Asuhan Keperawatan Pada Tn.K Dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Rasa Nyaman Nyeri Pada Pasien Benigna Prostat Hiperplasia (BPH) Di RSUD. Dr. Pirngadi Medan

LAMPIRAN 1
CATATAN PERKEMBANGAN
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No. Dx

Hari/

Pukul

Tindakan Keperawatan

Evaluasi

Tanggal
1.

(SOAP)

Rabu,

08.00

1. Mengkaji skala nyeri : 4

01 Juni

08.30

2. Mengukur

2016

tanda-tanda nyeri

vital.
09.00

abdomen

3. Membantu klien merubah O : Pasien tampak lebih
tenang.

4. Mengajarkan

teknik Tanda-tanda vital :

relaksasi

nafas TD: 120/80 mmHg

dalam

tarik
untuk

tindakan HR : 78 x/i

pengendalian nyeri
10.00

pada

berkurang.

posisi semi fowler.
09.30

S : Pasien mengatakan

RR : 20 x/i

5. Memberikan lingkungan T : 36,7 oC
yang

tenang

untuk Skala nyeri : 4

mengurangi peningkatan A

:

Masalah

teratasi

nyeri, yaitu mengurangi sebagian.
kebisingan

disekitar P

ruangan.

6. Berikan

Intervensi

dilanjutkan, yaitu :
- Merubah posisi semi

Kolaborasi

10.15

:

terapi

sesuai

indikasi.

fowler.
- Mengajarkan
tarik

teknik

- Inj. Ketorolac / 8 jam

relaksasi

nafas

- Na. Diclofenac tab 3x1

dalam untuk tindakan
pengendalian nyeri.
- Kolaborasi pemberian
terapi sesuai indikasi.
Na. Diclofenac tab 3x1

Universitas Sumatera Utara

1.

Rabu,

10.30

01 Juni

1. Mendorong pasien untuk S : Pasien mengatakan
berkemih tiap 2-4 jam dan puas berkemih dan urin

2016

bila tiba-tiba dirasakan.
11.00

2. Mengobservasi

tidak menetes-netes.

aliran O : Tanda-tanda vital :

urine, perhatikan ukuran TD : 120/80 mmHg
dan kekuatan.
11.20

HR : 78 x/i

3. Mengawasi dan mencatat RR: 20 x/i
waktu dan jumlah tiap T : 36,7 °C
berkemih.

Perhatikan -

Intake cairan :

penurunan haluaran urine
dan perubahan berat jenis.
11.40

12.20

-

Volume urine

4. Memberikan kompres dan
palpasi area suprapubik.

12.00

± 1500cc/hari

5. Mengawasi

± 1000 cc/hari
A

:

Masalah

teratasi

tanda-tanda sebagian.

vital dengan ketat.

P

Kolaborasi

dilanjutkan, yaitu :

6. Berikan

terapi

:

sesuai -

Intervensi

Mengawasi

dan

indikasi.

mencatat waktu dan

Harnal ocas tab 1x1

jumlah tiap berkemih.
-

Memberikan kompres
dan

palpasi

area

suprapubik
-

Kolaborasi
pemberian
sesuai

terapi

indikasi

:

Harnal ocas tab 1x1
2.

Rabu,

12.30

01 Juni
2016
12.40

3. Menganjurkan
mempertahankan

tidak mual dan muntah.

masukan makanan harian.

O : Porsi makan tidak

4. Memperhatikan
mual dan muntah.

13.00

pasien S : Klien mengatakan

5. Memberikan

adanya habis.
A

:

Masalah

teratasi

makan sebagian.

Universitas Sumatera Utara

sedikit

14.00

dan

frekuensi P

Intervensi

sering.

dilanjutkan, yaitu :

Kolaborasi

-

6. Berikan

terapi

sesuai

Ranitidine tab 2x1

Memperhatikan
adanya

indikasi.
-

:

mual

dan

muntah.
-

Memberikan

makan

sedikit dan frekuensi
sering.
-

Kolaborasi
pemberian

terapi

sesuai indikasi
Ranitidine tab 2x1

Universitas Sumatera Utara

Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No. Dx

Hari/

Pukul

Tindakan Keperawatan

Evaluasi

Tanggal
1.

(SOAP)

Kamis,

08.00

1. Mengkaji skala nyeri : 4

02 Juni

08.30

2. Mengukur

2016

tanda-tanda nyeri

vital.
09.00

pada

abdomen

terkontrol.

3. Membantu klien merubah O : Pasien tampak tidur
posisi semi fowler.

09.30

S : Pasien mengatakan

4. Mengajarkan

dan beristirahat dengan
teknik baik.

relaksasi untuk tindakan Tanda-tanda vital :
pengendalian nyeri, yaitu TD: 110/70 mmHg
tarik nafas dalam.
10.00

HR : 78 x/i

5. Memberikan lingkungan RR : 20 x/i
yang

tenang

untuk T : 36,7 oC

mengurangi peningkatan Skala nyeri : 4
nyeri, yaitu mengurangi A

11.00

02 Juni

teratasi

P : Intervensi dihentikan.

ruangan.
Kamis,

Masalah

disekitar sebagian.

kebisingan

2.

:

1. Mendorong pasien untuk S : Pasien mengatakan
berkemih tiap 2-4 jam dan dapat berkemih dengan

2016

bila tiba-tiba dirasakan.
11.30

2. Mengobservasi

jumlah cukup.

aliran O : Tanda-tanda vital :

urine, perhatikan ukuran TD : 110/70 mmHg
dan kekuatan.
12.00

HR : 76 x/i

3. Mengawasi dan mencatat RR : 20 x/i
waktu dan jumlah tiap T : 36,7 °C
berkemih.

Perhatikan -

penurunan haluaran urine
dan perubahan berat jenis.
12.20

12.40

± 1500cc/hari
-

4. Memberikan kompres dan
palpasi area suprapubik.
5. Mengawasi

tanda-tanda

Intake cairan :

Volume urine :
± 1000 cc/hari

-

Tak teraba distensi
kandung kemih.

Universitas Sumatera Utara

vital dengan ketat.

A

:

Masalah

teratasi

sebagian.
P : Intervensi dihentikan.
3.

Kamis,

13.00

02 Juni
2016
13.30

1. Menganjurkan

pasien S : Klien mengatakan

mempertahankan

porsi makan habis.

masukan makanan harian.

O : Nafsu makan klien

2. Memperhatikan

adanya meningkat.

mual dan muntah.
14.00

3. Memberikan
sedikit

dan

A : Masalah teratasi.
makan P : Intervensi dihentikan.

frekuensi

sering.

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara