Analisis Faktor Positive Deviance terhadap Status Gizi Anak Usia 0-24 Bulan dari Keluarga Miskin di Wilayah Kerja Puskesmas Pematang Panjang Kabupaten Batubara Tahun 2014

104
Lampiran 1. Formulir Pengumpulan Data

Analisis Faktor yang Mempengaruhi Status Gizi Anak 0-24 Bulan dengan Kajian
F-1
Positive Deviance Dari Keluarga Miskin di Wilayah Kerja Puskesmas
Pematang Panjang Kabupaten Batubara Tahun 2014
Karakteristik
Keluarga
Tanggal Pengamatan
Enumerator
Keluarahan
NO

1

NAMA ANAK

2

__________________________

__________________________
NAMA ORANG
TUA

ALAMAT

3

4

L/P

5

TANGGAL
LAHIR

UMUR
(bln)

6

7

BB

PB/TB

(kg)

(cm)

8

9

104

105
Kode Responden

Analisis Faktor yang Mempengaruhi Status Gizi Anak 0-24 Bulan dengan Kajian
Positive Deviance Dari Keluarga Miskin di Wilayah Kerja Puskesmas
Pematang Panjang Kabupaten Batubara Tahun 2014

Tanggal Pengamatan
Enumerator

F-1
Karakteristik
Keluarga

__________________________

NO

IMT

STATUS KESEHATAN

PENDIDIKAN

PEKERJAAN

KETERA
NGAN

1

10

11

12

13

14

105

106

Kode Responden

Analisis Faktor yang Mempengaruhi Status Gizi Anak 0-24 Bulan dengan
Kajian Positive Deviance Dari Keluarga Miskin di Wilayah Kerja Puskesmas
Pematang Panjang Kabupaten Batubara Tahun 2014
Tanggal Pengamatan
Enumerator

F-3

___________________________

Karakteristik
Anak

A. RIWAYAT KELAHIRAN ANAK
1. Apakah ibu ingat berapa berat badan lahir anak ibu?

1. Ya
2. Tidak
2. Kalau ingat, berapa gram?

1. Ya

,

2. Tidak

2. Apakah ibu ingat berapa lama ibu mengandung anak ibu?
1. Ya
2. Tidak
B. 1. Apakah anak ibu pernah menderita sakit?
1. Ya
2. Tidak
2. Jika ya, sakit apakah yang anak ibu derita?
a. Demam
b. Batuk
c. Diare

d. Campak

106

107

Kode Responden
Analisis Faktor yang Mempengaruhi Status Gizi Anak 0-24 Bulan dengan
Kajian Positive Deviance Dari Keluarga Miskin di Wilayah Kerja Puskesmas
Pematang Panjang Kabupaten Batubara Tahun 2014
Tanggal Pengamatan
Enumerator

____________________________

Perilaku
Ibu

A. TINGKAT PENGETAHUAN IBU TENTANG KESEHATAN & GIZI

1. Menurut ibu, apa sajakah tanda-tanda anak yang sehat?
 Kepandaian bertambah
1. Ya
2. Tidak
 Jarang sakit
1. Ya
2. Tidak
 Selalu gembira
1. Ya
2. Tidak
 Selalu bersih
1. Ya
2. Tidak
2. Apa sajakah usaha yang sudah ibu lakukan agar anak ibu sehat?
 Memberikan makanan yang cukup dan bergizi
1. Ya
2. Tidak
 Mendorong anak untuk melakukan hal-hal baru
1. Ya
2. Tidak

 Memberikan imunisasi lengkap
1. Ya
2. Tidak
 Memberikan perhatian dan kasih sayang
1. Ya
2. Tidak
 Menjaga kebersihan diri
1. Ya
2. Tidak
 Menjaga kebersihan lingkungan
1. Ya
2. Tidak
3.

F-4

Menurut ibu, penyakit apa sajakah yang dapat dicegah dengan menjaga
kebersihan anak?
 Diare
1. Ya

2. Tidak
 Kecacingan
1. Ya
2. Tidak
 Gatal-gatal kulit
1. Ya
2. Tidak
 Lain-lain (sebutkan)
1. Ya
2. Tidak

107

108

Kode Responden

Analisis Faktor yang Mempengaruhi Status Gizi Anak 0-24 Bulan dengan
Kajian
Positive Deviance Dari Keluarga Miskin di Wilayah Kerja Puskesmas

Pematang Panjang Kabupaten Batubara Tahun 2014
F-4
Tanggal Pengamatan
Enumerator

Perilaku
Ibu
____________________________

4. Menurut ibu, apakah manfaat gizi yang baik untuk anak ibu?
 Berat badan bertambah
1. Ya
2. Tidak
 Tinggi badan bertambah
1. Ya
2. Tidak
 Kepandaian bertambah
1. Ya
2. Tidak
 Tidak mudah sakit
1. Ya
2. Tidak
5. Apakah ibu pernah mendengar tentang 4 sehat 5 sempurna?
1. Ya
2. Tidak
6. Menurut ibu, apakah yang dimaksud dengan 4 sehat 5 sempurna?
1. Makanan yang terdiri dari nasi, lauk, sayur, buah dan susu
2. Makanan yang terdiri dari nasi, lauk, sayur, buah dan jajanan
3. Tidak tahu
7. Menurut ibu, apakah manfaat kolostrum?
1. Menambah kekebalan tubuh
2. Tidak tahu
8. Menurut ibu, apakah keunggulan dari Air Susu Ibu (ASI)?
 Paling baik untuk bayi
1. Ya
2. Tidak
 Mengurangi kejadian diare
1. Ya
2. Tidak
 Dapat diberikan kapan saja
1. Ya
2. Tidak
9. Menurut ibu, sampai kapan sebaiknya ASI diberikan tanpa makanan
pendamping?
 …………….bulan
10. Menurut ibu, kapan sampai umur berapa sebaiknya ASI diberikan?
 …………….bulan

108

109

Kode Responden

Analisis Faktor yang Mempengaruhi Status Gizi Anak 0-24 Bulan dengan
Kajian Positive Deviance Dari Keluarga Miskin di Wilayah Kerja Puskesmas
Pematang Panjang Kabupaten Batubara Tahun 2014
F-4
Tanggal Pengamatan
Enumerator

____________________________

Perilaku
Ibu

11. Apakah sekarang anak ibu masih diberi ASI?
1. Ya, ke nomor 21
2. Tidak
12. Jika tidak, umur berapa anak disapih?
 …………….bulan
13. Jika ya, apakah anak ibu diberikan susu formula selain ASI?
1. Ya
2. Tidak
14. Menurut ibu, apakah manfaat pemberian vitamin A
 Mencegah kebutaan
1. Ya
2. Tidak
 Meningkatkan daya tahan tubuh
1. Ya
2. Tidak
15. Menurut ibu, apakah manfaat garam beryodium?
 Mencegah penyakit gondok
1. Ya
2. Tidak
 Meningkatkan kecerdasan anak
1. Ya
2. Tidak
16. Menurut ibu, apa sajakah manfaat Posyandu?
 Penimbangan anak
1. Ya
2. Tidak
 Mendapatkan kapsul vitamin A
1. Ya
2. Tidak
 Mendapatkan imunisasi
1. Ya
2. Tidak
 Mendapatkan pelayanan KB
1. Ya
2. Tidak
 Penanggulangan diare
1. Ya
2. Tidak
 Mendapatkan penyuluhan tentang kesehatan
1. Ya
2. Tidak

109

110

Kode Responden
Analisis Faktor yang Mempengaruhi Status Gizi Anak 0-24 Bulan dengan
Kajian Positive Deviance Dari Keluarga Miskin di Wilayah Kerja Puskesmas
Pematang Panjang Kabupaten Batubara Tahun 2014

F-4

Tanggal Pengamatan
Enumerator

Perilaku
Ibu
____________________________

17. Selain ke Posyandu, dimana ibu dapat pelayanan seperti diatas?
 Puskesmas
1. Ya
2. Tidak
 Rumah sakit
1. Ya
2. Tidak
 Praktek bidan
1. Ya
2. Tidak
 Praktek dokter
1. Ya
2. Tidak
18. Menurut ibu, apakah manfaat penimbangan anak?
 Mengetahui apakah berat badan anak bertambah
1. Ya
2. Tidak
 Mengetahui apakah makanan yang diberikan jumlahnya cukup
1. Ya
2. Tidak
 Mengetahui apakah makanan yang diberikan gizinya cukup
1. Ya
2. Tidak
19. Menurut ibu apakah manfaat imunisasi?
 Menambah kekebalan tubuh
1. Ya
2. Tidak
 Anak tidak mudah sakit
2. Tidak
1. Ya
20. Siapakah yang paling sering menunggu anak ketika ia sakit
1. Ayah
2. Ibu
3. Nenek
21. Apakah anak ibu makan sendiri?
1. Ya
2. Tidak
22. Menurut ibu, berapa kali sebaiknya anak makan?
1. 3 kali sehari
2. 2 kali sehari
3. Kapan anak meminta

110

111

Kode Responden

Analisis Faktor yang Mempengaruhi Status Gizi Anak 0-24 Bulan dengan
Kajian
Positive Deviance Dari Keluarga Miskin di Wilayah Kerja Puskesmas
Pematang Panjang Kabupaten Batubara Tahun 2014
F-4
Tanggal Pengamatan
Enumerator

____________________________

Perilaku
Ibu

23. Siapakah yang paling sering menunggu anak ketika ia sakit
4. Ayah
5. Ibu
6. Nenek
24. Apakah anak ibu makan sendiri?
3. Ya
4. Tidak
25. Menurut ibu, berapa kali sebaiknya anak makan?
4. 3 kali sehari
5. 2 kali sehari
6. Kapan anak meminta
7. Kalau ibu sudah siap bekerja
26. Menurut ibu, apakah ada makanan yang tidak boleh diberikan/dipantangkan
kepada anak
 Ikan
1. Ya
2. Tidak
 Telur
2. Tidak
1. Ya
27. Apakah anak ibu menghabiskan makanan yang ibu sediakan?
1. Ya
2. Tidak
28. Siapakah yang paling sering menyiapkan makan untuk anak ibu?
1. Ibu
2. Ayah
3. Nenek
4. Kakak
5. Orang lain, pembantu/tetangga
29. Apakah sewaktu mencuci tangan ibu menggunakan sabun?
1. Ya
2. Tidak

111

112

30. Menurut ibu, apakah manfaat memberikan perhatian dan kasih sayang kepada
anak?
 Menjalin hubungan yang erat dengan ibu
1. Ya
2. Tidak
 Menimbulkan rasa percaya diri
1. Ya
2. Tidak
 Menimbulkan rasa terlindungi
1. Ya
2. Tidak
 Anak berkembang dengan baik
1. Ya
2. Tidak
31. Berapa lama ibu bersama anak ibu?
 ………….jam

112

113

Kode Responden

Faktor Positive Deviance Terhadap Status Gizi Anak 0-24 Bulan Dari
Keluarga Miskin di Wilayah Kerja Puskesmas Pematang Panjang
Kabupaten Batubara Tahun 2014
Tanggal Pengamatan
Enumerator

F-4
Perilaku
Orang Tua

___________________________

No
.
1.

B. Sikap Orang tua dalam mengasuh
anak
SS
Saya akan memberikan Asi saja pada anak
saya sejak baru lahir sampai umur 6 bulan

2.

Saya perlu mengetahui jenis sumber
makanan yang diperlukan anak balita

3.

Seorang ibu berkewajiban mengetahui
kebutuhan makanan anak sesuai umur dan
perkembangannya

4.

Menurut pendapat saya anak balita perlu
diberi aneka ragam makanan agar gizinya
tercukupi

5.

Sebelum menyuapi anak balita saya akan
selalu mencuci tangan dengan sabun

6

Sebelum menyuapi anak balita saya akan
selalu mencuci tangan dengan sabun

7.

Saya akan selalu mengontrol makanan
anak balita walaupun yang memberikan
orang lain/pengasuh

S

Jawaban
R
TS

STS

113

114

8.

Saya akan selalu mengontrol makanan
anak balita walaupun yang memberikan
orang lain/pengasuh

9.

Menurut saya,
dalam memberikan
makanan kepada anak balita yang penting
anak kenyang.

10. Saya harus menimbangkan anak balita ke
posyandu setiap bulan agar bisa
mengetahui pertumbuhannya.
11. Saya akan konsultasi kepada petugas
kesehatan jika berat badan anak balita
turun dibandingkan bulan lalu dan berada
pada pita merah

114

115

Kode Responden

Analisis Faktor yang Mempengaruhi Status Gizi Anak 0-24 Bulan dengan
Kajian Positive Deviance Dari Keluarga Miskin di Wilayah Kerja Puskesmas
Pematang Panjang Kabupaten Batubara Tahun 2014
F-4

Tanggal Pengamatan
Enumerator

___________________________

Perilaku
Orang Tua

C. Tindakan Orang Tua dalam Mengasuh Anak
1. Berapa kali ibu memandikan anak dalam sehari?
…………………………kali
2. Sewaktu anak ibu lahir, apakah ibu memberikan kolostrum kepada anak
ibu?
1. Ya
2. Tidak
3. Kapan ibu membawa anak ke Posyandu?
2. Sekali sebulan
2. Tidak pernah
4. Ke mana ibu membawan anak ibu untuk ditimbang?
1. Posyandu
2. Puskesmas
3. Bidan
4. Dokter
5. Klinik/Rumah Sakit
5. Imunisasi apa yang telah diberikan kepada anak ibu?
 BCG, berapa kali
1. Sudah ……….kali
2. Belum
 DPT, berapa kali
1. Sudah ……….kali
2. Belum
 Polio, berapa kali
1. Sudah ……….kali
2. Belum
 Campak, berapa kali
1. Sudah ……….kali
2. Belum
 Hepatitis, berapa kali
Sudah ……….kali
2. Belum

115

116

6. Jika anak ibu sakit, kemana ibu paling sering membawa anak berobat?
1. Dokter
2. Puskesmas/klinik/Rumah Sakit
3. Perawat/bidan
4. Dukun/pengobatan alternative
5. Diobati sendiri
6. Tidak diobati

116

117

Kode Responden

Analisis Faktor yang Mempengaruhi Status Gizi Anak 0-24 Bulan dengan
Kajian
Positive Deviance Dari Keluarga Miskin di Wilayah Kerja Puskesmas
Pematang Panjang Kabupaten Batubara Tahun 2014

Tanggal Pengamatan
Enumerator

___________________________

7. Siapakah yang paling sering menentukan bahwa anak ibu perlu berobat?
1. Ayah
2. Ibu
3. Nenek
8. Jika anak sakit dan tidak mau makan, apakah yang ibu lakukan?
 Mengistimewakan makanan
1. Ya
2. Tidak
 Memberi makanan yang diminta anak
1. Ya
2. Tidak
 Memberi vitamin/penambah selera makan
Ya
2. Tidak
9. Siapakah yang paling sering memberi makan anak ibu/mengawasi anak
waktu makan ?
1. Ibu
2. Nenek
3. Ayah
4. Tetangga
5. Kakak
2. Tidak
10. Siapakah yang lebih diutamakan dalam keluarga untuk pemberian
makanan?
 Ayah
1. Ya
2. Tidak
 Ibu
1. Ya
2. Tidak
 Anak laki-laki
1. Ya
2. Tidak

117

118



Anak perempuan
1. Ya
2. Tidak
 Anak-anak kecil
1. Ya
2. Tidak
11. Apakah sewaktu mencuci tangan ibu menggunakan sabun?
1. Ya
2. Tidak

118

119

Lampiran 2

1. Analisis Univariat
Frequency Table
Umur Responden
Frequency

Percent

Valid
Percent

Cumulative
Percent

32
Tahun

66

73,3

73,3

100,0

90

100,0

100,0

Total

Pendidikan

Valid

Frequenc
y

Percent

Valid
Percent

Cumulative
Percent

>SLT
P

19

21,1

21,1

21,1