Unduh Aturan Permendiknas Tahun 2009 Dari No.1 samapai No 84
SALINAN
LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
NOMOR 11 TAHUN 2009 TANGGAL 4 MARET 2009
INSTRUMEN AKREDITASI
SEKOLAH DASAR/MADRASAH IBTIDAIYAH (SD/MI)
1.
Periksalah kelengkapan perangkat Akredit asi SD/ MI yang t erdiri at as:
a.
I nst rum en Akredit asi SD/ MI ;
b.
Pet unj uk Teknis ( Juknis) Pengisian I nst rum en Akredit asi SD/ MI ;
c.
I nst rum en Pengum pulan Dat a dan I nform asi Pendukung Akredit asi
SD/ MI ; dan
d.
Teknik Penskoran dan Pem eringkat an Hasil Akredit asi SD/ MI .
Keem pat dokum en ini m erupakan sat u kesat uan yang t idak t erpisahkan.
Oleh karena it u, sebelum m em ilih j awaban pada but ir- but ir pernyat aan inst rum en Saudara harus m em pelaj ari/ m em aham i Juknis Pengisian I nst rum en
Akredit asi dan
m engisi I nst rum en Pengum pulan
Dat a dan
I nform asi
Pendukung Akredit asi.
2.
I silah inst rum en akredit as SD/ MI dengan cara m em beri t anda ceklis ( 9)
pada kot ak opsi j aw aban “ A” , “ B” , “ C” , “ D” , at au “ E” pada but ir inst rum en
yang m eliput i 8 ( delapan) kom ponen sesuai dengan st andar nasional
pendidikan:
a. kom ponen st andar isi nom or 1—18;
b. kom ponen st andar proses nom or 19—29;
c. kom ponen st andar kom pet ensi lulusan nom or 30—46;
d. kom ponen st andar pendidik dan t enaga kependidikan nom or 47—65;
e. kom ponen st andar sarana dan prasarana nom or 66—90;
f. kom ponen st andar pengelolaan nom or 91—110;
g. kom ponen st andar pem biayaan nom or 111—135; dan
h. kom ponen st andar penilaian nom or 136—157.
Perangkat Akreditasi SD/MI
- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M |
i
3.
Jawablah sem ua but ir secara obyekt if dan j uj ur sesuai dengan keadaan
sebenarnya yang ada di SD/ MI Saudara.
4.
Siapkanlah seluruh bukt i fisik yang dipersyarat kan dalam Juknis Pengisian
I nst rum en
Akredit asi
SD/ MI
dan
I nst rum en
Pengum pulan
Dat a
dan
I nform asi Pendukung Akredit asi SD/ MI yang akan digunakan oleh Tim
Asesor pada saat m elakukan klarifikasi, verifikasi, dan validasi.
5.
Sebelum
m engisi
pernyat aan
kepala
I nst rum en
Akredit asi,
sekolah/ m adrasah;
isilah
t erlebih
dan
( b)
dahulu
dat a
( a)
ident it as
sekolah/ m adrasah.
Perangkat Akreditasi SD/MI
- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M |
ii
Yang bert anda t angan di bawah ini,
Nam a
: ________________________________________
Nam a sekolah/ m adrasah : ________________________________________
Alam at sekolah/ m adrasah: ________________________________________
________________________________________
________________________________________
Dengan ini m enyat akan bahwa:
1.
Dat a yang diberikan dalam dokum en ini adalah benar dan sesuai dengan
keadaan sesungguhnya.
2.
Saya bert anggung j awab at as j awaban dan pernyat aan yang diberikan
dalam dokum en ini.
Dem ikian pernyat aan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh rasa
t anggung j awab.
Pernyat aan ini dibuat pada t anggal ______________, 20_____
Di _________________________
Kepala sekolah/ m adrasah,
Mat erai
Rp.6000,-
( ___________________________ )
Cat at an:
1. Tanda t angan harus m engenai m at erai.
2. Bubuhkan st em pel sekolah/ m adrasah Saudara.
Perangkat Akreditasi SD/MI
- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M |
iii
1.
Nam a Sekolah/ Madrasah
2.
Nom or St at ist ik Sekolah/ Madrasah
( NSS/ M)
: ________________________________
3.
Alam at Sekolah/ Madrasah
: ________________________________
Kecam at an
: ________________________________
Kab/ Kot a ( coret salah sat u)
: ________________________________
Provinsi
: ________________________________
Kode Pos
: ________________________________
Telepon dan Faksim il
: ________________________________
E- m ail
: ________________________________
5.
St at us Sekolah/ Madrasah
:
6.
Nam a Yayasan
: ________________________________
7.
No Akt e Pendirian Terakhir
: ________________________________
8.
Tahun Berdiri Sekolah/ Madrasah : ________________________________
9.
St at us Akredit asi/ Tahun
10. Visi Sekolah/ Madrasah
: ________________________________
Negeri
Swast a
: _______________ / __________
:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Perangkat Akreditasi SD/MI
- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M |
iv
11. Misi Sekolah/ Madrasah:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Perangkat Akreditasi SD/MI
- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M |
v
LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
NOMOR 11 TAHUN 2009 TANGGAL 4 MARET 2009
INSTRUMEN AKREDITASI
SEKOLAH DASAR/MADRASAH IBTIDAIYAH (SD/MI)
1.
Periksalah kelengkapan perangkat Akredit asi SD/ MI yang t erdiri at as:
a.
I nst rum en Akredit asi SD/ MI ;
b.
Pet unj uk Teknis ( Juknis) Pengisian I nst rum en Akredit asi SD/ MI ;
c.
I nst rum en Pengum pulan Dat a dan I nform asi Pendukung Akredit asi
SD/ MI ; dan
d.
Teknik Penskoran dan Pem eringkat an Hasil Akredit asi SD/ MI .
Keem pat dokum en ini m erupakan sat u kesat uan yang t idak t erpisahkan.
Oleh karena it u, sebelum m em ilih j awaban pada but ir- but ir pernyat aan inst rum en Saudara harus m em pelaj ari/ m em aham i Juknis Pengisian I nst rum en
Akredit asi dan
m engisi I nst rum en Pengum pulan
Dat a dan
I nform asi
Pendukung Akredit asi.
2.
I silah inst rum en akredit as SD/ MI dengan cara m em beri t anda ceklis ( 9)
pada kot ak opsi j aw aban “ A” , “ B” , “ C” , “ D” , at au “ E” pada but ir inst rum en
yang m eliput i 8 ( delapan) kom ponen sesuai dengan st andar nasional
pendidikan:
a. kom ponen st andar isi nom or 1—18;
b. kom ponen st andar proses nom or 19—29;
c. kom ponen st andar kom pet ensi lulusan nom or 30—46;
d. kom ponen st andar pendidik dan t enaga kependidikan nom or 47—65;
e. kom ponen st andar sarana dan prasarana nom or 66—90;
f. kom ponen st andar pengelolaan nom or 91—110;
g. kom ponen st andar pem biayaan nom or 111—135; dan
h. kom ponen st andar penilaian nom or 136—157.
Perangkat Akreditasi SD/MI
- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M |
i
3.
Jawablah sem ua but ir secara obyekt if dan j uj ur sesuai dengan keadaan
sebenarnya yang ada di SD/ MI Saudara.
4.
Siapkanlah seluruh bukt i fisik yang dipersyarat kan dalam Juknis Pengisian
I nst rum en
Akredit asi
SD/ MI
dan
I nst rum en
Pengum pulan
Dat a
dan
I nform asi Pendukung Akredit asi SD/ MI yang akan digunakan oleh Tim
Asesor pada saat m elakukan klarifikasi, verifikasi, dan validasi.
5.
Sebelum
m engisi
pernyat aan
kepala
I nst rum en
Akredit asi,
sekolah/ m adrasah;
isilah
t erlebih
dan
( b)
dahulu
dat a
( a)
ident it as
sekolah/ m adrasah.
Perangkat Akreditasi SD/MI
- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M |
ii
Yang bert anda t angan di bawah ini,
Nam a
: ________________________________________
Nam a sekolah/ m adrasah : ________________________________________
Alam at sekolah/ m adrasah: ________________________________________
________________________________________
________________________________________
Dengan ini m enyat akan bahwa:
1.
Dat a yang diberikan dalam dokum en ini adalah benar dan sesuai dengan
keadaan sesungguhnya.
2.
Saya bert anggung j awab at as j awaban dan pernyat aan yang diberikan
dalam dokum en ini.
Dem ikian pernyat aan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh rasa
t anggung j awab.
Pernyat aan ini dibuat pada t anggal ______________, 20_____
Di _________________________
Kepala sekolah/ m adrasah,
Mat erai
Rp.6000,-
( ___________________________ )
Cat at an:
1. Tanda t angan harus m engenai m at erai.
2. Bubuhkan st em pel sekolah/ m adrasah Saudara.
Perangkat Akreditasi SD/MI
- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M |
iii
1.
Nam a Sekolah/ Madrasah
2.
Nom or St at ist ik Sekolah/ Madrasah
( NSS/ M)
: ________________________________
3.
Alam at Sekolah/ Madrasah
: ________________________________
Kecam at an
: ________________________________
Kab/ Kot a ( coret salah sat u)
: ________________________________
Provinsi
: ________________________________
Kode Pos
: ________________________________
Telepon dan Faksim il
: ________________________________
E- m ail
: ________________________________
5.
St at us Sekolah/ Madrasah
:
6.
Nam a Yayasan
: ________________________________
7.
No Akt e Pendirian Terakhir
: ________________________________
8.
Tahun Berdiri Sekolah/ Madrasah : ________________________________
9.
St at us Akredit asi/ Tahun
10. Visi Sekolah/ Madrasah
: ________________________________
Negeri
Swast a
: _______________ / __________
:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Perangkat Akreditasi SD/MI
- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M |
iv
11. Misi Sekolah/ Madrasah:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Perangkat Akreditasi SD/MI
- Hak Cipta © 2009 BAN-S/M |
v