Berita Acara Pembuktian Kualifikasi
KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN
BADAN KARANTINA IKAN, PENGENDALIAN MUTU DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN
STASIUN KARANTINA IKAN, PENGENDALIAN MUTU
DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN KELAS II BIMA
JALAN SULTAN SALAHUDDIN, PALIBELO, BIMA, NUSA TENGGARA BARAT 84173
TELEPON (0374) 647256, FAKSIMILI (0374) 81588
LAMAN : www.bkipm.kkp.go.id POS ELEKTRONIK : [email protected]
BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
No. 042/30.0/PBJ/VI/2016
Dinas/Instansi
Kegiatan
Pekerjaan
Lokasi Pekerjaan
: Stasiun Karantina Ikan Pengendalian Mutu
Dan Keamanan Hasil Perikanan Kelas II Bima
: Peningkatan Dukungan Manajemen
Dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya BKIPM
: Pengadaan Dan Pemasangan Genset Beserta Kelengkapannya
: Jln Lintas Sumbawa, Talabiu, Kec. Woha, Kab. Bima - NTB
Pada hari ini, Kamis Tanggal Dua Bulan Juni Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat
di Sekretariat Pokja ULP Stasiun KIPM Kelas II Bima, Jln. Sultan Salahuddin, Palibelo,
Bima – Nusa Tenggara Barat. Kami yang bertandatangan dibawah ini Pokja ULP
Pengadaan Barang/ Jasa Stasiun KIPM Kelas II Bima telah melakukan Pembuktian
Kualifikasi terhadap dokumen-dokumen kualifikasi yang memenuhi syarat untuk Paket
Pekerjaan Pengadaan dan Pemasangan Genset Beserta Kelengkapannya Tahun
Anggaran 2016 dengan hasil sebagai berikut :
1. Pembuktian Kualifikasi dilaksanakan mulai pukul 13.00 s/d 16.00 WITA , terhadap 1
(satu) Calon Penyedia Barang yaitu :
Nama Penyedia
: CV. INDAH KARYA
Nama Direktur
: WINARDI, ST
NPWP
: 01.413.833.3-913.000
Alamat
: RT. 01, RW. 04 Lingk. Motong, Kel. Kuang,
Kec. Taliwang, Kab. Sumbawa Barat – NTB
Harga Penawaran Terkoreksi : Rp. 338.000.000,(Tiga Ratus Tiga Puluh Delapan Juta Rupiah)
KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN
BADAN KARANTINA IKAN, PENGENDALIAN MUTU DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN
STASIUN KARANTINA IKAN, PENGENDALIAN MUTU
DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN KELAS II BIMA
JALAN SULTAN SALAHUDDIN, PALIBELO, BIMA, NUSA TENGGARA BARAT 84173
TELEPON (0374) 647256, FAKSIMILI (0374) 81588
LAMAN : www.bkipm.kkp.go.id POS ELEKTRONIK : [email protected]
2. Berdasarkan hasil pembuktian kualifikasi, calon penyedia (CV. INDAH KARYA) dapat
membuktikan dengan baik dan benar keaslian dan keabsahan dokumen-dokumen
yang dipersyaratkan dan
diupload pada website www.lpse.kkp.go.id.
Dengan
demikian CV. INDAH KARYA telah memenuhi persyaratan kualifikasi dan dinyatakan
LULUS. Adapun hasil dari kegiatan pembuktian kualifikasi sebagaimana Terlampir
dalam dokumen berita acara ini.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bima, 02 Juni 2016
ttd
Pokja Pengadaan Barang Jasa
Stasiun KIPM Kelas II Bima
KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN
BADAN KARANTINA IKAN, PENGENDALIAN MUTU DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN
STASIUN KARANTINA IKAN, PENGENDALIAN MUTU
DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN KELAS II BIMA
JALAN SULTAN SALAHUDDIN, PALIBELO, BIMA, NUSA TENGGARA BARAT 84173
TELEPON (0374) 647256, FAKSIMILI (0374) 81588
LAMAN : www.bkipm.kkp.go.id POS ELEKTRONIK : [email protected]
Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi
Nomor
: 042/30.0/PBJ/VI/2016
Pekerjaan
: Pengadaan dan Pemasangan Genset Beserta Kelengkapannya
DAFTAR PERIKSA BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
NO.
UNSUR YANG DINILAI
I.
1.
2.
3.
4.
5.
EVALUASI KUALIFIKASI
Formulir Isian Kualifikasi Asli (Bermaterai)
Pakta Integritas
SIUP
Tanda Daftar Perusahaan
Akta Pendirian Perusahaan Beserta Perubahannya
(Jika Ada)
Sertifikat Badan Usaha (SBU)
Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
SP-PJT (AKLI)
SPT Tahun 2015
Pengalaman Pekerjaan
Sertifikat Keahlian Tenaga Teknis
EVALUASI TEKNIS
Dokumen Penawaran
Daftar Kuantitas Dan Harga
Spesifikasi Teknis Barang
Jadwal Pelaksanaan
Identitas Barang
Surat Dukungan Distributor
Surat Pernyataan Kesanggupan Menyerahkan Sertifikat
Keaslian Barang
Surat Pernyataan Kesanggupan Uji Fungsi
Surat Jaminan Purna Jual
Surat Pernyataan Memiliki Tenaga Ahli
Surat Pernyataan Bersedia Menyerahkan Buku Manual
Surat Pernyataan Jaminan Pelatihan Peralatan
6.
7.
8.
9.
10.
11.
II.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
PEMBUKTIAN
SESUAI
TIDAK SESUAI
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
BADAN KARANTINA IKAN, PENGENDALIAN MUTU DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN
STASIUN KARANTINA IKAN, PENGENDALIAN MUTU
DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN KELAS II BIMA
JALAN SULTAN SALAHUDDIN, PALIBELO, BIMA, NUSA TENGGARA BARAT 84173
TELEPON (0374) 647256, FAKSIMILI (0374) 81588
LAMAN : www.bkipm.kkp.go.id POS ELEKTRONIK : [email protected]
BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
No. 042/30.0/PBJ/VI/2016
Dinas/Instansi
Kegiatan
Pekerjaan
Lokasi Pekerjaan
: Stasiun Karantina Ikan Pengendalian Mutu
Dan Keamanan Hasil Perikanan Kelas II Bima
: Peningkatan Dukungan Manajemen
Dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya BKIPM
: Pengadaan Dan Pemasangan Genset Beserta Kelengkapannya
: Jln Lintas Sumbawa, Talabiu, Kec. Woha, Kab. Bima - NTB
Pada hari ini, Kamis Tanggal Dua Bulan Juni Tahun Dua Ribu Enam Belas, bertempat
di Sekretariat Pokja ULP Stasiun KIPM Kelas II Bima, Jln. Sultan Salahuddin, Palibelo,
Bima – Nusa Tenggara Barat. Kami yang bertandatangan dibawah ini Pokja ULP
Pengadaan Barang/ Jasa Stasiun KIPM Kelas II Bima telah melakukan Pembuktian
Kualifikasi terhadap dokumen-dokumen kualifikasi yang memenuhi syarat untuk Paket
Pekerjaan Pengadaan dan Pemasangan Genset Beserta Kelengkapannya Tahun
Anggaran 2016 dengan hasil sebagai berikut :
1. Pembuktian Kualifikasi dilaksanakan mulai pukul 13.00 s/d 16.00 WITA , terhadap 1
(satu) Calon Penyedia Barang yaitu :
Nama Penyedia
: CV. INDAH KARYA
Nama Direktur
: WINARDI, ST
NPWP
: 01.413.833.3-913.000
Alamat
: RT. 01, RW. 04 Lingk. Motong, Kel. Kuang,
Kec. Taliwang, Kab. Sumbawa Barat – NTB
Harga Penawaran Terkoreksi : Rp. 338.000.000,(Tiga Ratus Tiga Puluh Delapan Juta Rupiah)
KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN
BADAN KARANTINA IKAN, PENGENDALIAN MUTU DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN
STASIUN KARANTINA IKAN, PENGENDALIAN MUTU
DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN KELAS II BIMA
JALAN SULTAN SALAHUDDIN, PALIBELO, BIMA, NUSA TENGGARA BARAT 84173
TELEPON (0374) 647256, FAKSIMILI (0374) 81588
LAMAN : www.bkipm.kkp.go.id POS ELEKTRONIK : [email protected]
2. Berdasarkan hasil pembuktian kualifikasi, calon penyedia (CV. INDAH KARYA) dapat
membuktikan dengan baik dan benar keaslian dan keabsahan dokumen-dokumen
yang dipersyaratkan dan
diupload pada website www.lpse.kkp.go.id.
Dengan
demikian CV. INDAH KARYA telah memenuhi persyaratan kualifikasi dan dinyatakan
LULUS. Adapun hasil dari kegiatan pembuktian kualifikasi sebagaimana Terlampir
dalam dokumen berita acara ini.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bima, 02 Juni 2016
ttd
Pokja Pengadaan Barang Jasa
Stasiun KIPM Kelas II Bima
KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN
BADAN KARANTINA IKAN, PENGENDALIAN MUTU DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN
STASIUN KARANTINA IKAN, PENGENDALIAN MUTU
DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN KELAS II BIMA
JALAN SULTAN SALAHUDDIN, PALIBELO, BIMA, NUSA TENGGARA BARAT 84173
TELEPON (0374) 647256, FAKSIMILI (0374) 81588
LAMAN : www.bkipm.kkp.go.id POS ELEKTRONIK : [email protected]
Lampiran Berita Acara Pembuktian Kualifikasi
Nomor
: 042/30.0/PBJ/VI/2016
Pekerjaan
: Pengadaan dan Pemasangan Genset Beserta Kelengkapannya
DAFTAR PERIKSA BERITA ACARA PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
NO.
UNSUR YANG DINILAI
I.
1.
2.
3.
4.
5.
EVALUASI KUALIFIKASI
Formulir Isian Kualifikasi Asli (Bermaterai)
Pakta Integritas
SIUP
Tanda Daftar Perusahaan
Akta Pendirian Perusahaan Beserta Perubahannya
(Jika Ada)
Sertifikat Badan Usaha (SBU)
Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
SP-PJT (AKLI)
SPT Tahun 2015
Pengalaman Pekerjaan
Sertifikat Keahlian Tenaga Teknis
EVALUASI TEKNIS
Dokumen Penawaran
Daftar Kuantitas Dan Harga
Spesifikasi Teknis Barang
Jadwal Pelaksanaan
Identitas Barang
Surat Dukungan Distributor
Surat Pernyataan Kesanggupan Menyerahkan Sertifikat
Keaslian Barang
Surat Pernyataan Kesanggupan Uji Fungsi
Surat Jaminan Purna Jual
Surat Pernyataan Memiliki Tenaga Ahli
Surat Pernyataan Bersedia Menyerahkan Buku Manual
Surat Pernyataan Jaminan Pelatihan Peralatan
6.
7.
8.
9.
10.
11.
II.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
PEMBUKTIAN
SESUAI
TIDAK SESUAI
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√