potong optimal, sensitifitas, spesifitas dari lingkar leher
dihubungkan dengan kriteria BMI obesitas pada remaja
perempuan
36
Tabel 4.8. Tabel Skrining Obesitas dari Hasil Penelitian Ini
commit to user
xii
41
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Bagan Kerangka Konsep
24
Gambar 2. Bagan Alur Penelitian
29
commit to user
xiii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR SINGKATAN
AUC
= Area Under Curve
BB
= Berat Badan
CT Scan
= Computed Tomography Scan
DEXA
= Dual Energy X-Ray Absorbsimetry
IMT
= Indeks Massa Tubuh
LKT
= Lipatan Kulit Trisep
MRI
= Magnetic Resonance Imaging
NHLBI
= The National Heart, Lung and Blood Institute
NIH
= National Institute of Health
RISKESDAS = Riset Kesehatan Dasar
TB
= Tinggi Badan
WHO
= World Health Organization
commit to user
xiv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Kelaikan Etik
Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian
Lampiran 3. Persetujuan Penelitian
Lampiran 4. Persetujuan Orang Tua Siswa
Lampiran 5. Data Primer
Lampiran 6. Uji Normalitas Data Subyek Penelitian
Lampiran 7. Analisis Korelasi BMI dan Lingkar Leher
Lampiran 8. Analisis kurva ROC dan Titik Potong Optimal
commit to user
xv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRAK
Priyo Budi Santosa. S500809114. 2014. Lingkar leher sebagai alat skrining
untuk mengidentifikasi obesitas pada remaja. Tesis. Pembimbing I: Prof. Dr.
dr. Harsono Salimo, Sp.A(K), II: dr. Endang Dewi Lestari, Sp.A(K), MPH.
Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik, Program Pasca
sarjana, Universitas Sebelas Maret, Surakarta.
Latar Belakang: Prevalensi obesitas semakin meningkat dari tahun ke tahun.
Obesitas memiliki dampak yang tidak menguntungkan bagi remaja. Distribusi
lemak regional merupakan salah satu perangkat skrining dan prediktor yang baik
untuk mengidentifikasi obesitas dan komplikasinya. Lingkar leher merupakan
metode yang sederhana dan efektif untuk mendiagnosis obesitas pada orang
dewasa. Potensinya sebagai perangkat diagnosis pada remaja masih perlu
dibuktikan. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan antara lingkar
leher dengan obesitas pada remaja sehingga dapat digunakan sebagai skrining
obesitas.
Metode: Penelitian cross sectional ini dilakukan di SMP Regina Pacis dan SMA
Warga Surakarta pada bulan Januari 2014 dengan teknik consecutive sampling.
Setelah menandatangani informed consent, subyek dilakukan pengukuran berat
badan, tinggi badan, dan lingkar leher. Data yang diperoleh dianalisis secara
statistik menggunakan SPSS 17.0.
Hasil: Pada penelitian ini didapatkan sejumlah 622 subyek usia 13-18 tahun yang
memenuhi kriteria. Rerata BMI remaja perempuan berkisar antara 20,54-22,03
kg/m2 sementara rerata BMI remaja laki-laki berkisar antara 20,40-21,94 kg/m2.
Titik potong optimal untuk diagnosis obesitas remaja laki-laki adalah 34,2 cm
(untuk usia 13 tahun); 34,5 cm (untuk usia 14 tahun); 36,1 cm (untuk usia 15
tahun); 36,5 cm (untuk usia 16 tahun); 37,5 cm (untuk usia 17 tahun) dan 40 cm
(untuk usia 18 tahun). Titik potong optimal untuk diagnosis obesitas remaja
perempuan adalah 34 cm (untuk usia 13 tahun); 34,3 cm (untuk usia 14 tahun);
34,5 cm (untuk usia 15 tahun); 35,0 cm (untuk usia 16 tahun); 35,3 cm (untuk usia
17 tahun); dan 35,5 (cm untuk usia 18 tahun). Koefisien korelasi untuk obesitas
dan lingkar leher berkisar antara 0,71-0,90 (p
digilib.uns.ac.id
LINGKAR LEHER SEBAGAI ALAT SKRINING UNTUK
MENGIDENTIFIKASI OBESITAS PADA REMAJA
TESIS
Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister
Program Studi Kedokteran Keluarga
Minat Utama Ilmu Biomedik Kesehatan Anak
Oleh :
Priyo Budi Santosa
S500809114
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2014
commit to user
i
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
LINGKAR LEHER SEBAGAI ALAT SKRINING UNTUK
MENGIDENTIFIKASI OBESITAS PADA REMAJA
Disusun oleh:
Priyo Budi Santosa
S500809114
Telah disetujui oleh Tim Pembimbing
Dewan Pembimbing
Jabatan
Nama
Ttd
Tanggal
Pembimbing I
Prof. Dr. Harsono Salimo, dr., Sp.A (K)
NIP 19441266 197310 1 001
__________
April 2014
Pembimbing II
Endang Dewi L, dr., MPH, Sp.A (K)
NIP 19591201 198603 2 008
__________
April 2014
Mengetahui,
Ketua Program Studi Magister Kedokteran Keluarga
Program Pascasarjana UNS
Dr. Hari Wujoso, dr., SpF., MM
NIP 19621022
199503
commit to
user 1 001
ii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
LINGKAR LEHER SEBAGAI ALAT SKRINING UNTUK
MENGIDENTIFIKASI OBESITAS PADA REMAJA
Disusun oleh:
Priyo Budi Santosa
S500809114
Telah disetujui oleh Tim Penguji
Jabatan
Nama
Ketua
Dr. Hari Wujoso, dr. Sp.F, MM
Ttd
Tanggal
__________
April 2014
__________
April 2014
__________
April 2014
NIP. 196210221995031001
Anggota
Penguji
1. Prof. Dr. H. Harsono Salimo, dr, Sp.A(K)
NIP. 19441226197310 1 001
2. Endang Dewi Lestari, dr, Sp.A(K), MPH
NIP. 19591201 198603 2 008
Mengetahui,
Direktur Program Pascasarjana
Ketua Program Studi Magister
Universitas Sebelas Maret
Kedokteran Keluarga Pascasarjana
Universitas Sebelas Maret
Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, MS
Dr. Hari Wujoso, dr., SpF., MM
NIP. 19610717 198601 1 001
NIP. 19621022 199503 1 001
commit to user
iii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERNYATAAN
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : Priyo Budi Santosa
NIM
: S500809114
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul LINGKAR LEHER
SEBAGAI ALAT SKRINING UNTUK MENGIDENTIFIKASI OBESITAS
PADA REMAJA adalah betul-betul karya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya,
dalam tesis ini diberi tanda sitasi dan ditunjukkan dalam daftar pustaka.
Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia
menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya peroleh
dari tesis tersebut.
Surakarta, April 2014
Yang membuat pernyataan,
Priyo Budi Santosa
commit to user
iv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Assalamu‘alaikum warohmatullohi wabarokatuh.
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah subhanahu wata ‘ala
yang telah melimpahkan rahmat, taufik dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan tesis dengan judul Lingkar Leher sebagai Alat Skrining untuk
Mengidentifikasi Obesitas pada Remaja.Tesis ini disusun untuk memenuhi
sebagian persyaratan dalam mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis
(PPDS) I Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Surakarta serta untuk memenuhi persyaratan mencapai Derajat Magister Program
Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik Universitas Sebelas
Maret Surakarta.
Penulis menyadari bahwa tulisan ini masih jauh dari kata sempurna, namun
karena dorongan keluarga, teman, dan bimbingan guru-guru penulis maka tulisan
ini dapat terwujud. Banyak pihak yang telah berkenan membantu dalam
menyelesaikan penulisan ini, jadi kiranya tidaklah berlebihan apabila pada
kesempatan ini penulis menghaturkan rasa terima kasih dan penghormatan yang
setinggi-tingginya kepada Prof. Dr. dr. H. Harsono Salimo, Sp.A(K) selaku
pembimbing metodologi penelitian sekaligus pembimbing akademik dan dr.
Endang Dewi Lestari, Sp.A(K), MPH selaku pembimbing substansi yang
dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan dorongan, bimbingan,
dan saran dalam proses penyelesaian tesis ini. Pada kesempatan ini, penulis juga
commit to user
v
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya dan rasa hormat setinggitingginya kepada yang terhormat:
Prof. Dr. dr. Ravik Karsidi, MS selaku Rektor Universitas Sebelas Maret yang
telah berkenan memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti program
Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.
Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus, MS selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas
Sebelas Maret yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk
mengikuti program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.
Dr. dr. Hari Wujoso, Sp.F, MM selaku Ketua Program Studi Magister Kedokteran
Keluarga yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti
program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.
Prof. Dr. dr. Zainal Arifin Adnan Sp.PD-KR, FINASIM selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret yang telah memberikan kesempatan
kepada penulis untuk mengikuti program PPDS I Ilmu Kesehatan Anak Fakultas
Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi dan program Magister di Program Pascasarjana
Universitas Sebelas Maret.
drg. Basoeki Soetardjo, MMR selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi, yang telah
memberikan kesempatan kepada penulis sebagai PPDS I Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi untuk menggunakan fasilitas dan
sarana yang ada di RSUD Dr. Moewardi.
Prof. Dr. dr. Harsono Salimo, Sp. A(K) dan dr. Endang Dewi Lestari, Sp.A(K),
MPH selaku Ketua Program Studi dan Kepala Bagian Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi, terima
commit to user
vi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
kasih telah memberikan kesempatan, dukungan dan motivasi untuk mengikuti
PPDS I Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran/RSUD Dr. Moewardi dan
program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.
Prof. Dr. dr. Harsono Salimo, Sp.A(K) dan dr. Endang Dewi Lestari, Sp. A(K),
MPH selaku Pembimbing I dan II yang telah memberikan semangat, dorongan,
fasilitas, dan bimbingan selama proses belajar di Program Studi Ilmu Kesehatan
Anak Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi dan Program Magister di
Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret.
Semua staf pengajar di Program Studi Magister Kedokteran Keluarga, PPS UNS
yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Semua staf pengajar Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran
UNS/RSUD Dr. Moewardi: Prof. Dr. dr. H. Harsono Salimo, Sp.A(K); Prof. Dr.
dr. H. B. Soebagyo, Sp.A(K); dr. Mustarsid, Sp.A(K); dr. Sunyataningkamto,
Sp.A; dr. Syahrir Dullah, Sp.A; dr. Yulidar Hafidh, Sp.A(K); dr. Ganung
Harsono, Sp.A(K); dr. H. Rustam Siregar, Sp.A; dr. Endang Dewi Lestari,
SpA.(K), MPH; dr. Pudjiastuti, SpA.(K); dr. Sri Lilijanti, SpA.(K); Dra. Suci
Murti Karini, MSi; dr. Dwi Hidayah, Sp.A, M.Kes; dr. Sri Martuti, Sp.A, M.Kes;
dr. Muhammad Riza, Sp.A, M.Kes; dr. Annang Giri M, Sp.A, M.Kes; dr.
Ismiranti Andarini, Sp.A, M.Kes; dr. Hari Wahyu Nugroho, Sp.A, M.Kes; dr.
Fadhilah Tia Nur, Sp.A, M.Kes; dr. Evi R Sp.A, Mkes; dr. Agustina W, Sp.A,
Mkes, terimakasih atas segala bimbingan, dorongan semangat serta doa, semoga
Allah subhanahu wata ‘ala membalas segala kebaikan yang telah beliau-beliau
berikan.
commit to user
vii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
Orangtua penulis tercinta dan keluarga besar yang dengan penuh kesabaran dan
kasih sayang telah membesarkan, membimbing dan mendidik sehingga penulis
dapat mencapai jenjang pendidikan seperti sekarang ini, semoga Allah subhanahu
wata ‘ala memberikan balasan yang sebaik-baiknya.
Segenap keluarga Bapak dan Ibu mertua, mbak dan adik ipar, Garda, Kiki, penulis
sampaikan rasa hormat dan terima kasih yang tak ternilai atas segala dukungan
dan doa sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.
Istri, terima kasih atas kesetiaan dan pelajaran yang telah diberikan selama
menjalani pendidikan kehidupan, semoga kita semua menjadi pribadi yang lebih
baik.
Segenap Kepala perawat dan perawat ruang PICU, NICU, HCU Neonatus, Melati
2 dan Poliklinik anak RSUD Dr. Moewardi, terima kasih atas segala bantuan dan
kerjasamanya selama ini serta penulis mohon maaf apabila banyak tutur kata
maupun sikap penulis yang tidak berkenan.
Kepala sekolah, guru, orangtua murid, dan murid-murid SMP Regina Pacis dan
SMA Warga Surakarta; terutama bapak Ign. Joko, Alexander Bayu, ibu Nenny
yang telah membantu dalam pelaksanaan penelitian ini.
dr.Ismail, dr. Renitha, dr. Farabi, dr. Widya, atas dukungan, semangat serta
kebersamaan selama ini. Untuk dr. Pram, dr. Anis, dr. Septin, dan dr. Lia atas
dukungan dan kebersamaan di tahap ujian nasional. Untuk dr. Rikki Jes dan dr.
Ejak Ndut untuk doa 3 Idiots. Untuk dr. Sunu, dr. Rudy, C, dan teman residen lain
yang tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu, terima kasih atas segenap doa,
dukungan dan kebersamaan selama ini.
commit to user
viii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
dr. N.F Hidayatullah terima kasih atas bimbingan statistik dan doanya dalam
mengerjakan penyelesaian tesis.
Semua pihak yang mempunyai ide tentang kesetaraan dan kemandirian di
GreenMoon (Dodok, Soni, Sam, Anggit, Arif, Teddy, Brahim, Lenny), saudara
dan sahabat di FAJI dan FPTI Banjarnegara (Adit, Husen, Basu, Botol, Bayu,
Anto, Jun, Guskha, dr. Soni, dr. Tyas dan keluarga, dr. Ongsatar, dr. Wahyu, dr.
Ahmad, dll), dan semua pihak yang telah memberikan bantuan dan pinjaman
jangka panjang terima kasih untuk dukungannya.
Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan tesis ini yang tidak dapat
penulis sebutkan satu persatu.
Akhir kata penulis mengharapkan tesis ini dapat memberikan manfaat bagi dunia
kedokteran terutama di bidang Ilmu Kesehatan Anak dan penulis mohon maaf
apabila terdapat penulisan serta kata yang salah. Segala masukan akan penulis
jadikan kritik membangun untuk lebih baik lagi.
Wassalamu‘alaikum warohmatullohi wabarokatuh.
Surakarta, April 2014
Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN
JUDUL .................................................................................................... ………..i
PENGESAHAN
commit to user
BERITA ACARA
ii
iii
ix
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
PERNYATAAN
iv
KATA PENGANTAR
v
DAFTAR ISI
x
DAFTAR TABEL
xii
DAFTAR GAMBAR
xiii
DAFTAR SINGKATAN
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
xv
ABSTRAK
xvi
BAB I. PENDAHULUAN
1
Latar Belakang
1
Rumusan Masalah
4
Tujuan Penelitian
4
Manfaat Penelitian
5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
6
Lingkar Leher
6
Obesitas
7
Definisi
7
Angka Kejadian
7
Faktor Risiko
8
Patogenesis
11
Perjalanan dan Perkembangan
12
Obesitas pada Remaja
13
Definisi
13
Angka Kejadian
13
Pertumbuhan Somatik pada Remaja
15
Gambaran Klinis
16
Diagnosis
18
Klasifikasi
20
Dampak dan Permasalahan yang Muncul
20
Lingkar Leher sebagai Kriteria Diagnosis Obesitas pada Remaja
commit to user
Kerangka Konsep
x
22
24
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
Keterangan Kerangka Konsep
25
Hipotesis
25
BAB III. METODE PENELITIAN
26
Desain Penelitian
26
Tempat dan Waktu
26
Populasi
26
Teknik Sampling
26
Besar Sampel
27
Identifikasi Variabel Penelitian
27
Definisi Operasional Variabel
27
Izin Subyek Penelitian
29
Alur Penelitian
29
Pengolahan Data
30
Jadwal Kegiatan
31
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN
32
Hasil
32
Pembahasan
36
BAB V. PENUTUP
43
Simpulan
43
Saran
43
DAFTAR PUSTAKA
44
LAMPIRAN
DAFTAR TABEL
HALAMAN
Tabel 2.1. Interpretasi kurva IMT tergantung pada umur
19
Tabel 2.2. Klasifikasi NHBLI (terminologi WHO 1995)
commit to user
19
xi
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
Tabel 4.1. Jumlah dan Perbandingan Subyek Penelitian
32
Tabel 4.2. Karakteristik Dasar Berat dan Tinggi Badan
32
Tabel 4.3. Karakteristik Dasar BMI dan Lingkar Leher
33
Tabel 4.4. Persentase Obesitas pada Subyek Penelitian
33
Tabel 4.5. Korelasi Spearman antara Lingkar Leher dengan BMI
34
Tabel 4.6. AUC, titik potong optimal, sensitifitas, spesifitas dari lingkar leher
dihubungkan dengan kriteria BMI obesitas pada remaja
laki-laki
35
Tabel 4.7. AUC, titik potong optimal, sensitifitas, spesifitas dari lingkar leher
dihubungkan dengan kriteria BMI obesitas pada remaja
perempuan
36
Tabel 4.8. Tabel Skrining Obesitas dari Hasil Penelitian Ini
commit to user
xii
41
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Bagan Kerangka Konsep
24
Gambar 2. Bagan Alur Penelitian
29
commit to user
xiii
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR SINGKATAN
AUC
= Area Under Curve
BB
= Berat Badan
CT Scan
= Computed Tomography Scan
DEXA
= Dual Energy X-Ray Absorbsimetry
IMT
= Indeks Massa Tubuh
LKT
= Lipatan Kulit Trisep
MRI
= Magnetic Resonance Imaging
NHLBI
= The National Heart, Lung and Blood Institute
NIH
= National Institute of Health
RISKESDAS = Riset Kesehatan Dasar
TB
= Tinggi Badan
WHO
= World Health Organization
commit to user
xiv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Kelaikan Etik
Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian
Lampiran 3. Persetujuan Penelitian
Lampiran 4. Persetujuan Orang Tua Siswa
Lampiran 5. Data Primer
Lampiran 6. Uji Normalitas Data Subyek Penelitian
Lampiran 7. Analisis Korelasi BMI dan Lingkar Leher
Lampiran 8. Analisis kurva ROC dan Titik Potong Optimal
commit to user
xv
perpustakaan.uns.ac.id
digilib.uns.ac.id
ABSTRAK
Priyo Budi Santosa. S500809114. 2014. Lingkar leher sebagai alat skrining
untuk mengidentifikasi obesitas pada remaja. Tesis. Pembimbing I: Prof. Dr.
dr. Harsono Salimo, Sp.A(K), II: dr. Endang Dewi Lestari, Sp.A(K), MPH.
Program Studi Kedokteran Keluarga Minat Utama Ilmu Biomedik, Program Pasca
sarjana, Universitas Sebelas Maret, Surakarta.
Latar Belakang: Prevalensi obesitas semakin meningkat dari tahun ke tahun.
Obesitas memiliki dampak yang tidak menguntungkan bagi remaja. Distribusi
lemak regional merupakan salah satu perangkat skrining dan prediktor yang baik
untuk mengidentifikasi obesitas dan komplikasinya. Lingkar leher merupakan
metode yang sederhana dan efektif untuk mendiagnosis obesitas pada orang
dewasa. Potensinya sebagai perangkat diagnosis pada remaja masih perlu
dibuktikan. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan antara lingkar
leher dengan obesitas pada remaja sehingga dapat digunakan sebagai skrining
obesitas.
Metode: Penelitian cross sectional ini dilakukan di SMP Regina Pacis dan SMA
Warga Surakarta pada bulan Januari 2014 dengan teknik consecutive sampling.
Setelah menandatangani informed consent, subyek dilakukan pengukuran berat
badan, tinggi badan, dan lingkar leher. Data yang diperoleh dianalisis secara
statistik menggunakan SPSS 17.0.
Hasil: Pada penelitian ini didapatkan sejumlah 622 subyek usia 13-18 tahun yang
memenuhi kriteria. Rerata BMI remaja perempuan berkisar antara 20,54-22,03
kg/m2 sementara rerata BMI remaja laki-laki berkisar antara 20,40-21,94 kg/m2.
Titik potong optimal untuk diagnosis obesitas remaja laki-laki adalah 34,2 cm
(untuk usia 13 tahun); 34,5 cm (untuk usia 14 tahun); 36,1 cm (untuk usia 15
tahun); 36,5 cm (untuk usia 16 tahun); 37,5 cm (untuk usia 17 tahun) dan 40 cm
(untuk usia 18 tahun). Titik potong optimal untuk diagnosis obesitas remaja
perempuan adalah 34 cm (untuk usia 13 tahun); 34,3 cm (untuk usia 14 tahun);
34,5 cm (untuk usia 15 tahun); 35,0 cm (untuk usia 16 tahun); 35,3 cm (untuk usia
17 tahun); dan 35,5 (cm untuk usia 18 tahun). Koefisien korelasi untuk obesitas
dan lingkar leher berkisar antara 0,71-0,90 (p