33. TIFA Format Proposal

Format Proposal Tifa
Judul Program (yang diusulkan) :
Request for Proposal
:  ya
 tidak
Topik
:
(Jika ya, sebutkan salah satu dari delapan topik yang ada dalam TOR Request for
Proposal)
Anggaran yang diminta
:
Anggaran dari pihak lain (jika ada)
:

INFORMASI DASAR (Bagian ini harus diisi lengkap)
1. Nama Organisasi

(Diisi dengan nama organisasi. Bila pengusul lebih dari satu
organisasi (koalisi, forum, dsb.) diisi dengan nama organisasi
yang bertanggungjawab atas program.

2. Alamat Lengkap
Organisasi

(Alamat lengkap dengan kode pos, telepon, fax, email dan
website)

3. Status

(Yayasan, koalisi, lsm, forum, dll. Bila koalisi/forum sertakan
detail anggotanya)
(Nomor dan nama notaris, nomor akta pendirian dan tanggal)

4. Akte Notaris
Pendirian
5. Susunan Pengurus
(Cantumkan nama-nama
dewan pembina dan
pengurus harian
organisasi)
6. Contact Person

7. Pemberi Dana Lain
8. Rekening Bank milik
organisasi*

Nama

Jabatan

1.
2.

(Sebutkan nama pengurus harian yang bertanggung jawab atas
pelaksanaan program dan nomor kontak yang dapat dihubungi.)
Nama Lembaga
Nama Kegiatan yang didanai
1.
2.
Nama:
Nomor Rek:
Bank:

Cabang:

Format Proposal Tifa

II. Program (Penjelasan mengenai program yang diusulkan kepada Tifa, maksimal
lima halaman)

A. Analisis Kontekstual (maksimal 2 halaman)

Jelaskan masalah yang ingin ditangani dilihat dari misalnya aspek kebijakan,
kelembagaan atau budaya. Uraikan aktor/para pihak utama yang terkait dengan
masalah yang ingin ditangani, serta upaya yang telah dilakukan baik oleh
organisasi pengaju ataupun pihak lainnya untuk mengatasi masalah tersebut.

B. Deskripsi program: (maksimal 2 halaman)
a. Penjelasan mengenai tujuan dan output yang diharapkan bisa dihasilkan
oleh program.
b. Penjelasan mengenai kegiatan yang dilengkapi dengan metode dan
pendekatan yang digunakan. Jelaskan mengapa metode ini lebih tepat

digunakan dibandingkan metode lain yang sudah ada.
c. Penjelasan mengenai resiko yang mungkin muncul dan rencana
antisipasinya.
d. Penjelasan mengenai sasaran/penerima manfaat langsung dan tidak
langsung program.
e. Penjelasan mengenai lokasi yang dipilih dan durasi pelaksanaan program.
f. Penjelasan mengenai pengalaman organisasi mengelola program serupa.
C. Evaluasi dan Pembelajaran
Jelaskan bagaimana organisasi pengaju akan mengukur efektifitas dari
pelaksanaan program. Dan jelaskan bagaimana metode monitoring & evaluasi
dilakukan di dalam organisasi.
Jelaskan bagaimana organisasi pengaju akan mengumpulkan pembelajaran dari
program yang dilaksanakan. Dan bagaimana pembelajaran itu disebarluaskan.
III. Lampiran
1. Kerangka Logis Program
2. Anggaran Kegiatan (tersedia dalam bentuk excel)
3. Kerangka Waktu (tersedia dalam bentuk excel)
4. CV Pelaksana Kegiatan
5. Direkomendasikan: Financial Statement (hasil audit keuangan, jika tersedia)

Format Proposal Tifa

Lampiran 1. Kerangka Logis Program
Tujuan

Output 1.

Output 2

Output 3

Dst

Indikator Output 1

Indikator Output 2.

Indikator
3.

output Dst

Kegiatan 1:
Kegiatan 2:
dst

Kegiatan 1:
Kegiatan 2:
Dst

Kegiatan 1:
Kegiatan 2:

Dst

Format Proposal Tifa

Lampiran 5.
Format Resume/CV
Nama

:
Alamat
Pendidikan Terakhir:

:

Pengalaman Kerja (yang relevan dengan program)

Nama Kegiatan

Periode

Posisi/Peran dalam Kegiatan