Materi MONEV 2017 – Makasar, 10-13 April 2017 : TB Indonesia

Dengan Goton

g Royong, Sem

_ua

Tertolong

Kartu Indones

_{ia Sehat}

1

EVALUASI DALAM MENDUKUNG

PENCAPAIAN PROGRAM TB

Dr Mariamah

Kepala Divisi Regional IX BPJS Kesehatan

Pemerintah telah mencanangkan

peta jalan

menuju Jaminan Kesehatan Nasional hingga tahun 2019

2019

2014

1. Mulai Beroperasi

2. 121,6 juta peserta (49% populasi)

3. Manfaat medis standar dan manfaat non-medis

sesuai kelas rawat

4. Kontrak fasilitas kesehatan

5. Menyusun aturan teknis

6. Indeks kepuasan peserta 75%

7. Indeks kepuasan

fasilitas kesehatan 65%

8. BPJS Dikelola secara terbuka, efisien, dan akuntabel

1. Kesinambungan Operasional

2. 257 juta peserta (100% populasi)

3. Manfaat medis dan non-medis standar

4. Jumlah fasilitas kesehatan cukup

5. Peraturan direvisi secara rutin

6. Indeks kepuasan peserta 85%

7. Indeks kepuasan fasilitas kesehatan 80%

8. BPJS dikelola secara terbuka, efisien, dan akuntabel

Mengembangkan sistem pelayanan kesehatan, sistem

kendali mutu pelayanan dan sistem pembayaran U U N o 4 0 /2 0 0 4 U U N o 4 0 /2 0 0 4

Peran BPJS Kesehatan dalam SJSN

BALANCING HEALTH CARE QUALITY AND COST CONTAINMENT

⁻

_{Seleksi Provider}

(Kredensialing)

⁻

_{Sistem Pembayaran}

⁻

_{Sistem Rujukan}

Berjenjang

⁻

_{Promotif Preventif}

⁻

_{Pengaturan Positif}

List Obat-obat

⁻

_{Utilization Review}

PESERTA

(KONSUMEN)

FASKES

(PROVIDER)

BPJS KESEHATAN

(PURCHASER)

OUTPUT

(KUALITAS

LAYANAN)

OPERASIONAL

GENTLEMAN AGREEMENT

REGULASI

Fix, Adjusted,

Compromise,

Negotiation

Negosiasi antara BPJS

Kesehatan dan Asosiasi

Faskes diatur dalam

pasal 24 ayat 1 UU 40

tahun 2004

ASOSIASI

FASKES

PAKET MANFAAT JKN

PROMOTIF PREVENTI F KURATIF REHABILITA TIF Kebutuha n dasar kesehata n

JAMINAN PELAYANAN KOMPREHENSIF

FKTP

FKTP

FKRTL

SECARA BERJENJANG SECARA BERJENJANG

PRINSIP EQUITY EGALITER

I get what I need

EQUITY LIBERTER untuk manfaat

akomodasi

KENDALI MUTU UNTUK

OPTIMALISASI HEALTH OUTCOME KENDALI MUTU UNTUK

OPTIMALISASI HEALTH OUTCOME

Primary Care Oriented Healthcare

Primary Care Oriented Healthcare

BPJS Kesehatan Gawat Darurat/ Emergency Rujuk / Program Rujuk Balik Klaim Klaim Puskesmas, Klinik dan Dokter Praktek Perorangan yang Bekerja Sama dengan BPJS Kesehatan Faskes Primer Peserta mengalami Sakit Rujukan Sesuai Indikasi Medis

• _{P o l i}

S p e s i a l i s

• F K T L / R u m a h S a k i t

IGD

8

FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP)

Permenkes 71 Tahun 2013

1. Puskesmas

atau yang setara

2. Praktik dokter

3. Praktik dokter gigi

4. Klinik pratama

atau yang setara

5. Rumah Sakit Kelas D Pratama

atau yang setara

Catatan:

•

Bagi Fasilitas Kesehatan yang tidak memiliki sarana penunjang wajib

membangun jejaring dengan sarana penunjang

•

Fasilitas kesehatan milik TNI/POLRI disetarakan dengan klinik pratama

2. FUNGSI KOMPREHENSIVITAS 1. FUNGSI KONTAK PERTAMA

Peraturan Direktur BPJS Kesehatan No. 95 tahun 2014, Pedoman Pelaksanaan Program Optimalisasi Fungsi Utama Pelayanan Primer

10

1. FKTP menjadi pilihan utama dan

pertama oleh peserta dalam memenuhi kebutuhan kesehatannya

2. FKTP memiliki rasa tanggung jawab terhadap optimalnya kondisi kesehatan peserta

1. FKTP menjadi pilihan utama dan

pertama oleh peserta dalam memenuhi kebutuhan kesehatannya

2. FKTP memiliki rasa tanggung jawab terhadap optimalnya kondisi kesehatan peserta

1. Mengkoordinasikan layanan bagi peserta saat terjadi kondisi medis peserta harus ditangani oleh FKTP lain karena suatu kondisi ataupun FKRTL untuk penanganan spesialistik

2. Mengarahkan rujukan peserta saat perlu penanganan medis spesialistik secara efektif

1. Mengkoordinasikan layanan bagi peserta saat terjadi kondisi medis peserta harus ditangani oleh FKTP lain karena suatu kondisi ataupun FKRTL untuk penanganan spesialistik

2. Mengarahkan rujukan peserta saat perlu penanganan medis spesialistik secara efektif

1. FKTP memiliki sumber daya penunjang komprehensif

2. Dokter mampu menerapkan level kompetensi 4a dalam SKDI

3. FKTP menyelenggarakan pelayanan primer berbasis pada Panduan Praktik Klinis yang berlaku

4. FKTP bersedia memberikan layanan promotif dan preventif

1. FKTP memiliki sumber daya penunjang komprehensif

2. Dokter mampu menerapkan level kompetensi 4a dalam SKDI

3. FKTP menyelenggarakan pelayanan primer berbasis pada Panduan Praktik Klinis yang berlaku

4. FKTP bersedia memberikan layanan promotif dan preventif

1. FKTP mampu mengelola status kesehatan sekelompok peserta terpelihara optimal

2. Peserta mau, mampu, dan sadar menjalankan pola hidup sehat dalam koordinasi FKTP

1. FKTP mampu mengelola status kesehatan sekelompok peserta terpelihara optimal

2. Peserta mau, mampu, dan sadar menjalankan pola hidup sehat dalam koordinasi FKTP

3. FUNGSI KOORDINATOR PELAYANAN _{4. FUNGSI KONTINUITAS}

Pasal 22, mengenai Pelayanan Kesehatan yang dijamin

(2) Dalam hal pelayanan kesehatan lain sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf __-c telah ditanggung dalam program pemerintah, maka tidak termasuk dalam __.pelayanan kesehatan yang dijamin.

1. HIV/AIDS 2. Malaria 3. TBC 4. Kusta 5. KB

6. Imunisasi Dasar

Pasal 19

(1) Obat dan Alat Kesehatan Program Nasional yang telah ditanggung oleh Pemerintah dan/atau Pemerintah Daerah, tidak ditanggung oleh BPJS Kesehatan.

(2) Obat dan alat kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi: a. Alat kontrasepsi dasar;

b. Vaksin untuk imunisasi dasar;

c. Obat program pemerintah

Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional

PERMENKES 28 TAHUN 2014

PEPRES 19 TAHUN 2016

Regulasi

Sistem Pembayaran

Sistem Pembiayaan TB ERA

Permenkes No.52 Tahun 2016

FKTP

Kapitasi Non Kapitasi

Obat PRB*

FKRTL

INA CBGs Non INA _CBGs

Obat Kronis Di FKRTL*

Obat Kemoterapi

*

Obat Top Up

Hemofilia**

* Pembayaran secara Fee For Services ** Pembayaran dengan besaran tertentu

Obat Program Pemerintah

tidak dijamin BPJS

Kesehatan

Dropping

Biaya pelayanan

kesehatan penyakit

FKTP KERJASAMA

S/D BULAN FEBRUARI 2017

Sumber Data:

Laporan Manajemen Bulan Februari 2017

15

2016 Jan Feb

20,640 20,650 20,660 20,670 20,680 20,690 20,700 20,710 20,720 20,708

20,664 20,701

Pertumbuhan Jumlah FKTP

20,

708

20,664 20,701 22% 3% 19% 3% 47% 0% 6% DPP Klinik Polri Klinik Pratama Klinik TNI Puskesmas RS D Pratama Praktik Gigi Perorangan



_{Jumlah FKTP Kerjasama s.d Februari 2017}

adalah

20.701 FKTP

.



_{Pertumbuhan FKTP Kerjasama s.d Februari}

2017

berkurang

sebanyak

7 FKTP

dibandingkan Desember Tahun 2016,

dikarenakan: perubahan DPP menjadi

Klinik, DPP melanjutkan pendidikan, FKTP

tidak lulus rekredensialing, dsb.

MEKANISME KONTRAK KERJASAMA FASKES

16

BPJS Kesehatan membangun

aplikasi

untuk proses mekanisme kontrak kerja sama

Health Facility Information System

(HFIS)

Health Facility Information System

(HFIS)



_{Web - based}



_{Accesible via public internet}



_{Easily monitored (transparency)}

PENGAJUAN KERJASAMA YANG

TRANSPARAN

PERKEMBANGAN CAKUPAN KEPESERTAAN

PROGRAM JKN S.D TAHUN 2016

(Dalam Juta Jiwa)



_{Jumlah peserta bertambah}

sebanyak 50.9 Juta Jiwa atau 42%

dari Januari 2014



_{Pertumbuhan peserta terbanyak}

pada segmen peserta

Pekerja

Penerima Upah (PPU) Badan

Usaha

sebanyak

24.5 Juta



_{Cakupan kepesertaan JKN}

sebanyak 67.6% dari total

penduduk Indonesia

86.4 87.8 91.2

38 54 61.3 9.1 15 19.5 133.5 156.8 171.9 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

2014 2015 2016

EVALUASI PEMBIAYAAN TUBERKULOSIS

BAGI PESERTA JKN

Pembiayaan Penyakit Tuberkulosis

Pembiayaan Tuberculosis

TANTANGAN BAGI PESERTA JKN

Fa

sk

es

FKRTL

Instalasi Farmasi

Apotek yang

ditunjuk

FKTP

_{Farmasi/Apotek}

Instalasi

Pelayanan Obat

Kepemilikan

Pemerintah dan

Swasta

Bagaimana memastikan jaminan

ketersediaan dan distribusi obat

program baik di Faskes milik

Pemerintah dan Swasta

*Sumber Data BOA PBB Des 2015

DUKUNGAN DAN PARTISIPASI SELURUH

STAKE HOLDER

DAN MASYARAKAT AGAR PROGRAM JKN TERLAKSANA

SECARA BERKESINAMBUNGAN

HARAPAN

DENGAN GOTONG ROYONG

SEMUA TERTOLONG

Terima Kasih

Kartu Indonesia Sehat

Dengan Gotong Royong, Semua

Tertolong

www.bpjs-kesehatan.go.id @BPJSKesehatanR I

BPJS Kesehatan

(Akun Resmi) BPJS Kesehatan

BPJS Kesehatan bpjskesehatan

EVALUASI PEMBIAYAAN TUBERKULOSIS

BAGI PESERTA JKN

Pembiayaan Penyakit Tuberkulosis

Pembiayaan Tuberculosis

TANTANGAN BAGI PESERTA JKN

Fa

sk

es

FKRTL

Instalasi Farmasi

Apotek yang

ditunjuk

FKTP

_{Farmasi/Apotek}

Instalasi

Pelayanan Obat

Kepemilikan

Pemerintah dan

Swasta

Bagaimana memastikan jaminan ketersediaan dan distribusi obat

program baik di Faskes milik Pemerintah dan Swasta

*Sumber Data BOA PBB Des 2015

DUKUNGAN DAN PARTISIPASI SELURUH

STAKE HOLDER

DAN MASYARAKAT AGAR PROGRAM JKN TERLAKSANA

SECARA BERKESINAMBUNGAN

HARAPAN

DENGAN GOTONG ROYONG

SEMUA TERTOLONG

Terima Kasih

Kartu Indonesia Sehat

Dengan Gotong Royong, Semua

Tertolong

www.bpjs-kesehatan.go.id @BPJSKesehatanR

I

BPJS Kesehatan

(Akun Resmi) BPJS Kesehatan

BPJS Kesehatan bpjskesehatan