Form 1 Pengajuan Surat Pembimbing Skripsi

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
Jalan Veteran, Malang 65145, Indonesia Tlp. (0341) 575755,551611 Psw. 250
Fax. (0341) 570038, E-mail: fisip@.ub.ac.idhttp://www.fisip.ub.ac.id

FORM 1

PENGAJUAN JUDUL SKRIPSI DAN PERMOHONAN DOSEN
PEMBIMBING SKRIPSI
Kepada

: Yth. Ketua Jurusan Ilmu Komunikasi
Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik
Universitas Brawijaya Malang

Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama
: ___________________________________
NIM
: ___________________________________

Peminatan
: ___________________________________
No. HP
: ___________________________________
Alamat Asal : ___________________________________
Mengajukan bimbingan penyusunan skripsi dengan judul :
_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Dengan ini saya mengusulkan Bapak/Ibu yang tertera di bawah ini sebagai
pembimbing skripsi 1 saya, yaitu :
Mengetahui:
Nama
:
ttd
NIP/ NIK :

Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan
1. OUTLINE SKRIPSI : (Bab 1, 2, dan 3) sebanyak 1x.
2. KRS terbaru (ada mata kuliah Skripsi)
3. Transkrip Sementara (dengan ketentuan:

- Nilai D/D+ tidak melebihi 10% total beban kredit/beban kumulatif yang harus
ditempuh (