Form 1 Pengajuan Surat Pembimbing PKN

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
Jalan Veteran, Malang 65145, Indonesia Tlp. (0341) 575755,551611 Psw. 250
Fax. (0341) 570038, E-mail: fisip@.ub.ac.idhttp://www.fisip.ub.ac.id

FORM PERMOHONAN SURAT DOSEN PEMBIMBING PKN
Kepada

: Yth. Ketua Jurusan Ilmu Komunikasi
Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik
Universitas Brawijaya Malang

Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama

: ___________________________________

NIM

: ___________________________________

Peminatan

: ___________________________________

No. HP

: ___________________________________

Alamat Asal

: ___________________________________

Mengajukan surat bimbingan penyusunan laporan PKN sesuai hasil Keputusan Jurusan
Ilmu Komunikasi perihal plotting Dosen Pembimbing PKN adalah
Bapak/Ibu.........................................................................
Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Malang,
Hormat saya,

_______________________
NIM.

FORM 1