Form 2 Perpanjangan Surat Pembimbing Skripsi

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
Jalan Veteran, Malang 65145, Indonesia Tlp. (0341) 575755,551611 Psw. 250
Fax. (0341) 570038, E-mail: fisip@.ub.ac.idhttp://www.fisip.ub.ac.id

FORM 2

FORM PENGAJUAN PERMOHONAN PERPANJANGAN
DOSEN PEMBIMBING SKRIPSI
Kepada

: Yth. Ketua Jurusan Ilmu Komunikasi
Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik
Universitas Brawijaya Malang

Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama

: ___________________________________

NIM

: ___________________________________

Peminatan

: ___________________________________

No. HP

: ___________________________________

Alamat Asal

: ___________________________________

Berdasarkan surat tugas nomor:...........................telah mendapatkan konsultasi dengan dua
orang pembimbing skripsi saya. Dengan ini saya memohon perpanjangan surat tugas untuk
menggantikan surat tugas yang telah tidak berlaku
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan proposal skripsi terbaru dan lembar konsultasi

yang telah dilaksanakan sebelumnya dengan judul :
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Mengetahui Dosen Pembimbing Skripsi
N
o

TTD

Nama Dosen Pembimbing

1
2
Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.
Malang,
Hormat saya,

NIM.
Persyaratan:

1. Foto copy surat tugas pembimbing skripsi yang terdahulu
2. Foto copy KRS terbaru (ada mata kuliah skripsi)