063 Form Surat Keterangan Aktif Kuliah

KEMENTERIAN AGAMA
UIN JAKARTA
FITK

No. Dokumen
Tgl. Terbit
No. Revisi:
Hal

FORM (FR)

Jl. Ir. H. Juanda No 95 Ciputat 15412 Indonesia

:
:
:
:

FITK-FR-AKD-063
1 Maret 2010
01

1/1

SURAT KETERANGAN AKTIF KULIAH
Nomor: Un.01/Ft./T1.022/

/2016

Dekan Fakultas Ilmu Tarbiyah dan Keguruan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta menerangkan
bahwa:
Nama

: Imam Munandar

NIM

: 1111015000066

Tempat, Tgl. Lahir

: Indramayu, 29 Februari 1992

Jurusan/Prodi

: Pendidikan Ilmu Pengetahuan Sosial

Semester

: VI (Enam)

Tahun Akademik

: 2013/2014

Program

: Strata 1 (S1)

Nama tersebut adalah Mahasiswa aktif mengikuti perkuliahan pada Tahun Akademik 20132014, di Fakultas Ilmu Tarbiyah dan Keguruan Jurusan Pendidikan Ilmu Pengetahuan Sosial.
Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan :
1. Pengajuan ................................

2. Tidak sedang menerima beasiswa dari instansi manapun.
Demikian agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 26 Maret 2016
a.n. Dekan
Kabag. Tata Usaha

Sulamah Susilawati, SE., MM.
NIP. 19590208 198303 2 001