BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Plak Dental - Efektivitas Larutan Madu Manuka UMF 10 dengan Konsentrasi 50% sebagai Obat Kumur terhadap Akumulasi Plak

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Plak Dental

Plak dental adalah deposit lunak bakteri yang melekat pada permukaan jaringan keras dan jaringan lunak rongga mulut. Plak dental mengandung polisakarida bakteri, protein-protein pada saliva dan debris makanan yang dapat memicu terjadinya inflamasi

2,11

gingiva. Plak dental dapat berakumulasi pada daerah supragingiva, yaitu pada mahkota gigi dan daerah di bawah margin gingiva, misalnya daerah subgingiva pada

sulkus atau poket. Dalam 1 mm plak dental dengan berat 1 mg terdapat lebih dari 10 bakteri.

Plak terbentuk pada gigi hanya dalam hitungan menit setelah dilakukan penyikatan gigi. Selama beberapa jam pertama setelah dilakukan penyikatan gigi, bakteri yang dapat melekat secara langsung ke pelikel akan melakukan perlekatan dan membentuk koloni kecil. Tahap terbentuknya plak biofilm (Marshall, 1992), antara lain

(Gambar 2) : Tahap 1 : Molekul yang hidrofobik dan makromolekul akan mengalami adsorpsi ke permukaan gigi walaupun gigi dalam keadaan bersih. Hal ini berfungsi untuk membentuk lapisan yang dikenal dengan pelikel. Lapisan ini mengandung glikoprotein dari saliva (mucin) dan antibodi.

Tahap 2 : Pelikel akan mengubah energi permukaan yang akan meningkatkan efesiensi perlekatan bakteri. Beberapa jenis bakteri akan mengeluarkan struktur perlekatan yang spesifik seperti substansi polimerik ekstraselular dan fimbriae yang akan menyebabkan bakteri tersebut melekat dengan cepat ketika berkontak. Bakteri lainnya membutuhkan waktu yang lebih lama untuk melakukan perlekatan.

Tahap 3: Bakteri akan melakukan perubahan ketika mereka sudah melakukan perlekatan, seperti pertumbuhan selular yang aktif dan sintesis komponen membran luar yang baru. Massa dari bakteri akan terus meningkat untuk meningkatkan pertumbuhan bakteri yang sudah melekat.

Tahap 4 : Adhesi dari bakteri yang baru dan peningkatan massa bakteri akan meningkatkan ketebalan dari biofilm sehingga biofilm yang lebih matang dan lebih kompleks akan terbentuk.

Adsorpsi sekuens Adsorpsi Organisme Multiplikasi

Permukaan molekular tunggal organisme yang

(Fase 3) bersih (Fase 1) (Fase 2) (Fase 4)

2 Gambar 1. Tahap terbentuknya biofilm pada permukaan gigi

Ketebalan biofilm yang terus meningkat akan menyebabkan difusi ke dalam dan ke luar biofilm menjadi sulit terjadi. Gradien oksigen akan terbentuk karena kebutuhan oksigen oleh bakteri pada permukaan superfisial dan difusi yang sulit untuk melalui matriks biofilm. Difusi yang sulit tersebut akan mengakibatkan terjadinya kondisi anaerob pada lapisan dalam dari deposit bakteri tersebut. Kadar oksigen yang berbeda akan mempengaruhi kemampuan berbagai jenis bakteri untuk berkembang.

Kolonisasi pertama didominasi oleh bakteri fakultatif anaerob coccus positif- gram yang melakukan adsorpsi pada permukaan pelikel dalam waktu yang singkat setelah penyikatan gigi. Plak yang terkumpul setelah 24 jam didominasi oleh

Streptococcus , yaitu yang terbanyak adalah Streptococcus sanguis. Pada fase

berikutnya, muncul bakteri positif-gram berbentuk batang yang pada awalnya memiliki jumlah yang sangat sedikit, kemudian jumlahnya meningkat, bahkan melebihi jumlah

streptococcus (Gambar 2). Filamen bakteri positif-gram, seperti Actinomyces spp.

merupakan bakteri yang dominan pada saat terjadinya perkembangan plak (Gambar 3). Reseptor permukaan pada bakteri positif-gram batang dan coccus menyebabkan bakteri negatif-gram melekat dengan kemampuan melekat yang sangat rendah dengan pelikel, seperti Veilonella, Fusobacteria dan bakteri anaerobik gram-negatif lainnya (Gambar 4). Heterogenitas plak meningkat dan jumlah bakteri gram-negatif juga ikut meningkat. Spesies bakteri yang kompleks merupakan akibat dari perkembangan plak. Pertukaran nutrien antar spesies bakteri dapat terjadi, tetapi interaksi negatif dapat juga terjadi (Gambar 5).

Biofilm

Gambar 2. Kolonisasi primer oleh bakteri fakultatif positif-gram. Streptococcus

sanguis (Ss) merupakan bakteri yang paling dominan. Actinomyces spp (Av)

2 juga dapat ditemukan pada plak selama 24 jam.

Biofilm

2 Gambar 3.Bakteri fakultatif positif-gram memperbanyak diri. Biofilm

Gambar 4.Reseptor permukaan pada bakteri fakultatif positif-gram menyediakan tempat melekat bagi bakteri gram-negatif yang sulit melakukan perlekatan secara langsung pada pelikel, seperti Fusobacterium nucleatum (Fs) dan Prevotella

2 intermedia (BI).

Biofilm

Gambar 5. Heterogenitas spesies bakteri bertambah seiring dengan bertambahnya umur dari plak dan maturitasnya. Bakteri anaerob negatif-gram melakukan kolonisasi sekunder dan berkontribusi dalam meningkatkan patogenitas

2 biofilm . Struktur plak yang berbeda tergantung dari faktor lokal, seperti lokasi tempat plak berada. Akumulasi plak pada margin gingiva akan menyebabkan terjadinya reaksi inflamasi pada jaringan lunak. Munculnya reaksi inflamasi tersebut dipengaruhi oleh ekologi lokal, seperti tersedianya darah dan komponen pada cairan gingiva yang akan meningkatkan pertumbuhan spesies bakteri negatif-gram dapat meningkatkan potensi terjadinya penyakit periodontal. Hal ini dibuktikan dengan sampel yang diambil dari lesi

2 gingivitis menunjukkan banyaknya spesies bakteri negatif-gram.

Bakteri pada plak dental merupakan patogenesis terjadinya karies (Axelsson &Lindhe 1977), merupakan etiologi utama terjadinya gingivitis kronis (Ash et al. 1964; Loe et al. 1965) dan memiliki peranan dalam memperparah lesi periodontitis kronis (Slots 1977 ; van Palenstein Helderman 1981). Karies maupun periodontitis kronis, keduanya merupakan penyebab utama terjadinya kehilangan gigi (Waerhaug

14 1971 ; Genco & Zander 1982).

Loe et al menyatakan adanya hubungan antara plak dental dengan terjadinya gingivitis. Plak dental pada gingiva akan menyebabkan terjadinya inflamasi yang memiliki manifestasi klinis gingivitis dan menyebabkan perubahan-perubahan pada gingiva. Karakteristik terjadinya gingivitis yang diakibatkan oleh plak (Mariotti, 1999), yaitu adanya plak pada margin gingiva, gingivitis berawal dari margin gingiva, perubahan warna gingiva, perubahan kontur gingiva, perubahan temperature sulkular, meningkatnya eksudat gingiva, perdarahan ketika dirangsang, tidak adanya kehilangan perlekatan, tidak adanya kehilangan tulang, bersifat reversibel jika plak dihilangkan. Pasien dengan gingivitis akan mengeluhkan adanya perdarahan saat menggosok gigi

15 dan adanya bau mulut atau halitosis.

11 Gingivitis dapat dicegah dengan cara mengontrol plak supragingiva. Kontrol

plak merupakan cara yang paling efektif untuk mencegah gingivitis dan diasumsikan

dapat mencegah terjadinya periodontitis kronis. Penelitian klinis menyatakan bahwa mengontrol akumulasi plak atau melindungi gigi dari efek plak merupakan pencegahan yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya penyakit dental yang terjadi karena

2,14

plak. Menyikat gigi dengan pasta gigi merupakan metode yang paling umum digunakan untuk membersihkan gigi, tetapi hal tersebut tidak cukup untuk menyingkirkan plak karena kebanyakan orang menunjukkan kemampuan menyikat gigi yang tidak efektif, terutama untuk permukaan gigi yang sulit dibersihkan, seperti permukaan lingual gigi, fisur pada permukaan oklusal dan daerah interproksimal yang tidak dapat dijangkau dengan baik oleh filamen sikat gigi. Oleh karena itu, alat dan bahan pembersih lainnya dibutuhkan, seperti benang gigi, sikat interdental dan obat kumur. Penggunaan obat kumur dilakukan setelah penyikatan gigi karena biofilm memiliki kemampuan untuk melindungi bakteri dari bahan antibakteri sehingga perawatan secara khemis dengan obat kumur saja tidak cukup, penyikatan gigi harus

dilakukan terlebih dahulu untuk membersihkan plak secara mekanis. Obat kumur termasuk dalam kontrol plak secara khemis. Bahan khemis yang digunakan dalam obat

1,3,14

kumur memiliki beberapa cara kerja, antara lain: 1.

Menghalangi perlekatan bakteri ke permukaan gigi dengan menggunakan bahan anti-adhesif. Cara kerja bahan anti-adhesif adalah dengan mengubah komponen hidrofobik permukaan karena bagian hidrofobik bakteri akan melekat pada permukaan gigi dan bagian hidrofilik bakteri akan terpapar. Oleh karena itu, dengan memblokir interaksi hidrofobik antara bakteri dan permukaan gigi yang akan mencegah terjadinya perlekatan bakteri.

2. Mencegah proliferasi bakteri pada permukaan gigi dengan bahan antibakteri. Bahan antibakteri yang paling baik dalam mencegah pertumbuhan plak adalah dikationik bisbiguanide antiseptik klorheksidin. Klorheksidin dijadikan sebagai gold

standard obat kumur karena kemampuan anti plak dan anti gingivitis. Hal ini berhubungan dengan komponen bakteriostatik dan bakterisidal yang dimilikinya.

Namun, penggunaan khlorheksidin dalam jangka panjang akan menimbulkan efek samping lokal berupa terganggunya sensasi rasa terutama rasa asin, pembengkakan kelenjar parotid, rasa terbakar pada mulut, lesi deskuamatif yang sakit dan pembentukan kalkulus supragingiva yang berlebihan akibat mengendapnya protein saliva pada permukaan gigi sehingga pelikel menjadi tebal atau mengendapnya garam inorganik pada lapisan pelikel. Penggunaan klorheksidin biasanya digunakan pada jangka pendek.

3. Membersihkan plak yang terbentuk. Penyikatan gigi dapat dilakukan sebagai salah satu cara membersihkan gigi dari plak yang sudah terbentuk.

2.2 Madu

Terapi dengan produk-produk dari lebah dikenal dengan istilah apiterapi. Istilah apiterapi berasal dari bahasa latin , yaitu „apis‟ yang berarti lebah. Penggunaan produk- produk dari lebah dapat berupa madu, propolis, pollen, royal jelly dan venom dari lebah. Madu adalah cairan manis yang dihasilkan oleh lebah dari nektar bunga yang dikumpulkan dan disimpan oleh lebah sebagai makanan. Karakteristik fisikokemikal pada madu seperti komposisi, rasa manis, warna, bau, dan pH sangat bervariasi antara spesies lebah yang satu dengan yang lainnya. Lokasi dan iklim tempat hidup bunga yang digunakan lebah juga menentukan variasi dari karakteristik tersebut.Secara umum, komposisi dari madu terdiri dari air, protein, zat sisa dan karbohidrat yang merupakan komposisi utama (Tabel 1).

7 Tabel 1. Komposisi madu

Komposisi Persentase Air

22.0 Karbohidrat

79.7 Protein

0.2 Zat sisa

0.1 Komposisi karbohidrat terdiri dari fruktosa, glukosa, sukrosa dan lainnya.

7 Fruktosa dan glukosa merupakan kandungan utama, tetapi kandungan karbohidrat pada

madu juga mengandung sekitar 25 jenis oligosakarida, seperti disakarida sukrosa,

maltose, trehalose, turanose, panose, 1-kestose, 6-kestose dan palatinose. Karbohidrat pada madu mengandung enzim-enzim, asam amino yang bebas, vitamin B, mineral dan antioksidan seperti flavonoid dan vitamin C. Enzim-enzim yang terkandung pada madu antara lain enzim invertase,amylase, glukose oksidase, katalase, dan asam fosforilase (Tabel 3). Asam amino pada madu terdiri dari lysine,histdine, arginine, asam aspartik,

threonine , serine, asam glutamik, proline, gycine, alanine, valine, isoleucine, leucine,

tyrosine dan phenylalanine (Tabel 4). Sedangkan, mineral pada madu terdiri dari

chromium , mangan, selenium, suphur, boron, kobalt, fluoride, iodide, molybdenum,

silikon. Madu juga mengandung kolin, asetilkolin, riboflavin, niacin, asam folik, asam

pantothenic , vitamin B6 dan vitamin C. Antioksidan yang terkandung pada madu terdiri

dari vitamin C, catalase, selenium, polifenol yang terdiri dari flavonoid (pinocembrin)

5 yang merupakan polifenol utama, asam fenolik dan derivat asam fenolik.

7 Tabel 2. Komposisi karbohidrat pada madu

Karbohidrat Persentase Fruktosa

48 Glukosa

45 Sukrosa

1 Lainnya

7 Tabel 3. Enzim-enzim pada madu

Invertase Mengubah sukrosa menjadi glukosa dan fruktosa Amilase Mengubah zat tepung atau glikogen menjadi bagian yang lebih kecil Glukose Oksidase Mengubah glukosa menjadi glukolakton dan glukolakton menjadi asam glukonik dan hidrogen peroksida

Katalase Mengubah hidrogen peroksida menjadi air dan oksigen Asam fosforilase Mengeluarkan fosfat inorganik dari fosfat organik Tabel 4. Protein dan asam amino pada madu

7 Asam amino bebas Persentase

0.4 Alanine

Gambar 6.Comb Honey

Comb honey, yaitu bagian dari sisir sarang lebah dimana madu disimpan.

7 1.

0.6 Madu dapat dibedakan menjadi empat jenis, yaitu :

0.7 Leucine

1.4 Isoleucine

1.1 Valine

71.8 Gycline

Lysine

4.7 Proline

2.9 Asam Glutamik

1 Serine

4.2 Threonine

1 Asam Aspartik

2.1 Arginine

6 Histdine

2. Extracted Honey (Liquid) , yaitu madu yang sudah dipisahkan dari sisir sarang lebah. Madu jenis ini paling banyak dijual di pasaran dan siap digunakan.

7 Gambar 7.Extracted Honey 3.

Chunk Honey, terdiri dari sisir wax sarang lebah dan madu cair yang diletakkan bersamaan dalam suatu wadah.

7 Gambar 8.Chunk Honey 4.

Creamed Honey (granulated), yaitu ekstrak madu yang dibuat dalam bentuk

8 semisolid yang konsistensinya mirip dengan mentega.

7 Gambar 9. Creamed Honey Terapi dengan pemakaian madu telah digunakan selama 2000 tahun sebelum

7,12

bakteri diketahui sebagai penyebab infeksi. Pada tahun 1919, para peneliti melakukan penelitian dengan mencairkan madu dan tampak bahwa efek antibakteri madu semakin meningkat ketika dicairkan. Hal ini terjadi karena madu mengandung enzim yang akan

menghasilkan hidrogen peroksida ketika dicairkan. Seiring berjalannya waktu dan ilmu pengetahuan, telah dilaporkan bahwa, madu memiliki efek antibakteri terhadap

lebih dari 60 spesies bakteri. Beberapa faktor yang menyebabkan adanya efektivitas antibakteri pada madu, yaitu :

1. Komponen higroscopic. Efek ini terjadi karena tekanan osmotik yang tinggi dari madu sehingga dapat mengeluarkan air dari sel bakteri dan menyebabkan matinya bakteri, Madu memiliki osmolaritas yang baik untuk menghambat pertumbuhan

bakteri. Hal ini dikarenakan madu merupakan larutan yang sangat jenuh, dengan kandungan air yang kecil. Osmolaritas yang ada pada madu dikarenakan kandungan gula yang tinggi, hal ini berarti kandungan air pada madu tidak cukup mendukung pertumbuhan bakteri maupun ragi. Menurut Molan (2000), madu dilaporkan mempunyai aw (water activity) sebesar 0,56

– 0,62, sedangkan sebagian mikroorganisme mempunyai aw sebesar 0,9-1,0 untuk pertumbuhan dan tidak dapat

13 bertahan hidup di lingkungan aw yang lebih rendah.

2. Madu memiliki pH yang rendah, yaitu antara 3,2 sampai 4,5 yang cukup rendah untuk menghambat pertumbuhan bakteri patogen. Bakteri patogen pada

7,13

umumnya akan berkembang dengan baik pada pH antara 7,2 dan 7,4. Meskipun beberapa organisme dapat bertahan hidup dalam kondisi yang relatif asam, pH madu

murni biasanya terlalu rendah bagi mikroorganisme untuk bertahan hidup. Namun,

7 madu bersifat antikariogenik sehingga tidak akan menyebabkan karies.

3. Hidrogen peroksida merupakan komponen antibakteri utama pada madu

yang dihasilkan secara enzimatis. Ketika madu dicairkan, aktivitas enzimatis akan terjadi antara 2500 sampai 50000 dan menghasilkan antiseptik yang bersifat

antibakterial namun tidak merusak jaringan. Enzim glukose oksidase disekresi oleh kelenjar hipofaringeal lebah ke nektar bunga untuk membentuk madu. Hidrogen peroksida dan asam akan dihasilkan dari reaksi enzimatis tersebut.

 Asam glukonik + H Glukosa + H

2 O + O

2 O

2 Asam glukonik dan hidrogen peroksida dihasilkan untuk melindungi madu.

Hidrogen peroksida akan menjadi agen strelisisasi selama proses pematangan madu dan jumlahnya akan berkurang ketika proses pematangan selesai karena hidrogen peroksida akan diurai menjadi oksigen dan air ketika ion metal transisi dan asam askorbik mengkatalisasinya. Hal ini terjadi karena asam yang dihasilkan dari reaksi

7 enzimatis tersebut menjadikan keadaan pH yang terlalu rendah untuk enzim bekerja.

Hidrogen peroksida dapat melepaskan oksigen sebagai zat aktif. Oksigen yang dilepaskan oleh hidrogen peroksida akan mengoksidasi protein kuman sehingga enzim kuman sebagai penyebab radang gingiva menjadi tidak aktif. Hampir 50% mikroorganisme anaerob terdapat pada radang gingiva sangat sensitif terhadap oksigen.

4. Faktor phytokemikal. Madu mengandung enzim-enzim dan nutrisi berupa mineral dan vitamin yang dapat membantu memperbaiki jaringan secara langsung. Beberapa zat antibakteri pada madu, yaitu pinocembrin, terpenes, benzyl

alcohol , asam 3,5-dimethoxy-4-hydroxybenzoic (asam syringic), methyl 3,5-dimethoxy-

4-hydroxybenzoate (methyl syringate), asam 3,4,5-trimethoxybenzoic, asam 2-hydroxy- 3-phenylpropionic, asam 2-hydroxybenzoic dan 1,4-dihydroxybenzene.

5. Aktivitas limfosit dan fagositik yang meningkat. Penelitian menunjukkan adanya proliferasi limfosit-B dan limfosit-T pada sel yang dikultur serta distimulasi oleh madu pada konsentrasi 0,1%. Begitu juga fagosit yang diaktivasi oleh madu pada konsentrasi 0,1%. Madu pada konsentrasi 1% dapat menstimulasi monosit untuk melepaskan sitokin, Tumor Necrosis Factor (TNF)-alpha, interleukin (IL)-1 dan IL-6

7 yang dapat mengaktifkan respon imun terhadap infeksi.

Telah diketahui bahwa efek antibakteri pada madu terutama disebabkan oleh aktivitas hidrogen peroksida. Namun, hidrogen peroksida mudah hancur oleh karena

terpapar panas, cahaya dan dipengaruhi oleh tempat penyimpanan madu. Selain itu, hidrogen peroksida akan kehilangan sifat bakteriostatik apabila terkena cairan tubuh, karena cairan tubuh mengandung katalase yang dapat mendegradasikan hidrogen

peroksida menjadi oksigen dan air. Berbeda dengan hidrogen peroksida, komponen antibakteri non peroksida dapat bertahan dengan baik walaupun terpapar oleh panas dan cahaya. Komponen non peroksida tersebut dapat berupa asam aromatik, fenolik dan

5 flavonoid .

2.2.1 Madu Manuka

Pada tahun 1981 dilakukan penelitian mengenai madu di Universitas Waikato, New Zealand dan ditemukan bahwa beberapa madu Manuka memiliki aktivitas antibakteri unik dan tidak biasa yang tidak dapat ditemukan pada jenis madu lainnya, yaitu aktivitas non peroksida yang berasal dari nektar bunga Manuka. Tetapi aktivitas non peroksida ini tidak dapat ditemukan pada semua madu Manuka. Beberapa bukti menunjukkan bahwa madu Manuka dengan aktivitas non peroksida ini hanya berasal dari bunga Manuka pada beberapa daerah di New Zealand, kemungkinan dikarenakan sub-spesies yang berbeda dari bunga Manuka atau faktor lingkungan seperti tipe tanah.

8 Oleh karena itu, madu Manuka perlu diuji terlebih dahulu.

Madu Manuka berasal dari New Zealand yang merupakan madu monofloral (yang didapat dari satu jenis tumbuhan) dari spesies Leptospermum scoparium yang

memiliki reputasi yang tinggi di New Zealand sebagai antiseptik. Berbeda dengan madu pada umumnya yang menggunakan hidrogen peroksida sebagai komponen antibakteri utama, komponen antibakteri utama pada madu Manuka adalah komponen

non peroksidanya, seperti methylglyoxal, dan polifenol. Pada penelitian Atrott dan Henle (2009) dinyatakan bahwa komponen bioaktif yang sangat dominan yang menyebabkan adanya efek antibakteri pada madu Manuka adalah kandungan

methylglyoxal , sedangkan untuk komponen lain yang berperan dalam efek antibakteri

dan juga efek antiplak adalah polifenol dan faktor-faktor lain seperti asam organik dan

16 komponen-komponen lain yang masih belum diketahui.

Komponen methylglyoxal (MG) yang merupakan salah satu komponen antibakteri utama pada madu merupakan komponen yang ditemukan pada berbagai jenis madu, tetapi biasanya dalam jumlah yang sangat sedikit. Pada madu Manuka,

methylglyoxal berasal dari konversi komponen lain, yaitu dihidroksi aseton yang ditemukan dalam jumlah yang sangat besar pada nektar madu Manuka. Semakin tinggi

17 konsentrasi MG dalam madu Manuka, maka semakin kuat efek antibakterinya.

18 Polifenol pada umumnya berasal dari tumbuhan. Selain memiliki efek

antibakteri, polifenol juga memiliki efek antiplak. Pada konsentrasi rendah, polifenol dengan efek antibakterinya akan mengganggu daerah spesifik pada bakteri dan pada konsentrasi tinggi akan menyebabkan denaturasi pada bakteri. Polifenol berhubungan dengan membran protein bakteri, enzim dan lipid, mengubah permeabilitas sel dan menyebabkan hilangnya proton, ion dan makromolekul. Polifenol yang telah melewati membran selular bakteri secara aktif akan melawan enzim dan protein. Polifenol memiliki aktivitas antibakteri in vitro dalam melawan bakteri periodontal patogen. Beberapa jenis polifenol dapat menghambat aktivitas proteolitik dari Porphyromonas

gingivalis dan menghambat produksi prostaglandin E2 yang diinduksi oleh

Porphyromonas gingivalis. Menurut efek antibakterinya, polifenol dapat dibagi menjadi

asam fenolik, derivat asam hidroksicinnamik, flavonoid, dan tannin. Asam fenolik merupakan zat antibakteri dan secara langsung terlibat pada respon terhadap

mikroorganisme. Penelitian Deadman menunjukkan bahwa madu Manuka mengandung flavonoid dalam jumlah besar, yaitu sekitar 0.59-2.24 mg/100 g madu dengan rerata 1.16 ± 0.16 mg per 100 g madu. Dari penelitian tersebut, jenis-jenis

flavonoid yang terkandung pada madu Manuka adalah pinobaksin, pinocembrin,

19 luteolin dan chrysin.

Polifenol memberikan efek antiplak dengan cara menghambat perlekatan bakteri pada permukaan gigi sebagai tahap pertama dari pembentukan plak. Pada penelitian Furiga dkk, didapatkan hasil bahwa polifenol dapat menghambat perlekatan bakteri pada tahap kolonisasi primer yang didominasi oleh Streptococcus mutans. Hal ini disebabkan karena aktivitas enzimatis glucosyltransferase yang menyebabkan

20 perlekatan bakteri pada permukaan gigi dihambat oleh polifenol.

Madu Manuka memiliki komponen UMF. Komponen UMF yang terdapat pada label madu Manuka merupakan merek dagang yang digunakan oleh produser madu Manuka aktif dan menunjukkan aktivitas antibakteri non peroksida yang terdapat pada

madu Manuka. Angka UMF atau Unique Manuka Factor menunjukkan banyaknya konsentrasi MG dalam madu Manuka. Angka UMF juga dapat menunjukkan perbandingan aktivitas antibakteri madu Manuka dengan aktivitas antibakteri fenol dalam konsentrasi tertentu. Sebagai contoh, madu Manuka dengan UMF 15 memiliki

4,16

sifat antibakteri yang sama dengan larutan 15% fenol. Angka UMF dimulai dari 5, madu Manuka dengan UMF 5 sampai 9 memiliki aktivitas antibakteri yang lemah, madu Manuka dengan UMF 10 sampai 15 memiliki aktivitas antibakteri yang baik dan angka UMF 16 dan selanjutnya menunjukkan aktivitas antibakteri yang sangat baik atau

8 superior.

Penelitian Pratiwi menunjukkan bahwa konsentrasi minimal madu Maduka UMF 10 yang digunakan sebagai obat kumur adalah 50%. Pada konsentrasi 25% dan konsentrasi dibawah 25% tidak menunjukkan efek anti bakteri terhadap bakteri plak dikarenakan hidrogen peroksida dan non hidrogen peroksida yang dipunyai madu

13 Manuka tidak cukup untuk menghambat pertumbuhan bakteri plak. Penelitian lain

juga menunjukkan bahwa madu Manuka dapat menghambat tiga spesies bakteri yang terlibat dalam karies (S.mutans, L.rhamnosus, A.viscosus) dan dua spesies bakteri yang terlibat dalam penyakit periodontal (F.nucleatum, P.gingivalis). Streptococcus mutans juga diketahui sebagai kelompok bakteri yang pertama kali mengalami adhesi pada

permukaan gigi saat pembentukan plak dental. Penelitian English HK menunjukkan bahwa madu Manuka memiliki efek yang positif dalam melawan pertumbuhan plak

6 dental dan gingivitis.

2.3 Kerangka Teori

Plak Kontrol Plak

Khemis Mekanis Obat Kumur

Larutan Madu Manuka UMF 10 dengan konsentrasi 50%

Menghambat Mengubah Mengganggu

Melawan perlekatan permeabilitas daerah enzim dan bakteri pada sel bakteri spesifik protein gigi bakteri bakteri

Plak Dental

2.4 Kerangka Konsep Variabel Bebas 1.

Larutan Madu Manuka UMF 10 dengan konsentrasi 50%

Variabel Terikat

Indeks Plak (Loe and Silness)

2. Plasebo

Variabel Terkendali 1.

Konsentrasi larutan madu Manuka UMF 10 dalam obat kumur

Frekuensi berkumur 4. Sikat gigi dan pasta gigi yyang yang digunakan

Variabel Tidak Terkendali

Komposisi dan laju alir saliva

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Plak Dental - Efektivitas Larutan Madu Manuka UMF 10 dengan Konsentrasi 50% sebagai Obat Kumur terhadap Akumulasi Plak