1. Home
  2. Lainnya

Format 2 (Surat Pernyataan Tidak Menuntut Hasil Seleksi)

Form 2

SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENUNTUT HASIL SELEKSI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: .......................................................................

Nim

: ......................................................................

Jenis Kelamin

: ......................................................................

Tempat/Tgl.Lahir

: ......................................................................


Agama

: ......................................................................

Alamat

: ......................................................................

Jurusan/Semester

: ......................................................................

Perguruan Tinggi

: ......................................................................

No.Hp

: ......................................................................


Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak akan menuntut hasil seleksi Penyediaan
Biaya Pendidikan Program Studi ......... (D3, S1,S2, dan S3). Seandainya pernyataan yang
saya buat ini tidak benar, maka saya siap dan besedia dituntut sesuai dengan ketentuan
hukum yang berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan penuh tanggung jawab dan tanpa
paksaan dari pihak lain untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bengkalis, ...................... 2015
Yang membuat pernyataan,
Meterai
6000

(Nama Lengkap)
Nim.

Dokumen yang terkait

surat pernyataan tidak menuntut diangkat menjadi pns malaysia 2016

0 1 1

9 SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIHUKUM.docx

0 0 1

PERNYATAAN 5 - Tidak menuntut cpns

0 1 1

Format 3 (Surat Pernyataan Tidak Menerima Beasiswa)(1)

0 0 2

CONTOH FORMAT SKUMPTK

36 304 2

SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN MENUNTUT

0 1 1

SURATPERNYATAANGTTPTT

0 0 1

Surat Pernyataan Tidak akan Menuntut Ganti Rugi

0 0 1

Surat Pernyataan Tidak akan Menuntut Ganti Rugi

0 0 1

Format surat pernyataan tidak terikat ko

0 0 1