SURAT PERNYATAAN KEASLIAN NASKAH

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN NASKAH
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

:

Nomor Induk Kependudukan (NIK) :
Instansi

:

Tempat, tanggal lahir

:

Alamat

:

menyatakan bahwa karya tulis terlampir yang saya kirimkan dalam rangka mengikuti Lomba
Karya Tulis Ilmiah AKADEMIKA Jurnal Pemikiran Islam, Pusat Penelitian dan Pengabdian

Pada Masyarakat (P3M) STAIN Jurai Siwo Metro dengan judul: ___________ merupakan
naskah asli, hasil pemikiran sendiri, bukan saduran/terjemahan, belum pernah dipublikasikan
dalam bentuk apapun ataupun diikutsertakan pada lomba lainnya.
Selain hal tersebut, saya menyerahkan hak milik atas karya tulis tersebut kepada Panitia
Lomba Karya Tulis Ilmiah AKADEMIKA Jurnal Pemikiran Islam, Pusat Penelitian dan
Pengabdian Pada Masyarakat (P3M) STAIN Jurai Siwo Metro dan oleh karenanya Panitia
tersebut berhak melakukan editing ataupun mempublikasikannya.
Demikian pernyataan ini saya tandatangani untuk dapat dipergunakan seperlunya.
(Tempat),(Tanggal, bulan,Tahun)
Peserta Lomba Karya Tulis Ilmiah,
Materai Rp.6.000

(.......………………………………….)