BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI KANOPI
PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA PEMERINTAH
PEKERJAAN PEMBANGUNAN KANOPI PARKIR
KANTOR DEWAN PERTIMBANGAN PRESIDEN TA 2012
Sekretariat Dewan Pertimbangan Presiden
Jl. Veteran III Nomor 2 Jakarta Pusat 10110
BERITA ACARA EVALUASI PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
NOMOR : BA-07C/DPP/PPBJ/10/2012
TANGGAL : 17 OKTOBER 2012
Pada hari ini, Rabu tanggal tujuh belas bulan Oktober tahun dua ribu dua belas, Panitia Pekerjaan
Pembangunan Kanopi Kantor Dewan Pertimbangan Presiden Tahun Anggaran 2012, telah melakukan
pembuktian kualifikasi untuk:
Nama pekerjaan
: Pekerjaan Pembangunan Kanopi Parkir Kantor Dewan Pertimbangan
Presiden TA 2012
Lingkup Pekerjaan : Pembangunan Kanopi Parkir untuk 10 (sepuluh) unit kendaraan
bermotor roda 4
Total HPS
: Rp.272.600.000,00 (dua ratus tujuh puluh dua juta enam ratus ribu
rupiah)
Sumber Pendanaan : DIPA Satuan Kerja Dewan Pertimbangan Presiden TA 2012
I.
Pembuktian kualifikasi dilakukan terhadap dokumen dari peserta yang lulus berdasarkan Berita
Acara Evaluasi Dokumen Penawaran Nomor: BA-07B/PPBJ/DPP/10/2012 tanggal 16 Oktober
2012, di bawah ini:
1. Nama Perusahaan
Alamat
: PT. Catur Karya Utama
: Jl. C. Utan Panjang III No. 21 A RT 001/05, Utan Panjang,
Kemayoran-Jakarta Pusat
NPWP
: 02.087.714.8-027.000
Harga Penawaran Terkoreksi : Rp.245.900.800,- (dua ratus empat puluh lima juta sembilan
ratus ribu delapan ratus rupiah)
2. Nama Perusahaan
Alamat
: PT. Karya Adhi Wiratama
: Jl. Utan Panjang Raya III/L No. 1, Utan Panjang, Kemayoran
Jakarta Pusat
NPWP
: 02.593.281.5-027.000
Harga Penawaran Terkoreksi : Rp.254.257.300,- (dua ratus lima puluh empat juta dua ratus
lima puluh tujuh ribu tiga ratus rupiah)
II.
Pembuktian Kualifikasi
Pembuktian Kualifikasi dilakukan dengan cara melihat keaslian dokumen dan meminta
salinannya.
III. Klarifikasi Dokumen
Klarifikasi dilakukan terhadap dokumen kualifikasi (isian kualifikasi) beserta data pendukungnya
kepada penerbit dokumen.
IV. Hasil Pembuktian Kualifikasi peserta
Dokumen kualifikasi (isian kualifikasi) beserta data pendukungnya dari PT. Catur Karya Utama
dan PT. Karya Adhi Wiratama lengkap dan dapat dipertanggungjawabkan, dan perusahaan
dinyatakan “Lulus Pembuktian Kualifikasi” berdasarkan kertas kerja pembuktian kualifikasi
(terlampir).
Demikian berita acara pembuktian kualifikasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
ttd
Pantia Pekerjaan Pembangunan Kanopi Parkir
Kantor Dewan Pertimbangan Presiden
Nama Perusahaan
: PT. CATUR KARYA UTAMA
No.
Uraian
Asli
Kopi
Ket.
1.
Formulir
Kualifikasi:
Ditandatangani
Direktur Utama/Pimpinan Perusahaan;
Memiliki izin usaha sesuai dengan
peraturan perundang-undangan;
Menyampaikan
pernyataan/pengakuan
tertulis
bahwa
perusahaan
yang
besangkutan dan manajemennya tidak
dalam pengawasan pengadilan, tidak
bangkrut dan tidak sedang dihentikan
kegiatan usahanya;
Salah satu dan/atau semua pengurus dan
badan usahanya atau peserta perorangan
tidak masuk dalam daftar hitam;
Memiliki NPWP dan telah memenuhi
kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir
(SPT Tahunan Tahun 2011) serta memiliki
laporan bulanan PPh, Pasal 21, PPh Pasal
23, (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal
29 dan PPN (bagi pengusaha kena pajak)
paling kurang 3 (tiga) Bulan terakhir dalam
tahun berjalan (Juni, Juli, dan Agustus);
Memperoleh paling sedikit 1 (satu)
pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun
waktu 4 (empat ) tahun terakhir, baik di
lingkungan pemerintah maupun swasta
termasuk pengalaman subkontrak;
Memiliki kemampuan pada sub bidang
pekerjaan yang sesuai untuk usaha non
kecil dan kemampuan pada bidang
pekerjaan yang sesuai untuk usaha Mikro,
Usaha Kecil serta Koperasi Kecil;
√
√
M
√
√
M
√
√
M
√
√
M
√
√
M
√
√
M
√
√
M
2.
3.
4.
5.
6.
7.
KESIMPULAN
LULUS KUALIFIKASI
Nama Perusahaan
: PT. KARYA ADHI WIRATAMA
No.
Uraian
Asli
Kopi
Ket.
1.
Formulir
Kualifikasi:
Ditandatangani
Direktur Utama/Pimpinan Perusahaan;
√
√
M
2.
Memiliki izin usaha sesuai dengan
peraturan perundang-undangan;
Menyampaikan
pernyataan/pengakuan
tertulis
bahwa
perusahaan
yang
besangkutan dan manajemennya tidak
dalam pengawasan pengadilan, tidak
bangkrut dan tidak sedang dihentikan
kegiatan usahanya;
Salah satu dan/atau semua pengurus dan
badan usahanya atau peserta perorangan
tidak masuk dalam daftar hitam;
Memiliki NPWP dan telah memenuhi
kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir
(SPT Tahunan Tahun 2011) serta memiliki
laporan bulanan PPh, Pasal 21, PPh Pasal
23, (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal
29 dan PPN (bagi pengusaha kena pajak)
paling kurang 3 (tiga) Bulan terakhir dalam
tahun berjalan (Juni, Juli, dan Agustus);
Memperoleh paling sedikit 1 (satu)
pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun
waktu 4 (empat ) tahun terakhir, baik di
lingkungan pemerintah maupun swasta
termasuk pengalaman subkontrak;
Memiliki kemampuan pada sub bidang
pekerjaan yang sesuai untuk usaha non
kecil dan kemampuan pada bidang
pekerjaan yang sesuai untuk usaha Mikro,
Usaha Kecil serta Koperasi Kecil;
√
√
M
√
√
M
√
√
M
√
√
M
√
√
M
√
√
M
3.
4.
5.
6.
7.
KESIMPULAN
LULUS KUALIFIKASI
PEKERJAAN PEMBANGUNAN KANOPI PARKIR
KANTOR DEWAN PERTIMBANGAN PRESIDEN TA 2012
Sekretariat Dewan Pertimbangan Presiden
Jl. Veteran III Nomor 2 Jakarta Pusat 10110
BERITA ACARA EVALUASI PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
NOMOR : BA-07C/DPP/PPBJ/10/2012
TANGGAL : 17 OKTOBER 2012
Pada hari ini, Rabu tanggal tujuh belas bulan Oktober tahun dua ribu dua belas, Panitia Pekerjaan
Pembangunan Kanopi Kantor Dewan Pertimbangan Presiden Tahun Anggaran 2012, telah melakukan
pembuktian kualifikasi untuk:
Nama pekerjaan
: Pekerjaan Pembangunan Kanopi Parkir Kantor Dewan Pertimbangan
Presiden TA 2012
Lingkup Pekerjaan : Pembangunan Kanopi Parkir untuk 10 (sepuluh) unit kendaraan
bermotor roda 4
Total HPS
: Rp.272.600.000,00 (dua ratus tujuh puluh dua juta enam ratus ribu
rupiah)
Sumber Pendanaan : DIPA Satuan Kerja Dewan Pertimbangan Presiden TA 2012
I.
Pembuktian kualifikasi dilakukan terhadap dokumen dari peserta yang lulus berdasarkan Berita
Acara Evaluasi Dokumen Penawaran Nomor: BA-07B/PPBJ/DPP/10/2012 tanggal 16 Oktober
2012, di bawah ini:
1. Nama Perusahaan
Alamat
: PT. Catur Karya Utama
: Jl. C. Utan Panjang III No. 21 A RT 001/05, Utan Panjang,
Kemayoran-Jakarta Pusat
NPWP
: 02.087.714.8-027.000
Harga Penawaran Terkoreksi : Rp.245.900.800,- (dua ratus empat puluh lima juta sembilan
ratus ribu delapan ratus rupiah)
2. Nama Perusahaan
Alamat
: PT. Karya Adhi Wiratama
: Jl. Utan Panjang Raya III/L No. 1, Utan Panjang, Kemayoran
Jakarta Pusat
NPWP
: 02.593.281.5-027.000
Harga Penawaran Terkoreksi : Rp.254.257.300,- (dua ratus lima puluh empat juta dua ratus
lima puluh tujuh ribu tiga ratus rupiah)
II.
Pembuktian Kualifikasi
Pembuktian Kualifikasi dilakukan dengan cara melihat keaslian dokumen dan meminta
salinannya.
III. Klarifikasi Dokumen
Klarifikasi dilakukan terhadap dokumen kualifikasi (isian kualifikasi) beserta data pendukungnya
kepada penerbit dokumen.
IV. Hasil Pembuktian Kualifikasi peserta
Dokumen kualifikasi (isian kualifikasi) beserta data pendukungnya dari PT. Catur Karya Utama
dan PT. Karya Adhi Wiratama lengkap dan dapat dipertanggungjawabkan, dan perusahaan
dinyatakan “Lulus Pembuktian Kualifikasi” berdasarkan kertas kerja pembuktian kualifikasi
(terlampir).
Demikian berita acara pembuktian kualifikasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
ttd
Pantia Pekerjaan Pembangunan Kanopi Parkir
Kantor Dewan Pertimbangan Presiden
Nama Perusahaan
: PT. CATUR KARYA UTAMA
No.
Uraian
Asli
Kopi
Ket.
1.
Formulir
Kualifikasi:
Ditandatangani
Direktur Utama/Pimpinan Perusahaan;
Memiliki izin usaha sesuai dengan
peraturan perundang-undangan;
Menyampaikan
pernyataan/pengakuan
tertulis
bahwa
perusahaan
yang
besangkutan dan manajemennya tidak
dalam pengawasan pengadilan, tidak
bangkrut dan tidak sedang dihentikan
kegiatan usahanya;
Salah satu dan/atau semua pengurus dan
badan usahanya atau peserta perorangan
tidak masuk dalam daftar hitam;
Memiliki NPWP dan telah memenuhi
kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir
(SPT Tahunan Tahun 2011) serta memiliki
laporan bulanan PPh, Pasal 21, PPh Pasal
23, (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal
29 dan PPN (bagi pengusaha kena pajak)
paling kurang 3 (tiga) Bulan terakhir dalam
tahun berjalan (Juni, Juli, dan Agustus);
Memperoleh paling sedikit 1 (satu)
pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun
waktu 4 (empat ) tahun terakhir, baik di
lingkungan pemerintah maupun swasta
termasuk pengalaman subkontrak;
Memiliki kemampuan pada sub bidang
pekerjaan yang sesuai untuk usaha non
kecil dan kemampuan pada bidang
pekerjaan yang sesuai untuk usaha Mikro,
Usaha Kecil serta Koperasi Kecil;
√
√
M
√
√
M
√
√
M
√
√
M
√
√
M
√
√
M
√
√
M
2.
3.
4.
5.
6.
7.
KESIMPULAN
LULUS KUALIFIKASI
Nama Perusahaan
: PT. KARYA ADHI WIRATAMA
No.
Uraian
Asli
Kopi
Ket.
1.
Formulir
Kualifikasi:
Ditandatangani
Direktur Utama/Pimpinan Perusahaan;
√
√
M
2.
Memiliki izin usaha sesuai dengan
peraturan perundang-undangan;
Menyampaikan
pernyataan/pengakuan
tertulis
bahwa
perusahaan
yang
besangkutan dan manajemennya tidak
dalam pengawasan pengadilan, tidak
bangkrut dan tidak sedang dihentikan
kegiatan usahanya;
Salah satu dan/atau semua pengurus dan
badan usahanya atau peserta perorangan
tidak masuk dalam daftar hitam;
Memiliki NPWP dan telah memenuhi
kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir
(SPT Tahunan Tahun 2011) serta memiliki
laporan bulanan PPh, Pasal 21, PPh Pasal
23, (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal
29 dan PPN (bagi pengusaha kena pajak)
paling kurang 3 (tiga) Bulan terakhir dalam
tahun berjalan (Juni, Juli, dan Agustus);
Memperoleh paling sedikit 1 (satu)
pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun
waktu 4 (empat ) tahun terakhir, baik di
lingkungan pemerintah maupun swasta
termasuk pengalaman subkontrak;
Memiliki kemampuan pada sub bidang
pekerjaan yang sesuai untuk usaha non
kecil dan kemampuan pada bidang
pekerjaan yang sesuai untuk usaha Mikro,
Usaha Kecil serta Koperasi Kecil;
√
√
M
√
√
M
√
√
M
√
√
M
√
√
M
√
√
M
3.
4.
5.
6.
7.
KESIMPULAN
LULUS KUALIFIKASI