Form Surat Keterangan Aktif Kuliah Rev 01

KEMENTERIAN AGAMA
UIN JAKARTA
FITK

FORM (FR)

Jl. Ir. H. Juanda No 95 Ciputat 15412 Indonesia

No. Dokumen
Tgl. Terbit
No. Revisi:
Hal

:
:
:
:

FITK-FR-AKD-063
1 Maret 2010
01

1/1

SURAT KETERANGAN AKTIF KULIAH
Nomor: B-

/F1/KM.01.2/Bulan/2018

Dekan Fakultas Ilmu Tarbiyah dan Keguruan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
menerangkan bahwa:
Nama

: ………………………………………..

Tempat, Tgl. Lahir

: ………………………………………..

Jurusan / Prodi

: .........................................................

Semester

: .........................................................

NIM

: .........................................................

Tahun Akademik

: 2017/2018

Program

: Strata 1 (S1)

adalah benar mahasiswa pada Fakultas Ilmu Tarbiyah dan Keguruan UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta.
Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan : ”............................................”

Demikian agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta,
a.n. Dekan
Kabag Tata Usaha,

2018

Imam Thobroni, SE
NIP. 19730605 199803 1 001