5 Und. Pembuktian PQ

KEMENTERIAN ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL - REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL MINERAL DAN BATUBARA
Jl. Prof. Dr. Supomo, SH No. 10 Jakarta – 12870
Telepon/Faximile : (021) – 83785106

Nomor
Lampiran
Perihal

:
:
:

Email :

mbp@djmbp.esdm.go.id
wwwdjmm.bp.esdm.go.id

5/76/91.04/PPBJ-NF/DJB/DBM/2012
1 (satu) lembar

Undangan Pembuktian Kualifikasi
Pekerjaan Penyusunan Pedoman Penetapan
Formula Harga Patokan Mineral Mangan

Kotak Pos : 4632/KBY

28 Agustus 2012

Yang terhormat,
(Daftar terlampir)

Berdasarkan Berita Acara Evaluasi Kualifikasi Nomor : 4/76./91.04/PPBJ-NF/DJB/DBM./2012
tanggal 27 Agustus 2012, pekerjaan Penyusunan Pedoman Penetapan Formula Harga Patokan Mineral
Mangan dengan nilai HPS sebesar Rp. 275.055.000,- (Dua ratus tujuh puluh lima juta lima puluh lima ribu
rupiah) yang bersumber dari dana DIPA Ditjen Mineral dan Batubara Tahun Anggaran 2012, perusahaan
Saudara dinyatakan masuk dalam
daftar panjang. Sebagai kelanjutan proses pemilihan kami
mengundang Saudara untuk dilakukan pembuktian kualifikasi pada :
Hari
Tanggal

Waktu
Tempat

:
:
:
:

Rabu dan Kamis
29 dan 30 Agustus 2012
pukul 09.00 s/d 16.00 WIB
Gedung 3 (tiga) Lantai 6 (enam)
Kantor Ditjen Mineral dan Batubara
Jl. Prof. Dr. Supomo, SH No. 10 Jakarta Selatan

Dokumen Asli yang harus dibawa dan menyerahkan salinannya (foto copy) yaitu :
1. Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) Bidang Usaha Jasa Konsultansi Bisnis dan Manajemen
2. Surat Izin Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
3. Surat Keterangan Domisili Perusahaan
4. Akte Pendirian Perusahaan dan Perubahan terakhir (bila ada);

5. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
6. Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (PKP)
7. Laporan telah melunasi Pajak tahun terakhir (SPT/PPh) atau Surat Keterangan Fiskal serta memiliki
laporan bulanan PPh Pasal 25 atau Pasal 21/Pasal 23 atau PPN sekurang kurangnya 3 (tiga) bulan
terakhir sesuai Lembar Data Kualifikasi (LDK)
8. Surat Pernyataan
 Surat Pernyataan/Pengakuan Tertulis Bahwa Badan Usaha Yang Bersangkutan dan
Manajemennya Tidak Dalam Pengawasan Pengadilan, Tidak Bangkrut dan Tidak Sedang
Dihentikan Kegiatan Usahanya
 Surat Pernyataan Salah Satu Dan/Atau Semua Pengurus Badan Usaha Tidak Masuk Dalam Daftar
Hitam
9. Kontrak Pekerjaan Sejenis sesuai Lembar Data Kualifikasi (LDK)
10. Daftar Tenaga Ahli yang dipersyaratkan
11. Ijasah Asli atau foto copy yang dilegalisir oleh pejabat berwenang dan Kartu Tanda Penduduk (KTP)
Asli atau scan warna/photo copy warna untuk masing-masing tenaga ahli yang diusulkan
12. Surat Penugasan, bila diwakilkan
Apabila Saudara tidak hadir pada waktu yang telah ditentukan tersebut diatas, akan dinyatakan
gugur/tidak memenuhi persyaratan kualifikasi.
Demikian agar menjadi maklum.
Panitia Pengadaan Barang/Jasa Non Fisik

Ditjen Mineral dan Batubara
Ttd,
Ketua,

LAMPIRAN SURAT UNDANGAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor

:

5/76/91.04/PPBJ-NF/DJB/DBM./2012

Tanggal

:

28 Agustus 2012

1.

PT. TRITUNGGAL SELARAS CONSULTANT UTAMA


2.

PT. BITAMA KRIDA INDONESIA

3.

PT. KARYA DIGNA INDONESIA

4.

PT. SUGITEK PATIH PERKASA

5.

PT. DAP CONSULTANTS

6.

PT. LIA TEKNINDO DINAMIKA


7.

PT. GRAHASINDO CIPTA PRATAMA

8.

PT. CITA LARAS