Form Surat Keterangan Aktif Organisasi

KEMENTERIAN AGAMA
UIN JAKARTA
FITK

FORM (FR)

Jl. Ir. H. Juanda No 95 Ciputat 15412 Indonesia

No. Dokumen
Tgl. Terbit
No. Revisi:
Hal

:
:
:
:

FITK-FR-AKD-068
1 Maret 2010
01

1/1

SURAT KETERANGAN
Nomor: B-

/F1./KM.01.3/Bulan/2018

Dekan Fakultas Ilmu Tarbiyah dan Keguruan UIN Syarif Hidayatullah
Jakarta menerangkan bahwa:
Nama

: ………………………………………..

NIM

: ………………………………………..

Tempat, Tgl. Lahir

: ………………………………………..

Jurusan

: ………………………………………..

Semester

: ………………………………………..

Tahun Akademik

: 2017/2018

Program

: Strata 1 (S1)

adalah benar mahasiswa pada Fakultas Ilmu Tarbiyah dan Keguruan UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta yang aktif di organisasi...................... Surat keterangan ini
diberikan untuk keperluan:

1. ...................................
2. ....................................
Demikian agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta,
2018
a.n. Dekan,
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan,
Alumni, dan Kerjasama,

Dr. Fauzan, MA
NIP. 19761107 200701 1 013
Tembusan:
Dekan Fakultas Ilmu Tarbiyah dan Keguruan