EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS PADA PENGOBATAN PASIEN STROKE DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA TAHUN 2005 SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) Program Studi Ilmu Farmasi

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

  

EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS PADA PENGOBATAN

PASIEN STROKE DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI

RAPIH YOGYAKARTA TAHUN 2005

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)

  

Program Studi Ilmu Farmasi

Oleh :

  

Meita Krismayanti

NIM : 028114141

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

  

2007

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

  Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa,

karena atas berkat dan perlindunganNya, penulis dapat menyelesaikan skripsi

yang berjudul “Evaluasi Drug Related Problems dalam Pengobatan Pasien Stroke

di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005” sebagai

salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan strata satu di Fakultas Farmasi

Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

  Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah

memberikan dorongan, motivasi, saran, maupun bantuan finansial sampai

terselesaikannya skripsi ini, terutama kepada :

  

1. Rita Suhadi, M.Si., Apt. selaku Dekan Fakultas farmasi dan dosen penguji

yang telah yang telah memberikan ijin kepada penulis untuk melakukan penelitian ini dan meluangkan waktu untuk menguji, memberikan kritik dan saran demi kesempurnaan skripsi ini

  

2. dr. Luciana Kuswibawati, M.Kes selaku dosen penguji, atas saran dan kritik

yang telah diberikan demi terselesaikannya skripsi ini sebagai suatu karya ilmiah.

3. Imono Argo Donatus, S.U., Apt (Alm.) selaku dosen pembimbing atas waktu, kesabaran, nasihat dan semangat dalam proses penyusunan skripsi.

  

4. Aris Widayati, M.Si., Apt. selaku dosen pembimbing yang telah sabar

membimbing, memberi saran dan kritik, dorongan dan motivasi selama

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

  

5. Direktur Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta yang telah memberi

kesempatan untuk melakukan penelitian dan mengambil data yang diperlukan.

  

6. Bapak Ibu di Bagian Rekam Medik Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta

yang telah membantu kelancaran pengambilan data penelitian ini.

  

7. Dra.A.M.Wara Kusharwanti, M.Si., Apt dan mbak Vina yang telah membantu

survey data pasien dan masukan yang sangat membantu dalam penyusunan skripsi ini.

  

8. Bapak dan mamaku tercinta atas doa, dukungan, cinta, bantuan finansial dan

semangat untuk pengerjaan skripsi ini.

  

9. Adik-adikku yang manis yang selalu mendukungku agar tetap semangat

menyelesaikan skripsi.

  

10. Sahabat-sahabatku tersayang Re dan Odel yang selalu bersamaku dalam suka

dan duka, trima kasih buat semua hal yang udah kita jalani.

  

11. Teman dan sahabatku Neea, Windut, Nopek dan Heyi, makasih buat waktu

dan pengalaman yang sudah diberikan.

  

12. Fransiskus Wijakongko, S.Farm, Apt., terima kasih untuk waktu, dukungan,

cinta dan kesetiaannya menemani dan mendengarkanku dalam setiap kesempatan terutama selama penyusunan skripsi ini.

  

13. Keluarga besar Bapak Yok Wawan Sugeng yang bersedia menjadikanku

keluarga, trimakasih buat semangat dan nasehatnya.

  

14. Teman-teman kelas C khususnya kelompok F (Puri-J, Fretty-W, Mbakyu

Wira, Fifi, Ciput, Sindu, Vero, Cik San, Ncus, Arya, Tessa, Ratih, Inong,

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

  

15. Rosa-ocha, dan Ika yang telah berkenan meminjamkan buku dalam

penyusunan skripsi ini hingga selesai.

  

16. Astu, Wenny, Cecil, Rina, Astri teman seperjuangan di Rekam Medik Rumah

Sakit Panti Rapih, trima kasih atas kerjasamanya.

  

17. Yereh dan Mbak Dhany kecil yang udah memberi masukan dalam penyusunan

skripsi ini.

  

18. Teman-teman di Butik Day or Night Kak Pipit, Mbak Dini, Mbak Sinta,

Dewi, Tya dan Miqu, trima kasih atas pengertiannya.

  

19. Semua temanku di farmasi, STBK dan kost yang telah memberikan dorongan

dan bantuan hingga terselesaikannya skripsi ini.

  

20. Semua orang di masa laluku dan semua pihak yang tidak dapat disebutkan

satu persatu di sini, baik secara langsung maupun tidak langsung telah banyak membantu terselesaikannya skripsi ini.

  Penulis menyadari bahwa skripsi ini jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun.

  Penulis

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

  PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI DAFTAR ISI Halaman

  

HALAMAN JUDUL............................................................................................. ii

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................... iii

HALAMAN PENGESAHAN............................................................................... iv

HALAMAN PERSEMBAHAN ........................................................................... v

KATA PENGANTAR .......................................................................................... vi

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ............................................................... ix

DAFTAR ISI......................................................................................................... x

DAFTAR TABEL................................................................................................. xiv

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xvii

DAFTAR LAMPIRAN......................................................................................... xviii

  

INTISARI.............................................................................................................. xix

ABSTRACT ............................................................................................................ xx

BAB I. PENGANTAR ..........................................................................................

  1 A. Latar Belakang Penelitian ................................................................................

  1 1. Perumusan masalah.....................................................................................

  3 2. Keaslian penelitian ......................................................................................

  4 3. Manfaat penelitian.......................................................................................

  5 B. Tujuan Penelitian..............................................................................................

  5 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ..........................................................................

  6 A. Drug Related Problems ....................................................................................

  6 B. Stroke...............................................................................................................

  7

  1. Definisi........................................................................................................

  16 BAB III. METODOLOGI PENELITIAN ............................................................

  30 4. Pembahasan ..................................................................................................

  29 3. Analisis data ................................................................................................

  29 2. Pengumpulan data .......................................................................................

  29 1. Persiapan .....................................................................................................

  28 E. Jalannya Penelitian ...........................................................................................

  28 D. Bahan Penelitian dan Lokasi Penelitian ...........................................................

  27 C. Subjek Penelitian .............................................................................................

  27 B. Definisi Operasional.........................................................................................

  27 A. Jenis dan Rancangan Penelitian .......................................................................

  15

c. Strategi terapi .........................................................................................

  7 2. Klasifikasi ...................................................................................................

  15

b. Sasaran terapi .........................................................................................

  15

a. Tujuan terapi ..........................................................................................

  13 9. Penatalaksanaan terapi ................................................................................

  13 8. Diagnosis.....................................................................................................

  12 7. Gambaran klinis ..........................................................................................

  10 6. Faktor resiko ...............................................................................................

  9 5. Patofisiologi ................................................................................................

  9 4. Epidemiologi ...............................................................................................

  8 3. Penyebab .....................................................................................................

  31 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

  F. Kesulitan ...........................................................................................................

  43 8. Obat-obat yang mempengaruhi gizi dan darah ..........................................

  51 5. DRP Dosis berlebih (dosage too high) ......................................................

  50 4. DRP Dosis kurang (dosage too low) ..........................................................

  49 3. DRP Obat salah (wrong drug) ...................................................................

  48 2. DRP Tidak butuh obat (unnecessary drug therapy) ..................................

  47 1. DRP Butuh obat (need for aditional drug therapy) ...................................

  46 D. Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) ........................................................

  45 10. Obat lain-lain (antidotum parasetamol, antitetanus) .................................

  44 9. Obat-obat untuk penyakit otot skelet dan sendi .........................................

  42 7. Obat-obat hormonal ...................................................................................

  31 BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................

  41 6. Obat yang digunakan untuk pengobatan infeksi ........................................

  40 5. Obat yang bekerja sebagai analgesik .........................................................

  39 4. Obat yang bekerja pada sistem saraf pusat ................................................

  37 3. Obat yang bekerja pada sistem saluran pernafasan ...................................

  36 2. Obat yang digunakan untuk penyakit pada sistem kardiovaskuler.............

  34 1. Obat yang bekerja pada sistem saluran cerna ............................................

  34 C. Pola Pengobatan Stroke ....................................................................................

  32 B. Pemeriksaan CT Scan Kepala...........................................................................

  32 A. Karakteristik Pasien Stroke ..............................................................................

  52 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

  PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

  6. DRP Efek samping obat (Adverse drug reaction) dan adanya interaksi obat (drug interaction) ...............................................................................

  54 E. Outcome Pasien Stroke ................................................................................... 62 F. Rangkuman Pembahasan ................................................................................

  63 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN...............................................................

  65 A. Kesimpulan ......................................................................................................

  65 B. Saran .................................................................................................................

  66 DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................

  67 LAMPIRAN..........................................................................................................

  71 BIOGRAFI PENULIS ........................................................................................ 106

  PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

DAFTAR TABEL

Halaman

  Tabel I.

  Perbedaan stroke hemoragi dan iskemik (Junaidi, 2004)........... 9 Tabel II. Penyebab stroke (Rice, 2002; Fagan and Hess, 2005)............... 9 Tabel III. Faktor resiko stroke (Goldstein, Adams, Alberts, Appel, Brass, Bushnell, et al., 2006; Fagan and Hess, 2005)................ 12

  Tabel IV.

  Penanganan hipertensi pada stroke iskemik akut (EUSI, 2003)...........................................................................

  19 Tabel V. Insulin regular dengan cara skala luncur (Kelompok Studi Serebrovaskuler dan Neurogeriatri Perdossi, 2000)................. 20

  Tabel VI.

  Pilihan obat yang digunakan pada terapi lipid dan lipoprotein menurut Anonim (20005f).......................................................... 22 Tabel VII.

  Indikasi dan kontraindikasi penggunaan tPA secara intravena pada stroke iskemik akut (Fagan and Hess, 2005) .................. 23 Tabel VIII.

  Distribusi penggunaan obat-obat pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 .................................................................................................. 35 Tabel IX. Golongan, kelompok dan jenis obat pada sistem saluran cerna yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 .................................................................................................. 36

  Tabel X.

  Golongan, kelompok dan jenis obat pada sistem kardiovaskuler yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 .................................................................................................. 38 Tabel XI. Golongan, kelompok dan jenis obat pada sistem saluran pernafasan yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 .................................................................................................. 39

  Tabel XII.

  Golongan, kelompok dan jenis obat pada sistem saraf pusat yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi

  PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XIII.

  Golongan, kelompok dan jenis obat analgesik yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ......................................... 41 Tabel XIV. Golongan, kelompok dan jenis obat untuk pengobatan infeksi yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ................................................................................................. 42

  Tabel XV.

  Golongan, kelompok dan jenis obat hormonal yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ........................................

  43 Tabel XVI. Golongan, kelompok dan jenis obat yang mempengaruhi gizi dan darah yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 .................................................................................................. 44

  Tabel XVII.

  Golongan, kelompok dan jenis obat untuk penyakit otot skelet dan sendi yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ................................................................................................. 45

  Tabel XVIII Golongan,kelompok dan jenis obat lain-lain yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ................................................

  46 Tabel XIX. Hasil analisis DRPs yang terjadi dalam pengobatan stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 .................................................................................................. 47

  Tabel XX Butuh obat pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ........................................................... 48

  Tabel XXI Tidak butuh obat pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ................................................. 49

  Tabel XXII Obat salah pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ........................................................... 50

  Tabel XXIII Dosis kurang pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ................................................. 51

  Tabel XXIV Dosis berlebih pada pasien stroke di instalasi rawat inap

  PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI Tabel XXV

  Efek samping obat dan adanya interaksi obat pada pasien di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 stroke ..................................................................................................

  54 Tabel XXVI Evaluasi DRPs kasus 5 (obat salah, tidak butuh obat, dan interaksi obat) pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005.................................................. 56

  Tabel XXVII Evaluasi DRPs kasus 19 (dosis berlebih dan butuh obat) pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ......................................................................................... 57

  TabelXXVIII Evaluasi DRPs kasus 20 (dosis kurang dan butuh obat) pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ......................................................................................... 58 Tabel XXIX.

  Evaluasi DRPs kasus 22 (dosis kurang dan interaksi obat) pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ............................................................................... 59

  Tabel XXX Evaluasi DRPs kasus 39 (dosis berlebih, interaksi obat, obat salah, tidak butuh obat) pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ......................................... 60

  Tabel XXXI Evaluasi DRPs kasus 53 (efek samping obat, butuh obat) pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ............................................................................... 61

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

  

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Persentase pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 berdasarkan kelompok umur

  ................................................................................................. 32 Gambar 2. Persentase pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 berdasarkan jenis kelamin ...............

  33 Gambar 3. Persentase pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 berdasarkan jenis stroke .………….

  33 Gambar 4. Pemeriksaan fisik utama CT Scan kepala pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ................................................................................................. 34 Gambar 5. pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Outcome Yogyakarta tahun 2005...........................................................

  62

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

  

Lampiran 1. Data pasien stroke tahun 2005 …...……………………….. 71

Lampiran 2. Catatan perkembangan kasus 56, 19, 20, 22, 39 dan 53 ……………………………………………………………... 99

Lampiran 3. Surat izin penelitian ……………………………………….. 105

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

  

INTISARI

merupakan penyebab kematian ke-3 di dunia dan penyebab

  Stroke

kematian ke-1 di Indonesia. Di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih

(RSPR) Yogyakarta tahun 2005 stroke menempati urutan ke-4 dalam diagnosa

sepuluh besar penyakit di rumah sakit tersebut. Stroke akan mempengaruhi fungsi

normal tubuh sehingga terapi pada pasien akan menggunakan lebih dari 2 macam

obat sekaligus. Kondisi ini yang menyebabkan terjadinya drug related problems

(DRPs). Adanya DRPs yang terjadi dalam pengobatan akan merugikan pasien.

  

Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi kejadian DRPs pada terapi pasien

stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005.

  Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental dengan rancangan

deskriptif evaluatif yang bersifat retrospektif dengan menggunakan data rekam

medik pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005. Drug

related problems dievaluasi dengan melihat pengobatan pada pasien stroke

dibandingkan dengan Standar Pelayanan Medis Rumah Sakit Panti Rapih

Yogyakarta tahun 1998, European Stroke Initiative (EUSI) Recommendations for

  , National Cinical Guidelines for Stroke tahun stroke management-update 2003 2004.

  Hasil penelitian yang didapat yaitu persentase kasus laki-laki sebesar

63% dan wanita sebesar 37%, umur 55-64 tahun dan 65-74 tahun yang paling

banyak terjadi kasus stroke 31%, kejadian stroke iskemik sebesar 91% dan stroke

hemoragi sebesar 9%, obat yang digunakan untuk penyakit pada sistem

kardiovaskuler 100%; obat yang bekerja pada sistem saluran pernafasan sebesar

23,94%; obat yang bekerja pada sistem saraf pusat sebesar 25,35%; obat yang

bekerja sebagai analgesik sebesar 35,21%; obat yang digunakan untuk pengobatan

infeksi sebesar 49,30%; obat-obat hormonal sebesar 16,90%; obat-obat yang

mempengaruhi gizi dan darah sebesar 87,32%; obat-obat untuk penyakit otot

skelet dan sendi sebesar 12,68%; dan obat lain-lain (antidotum parasetamol,

antitetanus) sebesar 2,82%. Drug related problems yang terjadi dalam pengobatan

stroke adalah butuh obat (26 kasus), tidak butuh obat (19 kasus), obat salah (3

kasus), dosis kurang (4 kasus), dosis berlebih (10 kasus), adanya efek samping

obat dan interaksi obat ( 7kasus).

  Kata kunci: drug related problems (drps), stroke.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

  

ABSTRACT

Stroke is placed on third rank of the cause of death in the world and on

the first rank in Indonesia. In 2005, the hospitalized unit of Panti Rapih Hospital

  

Yogyakarta placed stroke on the fourth rank of big ten disease diagnose in that

hospital. Stroke will affect normal function of humen body so patient’s theraphy

will use two or more medicine at the time. This kind of condition is the one that

cause drug related problems (DRPs). Drug related problems are problems that

most frequently appear in a therapy. The existance of DRPs in a medication can

terrible effect on patients. The purpose of this research is to evaluate DRPs which

happened in stroke therapy in the hospitalized unit of Panti Rapih Hospital

Yogyakarta in 2005.

  This research is a non experimental research with descriptive evaluative

research design which has retrospective characteristic by looking at the medical

record of Panti Rapih Hospital Yogyakarta in 2005. The occurred DRPs are

evaluated by looking at the treatment of stroke compared with Standard of

medical service of Panti Rapih Hospital Yogyakarta in 1998, European Stroke

Initiative (EUSI) Recommendations for stroke management-update in 2003 and

National Cinical Guidelines for Stroke in 2004.

  The result of this research that percentage of stroke patient 63% are man

and 37% are woman, ischemic stroke are 91% and hemoragic stroke are 9%.

Patients who used head CT scan was 89%. Class of medicine therapy often used is

36,62% for digestive tract; 100% for cardiovascular system; 23,94% for

respiratory tract; 25,35% for central nervous system; 35,21% for analgesics;

49,30% for infection; 16,90% for hormone 87,32% for nutrition and blood;

12,68% for skleletal and neuromuscular, and 2,82% for the others. Drug related

problems which happen in medication of stroke are need for additional drug

therapy (26 cases), unnecessary drug therapy (19 cases), wrong drug (3 cases),

dossage too low (4 cases), dossage too high (10 cases), adverse drug reaction and

drug interaction (7 cases).

  Keyword: drug related problems (drps), stroke

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

BAB I PENGANTAR A. Latar Belakang

  merupakan kedaruratan medis akibat kerusakan neurologik Stroke karena adanya gangguan akut aliran darah otak akibat terjadinya penyumbatan atau terjadinya perdarahan pada stroke hemoragi (Wibowo dan Gofir, 2001).

  Diperkirakan 1 dari 3 orang akan mengalami stroke dan 1 dari 7 orang akan meninggal karena stroke (Junaidi, 2004). adalah penyebab kematian ketiga di USA, selain penyakit

  Stroke kardiovaskular dan kanker. Pada pertengahan abad ke-20 stroke terjadi lebih dari

700.000 individu per tahun dan menyebabkan kematian 15.000 orang

(Fagan dan Hess, 2005). Secara umum, angka kejadian (prevalensi) stroke hemoragi antara 15-30% dan stroke iskemik 70-85%. Secara khusus, untuk negara-negara berkembang atau Asia angka kejadian stroke hemoragi sekitar 30% dan iskemik sebesar 70% (Junaidi, 2004).

  Di Indonesia, diperkirakan setiap tahunnya 500.000 penduduk terkena stroke , dan sekitar 25% atau 125.000 orang meninggal dan sisanya mengalami cacat berat atau ringan (Yayasan Stroke Indonesia, 2006). Selanjutnya, Yayasan

Indonesia (Yastroki) juga menyebutkan stroke menempati urutan pertama

Stroke sebagai penyebab kematian di rumah sakit. Menurut unit pencatatan medik Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode 1 Januari-31 Desember 2005,

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

  

kasus stroke yang terjadi sebanyak 238 kasus dan menempati urutan ke- 4 dalam

diagnosis 10 besar penyakit di Rumah Sakit Panti Rapih pada periode tersebut.

  Risiko stroke akan meningkat pada penduduk usia lanjut. Penyakit

stroke paling banyak diderita oleh orang dengan umur berkisar antara 55-65 tahun

dan merupakan penyebab umum dari kecacatan dan kematian pada penduduk

yang berusia pertengahan dan usia tua tersebut (Anonim, 2005a). Dengan

meningkatnya usia harapan hidup di Indonesia, maka diperkirakan angka kejadian

stroke akan meningkat pula, sehingga diperlukan upaya untuk mengurangi angka

kematian dan kecacatan dengan penanganan setiap kasus stroke primer dan stroke

sekunder. Upaya tersebut adalah dengan mengendalikan faktor risiko stroke

(Haryono, 2002).

  Penelitian mengenai drug related problems (DRPs) dalam pengobatan

pasien stroke dilakukan karena pengobatan kuratif stroke membutuhkan

kecermatan dan ketepatan pemberian obat. Pemberian obat dalam pengobatan

pasien stroke merupakan salah satu faktor penentu keberhasilan terapi selain

ketepatan diagnosis. Selain itu, pengobatan stroke juga memerlukan perawatan

jangka panjang yang lebih bagi mereka yang menderita cacat berat sehingga

sebagian besar pasien stroke menjalani pengobatan di instalasi rawat inap.

Anonim (1995) menyebutkan DRPs terjadi kira-kira sepertiga bagian yang

berkaitan dengan pasien rawat inap. Adanya DRPs yang terjadi dalam pengobatan

akan merugikan pasien. Drug related problems mengakibatkan penurunan kualitas

hidup pasien, meningkatkan biaya pengobatan yang dikeluarkan oleh pasien, serta

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

  Salah satu contoh akibat yang ditemui adalah peningkatan biaya

pengobatan. Peningkatan biaya akibat DRPs merupakan permasalahan utama di

USA padahal 50% kasus DRPs dapat dicegah (Nguyen, 2000). Menurut Rice

(2002), stroke merupakan penyakit dengan biaya paling mahal di USA. Biaya

pengobatan stroke di rumah sakit diperkirakan sekitar $ 3,6 milyar pada tahun

1998 dan $ 49,4 milyar pada tahun 2000. Untuk mengatasi DRPs tersebut

dibutuhkan peran seorang farmasis. Dengan peningkatan jumlah farmasi klinik di

rumah sakit maka kualitas hidup pasien akan meningkat dan biaya perawatan

kesehatan menurun pada instalasi rawat inap. Pada penelitian yang sama juga

disebutkan oleh Nguyen (2000) farmasi di rumah sakit lebih sering tidak tepat

dalam dispensing obat bila dibandingkan dengan farmasi di apotek. Oleh karena

itu, penelitian DRPs dalam pengobatan pasien stroke dilakukan di Rumah Sakit

Panti Rapih Yogyakarta yang memiliki jumlah pasien stroke dalam jumlah besar

sehingga memiliki kemungkinan besar terjadinya DRPs.

   Perumusan masalah 1.

  Berdasarkan latar belakang tersebut di atas maka dapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut :

a. seperti apa karakteristik pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit

Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005 berdasarkan umur, jenis kelamin dan jenis stroke?

  

b. berapa persentase pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti

Rapih Yogyakarta tahun 2005 yang melakukan pemeriksaan CT Scan kepala?

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

  

c. seperti apa pola pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit

Panti Rapih tahun 2005? d. apakah ada drug related problems yang meliputi: 1) butuh obat (need for additional drug therapy)?

  2) tidak butuh obat (unnecessary drug therapy)? 3) obat salah (wrong drug)? 4) dosis kurang (dosage too low)? 5) dosis berlebih (dosage too high)? 6) reaksi efek samping obat (adverse drug reaction) dan interaksi obat drug )? interaction

  

e. seperti apa outcome pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti

Rapih Yogyakarta tahun 2005?

2. Keaslian penelitian

  Evaluasi drug related problems pada pengobatan pasien stroke di

Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih tahun 2005 belum pernah

dilakukan. Penelitian-penelitian tentang stroke yang pernah dilakukan adalah Pola

Pengobatan Stroke di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Tahun 1999

(Kristanto, 2001) dan Kajian Medication Error Pada Kasus Stroke di RS PKU

Muhammadiyah Surakarta Tahun 2004 (Mutmainah, 2005). Perbedaan dengan

penelitian ini adalah dilakukan evaluasi DRPs terhadap pengobatan pasien stroke

di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005. Jika

terdapat DRPs dalam pengobatan, maka peneliti akan memberikan rekomendasi

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

3. Manfaat penelitian

  Manfaat dari penelitian ini adalah:

  

a. manfaat praktis: dapat memberi informasi dan referensi untuk bahan

pertimbangan dalam meningkatkan pelayanan kesehatan, dan

b. manfaat teoritis: dapat menjadi salah satu sumber informasi tentang drug

related problems pada pengobatan stroke.

B. Tujuan Penelitian

  Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan karakteristik pasien , pemeriksaan CT scan kepala, pola pengobatan pasien dalam pengobatan stroke

stroke , mengevaluasi adanya DRPs yang meliputi adanya butuh obat, tidak butuh

obat, obat salah, dosis berlebih, dosis kurang, reaksi efek samping dan interaksi

obat, dan mendeskripsikan outcome pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah

Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Drug related problems

  terjadi kira-kira sepertiga bagian pada pasien Drug related problems

yang menjalani rawat inap dan mengakibatkan penurunan kualitas hidup pasien,

meningkatkan biaya pengobatan yang dikeluarkan oleh pasien, serta

meningkatkan rata-rata angka kematian pada pasien dengan usia 55-65 tahun

(Anonim, 1995; Nguyen, 2000; Anonim 2005a). Masalah- masalah dalam kajian

DRPs menurut Cipolle, Strand dan Morley (1998) antara lain:

1. butuh obat (need for additional drug therapy), jika kondisi baru yang

membutuhkan obat, kondisi kronis yang membutuhkan kelanjutan terapi obat,

kondisi yang membutuhkan kombinasi obat, dan kondisi yang mempunyai

risiko kejadian efek samping dan membutuhkan obat untuk pencegahannya.

  

2. tidak butuh obat (unnecessary drug therapy), jika obat yang diberikan tidak

sesuai dengan indikasi pada saat itu, pemakaian obat kombinasi yang seharusnya tidak diperlukan, dan meminum obat dengan tujuan untuk mencegah efek samping obat lain yang seharusnya dapat dihindarkan.

  

3. obat salah (wrong drug), jika obat yang diberikan kepada pasien tidak efektif

(kurang sesuai dengan indikasinya), obat tersebut efektif tetapi tidak ekonomis, pasien mempunyai alergi terhadap obat tersebut, obat yang

diberikan mempunyai kontraindikasi dengan obat lain yang dibutuhkan, dan

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

  4. pasien mendapat obat yang tidak mencukupi atau kurang (dosage too low), jika dosis obat tersebut terlalu rendah untuk memberikan efek, dan interval dosis tidak cukup. 5. pasien mendapat dosis obat yang berlebih (dosage too high), jika dosis obat terlalu tinggi untuk memberikan efek.

  6. munculnya efek yang tidak diinginkan atau efek samping obat (adverse drug ) dan adanya interaksi obat (drug interaction), jika ada alergi, ada reaction faktor risiko, ada interaksi dengan obat lain, dan hasil laboratorium berubah akibat penggunaan obat.

  7. ketidaktaatan pasien pada penggunaan obat yang diresepkan (uncompliance),

jika pasien tidak menerima regimen obat yang tepat, terjadi medication error

(peresepan, penyerahan obat dan monitoring pasien), ketidaktaatan pasien, pasien tidak membeli obat yang disarankan karena mahal, pasien tidak menggunakan obat karena ketidaktahuan cara pemakaian obat, pasien tidak menggunakan obat karena ketidakpercayaan dengan produk obat yang dianjurkan.

B. Stroke

1. Definisi

  merupakan kedaruratan medis akibat kerusakan neurologik Stroke karena adanya gangguan akut aliran darah otak akibat terjadinya oklusi

(penyumbatan) atau terjadinya perdarahan pada stroke hemoragik

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

  fokal maupun global akut dengan gejala dan tanda sesuai bagian otak yang terkena yang sebelumnya tanpa peringatan dapat sembuh dengan cacat atau kematian akibat gangguan aliran darah ke otak karena perdarahan ataupun non perdarahan (Junaidi, 2004).

   Klasifikasi 2.

  Stroke diklasifikasikan menjadi 2 yaitu iskemik dan hemoragi (Fagan dan Hess, 2005). Berdasarkan perjalanan klinisnya stroke iskemik dikelompokkan menjadi: a. trancient ischemic attack (TIA), serangan stroke sementara yang berlangsung kurang dari 24 jam, b. reversible ischemic neurologic deficit (RIND) yaitu gejala neurologis yang akan menghilang antara > 24 jam sampai dengan 21 hari, c. progressing stroke atau stroke in evaluation yaitu kelumpuhan atau defisit

neurologik yang berlangsung secara bertahap dari yang ringan sampai yang

berat,

  d. completed stroke yaitu kelainan neurologis yang sudah menetap dan tidak berkembang lagi (Junaidi, 2004).

  Berdasarkan lokasi perdarahan diotak stroke hemoragi dibedakan menjadi 2 yaitu intracerebral hemorrhage (perdarahan intraserebral), jika terjadi perdarahan pada pembuluh darah dan masuk ke dalam jaringan otak sehingga, terjadi hematom. Subarachnoid hemorrhage (perdarahan subarakhnoid), jika darah arteri dari sistem pembuluh darah masuk ke dalam rongga subarakhnoid

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

  

(Fagan dan Hess, 2005). Menurut Junaidi (2004) perbedaan stroke iskemik dan

hemoragi seperti yang tersaji pada tabel I.

  Tabel I. Perbedaan stroke hemoragi dan stroke iskemik (Junaidi, 2004) Stroke hemoragi Stroke iskemik

  

Pemeriksaan Intraserebral Subarakhnoid Trombosis Emboli

Umur 40-60 tahun Tak tentu 50-70 tahun Semua umur

Onset Aktivitas Aktivitas Bangun tidur Tak tentu Terjadinya gejala Cepat Cepat Bertahap Cepat Gejala penyerta TIA Sakit kepala - + + -

• Muntah ++
• Kejang ++++ - ++
• Vertigo
• /- +/- Pemeriksaan fisik Kesadaran Coma Somnolen Normal Normal ++++ - - Kaku kuduk +/- Kelumpuhan Hemiplegi Hemiparesis +/- Hemiplegi Hemiplegi - Aphasia

• ++/- -

• /-

   CT scan Hipoden ++++ Normal/hiperden Hipoden setelah Hipoden setelah 4 -7 hari 4-7 hari

  Faktor resiko Hipertensi maligna +/- +/- - DM

• Hiperlipidemia - -

3. Penyebab

  disebabkan oleh beberapa faktor. Secara ringkas penyebab stroke Stroke disajikan pada tabel II.

  Tabel II. Penyebab stroke (Rice, 2002;Fagan dan Hess, 2005) Jenis stroke Penyebab

  Stroke

iskemik 1). Penyakit pembuluh darah besar (emboli pada

arteri)

  2). Emboli pada arteri ke jantung 3). Penyakit pembuluh darah kecil (infark lakuner) 4). Penyebab yang jarang terjadi, misalnya infark vena, vaskulopathi, penggunaan obat, migrain, dan lain-lain.

  Stroke hemoragi 1). Intraserebral primer 2). Hemoragi subarakhnoid

   Epidemiologi 4.

  Stroke merupakan penyebab morbiditas dan mortalitas ketiga di USA.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

  diantaranya meninggal karena stroke (Fagan and Hess, 2005). Angka kejadian

hemoragi 15-30% dan stroke iskemik 70-85%. Tetapi, untuk negara-negara

stroke berkembang atau Asia angka kejadian stroke perdarahan sekitar 30% dan iskemik 70% terdiri dari trombosis serebri 60%, emboli serebri 5% dan lain-lain 30% (Junaidi, 2004). Meskipun angka kejadian stroke hemoragi lebih rendah daripada stroke iskemik tetapi tingkat kematian akibat stroke hemoragi 2 – 6 kali lebih tinggi (Fagan dan Hess, 2005).

4. Patofisiologi

  Patofisiologi stroke dibedakan menurut jenis stroke, yaitu stroke iskemik dan stroke hemoragik a. Stroke iskemik Nilai normal cerebral blood flow adalah 50 – 60 ml/100 g/menit dengan rata-rata tekanan darah arteri 50 – 150 mmHg. Pembuluh darah akan melebar dan menyempit dengan adanya perubahan tekanan darah yang disebut cerebral

  (Fagan dan Hess, 2005). Batas atas tekanan darah sistemik yang autoregulation masih dapat ditanggulangi adalah 220/110-120 mmHg (Haryono, 2005).

  Adanya trombosis, emboli atau ateroma akan menghambat aliran darah ke otak atau cerebral blood flow. Cerebral Blood Flow (CBF) akan turun menjadi <20 ml/100 g/menit yang akan menyebabkan keadaan iskemik. Iskemik akan menyebabkan neuron tidak mendapat suplai yang cukup terhadap kebutuhan O

  2

  untuk dapat menjalankan fungsinya. Keadaan ini menyebabkan metabolisme

dalam keadaan anaerob yang menghasilkan energi dalam jumlah yang kecil

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

  dimana Na masuk dan K keluar secara berlebihan. Depolarisasi akan

  2+ 2+