Wujudkan Segala Keinginan Anda Bersama Bank Mandiri, Bank Terbaik di Indonesia | My Experience
FORMULIR PERMOHONAN KREDIT KONSUMTIF
q
q
GRAHA MANDIRI
MITRAKARYA MANDIRI
q
MULTIGUNA MANDIRI
q KENDARA MANDIRI
Source Code
Harap diisi dengan huruf cetak
DATA PRIBADI
Nama Lengkap (sesuai KTP)
: _____________________________________________________________________________________________
Nama panggilan (jika ada)
: _____________________________________________________________________________________________
Tempat & tgl lahir
: _____________________________________________________________________________________________
Alamat rumah sekarang (lengkap): _____________________________________________________________________________________________
RT/RW _____________ Kota _________________________ Kode Pos (wajib diisi) ______________________
Kepemilikan rumah
:
q Sendiri
q Sewa/kontrak
q Kredit
q Orang tua
q Instansi
q __________________
Lama menetap
:
__________ tahun ______bulan
No.Tlp. (wajib diisi)
: Rumah _____________________________ HP. ______________________________________________________
Alamat e-mail
: _____________________________________________________________________________________________
Jenis kelamin
:
q Laki-laki
q Perempuan
Status pernikahan
:
q Menikah
q Belum menikah
q Lainnya
Pendidikan terakhir
:
q S3/S2
q S1
q SLTA
q Sedang dijaminkan kepada _____________________
q Diploma
q SLTP
q Lainnya
Nama gadis ibu kandung(wajib diisi): _____________________________ _______________________________________________________________
Untuk keperluan mendadak (keluarga dekat yang tidak serumah)
Nama Lengkap
: _____________________________________________________________________________________________
Hubungan keluarga
: q Orang tua
Alamat rumah
: _____________________________________________________________________________________________
No. Tlp rumah & kantor
: _____________________________________________________________________________________________
q Kakak/adik
q Anak
q Saudara kandung orang tua q _______________
____________________ RT/RW _______________Kota _____________________ Kode Pos _________________
DATA KELUARGA
Nama suami/ istri (sesuai KTP) : _____________________________________________________________________________________________
Tempat & tgl lahir
: _____________________________________________________________________________________________
No.KTP
: ________________________________________ Masalaku s/d _________________________________________
Jumlah tanggungan
: _______ anak
DATA PEKERJAAN
DATA PEKERJAAN SUAMI/ISTRI
(Apabila suami/istri bekerja)
Nama perusahaan
: _______________________________Nama Perusahaan
:_________________________________
Bidang usaha
: _______________________________Bidang usaha
: ________________________________
Jabatan
: _______________________________ Jabatan
: ________________________________
Department/bagian
: _______________________________ Departement/bagian
: _______________________________
Mulai bekerja
: _______________________________Mulai Bekerja
: _______________________________
Lama Bekerja di perusahaan
: ____________ tahun ________bulan
Lama Bekerja di perusahaan : ________ tahun _______ bulan
Total masa bekerja
: ____________ tahun ________ bulan
Total masa bekerja
(termasuk di perusahaan sebelumnya)
: ________ tahun _______ bulan
(termasuk di perusahaan sebelumnya)
1/4
Usia MPP yang berlaku di perusahaan : __________________ tahun
Usia MPP yang berlaku di perusahaan
Usia pensiun yang berlaku di perusahaan : __________________ tahun
Nama atasan langsung & jabatan
: _______________________________Nama atasan langsung & jabatan :____________________
No.Tlp kantor atasan langsung : _______________Ext. ___________
Jenis pekerjaan
: _______________ tahun
Usia pensiun yang berlaku di perusahaan : _______________ tahun
:
No.Tlp kantor atasan langsung
Jenis pekerjaan
: ______________Ext. ____________
:
q Pegawai negeri
q Pegawai negeri
q Karyawan swasta
q Karyawan swasta
q Wiraswasta
q Wiraswasta
q Karyawan BUMN
q Karyawan BUMN
q Profesional
q Profesional
Alamat perusahaan (termasuk nama gedung): ________________________Alamat perusahaan (termasuk nama gedung) : _____________________
_____________________________________________________________________________________ __________________________________
Kota ______________________________________ Kode Pos __________
Kota __________________________
No.Tlp. ____________ Ext ___________________ Fax. _______________No.Tlp.______________Ext ________
Pengalaman kerja di tempat lain :
Pengalaman kerja ditempat lain :
(Nama perusahaan, jabatan & tahun)
(Nama perusahaan, jabatan & tahun)
Kode Pos ________________
Fax. ____________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
PERMOHONAN KREDIT
Tujuan penggunaan
: q Pembelian rumah/rumah susun/apartemen
q Pembelian kendaraan (mobil)
Jumlah kredit
:
Rp.__________________________ Jangka waktu : ___________ tahun/ bulan
Nilai pembelian
:
Rp.__________________________ Dana sendiri :Rp.__________________
q Multiguna
DATA AGUNAN DAN ATAU OBJEK YANG DIBIAYAI
: q Tanah & Bangunan
q Kendaraan (mobil)
Status
: q SHGB
q Hak Milik atas Satuan Rumah Susun di atas HakMilik/HGB
No.Hak
: __________________________________
Atas nama
: __________________________________
Tanggal berakhir Hak
: __________________________________
Lokasi
: _____________________________________________________________________________________________
Bentuk agunan
1.
Tanah & Bangunan
q Hak Milik
No. IMB
q Sertifikat induk *)
: ______________________________________
Luas tanah/bangunan : _____________________________________
Nilai/Harga
: Rp.___________________________________
*) Untuk pembelian rumah dari developer/pengembang yang telah memiliki perjanjian kerjasama dengan Bank Mandiri
2.
Kendaraan (mobil)
Jenis kendaraan/Merek
:
: __________________________________
No.Mesin : ________________________________________
Atas nama
: __________________________________
No.STNK
No.BPKB
: ______________________ ___________
Warna
: ________________________________________
No.Polisi
: ______________________ ____________
Tahun pembuatan : ________________________________________
No.Rangka
: ___________________________________ Nilai/harga
: _______________________________________
: Rp. _____________________________________
2/4
KONDISI KEUANGAN
A. AKTIVA (KEKAYAAN )
1. Aktiva Lancar
KETERANGAN
(tabungan/ deposito/ giro)
NILAI
Rp.
Rp.
Rp.
2 Tanah & Bangunan
LOKASI
LUAS T/B
STATUS
ATAS NAMA
NILAI
Rp.
Rp.
Rp.
3. Kendaraan
JENIS/MERK
TAHUN PEMBUATAN
ATAS NAMA
NILAI
Rp.
Rp.
Rp.
4. Lain-lain
JENIS
LOKASI
ATAS NAMA
NILAI
Rp.
Rp.
Rp.
KONDISI KEUANGAN
B. HUTANG/PINJAMAN
JENIS PINJAMAN
(termasuk kartu kredit)
LIMIT
JK WAKTU
PINJAMAN
SISA HUTANG
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
JATUH
TEMPO
KREDITUR
AGUNAN
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
KONDISI KEUANGAN
C. SUMBER DANA
SUMBER PENGHASILAN
1. Penghasilan pemohon
2. Penghasilan suami/istri *)
3 Sumber penghasilan lain**) ……………………….
Total Peghasilan
JUMLAH PER BULAN
KETERANGAN
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
*) Apabila penghasilan istri/suami dipergunakan bersama ,agar penghasilan tersebut dicantumkan sebagai sumber penghasilan
**) Apabila terdapat penghasilan lain agar disertai bukti yang dapat diverifikasi.
KONDISI KEUANGAN
D. PENGGUNAAN DANA
PENGGUNAAN
1. Sewa/pemeliharaan rumah
2. Biaya hidup
3. Angsuran pinjaman
4. Pengeluaran lain
Total pengeluaran
Sisa penghasilan (C-D)
JUMLAH PER BULAN
KETERANGAN
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
HUBUNGAN DENGAN BANK MANDIRI (khusus untuk nasabah Bank Mandiri)
Menjadi nasabah sejak _________
q Giro
q Tabungan
q Deposito
q Kredit
q Kartu kredit
q Lainnnya
3/4
DOKUMEN YANG DISERAHKAN
NO
1
JENIS DOKUMEN
PEGAWAI
KTP pemohon & suami/ istri.
2
Surat nikah/ cerai (bagi yg telah menikah/ cerai)
3
Kartu Keluarga
4
Surat keterangan Ganti Nama ( bagi WNI Keturunan)
5
Rekening koran / tabungan 3 bulan terakhir
6
NPWP
7
Asli Slip gaji terakhir / surat keterangan Penghasilan * * )
8
Surat keterangan lamanya bekerja dan jabatan terakhir dari perusahaan/ Copy SK Pengangkatan Pegawai * * )
9
SPT Pajak 1 (satu) tahun terakhir
10
Neraca & Laba Rugi/ Informasi keuangan terakhir
11
Ijin-ijin usaha, yaitu TDP dan SIUP
12
Ijin-ijin praktek profesi
13
Dokumen kepemilikan agunan
a. Rumah : SHM/SHGB, IMB & PBB
(khusus untuk pembelian rumah dari developer yang telah bekerjasama dengan Bank Mandiri, cukup
menyerahkan Surat Pesanan Pembelian /SPP)
b. Mobil: BPKB, STNK dan Faktur pembelian
ü
ü
ü
ü
ü
ü *)
ü
ü
ü
WIRASWASTA
PROFESI
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
* ) Untuk permohonan kredit orang pribadi dibawah Rp.50 juta tidak perlu melampirkan NPWP
* * ) Untuk pegawai swasta, surat keterangan penghasilan, surat keterangan lamanya bekerja dan jabatan terakhir dari perusahaan dapat disampaikan dalam satu surat keterangan
Dokumen tambahan untuk Mitrakarya Mandiri :
q Fotocopy kartu TASPEN bagi pegawai instansi pemerintah/departemen
q Surat pernyataan pimpinan instansi/perusahaan yang antara lain memuat bahwa perusahaan akan memberitahukan apabila pegawai
dimutasi/berhenti/diberhentikan dan meninggal dunia, menjamin kelancaran pembayaran kredit yang berasal dari seluruh penghasilan pegawai dan
menjamin untuk tetap menyalurkan pembayaran seluruh penghasilan pegawai kepada Bank Mandiri sampai dengan kredit ybs lunas.
Sehubungan dengan data/informasi serta dokumen-dokumen yang saya berikan tersebut diatas, dengan ini saya selaku pemohon kredit menyatakan
sebagai berikut :
1. Bahwa semua informasi dalam formulir aplikasi ini telah saya isi dengan lengkap dan sebenar-benarnya.
2. Dengan ini saya memberikan persetujuan dan kuasa kepada PT.Bank Mandiri (Persero) untuk memperoleh referensi dari sumber manapun dan dengan
cara yang dianggap layak oleh PT.Bank Mandiri (Persero).
3. Apabila permohonan saya disetujui, saya akan tunduk dan terikat pada ketentuan dan syarat -syarat yang dikeluarkan oleh PT.Bank Mandiri (Persero).
4. PT.Bank Mandiri (Persero) berhak untuk menolak permohonan saya dengan tanpa kewajiban untuk menunjukkan alasan-alasannya.
5. Semua dokumen yang telah saya serahkan kepada PT.Bank Mandiri (Persero) serta biaya appraisal yang telah disetorkan melalui Bank tidak akan saya
tarik kembali.
____________________________, _____________
Tanda tangan suami/istri pemohon
Tanda tangan pemohon
Meterai Rp.6.000,-
Nama
Nama
Tanggal :
Tanggal :
4/4
q
q
GRAHA MANDIRI
MITRAKARYA MANDIRI
q
MULTIGUNA MANDIRI
q KENDARA MANDIRI
Source Code
Harap diisi dengan huruf cetak
DATA PRIBADI
Nama Lengkap (sesuai KTP)
: _____________________________________________________________________________________________
Nama panggilan (jika ada)
: _____________________________________________________________________________________________
Tempat & tgl lahir
: _____________________________________________________________________________________________
Alamat rumah sekarang (lengkap): _____________________________________________________________________________________________
RT/RW _____________ Kota _________________________ Kode Pos (wajib diisi) ______________________
Kepemilikan rumah
:
q Sendiri
q Sewa/kontrak
q Kredit
q Orang tua
q Instansi
q __________________
Lama menetap
:
__________ tahun ______bulan
No.Tlp. (wajib diisi)
: Rumah _____________________________ HP. ______________________________________________________
Alamat e-mail
: _____________________________________________________________________________________________
Jenis kelamin
:
q Laki-laki
q Perempuan
Status pernikahan
:
q Menikah
q Belum menikah
q Lainnya
Pendidikan terakhir
:
q S3/S2
q S1
q SLTA
q Sedang dijaminkan kepada _____________________
q Diploma
q SLTP
q Lainnya
Nama gadis ibu kandung(wajib diisi): _____________________________ _______________________________________________________________
Untuk keperluan mendadak (keluarga dekat yang tidak serumah)
Nama Lengkap
: _____________________________________________________________________________________________
Hubungan keluarga
: q Orang tua
Alamat rumah
: _____________________________________________________________________________________________
No. Tlp rumah & kantor
: _____________________________________________________________________________________________
q Kakak/adik
q Anak
q Saudara kandung orang tua q _______________
____________________ RT/RW _______________Kota _____________________ Kode Pos _________________
DATA KELUARGA
Nama suami/ istri (sesuai KTP) : _____________________________________________________________________________________________
Tempat & tgl lahir
: _____________________________________________________________________________________________
No.KTP
: ________________________________________ Masalaku s/d _________________________________________
Jumlah tanggungan
: _______ anak
DATA PEKERJAAN
DATA PEKERJAAN SUAMI/ISTRI
(Apabila suami/istri bekerja)
Nama perusahaan
: _______________________________Nama Perusahaan
:_________________________________
Bidang usaha
: _______________________________Bidang usaha
: ________________________________
Jabatan
: _______________________________ Jabatan
: ________________________________
Department/bagian
: _______________________________ Departement/bagian
: _______________________________
Mulai bekerja
: _______________________________Mulai Bekerja
: _______________________________
Lama Bekerja di perusahaan
: ____________ tahun ________bulan
Lama Bekerja di perusahaan : ________ tahun _______ bulan
Total masa bekerja
: ____________ tahun ________ bulan
Total masa bekerja
(termasuk di perusahaan sebelumnya)
: ________ tahun _______ bulan
(termasuk di perusahaan sebelumnya)
1/4
Usia MPP yang berlaku di perusahaan : __________________ tahun
Usia MPP yang berlaku di perusahaan
Usia pensiun yang berlaku di perusahaan : __________________ tahun
Nama atasan langsung & jabatan
: _______________________________Nama atasan langsung & jabatan :____________________
No.Tlp kantor atasan langsung : _______________Ext. ___________
Jenis pekerjaan
: _______________ tahun
Usia pensiun yang berlaku di perusahaan : _______________ tahun
:
No.Tlp kantor atasan langsung
Jenis pekerjaan
: ______________Ext. ____________
:
q Pegawai negeri
q Pegawai negeri
q Karyawan swasta
q Karyawan swasta
q Wiraswasta
q Wiraswasta
q Karyawan BUMN
q Karyawan BUMN
q Profesional
q Profesional
Alamat perusahaan (termasuk nama gedung): ________________________Alamat perusahaan (termasuk nama gedung) : _____________________
_____________________________________________________________________________________ __________________________________
Kota ______________________________________ Kode Pos __________
Kota __________________________
No.Tlp. ____________ Ext ___________________ Fax. _______________No.Tlp.______________Ext ________
Pengalaman kerja di tempat lain :
Pengalaman kerja ditempat lain :
(Nama perusahaan, jabatan & tahun)
(Nama perusahaan, jabatan & tahun)
Kode Pos ________________
Fax. ____________________
_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
PERMOHONAN KREDIT
Tujuan penggunaan
: q Pembelian rumah/rumah susun/apartemen
q Pembelian kendaraan (mobil)
Jumlah kredit
:
Rp.__________________________ Jangka waktu : ___________ tahun/ bulan
Nilai pembelian
:
Rp.__________________________ Dana sendiri :Rp.__________________
q Multiguna
DATA AGUNAN DAN ATAU OBJEK YANG DIBIAYAI
: q Tanah & Bangunan
q Kendaraan (mobil)
Status
: q SHGB
q Hak Milik atas Satuan Rumah Susun di atas HakMilik/HGB
No.Hak
: __________________________________
Atas nama
: __________________________________
Tanggal berakhir Hak
: __________________________________
Lokasi
: _____________________________________________________________________________________________
Bentuk agunan
1.
Tanah & Bangunan
q Hak Milik
No. IMB
q Sertifikat induk *)
: ______________________________________
Luas tanah/bangunan : _____________________________________
Nilai/Harga
: Rp.___________________________________
*) Untuk pembelian rumah dari developer/pengembang yang telah memiliki perjanjian kerjasama dengan Bank Mandiri
2.
Kendaraan (mobil)
Jenis kendaraan/Merek
:
: __________________________________
No.Mesin : ________________________________________
Atas nama
: __________________________________
No.STNK
No.BPKB
: ______________________ ___________
Warna
: ________________________________________
No.Polisi
: ______________________ ____________
Tahun pembuatan : ________________________________________
No.Rangka
: ___________________________________ Nilai/harga
: _______________________________________
: Rp. _____________________________________
2/4
KONDISI KEUANGAN
A. AKTIVA (KEKAYAAN )
1. Aktiva Lancar
KETERANGAN
(tabungan/ deposito/ giro)
NILAI
Rp.
Rp.
Rp.
2 Tanah & Bangunan
LOKASI
LUAS T/B
STATUS
ATAS NAMA
NILAI
Rp.
Rp.
Rp.
3. Kendaraan
JENIS/MERK
TAHUN PEMBUATAN
ATAS NAMA
NILAI
Rp.
Rp.
Rp.
4. Lain-lain
JENIS
LOKASI
ATAS NAMA
NILAI
Rp.
Rp.
Rp.
KONDISI KEUANGAN
B. HUTANG/PINJAMAN
JENIS PINJAMAN
(termasuk kartu kredit)
LIMIT
JK WAKTU
PINJAMAN
SISA HUTANG
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
JATUH
TEMPO
KREDITUR
AGUNAN
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
KONDISI KEUANGAN
C. SUMBER DANA
SUMBER PENGHASILAN
1. Penghasilan pemohon
2. Penghasilan suami/istri *)
3 Sumber penghasilan lain**) ……………………….
Total Peghasilan
JUMLAH PER BULAN
KETERANGAN
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
*) Apabila penghasilan istri/suami dipergunakan bersama ,agar penghasilan tersebut dicantumkan sebagai sumber penghasilan
**) Apabila terdapat penghasilan lain agar disertai bukti yang dapat diverifikasi.
KONDISI KEUANGAN
D. PENGGUNAAN DANA
PENGGUNAAN
1. Sewa/pemeliharaan rumah
2. Biaya hidup
3. Angsuran pinjaman
4. Pengeluaran lain
Total pengeluaran
Sisa penghasilan (C-D)
JUMLAH PER BULAN
KETERANGAN
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
Rp.
HUBUNGAN DENGAN BANK MANDIRI (khusus untuk nasabah Bank Mandiri)
Menjadi nasabah sejak _________
q Giro
q Tabungan
q Deposito
q Kredit
q Kartu kredit
q Lainnnya
3/4
DOKUMEN YANG DISERAHKAN
NO
1
JENIS DOKUMEN
PEGAWAI
KTP pemohon & suami/ istri.
2
Surat nikah/ cerai (bagi yg telah menikah/ cerai)
3
Kartu Keluarga
4
Surat keterangan Ganti Nama ( bagi WNI Keturunan)
5
Rekening koran / tabungan 3 bulan terakhir
6
NPWP
7
Asli Slip gaji terakhir / surat keterangan Penghasilan * * )
8
Surat keterangan lamanya bekerja dan jabatan terakhir dari perusahaan/ Copy SK Pengangkatan Pegawai * * )
9
SPT Pajak 1 (satu) tahun terakhir
10
Neraca & Laba Rugi/ Informasi keuangan terakhir
11
Ijin-ijin usaha, yaitu TDP dan SIUP
12
Ijin-ijin praktek profesi
13
Dokumen kepemilikan agunan
a. Rumah : SHM/SHGB, IMB & PBB
(khusus untuk pembelian rumah dari developer yang telah bekerjasama dengan Bank Mandiri, cukup
menyerahkan Surat Pesanan Pembelian /SPP)
b. Mobil: BPKB, STNK dan Faktur pembelian
ü
ü
ü
ü
ü
ü *)
ü
ü
ü
WIRASWASTA
PROFESI
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
ü
* ) Untuk permohonan kredit orang pribadi dibawah Rp.50 juta tidak perlu melampirkan NPWP
* * ) Untuk pegawai swasta, surat keterangan penghasilan, surat keterangan lamanya bekerja dan jabatan terakhir dari perusahaan dapat disampaikan dalam satu surat keterangan
Dokumen tambahan untuk Mitrakarya Mandiri :
q Fotocopy kartu TASPEN bagi pegawai instansi pemerintah/departemen
q Surat pernyataan pimpinan instansi/perusahaan yang antara lain memuat bahwa perusahaan akan memberitahukan apabila pegawai
dimutasi/berhenti/diberhentikan dan meninggal dunia, menjamin kelancaran pembayaran kredit yang berasal dari seluruh penghasilan pegawai dan
menjamin untuk tetap menyalurkan pembayaran seluruh penghasilan pegawai kepada Bank Mandiri sampai dengan kredit ybs lunas.
Sehubungan dengan data/informasi serta dokumen-dokumen yang saya berikan tersebut diatas, dengan ini saya selaku pemohon kredit menyatakan
sebagai berikut :
1. Bahwa semua informasi dalam formulir aplikasi ini telah saya isi dengan lengkap dan sebenar-benarnya.
2. Dengan ini saya memberikan persetujuan dan kuasa kepada PT.Bank Mandiri (Persero) untuk memperoleh referensi dari sumber manapun dan dengan
cara yang dianggap layak oleh PT.Bank Mandiri (Persero).
3. Apabila permohonan saya disetujui, saya akan tunduk dan terikat pada ketentuan dan syarat -syarat yang dikeluarkan oleh PT.Bank Mandiri (Persero).
4. PT.Bank Mandiri (Persero) berhak untuk menolak permohonan saya dengan tanpa kewajiban untuk menunjukkan alasan-alasannya.
5. Semua dokumen yang telah saya serahkan kepada PT.Bank Mandiri (Persero) serta biaya appraisal yang telah disetorkan melalui Bank tidak akan saya
tarik kembali.
____________________________, _____________
Tanda tangan suami/istri pemohon
Tanda tangan pemohon
Meterai Rp.6.000,-
Nama
Nama
Tanggal :
Tanggal :
4/4